梗阻性无精症的诊断和治疗
【男性健康疾病常识】 无精的症状及治疗
无精的症状及治疗所谓无精是指连续3次精液离心镜检未见到精子，同时需排除不射精和逆行射精后方可确诊为无精子症。
无精子症是男性不育症的一种极端情况，其发病率占不育男性的8%～10%。
无精子症可分为两大类，第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真精子性无精子症。
第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。
病因精子生成障碍遗传性疾病：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子、如克氏（Klinefelter）综合征等。
先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。
睾丸本身病变：如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变。
内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。
严重全身性疾病和营养不良可致无精子症。
放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素，使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。
阻塞性无精子症患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。
病因包括：①先天性畸形，常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育；②感染、淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞；③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞；④损伤使输精管道阻塞。
检查1睾丸活检睾丸活检有助于区别OA和NOA,同时也可以发现睾丸的一些潜在病变，如管间生殖细胞瘤、Frank精原细胞瘤等。
睾丸活检的方法主要有两种：阴囊切开活检术和穿刺活检术。
二者各有利弊，前者对睾丸损伤较大，但可取得较多量的组织，有利于作出正确的病理诊断。
2精液检查精液检查的结果是无精症诊断的依据。
一般在禁欲2-3d后收集精液标本2份。
精液量的多少也有重要的意义（正常>1.5mL），在临床检查中，精液量少的主要原因是精液收集不完全因此，常规要求收集2份标本。
3内分泌检查对于无精症患者首先应行血清的FSH和T检查，若二者值正常，则无需行进一步的内分泌检查。
无精症能治好吗
无精症能治好吗【导读】精液检查发现没有精子，我们称为无精症。
作为最难治的不育症之一，无精症曾给患者带来深重苦，也给医生带来无数困扰。
"在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，称为无精子症"。
无精症约占男性不育症患者的15%-20%，病因繁多，概括起来分为两大类。
一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。
二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。
男性要想具有正常的健康的生育能力，那么精子的健康生长就是一个重要的前提条件，否则一切将会免谈，无精症就是男性精液中没有精子，所以会让男性不能生育，但是患者也不要沮丧，要想恢复生育能力还是存在希望的。
那无精症能治愈吗？相信这个问题会受到很多的人关心，特别是患者更想迫切的知道，有些无精症患者是可以治愈的，这些情况的患者在查清导致男性无精症的病因后，对症治疗都是可以治愈的，不少患者治疗三个月左右可以康复，随后也怀孕的成功。
有些患者是存在治愈的可能，这个就要取决于个体差异，这部分患者经历的时间就会比较长，至少是半年到两年。
如有的患者是精索静脉曲张导致曲线精管萎缩，如果它不是不可逆性的萎缩，在治愈精索静脉曲张后，让睾丸回复正常造精。
