无精子症规范化诊疗体会(附1027例)(精)
575例无精子症病因分析及治疗
１资料和 方法
１ １临 床 资料 ．
发光仪 ， 指标包括卵泡刺激素 （ Ｓ 、 Ｆ Ｈ）黄体生成激素
（ Ｈ） 催乳 素 （ Ｒ ） 睾 酮 （ ） 雌 二 醇 （ ： 。部 Ｌ 、 ＰＬ 、 Ｔ和 Ｅ）
５５例 Ｏ ７ Ａ患者平均年龄 ２ ．２ １ ４ ） ； ８ １ （６～ ４ 岁 平
均 不 育 时 间 ３２ （ ２ ） 。 ．８ １— Ｏ 年
１２ 生殖激 素 检 测 ．． 采 用西 门子 Ｉ ＭＭＵ ＩＥ化学 ＬＴ
２１ ００年接诊各类男性不育患者 ４ ５ 例 ， ０ 其中 Ｏ ８ Ａ ５５例 （ １ ８ ％ ） ７ １ ．６ 。本 文 通 过 对 其 临床 资 料 进 行 回
～
顾 性 分析 ， 讨 无创 诊 断其 病 因 的可 能性 。 探
声 检查 者大 多数 为 已婚 未 育 女 性 ， 实 子 宫腺 肌症 证
参 考文献
１ 王淑贞． 实用妇产科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， ９ ； ９— 人 １ １７ ９ ５
７ ． ６１
在未育女性 中占有一定 的比例。
二 维 联合 三维 超 声 诊 断 子 宫 腺 肌症 ， 指 导 临 对 床 针对 性 的治疗 具 有一 定 的积 极作 用 。子 宫腺 肌症
和 Ｇ显带， 部分标本 同时采用 ｃ显带技术 ， 通过 Ｌ — Ｕ
ＣＡ染色体 核型 自动分析 系统进行 核型分析 。 Ｉ
中 国计划生育学杂志
２１ ０ ２年 ６月 第 ２ Ｏ卷 第 ６期
Ｃ ｉ ＪＦ ｍ Ｐａｎ， ｏ．０ ｏ ， ｕｅ２ １ ｈｎ ａ ｌｎ Ｖ １２ ，Ｎ ．６ Ｊ ｎ ０ ２
床 ，ｏ ｌ２ ２ ：３ ２０ ，（ ）７ ．
自制加减养精种玉汤治疗不孕症的体会
自制加减养精种玉汤治疗不孕症的体会不孕症是指女子结婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称“原发性避孕”。
如曾生育或流产后，无避孕而又二年以上不再受孕者，称继发性不孕症，中医认为肾藏生殖之精，肾虚则阴精不足，生殖功能低下，天葵不按期而至，冲任不盛，胞脉不荣，则月经失调，不能摄精成孕。
笔者认为随着物质文化的不断提升，新的生活方式充斥着年轻一代，冰激凌、冰水，熬夜，冰啤酒，导致寒邪凝滞，血行瘀阻（西医谓之输卵管阻塞）而致不孕；不孕不育证增加，关系着双方父母的关注和焦虑，从而由医学问题上升为社会问题。
《素问.上古天真论》曰“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子....,七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，故形坏而无子”。
《傅青主女科》云：“有年未七七而经水先断者，是心、肝、脾之气郁，导致肾衰枯”，故属于现代医学的卵巢早衰范畴，笔者从医30年，在治疗不孕不育过程中，经过不断临床实践与总结，自创加减养精种玉汤治愈21例不孕不育症，体会如下：关键词：不孕不育，加减养精种玉汤，基础方：加减养精种玉汤：黄芪30 淮山药30 山萸肉15 续断15 杜仲15 桑寄生15 当归15 益母草30 菟丝子30 女贞子30 茯苓15克猪苓10克甘草6克辩证分型：一、肾虚型1、肾阳虚证见腰膝酸软，性欲淡漠，月经量少色淡，小便清长，舌质淡白，脉沉细或沉迟。
基础方加鹿茸15克，淫羊藿15克，巴戟15温补肾阳，调补冲任。
2、肾阴虚证见婚后不孕，月经先期，量少色红，形体消瘦，腰膝酸软，口干，舌质偏红，苔少，脉细数。
