男性不育定义
男性不育实验诊断的现状及意义
男性不育实验诊断的现状及意义暨南大学医学院附属深圳市人民医院（518020，深圳）刘瑜何林世界卫生组织(WHO)对男性不育的定义是：夫妇同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者。
来自WHO的统计数据表明，世界范围内,男性不育症发生率约占育龄夫妇的15%，这一结果存在明显的地区差异。
有报道显示近年来我国男性不育的发病率呈上升趋势，约占育龄夫妇的10~12%左右。
随着环境污染和性传播疾病等一系列致病因素的存在和加强，不育症发病率将继续递增。
一、男性不育症实验诊断现状男性不育是一个较为复杂的临床综合症。
长期以来人类对男性生殖活动的研究进展缓慢，最近二十年来男性不育症病因诊断技术才真正获得突飞猛进，目前已深入至分子水平。
鉴于男性不育诊断的复杂性，为了提高诊断准确性、改善治疗效果、降低诊治费用，WHO于1978年成立了不育诊断与治疗专题组，制定不育（孕）夫妇检查的标准程序。
先后有25个国家、33个中心参加了研究。
通过对9000多对夫妇的诊治体会，于1993年总结出版了《不育夫妇标准检查与诊断手册》。
2000年又出版了《WHO不育男性检查诊断和处理标准手册》，进一步阐述和规范了男科临床、辅助生殖与实验诊断在男性不育诊断、治疗中的关系与作用。
在不孕不育病因诊断过程中，实验室检查是必要的组成部分，虽然体外受精与配子移植治疗不育已广为应用，但是这些方法都离不开实验室技术。
WHO于1980年出版了《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》，至1999年共出版了四版。
该手册引入了可用于男科实验诊断的最新研究成果，并对各项检测指标方法学进行了规范。
男性不育症结束了过去长期停留在病史、体检和精液常规检查等较低水平的诊断方式，随着精液计算机辅助分析、精子功能检测、精液免疫生化检验、细胞遗传学检查及分子生物学等诊断技术的完善和新技术的问世，男性不育症病因、发病机理得以更全面更深入地认识。
上述诊断技术中尤以精液免疫生化检验发展得最快最成熟，具有十分重要的诊断价值。
(完整版)男性不育诊疗指南
男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定,夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果.二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表 1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者:(1）男性免疫性不育（2)不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3)先天性异常(4）后天性睾丸损害(5)精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7)内分泌原因4、其它:表现为精液质量异常,但没有肯定病因的男性不育.(1）特发性少精子症（2)特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症(4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症［诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
雄性不育名词解释
雄性不育名词解释雄性不育是指因染色体结构异常、遗传基因缺陷、生殖系统发育异常或生理功能障碍等原因导致的男性不具备或不能充分发挥生殖功能的状况。
雄性不育可以分为先天性和后天性两种。
先天性雄性不育是指由胎儿期开始就存在的生殖系统结构和功能异常所引起的不育症。
常见的先天性雄性不育病因包括：阳萎（勃起功能障碍）、精子异常（数量少、形态异常、活动能力低）、阴茎、尿道或精囊结构异常、睾丸发育不良等。