只要有精子存在，再通过人工授精或试管婴儿等辅助手段，可以实现怀孕的目标。
除了以上的两种可能性后，就是不可治愈的无精症患者了，根据现行的医学情况，部分患者的查不出具体病因而无法治疗，或者部分患者即使查出病因，也无有效方案进行治疗。
如先天性无精症者，因为患者无法造精，所以现行的辅助生育手段也无法产生作用。
而对于无精症能不能治好，现在暂时不会有明确说法的，虽然说无精症的治疗方法比较多，但是无精症患者的康复与否都可以说是一个未知数，需要对患者进行全面的认识后才可有一定的定论，无精症患者的各方面差异也就决定了治疗的结果。
先天性无精症能治好吗男性患有先天性无精症，就无法输送精子，是导致男性不育的重要原因，那么这种先天性无精症能治好吗，很多人对此非常的关注。
无精症诊断与治疗PPT
药物研发：新 型药物在无精 症治疗中的研 究进展和前景
辅助生殖技术： 辅助生殖技术 在无精症治疗 中的研究进展
和前景
科研成果转化
科研成果：无精症的诊断和治疗方法 转化方式：临床应用、学术交流、技术转让等 转化效果：提高诊断准确率、改善治疗效果、降低治疗成本等 转化挑战：技术壁垒、知识产权保护、市场推广等
科研合作与交流
国际合作：与国 外科研机构合作， 共同研究无精症 的诊断和治疗
学术交流：参加 国内外学术会议， 分享无精症的研 究成果和经验
科研项目：参与 国家或国际科研 项目，如国家自 然科学基金、国 际合作项目等
科研成果：发表 无精症相关的学 术论文，提高科 研成果的影响力 和知名度
THANK YOU
诊断过程中应避免过度检查， 以免对患者造成不必要的伤害
诊断过程中应注意保护患者隐 私，避免造成心理压力
诊断结果应由专业医生进行解 读，并给出治疗建议
PART 3
无精症的治疗
药物治疗
药物选择：根据病情和患者体质 选择合适的药物
药物疗程：根据病情和患者体质 确定药物疗程
药物剂量：根据病情和患者体质 调整药物剂量
激素水平检测：检测睾酮、 促性腺激素等激素水平
遗传学检查：检测染色体异 常、基因突变等遗传因素
免疫学检查：检测抗精子抗 体等免疫因素
精液检查：观察精液量、颜 色、气味等
手术探查：对于怀疑有生殖 系统疾病的患者，可以进行
手术探查以明确诊断。
注意事项
诊断前应详细询问病史，包括 生活习惯、工作环境、家族史 等
药物副作用：注意药物的副作用， 及时调整药物剂量或更换药物
手术治疗
手术目的：恢复男性生育 能力
梗阻和非梗阻性无精症诊疗新进展
四、梗阻和非梗阻性无精症诊疗
※ 性激素
血清促卵泡素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、睾 酮旳定量测试，假如ＦＳＨ高于正常上限２倍，常表达睾丸 生精功能障碍。
四、梗阻和非梗阻性无精症诊疗
※ 染色体检验
能够诊疗某些遗传学疾病如Klinefelter综合征，染 色体易位。
四、梗阻和非梗阻性无精症诊疗
※ Y染色体微缺失
原发 性无 精子 症
梗阻 性无 精子 症
睾丸生精功能正常 ，但输精管道阻塞 ，精子不能排出体 外，称为梗阻性无 精子症
精
道
远 端 功 能 性
射 精 管 梗 阻
输 精 管 梗 阻
附 睾 梗 阻
睾 丸 内 梗 阻
梗
阻
三、无精子症常见病因
❖ 隐睾症 ❖ 睾丸下降不良或发育不良 ❖ 睾丸扭转、外伤、肿瘤及手术等原因 ❖ 睾丸炎、腮腺炎 ❖ 精索静脉曲张 ❖ 克氏综合征（47，XXY） ❖ Y染色体微缺失综合症
梗阻和非梗阻性无精 症诊疗新进展
一、无精子症旳概述
❖ 概念：连续3次精液及射精后旳尿液，以>3000转/h离 心标本15分钟后沉渣镜检未发觉精子，该病是目前男性 不育最大旳难题。
❖ 发病率：占一般人群旳2%，在男性不育中达10%～20%。
二、无精子症旳分类
睾丸生精功能障 碍，精子不能产 生，称为原发性 无精子症或非梗 阻性无精症
u 手术治疗
1）非梗阻性无精子症：仅能经过ART（人类辅助生育技术 治疗），有60%旳患者睾丸有生精功能。
2）梗阻性无精子症：经过外科手术及ART治疗，有95%旳 患者睾丸有生精功能。
温馨 提示
男性朋友要注意保护自己旳 “命根”，防止受到外伤、感染，
梗阻性无精症40例辅助生殖治疗前染色体核型分析及其意义