基础方加白芍30克，龟板30克，若证见形体消瘦，五心烦热，午后潮热者，可以加丹皮15克，地骨皮15克，青蒿15克以清热降火养阴。
二、肝郁型证见情志抑郁，心烦易怒，经前乳房胀痛、经行先后不定，或者经行有小血块，舌质黯红，苔薄白，脉弦。
基础方加香附12克，枳壳15克三、痰湿型证见形体肥胖，月经延后或月经量少，甚至闭经，胸闷泛恶、苔白腻、脉滑。
2021无精子症、少精子症、弱精子症和畸形精子症诊疗流程图(全文)
2021无精子症、少精子症、弱精子症和畸形精子症诊疗流程图（全文）无精子症、少精子症、弱精子症和畸形精子症是男性不育人群中最为常见的病症。
这四种病症迄今仍然依据男科实验室检查精液质量进行评估和分类。
引起四种病症的因素较为复杂，对其病因、诊断和治疗亟待规范。
鉴于此，中国医师协会生殖医学专委生殖男科学组组织专家，历时一年余，通过查阅国内外文献，就定义、流行病学、病因、诊断、治疗及健康管理等，经线上线下会议反复讨论和修改，最终形成四种病症的中国专家共识。
无精子症是男性不育人群中最难治疗的病症，特别是非梗阻性无精子症，该专家共识对引起非梗阻性无精子症病因及如何诊断分析和选择何种适宜治疗进行了精彩的阐述；少精子症和弱精子症诊疗中国专家共识首次提出操作性强的分级标准并进行适宜的临床分度，对临床诊治和分类具有指导意义，特别是对该类患者选择何种辅助生殖技术治疗具有较高的参考意义。
畸形精子症诊疗中国专家共识总结了男性不育中常见的畸形精子症的临床诊断与治疗中诸多相关问题，尤其是依据不同病因对畸形精子症进行了归类，不仅有利于临床医师深入认识畸形精子症的病因，而且为精子畸形相关的男性不育的诊断、遗传风险评估和治疗方案选择等提供了较系统、全面和规范的专家意见。
另外，无精子症、少精子症、弱精子症和畸形精子症诊治流程图脉络清晰，独树一格。
本文对四篇共识的诊疗流程图进行了展示，感兴趣读者可点击【阅读原文】进入中华生殖与避孕杂志2021年第七期进行深度阅读。
无精子症诊疗流程图注：FSH示卵泡刺激素；Inhibin B示抑制素B；LH示黄体生成素；T示睾酮；PRL示泌乳素；MRI示磁共振成像；IHH示特发性低促性腺激素性性腺功能减退症；NOA示非梗阻性无精子症；ICSI示卵胞质内单精子显微注射；PGT示植入前遗传学检测；MESA示显微附睾精子抽吸术；TESA 示睾丸穿刺取精术；TESE示睾丸切开取精术；micro-TESE示显微睾丸取精术；IVF示体外受精；TURED示经尿道射精管切开；TUSV示精囊镜少精子症诊疗流程图注：ASA示抗精子抗体；hCG示人绒毛膜促性腺激素；hMG示人绝经期促性腺激素；GnRH示促性腺激素释放激素；AIs示芳香化酶抑制剂；SERMs示选择性雌二醇受体调节剂；ART示辅助生殖技术；AIH示宫腔内人工授精；IVF示体外受精；ICSI示卵胞质内单精子显微注射；PGT示植入前遗传学检测弱精子症诊疗流程图注：PR示前向运动精子；MMAF示精子鞭毛多发形态异常；PCD示原发性纤毛运动障碍；ADPKD示常染色体显性多囊肾；ICSI示卵胞质内单精子注射；PGT示植入前遗传学检测；ART示辅助生殖技术畸形精子症诊疗流程图注：MMAF示精子鞭毛多发形态异常；ICSI示卵胞质内单精子显微注射；PGT示植入前遗传学筛查；ART示辅助生殖技术。
30例非梗阻性无精子症患者显微取精围手术期护理体会
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第45期V ol.4, No.45, 20199930例非梗阻性无精子症患者显微取精围手术期护理体会孙 晶（天津市第一中心医院，天津 300000）【摘要】目的 总结对非梗阻性无精子症患者显微取精围手术期的护理体会，为临床相关护理工作的实施提供临床参考依据。