这些病因往往与胎儿期内分泌系统的发育异常有关。
后天性雄性不育是指在成年后由于外界因素的影响导致的生殖功能障碍。
常见的后天性雄性不育病因包括：感染（例如生殖系统感染、泌尿系统感染）、睾丸外伤、手术（例如精索静脉曲张手术、肾移植手术）、放射线或化学物质暴露等。
这些因素可以直接影响到生殖系统的结构和功能，从而导致不育。
雄性不育的诊断和治疗一般需要辅助生殖技术的支持。
常见的诊断方法包括：病史询问、体格检查、精液分析、生殖激素检测、遗传学检查等。
病史的询问主要是了解患者的生殖系统发育和功能异常情况，体格检查则主要是观察和检查生殖系统的结构和形态。
精液分析是评估精子数量、活动能力和形态等指标的重要方法。
生殖激素检测可辅助判断是否存在内分泌异常。
遗传学检查可以帮助分析染色体结构和基因异常。
目前，对于雄性不育，常见的治疗方法包括：手术矫正、药物治疗和辅助生殖技术。
手术矫正主要适用于先天性雄性不育，例如对于阴茎、尿道或精囊结构异常的患者可以通过手术修复或矫正结构，从而恢复正常的生殖功能。
药物治疗主要是通过药物干预，调节男性激素水平，从而促进生殖功能的恢复。
辅助生殖技术包括体外受精（IVF）、单精子注射（ICSI）等，可以帮助患者实现生育。
总的来说，雄性不育是一个复杂而多样化的疾病，常见的病因包括先天性和后天性因素。
对于雄性不育患者的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，采用个体化的治疗方案，以达到预期的疗效。
男性不育诊断和治疗指南
男性不育诊断和治疗指南男性不育是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。
男性不育分为原发性不育和继发性不育，前者是指男性从未使女方受孕，后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育。
一、临床流行病学目前还没有男性不育确切患病率数据。
据世界卫生组织（WHo）估计,全球有15%育龄夫妇存在生育问题，其中男方因素约占50%。
精子质量仍是评估男性生育力的重要指标，而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。
影响男性生育力的危险因素主要表现在：年龄因素、不良嗜好（吸烟、饮酒）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张及不良精神心理因素等。
除已知致病因素外，仍有30%~50%的精液参数异常者无法查找到明确病因。
二、病因按照解剖部位划分，将病因区分为睾丸前、睾丸及睾丸后因素。
2.1睾丸前因素下丘脑、垂体区域的解剖或功能异常，或疾病、外伤、手术、药物等因素导致的内、外源性激素异常，使得促性腺激素分泌不足，导致继发性睾丸功能障碍。
主要包括先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)和垂体瘤，甲状腺功能异常、严重营养障碍相关燃等可引起垂体促性腺激素水平低下的全身系统性疾病，均可导致生精功能障碍。
2.2睾丸因素染色体核型异常、Y染色体微缺失以及单基因变异等染色体或基因异常，以及无睾症、睾丸发育不全、隐睾、睾丸异位等发育异常。
腮腺炎、结核、梅毒、麻风诱发的睾丸炎及非特异性睾丸炎易导致睾丸内精子发生障碍。
睾丸损伤、扭转除导致睾丸发生缺血和萎缩外，还可诱发异常免疫反应，两者均可导致不育。
精索静脉曲张引起不育是由于局部血液返流与淤滞、组织缺氧、氧化应激损伤等多种因素综合作用的结果。
睾丸肿瘤及其治疗方法(放化疗)均可以造成精子发生障碍。
肝硬化、肾功能衰竭及其他系统性疾病也可导致睾丸功能损伤。
此外，环境中的各种化学物质、内分泌干扰物、电离辐射、重金属、有毒有害气体、长期高温环境等都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。
男性不育症的诊断与治疗
男性不育症的诊断与治疗在生育的道路上，男性不育症是一个不可忽视的问题。