梗阻性无精症40例辅助生殖治疗前染色体核型分析及其意义（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：赵海波张建芳原巨强何娅绒李爱莉任菊霞【关键词】无精；染色体；卵胞浆内单精子注射0引言无精症发病率在6.5%左右［1］,近年发展起来的卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术使部分无精症患者的生育成为可能. 研究显示，无精症患者染色体畸变率较高［2］. 我们对40例拟进行ICSI的梗阻性无精症患者做了染色体核型分析，以探讨无精症患者辅助生殖治疗前遗传学检查的必要性及临床意义.1临床资料200501/200710西京医院妇产科不孕不育门诊病例,经检查诊断为梗阻性无精症者40例,年龄(28.2±5.9)岁. 梗阻性无精症诊断标准：①禁欲3～5 d,常规精液分析，精子密度为0×109/L,将精液离心后再次分析，精子密度仍为0×109/ L; 间隔1 wk复查,至少检查3次,精子密度均为0×109/ L;②睾丸活检:可见成熟精子和/或各级生精细胞. 常规消毒下每人取静脉血 2 mL,肝素抗凝,无菌操作下接种于RPMI1640培养基中,37℃培养 72 h,加秋水仙碱,继续培养2～2.5 h ,常规法制片,置胰酶中消化0.5～1 min, 50 g/L Giemsa 中浸染10 min, 80℃烘干,镜下计数30个分裂相,分析5个以上染色体核型. 40例无精症患者中,染色体异常者6例(15%),其核型分别为: 46,XY(Y≥18); 46,XY,del(Y)(q11); 46,XY,Yp+; 46,XY,rob(13;14); 46,XY,inv(9)(p13q34）; 46,XY,1qh+.2讨论无精症分为梗阻性和非梗阻性无精症两种，前者是指精液中找不到精子，但睾丸活检显示睾丸内存在成熟精子和/或各级生精细胞. 发生原因主要为感染等因素导致输精管梗阻或先天性输精管缺如. 非梗阻性无精症是指不但精液中无精子，睾丸内也无精子和/或生精细胞. 发生原因主要是先天睾丸发育不良或各种原因引起的睾丸曲细精管上皮损伤. 研究显示，非梗阻性无精症患者染色体畸变率高，尤其是性染色体，其中最常见的为47,XXY 核型［3］.有关梗阻性无精症患者染色体变化的研究报道不多，一般认为染色体正常或畸变率很低［4］. 本文40例无精症患者中,染色体异常6例(15%),较文献报道为高，可能与病例选择有关. 本文结果表明，遗传缺陷也是梗阻性无精症发病的重要原因之一. 随着辅助生殖医学的不断进展，目前，对梗阻性无精症患者可采取睾丸穿刺获得精子、再利用ICSI技术使卵子受精，以达到生育的目的［5］. 由于无精症患者染色体畸变率较高，所以在进行ICSI治疗前, 一定要进行遗传学检查，以便制定正确的治疗方案以，从而降低后代遗传缺陷的风险.【参考文献】［1］ Emokpae MA, Uadia PO, Mohammed AZ, et al. Hormonal abnormalities in azoospermic men in Kano, Northern Nigeria ［J］. Indian J Med Res, 2006, 124(3): 299-304.［2］王江平，叶德立，李焱萍，等. 658例无精症患者染色体核型分析［J］. 中国优生与遗传杂志, 2006, 14(9): 43-44.［3］Elghezal H, Hidar S, Braham R, et al. Chromosome abnormalities in one thousand infertile males with nonobstructive sperm disorders［J］. Fertil Steril, 2006,86(6):1792-1795.［4］ Cerruto MA, Novella G, Antoniolli SZ, et al. Use of transperineal fine needle aspiration of seminal vesicles to retrieve sperm in a man with obstructive azoospermia［J］. Fertil Steril, 2006, 86(6): 1764-1769.