方法 选取2018年6月～2019年8月本院收治的非梗阻性无精子症患者30例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，接受显微取精手术，分析围术期护理方法，总结护理体会。
结果M30例患者手术均顺利，术后均无感染、出血、肿胀等并发症出现，均康复出院。
结论 对于接受显微取精治疗的非梗阻性无精子症患者，进行围手术期护理效果良好，可有效提高患者临床治疗效果，促进康复。
【关键词】显微取精；非梗阻性；无精子症；围手术期护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.45.99.01近几年随着我国二胎政策的开放及多项惠民生育政策的颁布，我国大多数家庭选择生育二孩，但由于男性非梗阻性无精子症在我国临床发病率的提高，导致许多家庭的生育梦想破裂，既往临床对于此疾病的治疗以供精生殖辅助为主，或患者选择领养一个儿童，导致患者做生物学父亲的权利被剥夺，国内外研究显示，显微取精的方法可提高此类患者的精子获得率[1]，但围手术期护理也是影响取精效果及患者术后心理及身体康复的重要影响因素，为此，本次研究纳入30例患者为研究对象，总结对非梗阻性无精子症患者显微取精围手术期的护理体会，为临床相关护理工作的实施提供临床参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年6月～2019年8月本院收治的非梗阻性无精子症患者30例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，均在我院确诊为非梗阻性无精子症，并接受显微取精手术。
中西医结合治疗无精症举隅
有精原细胞 、精母细胞 ，但无 精子及精子细 抑制抗精子抗体的产生并消除之 。方 中木香 、
胞 ；解脲支原体及沙眼衣原体均阴性 ；性激素 当归 、合欢皮理气活血 ，解郁安神 ，抑制抗精
正常 。诊断 ：抗精子抗体 自身免疫性不育。中 子抗体 ；熟地 、何首 乌滋补肝肾 ，合 当归养血
医辨 证 属肝 肾 不 足 ，湿瘀 阻滞 。治 以滋 补 肝 生 精 ；熟 地 与秦 艽 、甘 草 有皮 质 激 素 样 作 用 ；
桴鼓 。
液常规 ：精 子密度 ５０００万 ｄ，精子活动率
二 、性激素失调性无精子症
６５％，活动力 良好 ，正常形态精子 ７０％。仍以
李某某 ，２９岁 ，干部 。婚后 ５年 （女方避 上 药加 减 继 服 。 ｌ２月 ２８日告 知 女方 闭经
孕 ３年 ），发 现 不 育 ２年 。 １９９６年 ４月 １８日 天 ，化验 ＨＣＧ阳性 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
煎服 ，连 服 １个 月 。５月 ３１日二 诊 ，复 查 精 液 攻 击 ；薏 苡仁 、砂仁渗湿化湿 ，前者合何首 乌
常规 ：色 灰 白 ，量 ６ｍｌ，ＰＨ７．５，液 化 时 间 正 常 ， 生 用 以解 毒 ，消除 抗 体 ；后 者合 木香 理 气健 脾
粘稠 度十 ，精子密度 ３０００万／ｍｌ，精子活 动率 以 制熟 地之 腻 性 。诸 药 合 用 ，理 气 活 血 ，祛湿
维普资讯
男科医学 ２００７年第 １期 总第 ５９期
·４１·
解毒 ，补而不腻 ，并能抑制体液免疫 ，从而解 万佃ｌ，精子活动率 ４５％，活动力一般 ，正常形
除 了抗精子抗体对生精功能的阻滞 ，故效如 态精子 ５０％。上药继服。ｌ０月 ２５日六诊 ，精