对于许多渴望拥有孩子的家庭来说，男性不育症的诊断和治疗至关重要。
那么，究竟什么是男性不育症？又该如何进行准确的诊断和有效的治疗呢？让我们一起来了解一下。
首先，我们要明确男性不育症的定义。
一般来说，如果一对夫妇在未采取任何避孕措施的情况下，有规律的性生活超过一年，而女方仍未受孕，且问题出在男方身上，就可以诊断为男性不育症。
男性不育症的原因多种多样。
从生殖系统的结构和功能方面来看，睾丸是产生精子的重要场所，如果睾丸发育不良、受到损伤或存在炎症，都可能影响精子的生成。
精索静脉曲张是一种常见的导致男性不育的原因，它会使睾丸局部温度升高，影响精子的质量和数量。
输精管道的堵塞、附睾的炎症等也可能阻碍精子的正常运输。
在生活方式和环境因素方面，长期吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累以及长期处于高温、辐射或有毒化学物质的环境中，都有可能对男性的生殖功能造成损害。
此外，精神压力过大也会通过影响内分泌系统，进而影响精子的生成和质量。
那么，如何诊断男性不育症呢？这需要进行一系列全面的检查。
精液分析是最基本也是最重要的一项检查。
通过对精液的量、颜色、酸碱度、精子密度、活力、形态等方面的检测，可以初步了解精子的质量。
同时，还需要进行生殖系统的检查，包括睾丸、附睾、精索等部位的触诊和超声检查，以了解生殖器官的结构是否正常。
激素检查也是必不可少的。
通过检测睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平，可以判断内分泌系统是否正常，从而间接了解睾丸的生精功能。
如果怀疑存在输精管道堵塞，可能还需要进行输精管造影等特殊检查。
在明确了诊断之后，接下来就是治疗。
治疗方法的选择取决于不育症的具体原因。
如果是由于精索静脉曲张引起的，可能需要进行手术治疗，如精索静脉高位结扎术，以改善睾丸的血液循环，提高精子质量。
对于输精管道堵塞的情况，通过手术疏通管道是一种有效的治疗方法。
如果是由于生殖系统的炎症，如附睾炎、前列腺炎等，需要使用抗生素进行抗感染治疗。
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男性不育的 治疗方法
男性不育的治疗方法
初步治疗方法：如改善生活习 惯、开展适当的运动、适度地 锻炼和保持良好的心态等。 药物治疗：如通过药物来促进 精子生成、改善精子的品质和 数量、改善精管的通畅等。
男性不育的治疗方法
手术治疗：如输精管再通手术、疏解精 索静脉曲张、取精等手术治疗方法。 辅助生殖技术：包括人工授精、体外受 精和包括睾丸获取精子技术等辅助生殖 技术。
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目录 什么是男性不育 常见的男性不育原因 如何预防男性不育 男性不育的治疗方法
什么是男性 不育
什么是男性不育
常见的不育类型包括男性因素 、女性因素、双方因素和未能 确定的因素。 男性不育是指男性无法或很难 使女性受孕。
什么是男性不育
男性不育通常可通过检测精液来诊断， 如精子数、形态和运动能力等。
常见的男性 不育原因
常见的男性不育原因
睾丸问题：如睾丸受损、睾丸 损伤或疾病等。 生殖管道问题：如输精管受限 、输精管堵塞或未发育等。
常见的男性不育原因
低精子质量和数量：如精子数量减少、 精子畸形或精子不能正常运动等。 生活习惯和环境因素：如长期饮酒、吸 烟、毒品使用、环境污染等。
如何预防男 性不育
如何预防男性不育
确保健康的生活方式：包括戒 烟戒酒、避免使用毒品、充足 睡眠和健康饮食等等。
避免暴露于危险物质和环境： 如避免长期接触有害化学物质 和放射性物质等。
如何预防男性不育
预防性保健：包括定期体检、健康生活 方式和避免性疾病等 措施等。
男性不育症检查内容
男性不育症检查内容男性不育症是指男性由于生殖系统的疾病或功能障碍，导致长时间无法怀孕妻子。
对于怀孕一年以上未获得生育的夫妇，男性不育症是一个需要重视的问题。
因此，男性不育症的检查是非常重要的。