［5］ Stipoljev F, Vujisic S, Parazajder J, et al. Cytogenetic analysis of azoospermic patients: karyotype comparison of peripheral blood lymphocytes and testicular tissue［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2006, 124(2): 197-203.。
获得性梗阻性无精症患者预处理改善经皮附睾穿刺-卵胞浆单精子注射治疗结局的临床研究
临床 研 究 ・
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ３ 年 １ １ 月 第 １ Ｏ 卷 第 ３ １ 期
获得性梗 阻性 无精症患者预 处理 改善经皮附睾穿刺 一卵胞浆单精子注射治疗结局 的 临床研究
黄 吴键 张 燕 黄 群 花 陈国勇 林 春 丽 刘 芸
南 京 军 区 福 州 总 医 院生 殖 中心 ． 福建 福 州 ３ ５ ０ ０ ２ ５
【 摘要】目的 分析获得性梗 阻性无精症患者预处理对经皮附睾穿刺一 卵胞 浆单精子注射 （ Ｐ Ｅ Ｓ Ａ — Ｉ Ｃ Ｓ Ｕ治疗结局 的影响 。
方法 选择 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ １ 年 ６月 南 京军 区福 州 总 医 院生 殖 中心 诊 断 为 获 得性 梗 阻性 无 精 症 （ Ｏ Ａ） 的患者 １ ０ ９例 ， 随 机 分 为 两组 。预处 理 组 ５ ５ 例， 临 床 检 查 有 附属 腺 炎 症 或 微 生 物 感 染 患 者 先 给 予 抗 生 素 和抗 炎 治 疗 ， 接 着 给予 抗 氧 化 和 促 进 附睾 精 子 成 熟 治 疗 ２个 月 （ 十一酸睾丸酮 ４ ０ ｍ ｇ ， ｐ ０ ， ｑ ｄ ， 维生素 Ｃ ２ ０ ０ ｍ ｇ ， ｐ ｏ ， ｂ ｉ ｄ ， 维生素 Ｅ １ ０ ０ ｍｇ ， ｐ ｏ ， ｂ ｉ ｄ ， 左 卡 尼 汀１ ． ０ ｇ ， ｐ ｏ ， ｂ ｉ ｄ ） ， 无附属腺炎 症或微生物感染 患者 ， 直接抗氧化和促进 附睾精子成熟治疗 ； 对 照组 ５ ４例 ， 有 附 属 腺 炎
症 指征 患者 给予 抗 炎 、 抗 感染 治疗 ， 余 未 作 任何 处 理 。比 较两 组 诊 断 日与 Ｉ Ｃ Ｓ １日精 子 活 动 力 和 Ｉ Ｃ Ｓ Ｉ 后 胚 胎 发 育 和 临 床
精加力复合肉碱在梗阻性无精症中的应用
精加力复合肉碱在梗阻性无精症中的应用摘要】目的：探讨梗阻性无精症治疗中，精加力复合肉碱的临床应用效果。
方法：选取64例梗阻性无精症患者，随机分为两组，分别给予左卡尼汀口服液与精加力复合肉碱治疗，观测两组患者临床治疗效果。
结果：对照组临床治疗总有效率为25.00%，观察组临床治疗总有效率为71.88%，（P<0.05）。
结论：通过给予梗阻性无精症患者精加力复合肉碱，可有效提高治疗效果。
【关键词】梗阻性无精症；精加力复合肉碱；效果【中图分类号】R698.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0063-02梗阻性无精症通常是由于射精管或者输精道发生堵塞而引起的一种无精子症状的临床疾病。
在男性不育发病患者中，1%为梗阻性无精症，而在无精子症患者中，42.4%～48%的患者均是因梗阻性导致的[1]。
目前，在梗阻性无精症的治疗中，多以手术治疗为主，且对操作者的要求非常高，故要实现快速普及具有一定难度。
精加力复合肉碱是一种源自动物体内的类维生素物质，其广泛存在于人体各个组织和体液中，有研究报道认为，精加力复合肉碱可作用于男性性腺，增强精子的运动活力。
鉴于此，我院在梗阻性无精症治疗中，积极采用精加力复合肉碱给药，现对其具有应用方法及治疗效果总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究病例均来自我院2016年1月—2017年7月接诊的梗阻性无精症患者。