射精管开口梗阻性无(少)精子症14例诊治分析
射精管开口梗阻性无（少）精子症14例诊治分析作者：陈光耀谢军关登海周如铁何京伟阮永同谭建秋洪昭展冯能卓来源：《中国当代医药》2013年第04期[摘要] 目的探讨临床治疗射精管梗阻性无（少）精子症的诊断方法与TURED手术治疗效果。
方法选择2009年6月～ 2011年10月本院收治的14例射精管梗阻患者的临床资料，患者精液常规检查和经直肠超声检查并确诊为EDO后，通过TURED对患者进行治疗，术后随访1年。
结果 14例患者经精液检查、经直肠超声检查，综合考虑确诊为射精管开口梗阻。
术后随访12个月，患者精液检查有不同程度的改善，13例（92.9%）患者精液中出现精子，其中10例（71.4%）患者精液检查正常，6例（42.9%）患者治疗后配偶妊娠。
结论直肠超声检查辅助精液检查与经尿道射精管电切术相结合是射精管梗阻性无（少）精子症的有效的诊断及治疗方法。
[关键词] 不育；射精管开口梗阻；经尿道射精管切开术；分析[中图分类号] R698 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0195-02射精管开口梗阻（ejaculatory duct obstruction，EDO）是生殖泌尿系统的少见病之一，能够导致患者精道梗阻，进一步发展，造成无精子症或严重少弱精症，是男性不育的重要因素之一，约占无精症的40%[1]。
随着科技的发展，射精管梗阻可通过影像学检查确诊并可以借助手术方法治愈。
近年来，男子不育症的诊断已取得了飞跃式的进步，以彩色多普勒超声诊断技术，特别是经直肠超声和高频超声的发展，为临床中射精管开口梗阻性的少精子症或无精子症的诊断治疗提供了快捷有效的途径和方法。
患者确诊为射精管开口梗阻性无（少）精子症后，采用借助尿道射精管开口电切术（trans urethral reseetion of the ejaeulatory duct，TURED），能够给予患者有效的手术治疗，帮助患者射精口通畅，从而恢复生育能力[2]。
3529例男性不育病因分析和诊治体会
3529例男性不育病因分析和诊治体会
周惠耕
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】1994(9)4
【摘要】对3529例男性不育者的病因进行分析,主要原因有:无精子、少精子、精液不液化、精子活力和活率低下、阳萎、不射精、粕索静脉曲张以及染色体异常。
同时对男性不育的诊治进行讨论。
【总页数】3页(P202-204)
【关键词】男性;不育症;病因;精子
【作者】周惠耕
【作者单位】浙江宁波市妇女儿童医院生殖医学实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R698.2
【相关文献】
1.16776例男性不育的主要病因分析和诊治体会 [J], 沈志久;周惠耕
2.男性不育症120例病因分析与诊治体会 [J], 陈定华;张春明
3.1321例男性不育症的病因分析和诊治体会 [J], 周惠耕;江鱼
4.男性不育症中医理论源流(一)——中医对男性不育病因病机的认识 [J], 王家辉;贾金铭
5.从痰瘀浊毒学说探讨男性不育症病因病机与诊治策略 [J], 郑军状;崔云;吴骏;陶方泽;杜宝昕;刘冰;韩铝洲;方腾铎;秦培芝;刘庆华
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最新男性不育症规范性诊疗要点(全文)