接下来，我们将介绍男性不育症的常见检查内容。
首先，精液分析是男性不育症检查的基础。
通过精液分析，可以了解精子的数量、活力、形态等指标，从而判断男性生育能力的状况。
通常情况下，医生会要求患者在禁欲2-7天后进行精液采集，然后送至专业实验室进行检测。
精液分析是男性不育症检查的第一步，也是最常见的一项检查内容。
其次，睾丸超声是男性不育症检查中的重要内容之一。
通过睾丸超声检查，可以了解睾丸的大小、形态、血流情况等，进而判断睾丸是否存在结石、肿块、积水等异常情况。
此外，睾丸超声还可以帮助医生判断睾丸是否存在先天性异常或其他疾病，对于排除生殖系统器质性疾病具有重要意义。
另外，男性荷尔蒙检查也是男性不育症的重要内容之一。
男性荷尔蒙对于精子的生成和性功能的维持都起着至关重要的作用。
因此，通过男性荷尔蒙检查，可以了解男性荷尔蒙水平是否正常，从而判断男性生育能力的状况。
男性荷尔蒙检查通常包括睾酮、促性腺激素等指标的检测。
此外，遗传检查也是男性不育症检查的一项重要内容。
有些男性不育症是由于遗传因素导致的，因此进行遗传检查可以帮助医生了解患者是否存在染色体异常或遗传疾病，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
最后，生殖系统器官的影像学检查也是男性不育症检查的一项重要内容。
例如，睾丸、输精管等器官的超声检查、CT检查等，可以帮助医生了解生殖系统器官的结构和功能是否正常，是否存在异常情况。
综上所述，男性不育症的检查内容包括精液分析、睾丸超声、男性荷尔蒙检查、遗传检查以及生殖系统器官的影像学检查等。
通过这些检查内容，可以全面了解男性生育能力的状况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
希望广大男性朋友能够重视男性不育症的检查，及时发现问题并进行治疗，早日实现健康生育的愿望。
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男性不育的原 因
男性不育的原因
生殖系统异常：包括睾丸问题、精子质 量问题等 生活习惯：如饮食、吸烟、酗酒等对生 殖健康的影响
男性不育的原因
环境因素：如辐射、化学物质等对 生殖系统的损害 基因问题：遗传因素对生殖能力的 影响
男性不育的检 查与治疗
男性不育的检查与治疗
检查：包括精液分析、激素检查等 治疗：个体化的治疗方案，如手术、药 物治疗等
结束语
希望本讲座能对您有所启发， 谢谢参与！
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目录 导言 男性不育的定义 男性不育的原因 男性不育的检查与治疗 男性不育的预防与保健 结束语
导言
导言
欢迎参加男性不育科普讲座 本讲座旨在增加对男性不育问题的 了解
导言
男性不育对夫妻生育计划产生重要影响
男性不育的定 义
男性不育的定义
不育：指长期未使用避孕措施 后仍无法怀孕的情况 男性不育：指由男性生殖系统 问题导致的不育
男性不育的检查与治疗
辅助生殖技术：如体外受精（ IVF）等来自男性不育的预 防与保健
男性不育的预防与保健
保持健康的生活习惯：包括合理饮食、 戒烟限酒等 避免接触有害物质：如重金属、农药等
男性不育的预防与保健
定期体检与咨询：及早发现问题并 进行干预
结束语
结束语
男性不育是一个需要关注的重要问题 及早了解不育原因，并寻求专业帮助
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•男性不育定义:世界卫生组织（WHO）推荐，育龄夫妇同居一年，未采取任何避孕措施，因男方原因造成不育者称为男性不育。
•男性不育分类
•原发性不育(男性从未使女方受孕)
•继发性不育(曾有生育或受孕)
一生殖道和生殖腺感染
•最常见病因之一，15%的不育症于此有关
•睾丸炎，附睾炎，前列腺炎，精囊炎，尿道炎
•病原体:支原体、衣原体，淋球菌，梅毒螺旋体，病毒，结核杆菌
• 3 影响精液成分
•二内分泌因素
•下丘脑-垂体-睾丸轴-----男性生殖内分泌重要调控体系
