男性不育诊疗指南
2013-EAU-男性不育诊治指南
男性不育指南目录1、背景 (1)2、检查 (2)3、睾丸功能缺陷（原发生精障碍） (3)4、基因异常所致不育 (5)5.梗阻性无精症 (12)6、精索静脉曲张 (17)7、性腺功能减退 (19)8、隐睾症 (22)9、男性特发性不育 (25)10、男性节育 (26)11、男性附属腺感染与不育 (28)12、生殖细胞恶性肿瘤与睾丸微钙化 (31)13、射精障碍 (33)14、精子冷藏技术 (38)15、缩略词 (41)1、背景1.1 介绍1.2 数据认证1.3 证据级别与推荐等级1.4 出版情况1.5 可能存在争议的部分1.6 定义1.7 流行病学与病因学1.8 危险因子1.9基于流行病学及病因学的建议1.10 参考文献2、检查2.1 精液常规对于所有男性，病史及体格检查是基础的评价，包括精液常规。
若精液常规与参考值（表4）偏差明显，则需要进行更广泛的男科相关检查，重要的治疗措施将基于精液常规进行，因此，实验室检测的规范化具有重要意义。
WHO已经将射精后精液的检查进行了规范化，并通过出版“WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen (5th edn.)” (1)进行推广。
目前所有针对精子的研究都必须要遵循这个的指南。
2.1.1精液常规检查频率如精液常规结果符合WHO标准，一次检验即可。
如精液常规至少两项不符合标准，进一步男科检查是需要的，需要注意鉴别下列几种情况：●少精子症：精子<15百万/ml；●弱精子症：<32%活动精子；●畸型精子症：<4%正常形态。
三种异常常同时发生，称为OAT综合征。
在无精子症、重度少精子症（精子<1百万/ml）中，男性生殖道梗阻和遗传学异常发生率有所升高。
2.2对男性不育相关检查的建议2.3参考文献3、睾丸功能缺陷（原发生精障碍）3.1定义睾丸功能缺陷是原发生精障碍的一种，需除外下丘脑-垂体轴疾病及男性生殖道梗阻。
(完整版)男性不育诊疗指南
男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定,夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果.二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表 1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者:(1）男性免疫性不育（2)不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3)先天性异常(4）后天性睾丸损害(5)精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7)内分泌原因4、其它:表现为精液质量异常,但没有肯定病因的男性不育.(1）特发性少精子症（2)特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症(4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症［诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
外科 男性不育症(少、弱精子症)中医诊疗方案(试行版)
男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材·中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）进行诊断。
主要症状：婚后1年以上未育或曾经生育现1年以上未育，精子数量少和/或精子活力、活动率低下。
次要症状：腰膝酸软，头晕耳鸣；口苦心烦，阴囊潮湿；小腹或会阴部坠胀、疼痛；神疲乏力，面色萎黄，形寒肢冷；五心烦热、潮热盗汗。
舌质红，苔黄腻，脉滑数；舌质暗，有瘀点，脉涩；舌淡苔白，脉沉迟无力，舌红少津，少苔或无苔，脉细数；舌淡苔白，脉细弱。
具备主症，或主症加1～2次症即可确诊。
2.西医诊断标准参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断与治疗指南（手册）》（中华医学会男科学分会，2012年）进行诊断。
（1）男性不育症：育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方未孕育；或曾孕育而后1年以上未能孕育者，称为男性不育症。
前一种情况称为原发性不育，后者称继发性不育。
（2）少精子症：射精后60分钟内，室温下，精子浓度＜20×106/ml。
（3）弱精子症：射精后60分钟内，室温下，A级精子＜25％和A级＋B级精子＜50％，或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。
（4）少弱精子症：同时符合（2）、（3）项。
（5）排除：①免疫性不育症（MAR阳性）者。
②无精子症患者。
③严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）。
④精浆异常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；无精子症；PH值＜7.2或PH值＞8.0；不液化或不完全液化患者）。