（1）纳入标准：男性；婚后有正常性生活；配偶经生育能力检查显示为正常；持续1年及以上时间未采取避孕措施，但仍然未怀孕；签订知情同意书。
（2）排除标准：合并重要脏器功能障碍；因其他疾病导致不育；拒绝参与本研究；病历资料不全，无法用于治疗效果判断。
根据上述标准共选取梗阻性无精症患者64例，按照随机数字排列法将其分为两组，对照组32例，年龄为25～41岁，平均年龄为（32.42±2.31）岁，婚龄为1～8岁，平均婚龄为（3.92±0.54）年；观察组32例，年龄为25～42岁，平均年龄为（31.72±2.45）岁，婚龄为1～10岁，平均婚龄为（4.13±0.28）年。
关于精子的知识
关于精子：精子精液异常与男性不育男性不育中精子精液异常者较多，主要是少精症、弱精症、死精症、无精症、精液不液化、多精症、血症、精子畸形等，从而导致不育。
精子的构造精子形似蝌蚪，长约60微米，分头、尾两部分，头部正面观呈卵圆形，侧面观呈梨形。
头内有一个高度浓缩的细胞核，核的前2/3有顶体覆盖。
顶体内含有水解酶，能分解卵子外周的放射冠与透明带。
尾部是精子的运动装置，又可分为颈、中、主、末段四部分。
线粒体鞘的线粒体为精子尾部摆动提供能量。
正常精液的生理数据，即正常值应为：精液量（2～6毫升）、精液酸碱度（7.2～7.8）、精液液化时间（20分钟完全液化）、精子量（2000万～2亿／毫升）、精子活动力（前向运动精子定量，第1小时不少于60％，2～3小时不少于50％）、精子存活率（死精子不大于50％）、精子形态（正常形态精子不少于70％）、精液酸性磷酸酶（2.5～6万单位／毫升）、精液果糖（150～800毫克／100毫升）。
下面，我们择其重要者分别了解一下。
1、精液不液化正常情况下精液在生殖道内是以液体状态存在的；精液粘稠度增高将影响精子活力和存活率；精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化。
精液不液化会使精子活动受限，减缓或抑制进入子宫腔受精而引起不育症。
造成精液不液化的最重要原因就是精囊腺和前列腺部位的疾病；此外常见原因还有微量元素（镁，锌等）缺乏或先天性前列腺缺失等。
首先要彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复其正常功能。
其次可在精液中加入正常人的精浆促使液化；或用含4%α淀粉酶的生理盐水在夫妻生活前冲洗阴道；或者也可以在夫妻生活后注射1毫升于阴道内。
因为淀粉酶不仅具有促进精液液化作用，影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物，而且还能成为精子活动的能量来源。
运用科学系统的方法最大量地激发起精子的原动力，这样才有可能恢复患者正常的生育能力。
【成功案例】精液不液化、前列腺炎姓名：方先生（来自浙江省台州市）年龄：28岁病史：患者婚后两年未育，在外院长期治疗无效，于2008年9月23日首次到我院就诊。
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梗阻性无精症的诊断和治疗梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。
梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为 1% 。
在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4% － 48% 。
病因及分类（一）先天性输精管梗阻输精管道先天性梗阻可发生在输精管道的任何部位，从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。
据报道睾丸内梗阻约占梗阻型无精症的 15% ，常常是由于炎症后造成睾丸网梗阻。
附睾梗阻是造成梗阻型无精症最常见的病因。
而输精管 - 附睾体分离，附睾局限性发育不全或者闭锁等先天性梗阻比较少见。
Young's 综合征以附睾近端梗阻和慢性附睾腔感染为特征，是由于近端附睾管内炎症性碎屑造成的机械性梗阻造成。