1下丘脑-垂体疾病
1Kallmann综合征全称：低促性腺激素型性腺功能减退伴嗅觉丧失GnRH↓→FSH↓LH↓→T↓
1Klinefelter综合征原发性小睾丸症，克氏综合征
1、性染色体数目异常:47，XXY最多；48，XXXY；49，XXXXY；47，XXY/46，XY
2、新生儿发生率1/500，无精子症中7%-13%
3、小睾丸，身材细长，皮肤细腻，胡须、腋毛、阴毛缺少或缺如，喉结不明显
4、性欲低，性功能差，多数无精子症
5、部分患者乳房发育，阴茎发育不良，包皮过长
6、X越多，症状越严重
7、睾丸活检：生精小管萎缩，玻璃样变和纤维化，间质细胞增生，精子生成障碍
8、FSH/LH升高，睾酮低下
（二）Y染色体基因微缺失
•无精子症因子（AZF）：位于Y染色体长臂上的与精子生成相关的区域
•分为AZFa，AZFb，AZFc，AZFd四个
1睾丸发育异常
隐睾a睾丸在下降路径的途中滞留在任何不正常部位b1岁时发生率0.7%-0.8% c占男性不育患者的8.5% d触诊阴囊内无睾丸，腹股沟可摸到小睾丸e隐睾危害:不育：睾丸温度过高恶变：发病率达48%
（四）附睾先天性异常
•七精索静脉曲张
•精索内睾丸静脉形成的蔓状丛回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流，导致局部静脉扩张增粗或迂回弯曲
•发病率在20%左右。
95%发生在左侧。
•其中>7%已有睾丸缩小，10%左侧仅为右侧的1/4，继发性不育中达80%查体中与健侧体积相差大于2ml，说明已有睾丸损伤。
•八性功能障碍
（一）性欲障碍
• 1 性欲低下:对性生活缺乏主观欲望，性冷淡，甚至无性欲
• 2 性欲亢进:随时随地需要性接触3 性厌恶
（一）精液常规检查
• 1.标本采集禁欲2－7天为宜安静舒适的环境手淫、收集全部精液，广口容器运输过程注意保暖，25℃-37℃
• 2.肉眼观察外观：灰白或乳白色，淡黄色，胶冻状粘稠度：粘液丝≤2cm •精液体积:正常参考值：≥1.5ml
•影响因素：收集情况、禁欲时间、附属腺功能
•结果判断：是否全部收集
•意义：持续精液量减少常有梗阻；输精管/射精管/精囊腺发育不良；量太少同时pH6.4左右应考虑为前列腺炎
•精液液化:正常参考值：60分钟内完全液化
•影响因素：温度、混匀、判断错误
•结果判断：正常可有少量凝胶状颗粒；凝固与精囊腺有关，液化与前列腺有关•意义：延长多为前列腺功能障碍
•精液pH值:正常参考值：7.2－8.0
•影响因素：收集完整、测定时间（1小时内）
•结果判断：精囊腺液呈碱性，前列腺呈酸性
意义：pH7.0以下应考虑精道梗阻，如输精管、射精管发育不良/缺如；过高见于炎症•精子密度:正常参考值：15×106/ml
总精子数：39×106/一次射精
影响因素：所有操作过程、计数池种类
结果判断：结合两次相近一致的结果
意义：低于参考值称为少精子症，经离心镜检不能发现精子为无精子症。
精子活动力:正常参考值：前向运动精子（PR）≥32%
影响因素：温度过低、时间过长、经验等
意义：只有前向运动精子才具有自然受精的能力；低于参考值为弱精子症
精子存活率:正常参考值：存活精子≧50%
影响因素：染色不当或未染色
结果判断：通常由于没有染色，错误报告为活率（伊红或伊红苯胺黑染色法）
意义：反映有生命力的精子百分比例，包括所有运动的精子和不动的活精子•非精子细胞成份
定义：精液中非精子的其他细胞，包括白细胞、生精细胞和脱落的上皮细胞。
正常参考值：圆细胞＜5×106/ml 或白细胞＜1×106/ml
影响因素：没有进行适当的染色分析
结果判断：容易错误的认为是白细胞
意义：过多白细胞为炎症；过多的生精细胞反映生精功能障碍
•精子形态分析:形态分析必须建立在良好的染色基础上
•畸形精子的分类应严格按照WHO的标准
•正常参考值：正常形态精子≧4%，低于标准称为畸形精子症
• 1.精子穿卵试验
精子穿透去透明带金黄地鼠卵试验；测定精子获能、顶体反应、与卵膜融合能力以及精子核解聚能力；评价精子受精能力；受精率（10%）；受精指数（5）