最新男性不育症规范性诊疗要点(全文)一、临床检查1、必检项目(1) 检查胡须、喉结、阴毛、阴茎、包皮、睾丸、附睾、输精管等性征发育情况,通过视诊和触诊了解有无发育异常,初步判断有无精道梗阻和可能的生精情况。
(2 )精液常规：精子动态学分析主要查精液量、PH值、液化时间、黏稠度、精子密度、精子活力(向前快速运动的精子百分比X(3)睾丸超声：了解睾丸附睾大小、结构有无异常，输精管阴囊段发育和有无梗阻扩张以及有无精索静脉曲张等。
(4 )性激素：卵泡刺激素(FSH X黄体生成素(LH )、睾酮(T X泌乳素(PRL X雌二醇(E2 ),评估睾丸的内分泌功能和生精能力，了解HPT 轴的功能,判断高促、低促还是正常促。
(5)性功能自我评估：阴茎勃起硬度、同房频率、成功率和满意度等，建议自然妊娠每月性生活频率8〜10次以上。
2、选检项目精子形态学分析、活力检测和功能分析(精子顶体酶、精子DNA )，精浆微生物、免疫学和生化指标，血清抑制素・B、AMH、染色体核型分析和Y 染色体AZF微缺失等。
(1 )精子形态学分析：对精子进行特殊染色后观察精子的形态(如精子头部畸形、颈部畸形、尾部畸形等),初步评估精子的受精能力和潜在风险。
(2) 精子伊红染色：对精子进行特殊染色后观察精子的着色情况,判断真正是死精子还是活精子，从而准确评估精子成活率。
(3) 精子顶体酶反应分析：主要包括精子顶体酶完整率和精子顶体酶活性分析，在一定程度上反映精子与卵子受精的能力。
(4 )精子核DNA碎片分析(DFI): DFI是精子内部的遗传物质的完整性。
精子DNA碎片率过高,说明精子核内部DNA有损伤,影响精液质量、自然妊娠率、体外受精成功率及胚胎稳定性，易导致胎停育和流产率增加。
(5 )血清抑制素-B、AMH检查：结合性激素辅助评估睾丸的潜在生精功能。
(6 )夕卜周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检查：抽血检查外周血染色体核型分析,判断是否存在染色体异常，适用于无精子症、严重少精子症以及女方反复流产及胎停育。
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表二 无精子症诊断分类
分类
分类标准
治疗选择
梗阻性
睾丸体积、FSH正常 有手术指针行手术治疗 B超等提示有明确梗 无手术指针行IVF/ICSI 阻因素 炎性梗阻试行药物治疗 睾丸体积小、FSH降 低促性腺激素性性腺功能减 低或升高，B超等提 退症（HH征）行药物治疗 示无梗阻因素存在 ICSI、AID（或领养） 据常规检查无法区分 行特殊检查鉴别,进一步行 梗阻或非梗阻性 ICSI或AID（或领养） 克氏症 选择特殊检查 AID AZFa基因缺失
♂非梗阻性无精症 ①明确病因如HH症选择激素治疗 ② AID或领养前证实无精子 ③ 部分患者有精子存在可能，行睾丸穿 刺或活检获得精子后行ICSI
♂其 它 ① 不能区分梗阻性或非梗阻性的病例选择 PESA/TSEA或进一步睾丸活检后选择治疗 ② 选择性检查确定无精子如AZFa基因缺失考 虑行AID或领养 ③ 特殊病例如克氏症可选择PESA/ TSEA后 选择ICSI或AID ④对于存在遗传缺陷，如纤维囊性病应与家 属协商，确定选择方案。
IVF/ICSI分析
667例行IVF/ICSI治疗 受精率81.8% 周期临床妊娠率43.9% PESA获取精子率67.4%
讨 论
1 睾丸生精功能判定 ① 体格检查、血清性激素、B超、精浆生化和生
精细胞学检测对无精子症的鉴别诊断和治疗选择 有很好的指导意义，应为常规检查项目