先天性双侧输精管缺如（ CBAVD ）在男性中的发病率约为 1:1600 。
约 85%CBVAD 患者存在囊性纤维化病基因突变。
因此， CBVAD 可以被认为是一种生殖器型的囊性纤维化病。
（二）后天性输精管梗阻在后天性附睾梗阻中，由于急性附睾炎（例如琳球菌感染）和亚临床性附睾炎（例如衣原体感染）造成的继发性梗阻被认为最为常见。
双侧附睾囊肿切除术常可造成术后继发性无精症。
后天性输精管梗阻的最常见原因是输精管结扎术。
约2%-6% 实行该绝育术的男性要求输精管复通。
在 5%-10% 施行输精管吻合术的患者中，由于合并附睾管阻塞必须进行附睾输精管吻合术。
腹股沟区的手术，如斜疝修补术、精索静脉曲张切除术、隐睾固定术以及阴囊内手术如鞘膜积液翻转术，都有可能损伤输精管或附睾，也可以是损伤它们的血管、神经或手术后感染引起继发性损害，这种手术损伤很难通过再次手术修复。
射精管梗阻约占梗阻性无精症患者的 1%-3% 。
该梗阻可以分为囊性梗阻以及炎症后梗阻。
囊性梗阻是先天性梗阻，表现为苗勒氏管囊肿、泌尿生殖窦 / 射精管囊肿；囊肿位置多位于前列腺和射精管之间。
在泌尿生殖窦异常中，单侧或者双侧射精管可以排空到囊腔中；而在苗勒氏管异常中，射精管被囊腔挤压位于靠外的异常位置。
炎症后射精管梗阻通常是尿道 - 前列腺炎症后的并发症。
先天性或者后天性射精管的完全梗阻主要表现为射精量减少，精浆果糖阴性以及 pH 值呈酸性。
经直肠超声检查往往发现精囊扩张（前后径大于 15mm ）。
梗阻性无精症的典型临床表现是：睾丸体积正常（大于15 毫升），附睾增大和质地变硬，附睾或者输精管结节，尿道炎或者前列腺炎的临床表现，前列腺直肠指诊异常。
在睾丸体积和内分泌正常的无精症或者重度少精症患者中，应当怀疑射精管道的梗阻。
梗阻性无精子症的诊断梗阻性少精症的主要特点是睾丸大小正常， FSH 值正常，但精子数量减少或无精。
触诊时可发现附睾硬化肥厚，输精管道萎缩。
阴囊内容物超声可显示附睾的直接征象。
直肠超声能发现前列腺和精囊的一些变化，如感染、畸形及囊肿等。
部分精浆生化指标对梗阻性无精症有一定的鉴别诊断价值，如附睾液中的α - 糖苷酶、精囊分泌的果糖和前列腺分泌的锌离子等。
双侧梗阻发生时，精液中缺乏梗阻以上部位的分泌物，而梗阻部位以下的分泌物维持正常。
当发生单侧梗阻或部分梗阻时，鉴别诊断较为困难。
输精管道的造影对确认梗阻部位有一定的帮助，进行造影的常用方法或者途径包括：经皮穿刺输精管造影、 B 超引导下精囊穿刺造影、经射精管逆行插管造影等方法，各种方法对于不同部位的梗阻的诊断灵敏性不同，但是都应当注意造影造成的医源性梗阻。
有文献报道，输精管穿刺造影不仅可以造成输精管的机械损伤，而且，高浓度的部分造影剂对输精管黏膜有损伤。
在采取治疗之前，需进行双侧睾丸活检评价生精功能，这将有助于鉴别生精功能障碍的种类，从而避免输精管复通术的失败。
但显微外科医生多在手术中探察输精管道的通畅性，避免二次手术带来的损伤。
输精管道阻塞病变的治疗输精管道梗阻的患者，组织学证实生精功能正常时，可行附睾 - 输精管吻合术（附睾梗阻时），或在输精管结扎术后行输精管吻合术。
Belker 等认为手术成功与否关键取决于梗阻的基本病因、持续时间长短及操作者的手术技巧。
对于梗阻性少精症患者，显微外科手术相对于辅助生殖技术（如胞浆内精子注射，ICSI ）而言，具有费用低，受孕过程接近自然，可反复受孕，对女方无健康隐患等优点。
但是，必须告诉病人，即使输精管道复通，因为二次狭窄发生和抗精子抗体的产生，也有可能使患者的生育能力大大降低。
显微技术应该在附睾 - 输精管吻合术、输精管吻合术之中得以运用。
Meacham 等研究发现，经尿道切除射精管梗阻或囊肿能极大改善各项精液指标，提高妊娠率。
在明确输精管道阻塞后，可根据阻塞部位不同进行不同的治疗。
(一)输精管、精囊先天性缺如目前无特效治疗方法替代输精管、精囊。
(二)射精管开口不通如前列腺小囊积液，可用手术冷刀切开积液的小囊；如系射精管开口狭窄或闭锁，则在尿道嵴两侧皱褶内切开；如系精阜肥大或射精管开口闭锁，可用圈形电刀切除尿道嵴及其两侧部分。
(三)输精管一段不发育、医源性损伤及输精管结扎术后对于局限性输精管阻塞或不发育，可进行输精管吻合术。