• 2.精子-宫颈黏液相互作用
•性交后试验（体内）：最佳时间：性交后6-10小时
•测定黏液中活精子数
–性交后精子存活和运动情况
–活动精子≥20个/高倍视野
• 3.精子低渗肿胀试验：评估精子细胞膜的完整性正常值≥60%，≤49%不正常
精浆生化指标检测
主要反映附睾及附属腺的功能和输精管道的通畅与否。
前列腺：精浆酸性磷酸酶、锌
前列腺炎患者该酶含量降低，前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤者其含量增高。
锌与细菌感染有关。
精液不液化者精浆锌含量降低，多患有前列腺炎。
•精浆生化指标检测
精囊：果糖
–果糖含量受雄激素影响，能间接反映睾丸间质细胞分泌睾酮的功能
–先天性精囊缺如果糖测定为阴性
–精囊炎、不完全射精或射精过频，果糖含量降低。
附睾：а-中性葡糖苷酶
–阻塞性无精子症降低，结合果糖检测，可大大提高其诊断•四、微生物学检查
•感染病原体：大肠埃希菌、金葡菌、链球菌、支原体、衣原体、淋球菌等
•检查标本：尿道口分泌物、尿道分泌物、前列腺按摩液、精液
•六、内分泌学检查
•下丘脑-垂体-睾丸
•LH、FSH、T
•结果分析
•T/FSH/LH均降低
–低促性腺功能减退性性腺功能低下
–病变在下丘脑或垂体
–高PRL；Kallmann综合征
•结果分析
•T降低，LH/FSH升高
•原发性性腺功能低下症
•Klinefelter综合征；睾丸损伤
•结果分析
•T/LH正常，FSH异常FSH降低：选择性FSH缺陷症FSH升高：生精上皮损伤•T/LH升高：雄激素不敏感综合征
•下丘脑-垂体-性腺轴功能检测刺激试验
1、氯米芬兴奋试验
•作用靶点：下丘脑
•阻断雌激素对下丘脑的负反馈调节作用
•LH、FSH、T分泌增加
•氯米芬兴奋试验方法D1 抽血测T、LH、FSH；D2 抽血测T、LH、FSH
D3 开始服氯米芬200mg/天，7-10天；D11、D13 抽血测T、LH、FSH
hCG刺激试验
•LH相类似作用
•作用靶点：睾丸
•促进睾丸间质细胞分泌睾酮
•hCG刺激试验方法
•hCG1500U隔日1次肌注，连续3次
•注射前后各采血测T
•T：升高50%-200%
•无睾症、睾丸细胞不发育症：无反应
•区别高位隐睾与无睾症
•GnRH试验
•GnRH药物：作用靶点-垂体
•检验垂体LH和FSH储备功能
•注射后LH和FSH升高
•下丘脑病变：
–CC试验阴性，GnRH试验阳性
•7057例男性不育患者病因统计
性功能障碍 1.7％
泌尿生殖道感染 6.6％
先天性畸形 2.1％
精索静脉曲张12.3％
内分泌紊乱0.6％
免疫性因素 3.1％
其他异常 3.0％
特发性精液异常或不明原因75.1％
抗感染治疗
抗生素选用原则 1 广谱抗生素，敏感抗生素 2 生殖道浓度高 3 药物敏感试验
常用抗生素种类：四环素类：多西环素支原体、衣原体；大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素；喹诺酮类：司帕沙星左氧氟沙星
无精子症（azoospermia):指连续、间断3次取精，射出的精液经离心沉淀后显微镜检查均未发现精子无精子症占男性1%，占不育男性10%-15%
分类：梗阻性无精子症非梗阻性无精子症
二、梗阻性无精子症
由于双侧精道梗阻造成精液和射精后的尿液中没有精子
a、先天性因素：双侧输精管缺如、附睾发育不良或与睾丸不连接、先天性精囊或射精管缺如等
b、后天性因素：感染（最常见）、创伤、肿瘤...
鉴别诊断：射精功能障碍
a、不射精症
阴茎能正常勃起和性交，达不到性高潮和获得性快感，不能射出精液；或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精
b、逆行射精
性交达到高潮时，虽有射精动作，但精液不从尿道口向前射出，却逆向后流入膀胱（二）定性诊断
1)梗阻性无精症
管腔内见有大量精子生成且组织结构无异常。
2)唯支持细胞综合征
曲细精管细胞内仅有支持细胞无生精细胞，界膜增生，间质病变严重，管径小。