② 精道造影和生殖系MR对明确梗阻性无 精症的梗阻部位、范围和性质意义重大，吻 合术前应选择;性染色体和AZF检测对于一 些特殊病例如克氏症的诊断有重要意义。
3 诊断分类:通过检查后进行初步诊断（表二）
4 治疗选择:按治疗选择分为四种情况（表三）
表一：无精子症检查项目
常规项目： 体格检查 精浆生化和精液脱落细胞学检测 血清性激素 B超：包括阴囊B超和经直肠超声 选择项目： 输精管精囊造影、生殖系统MR 染色体核型分析和AZF检测 彩超明确睾丸血供、精道通畅性检查 特殊检查: 经皮附睾精子抽吸术（PESA）和睾丸精子抽吸术（TESA） 睾丸切开活检
1 睾丸生精功能判断 ③彩超行睾丸血供检查对睾丸穿刺的结果 有重要的提示意义，选择性检查。 ④PESA/TESA可以作为不明确无精症的鉴 别诊断方法，对于部分病例如提示睾丸体 积、FSH正常若不能穿到精子，可进一步 作睾丸活检。同时PESA/TSEA可以作为 ICSI获取精子的重要手段。
实时灰阶超声造影及微血管成像 感兴趣区时间-强度曲线分析
D组 AID或领养 经特殊检查证实无精子
结
果
治疗结果分析
1000
例数
800 600 400 200 0 手术治疗 药物治疗 96 45
789
142
IVF/ICSI
AID/领养 治疗方式
手术结果分析
经尿道射精管切 开术28例
29%
输精管-输精管 吻合术10例
61% 10%
输精管附睾吻合 术58例
手术 共96例，术后随访84例，6个月有精子42例
ห้องสมุดไป่ตู้下午好!
Renji hospital
无精子症规范化诊治体会
（附1027例资料分析)
王益鑫 黄翼然 陈斌等
上海交通大学医学院附属仁济医院
上海市男科学研究所
研究目的
回顾、探讨适合我国国情的无精子症的 规范化诊疗程序，进一步提高无精子症 的临床诊断、治疗水平。
HH征药物治疗分析
共29例，其中Kallmann 综合征6 例、特发性 HH 23 例 治疗方法：HCG 2000 IU 肌肉注射,每周2 次; HMG 75IU每周3 次，联合肌肉注射。连续用 药至少3个月 随访：术后3月28例随访，睾丸体积增加， FSH 、LH及睾酮水平升高有统计学意义 3月后12例患者出现遗精，查精液有精子生成
研究对象：2004年9月-2007年6月在上海交通 大学医学院附属仁济医院泌尿、男科就诊的 无精子症患者1027例，平均年龄29.8 (22~57) 岁,平均不育年限4. 3（1~18）年。
研究方法：结合WHO推荐按照一定程序诊断治疗
1 精液分析:确诊无精子症。 2 检查项目:常规项目、选择项目和特殊项目(表一）
定量分析：①开始增强时间、②达峰时
间、③峰值强度 ④曲线上升支斜率、⑤ 下降支斜率⑥曲线下面积
2 治疗选择
♂梗阻性无精症 根据其梗阻部位、性质范围选择治疗方式 ①射精管梗阻可行经尿道射精管切开术 ② 输精管结扎术后可在阴囊探查术后行输精 管吻合术或输精管附睾吻合术 ③无再通手术指针的病例选择IVF/ICSI ④部分炎性梗阻病例试行药物治疗 ⑤少部分梗阻性患者不能产生精子选择AID 或领养孩子
非梗阻性
不明确 特殊病例
表三：无精子症治疗选择
治疗方式选择 A组 手术治疗 B组 药物治疗 C组 IVF/ICSI 适应对象
梗阻性并且有手术指征如射精管囊肿 输精管结扎术后 1 炎性梗阻试行 2 HH症 1 梗阻性但无手术指征如精囊缺如 2 手术治疗和药物治疗不能自然受孕 3 经特殊检查证实有精子
无 精 子 症 诊 断 流 程 图
小 结
♂诊断程序和分类应规范化 ♂治疗方法选择要合理 ♂特定病例应重视选择药物治疗 ♂不能很好判断有无精子选择PESA/TESA ♂特殊病例作ICSI前应重视遗传学评估