输精管吻合术的适应证是：输精管结扎后需要再生育者；输精管意外损伤需要吻合术。
应在术前 2 日每日洗涤会阴部 1 次。
给予局麻或腰麻。
切开伤口后，分离输精管，将输精管结扎术的皮肤瘢痕切除，扩大切口至 2 ～ 3cm ，将输精管远、近两端分离清楚，用缝线将两端提起。
再沿输精管向两端分离，以切除残端后的吻合口无张力为度。
切除远、近残端瘢痕。
可采用全层缝合、逐层缝合等方法进行端端吻合。
手术应当注意分离输精管时，不宜分离过长或过短，过长有碍输精管血运，过短则受张力影响不利于愈合。
在分离输精管时，应注意避免损伤睾丸动脉。
若采用支架线插入输精管后，应及时用丝线缝合固定在皮肤上，以免术中不慎再被拉出。
(四)附睾- 输精管吻合术男性不育症患者中，一部分病人是由于附睾部位的梗阻性病变或先天性附睾与输精管不连接以及少数由于睾丸输出管与附睾管不融合所致。
如能证实输精管通畅，则在行附睾 - 输精管吻合术后，有可能恢复生育能力。
经过多年的发展，附睾 - 输精管吻合术的手术适应证是：证实睾丸具有正常生精功能，并且在附睾水平发生的梗阻。
从传统的三针法附睾 - 输精管吻合术、横向两针套入法附睾 - 输精管吻合术到纵向两针套入法附睾 - 输精管吻合术，附睾 - 输精管吻合术的复通率逐步提高，报道美国康奈尔大学可以达到90% 以上。
但是受到梗阻时间长短、术后自身抗精子抗体形成、造成梗阻的原发病因再次出现（如感染因素）等因素影响，受孕率目前仍不十分满意。
但是对于 ICSI 等辅助生殖技术而言，利用显微外科技术治疗梗阻性无精症，费用较低、受孕过程更合乎自然、可重复受孕，并且没有辅助生殖可能对孕妇和胎儿造成的潜在危害。
如果输精管道复通不理想，可采取附睾显微针吸活检（ MESA ）、睾丸穿刺活检（ TESE ）联合辅助生育技术（如胞浆内精子注射， ICSI ）来治疗。
同时，精子冷冻保存技术将为二次 ICSI或将来的二次受孕提供可能再次使用的精子。
(五)卵子胞浆内单精子显微注射（ ICSI ）当生殖道梗阻的男性病人手术重建困难和不可恢复或拒绝手术重建时，可采用外科取精术。
其目的有：① 尽可能获取最高质量的精子；② 获取足够数量的精子可供立即使用和冷冻保存；③ 减小对生殖道的损伤而不至于影响以后的取精或手术重建。
(六)梗阻性无精子症的外科取精术睾丸细针抽吸术 (testicular fine needle aspiration， TFNA) 最初仅作为无精子症病人的一种诊断方法。
经验表明：① 对梗阻性病人进行常规 TFNA 取精是可行的；② 偶尔也会产生积血和血肿。
经皮抽吸术的优点在于可在局部麻醉后操作?无需作开放式阴囊探查?不必考虑手术后不适，也不需要有显微外科经验。
经皮附睾精子抽吸术 (percutaneous epididymal sperm aspiration ， PESA) 可在不需对阴囊行手术探查的情况下操作，费用低，可多次重复；也不需要使用手术显微镜或具有显微外科经验。
此方法可在局部麻醉或全身麻醉下进行，首先将睾丸固定，用拇指和示指夹住附睾，将连接在 20ml 注射器上的 21 号蝶形针头插入附睾头，轻轻回吸，直至见到有液体进入蝶形针管。
重复上述步骤直到获得足够数量精子。
PESA 收获的附睾液很少，常被血细胞污染?用 PESA 取精时，有 10% － 12% 的次数取不到精子，所以，可能要切开睾丸取精或行经皮睾丸穿刺抽吸。
经皮睾丸活检 (percutaneous biopsy of the testis ，PercBiopsy) 经验表明，经皮睾丸活检法取精是一种有效的技术，梗阻性无精子症病人使用此项技术时可得到高产率的精子。
可使用 14 号自动活检枪在局部麻醉下采集小块的睾丸实质。
显微外科附睾精子抽吸术 (microsurgical epididymal sperm aspiration ， MESA) MESA 是在手术显微镜下像开放式手术那样进行，分离出单个附睾管后进行显微抽吸。
这一方法的优点是可确保吸取到大量的附睾精子，易于冻融，用于以后的授精。
由于 MESA 直接从附睾管中吸取精子，减少了附睾液被血细胞污染的机会（血细胞的污染可直接影响 IVF 时精子的授精能力）。