⑤染色体核型或结构异常、AZF缺失。
⑥睾丸发育不良、睾丸萎缩。
男性不育诊断和治疗指南
男性不育诊断和治疗指南男性不育是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。
男性不育分为原发性不育和继发性不育，前者是指男性从未使女方受孕，后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育。
一、临床流行病学目前还没有男性不育确切患病率数据。
据世界卫生组织（WHo）估计,全球有15%育龄夫妇存在生育问题，其中男方因素约占50%。
精子质量仍是评估男性生育力的重要指标，而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。
影响男性生育力的危险因素主要表现在：年龄因素、不良嗜好（吸烟、饮酒）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张及不良精神心理因素等。
除已知致病因素外，仍有30%~50%的精液参数异常者无法查找到明确病因。
二、病因按照解剖部位划分，将病因区分为睾丸前、睾丸及睾丸后因素。
2.1睾丸前因素下丘脑、垂体区域的解剖或功能异常，或疾病、外伤、手术、药物等因素导致的内、外源性激素异常，使得促性腺激素分泌不足，导致继发性睾丸功能障碍。
主要包括先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)和垂体瘤，甲状腺功能异常、严重营养障碍相关燃等可引起垂体促性腺激素水平低下的全身系统性疾病，均可导致生精功能障碍。
2.2睾丸因素染色体核型异常、Y染色体微缺失以及单基因变异等染色体或基因异常，以及无睾症、睾丸发育不全、隐睾、睾丸异位等发育异常。
腮腺炎、结核、梅毒、麻风诱发的睾丸炎及非特异性睾丸炎易导致睾丸内精子发生障碍。
睾丸损伤、扭转除导致睾丸发生缺血和萎缩外，还可诱发异常免疫反应，两者均可导致不育。
精索静脉曲张引起不育是由于局部血液返流与淤滞、组织缺氧、氧化应激损伤等多种因素综合作用的结果。
睾丸肿瘤及其治疗方法(放化疗)均可以造成精子发生障碍。
肝硬化、肾功能衰竭及其他系统性疾病也可导致睾丸功能损伤。
此外，环境中的各种化学物质、内分泌干扰物、电离辐射、重金属、有毒有害气体、长期高温环境等都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。
男性不育症的诊断与治疗
男性不育症的诊断与治疗在生育的道路上，男性不育症是一个不可忽视的问题。
对于许多渴望拥有孩子的家庭来说，男性不育症的诊断和治疗至关重要。
那么，究竟什么是男性不育症？又该如何进行准确的诊断和有效的治疗呢？让我们一起来了解一下。
首先，我们要明确男性不育症的定义。
一般来说，如果一对夫妇在未采取任何避孕措施的情况下，有规律的性生活超过一年，而女方仍未受孕，且问题出在男方身上，就可以诊断为男性不育症。
男性不育症的原因多种多样。
从生殖系统的结构和功能方面来看，睾丸是产生精子的重要场所，如果睾丸发育不良、受到损伤或存在炎症，都可能影响精子的生成。
精索静脉曲张是一种常见的导致男性不育的原因，它会使睾丸局部温度升高，影响精子的质量和数量。
输精管道的堵塞、附睾的炎症等也可能阻碍精子的正常运输。
在生活方式和环境因素方面，长期吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累以及长期处于高温、辐射或有毒化学物质的环境中，都有可能对男性的生殖功能造成损害。
此外，精神压力过大也会通过影响内分泌系统，进而影响精子的生成和质量。
那么，如何诊断男性不育症呢？这需要进行一系列全面的检查。
精液分析是最基本也是最重要的一项检查。
通过对精液的量、颜色、酸碱度、精子密度、活力、形态等方面的检测，可以初步了解精子的质量。
同时，还需要进行生殖系统的检查，包括睾丸、附睾、精索等部位的触诊和超声检查，以了解生殖器官的结构是否正常。
激素检查也是必不可少的。
通过检测睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平，可以判断内分泌系统是否正常，从而间接了解睾丸的生精功能。
如果怀疑存在输精管道堵塞，可能还需要进行输精管造影等特殊检查。
在明确了诊断之后，接下来就是治疗。
治疗方法的选择取决于不育症的具体原因。
如果是由于精索静脉曲张引起的，可能需要进行手术治疗，如精索静脉高位结扎术，以改善睾丸的血液循环，提高精子质量。
对于输精管道堵塞的情况，通过手术疏通管道是一种有效的治疗方法。
如果是由于生殖系统的炎症，如附睾炎、前列腺炎等，需要使用抗生素进行抗感染治疗。
男性不育的治疗与辅助生殖技术
男性不育的治疗与辅助生殖技术男性不育是指男性不能产生健康活力的精子，造成无法怀孕的情况。
这对于许多夫妇来说是一个困扰，并希望能找到解决方案。
幸运的是，现代医学已经发展出了一些治疗方法和辅助生殖技术，帮助那些受到男性不育问题困扰的夫妇实现他们的生育愿望。
一、治疗方法1.手术治疗手术治疗是一种常见且有效的男性不育治疗方法。
其中包括睾丸活组织取材（TESA）、精子抽吸（MESA）和精子射入卵细胞质内单精子显微注射等等。
这些手术通常能够帮助那些因为睾丸或附睾阻塞而导致无法正常排精液或精虫输送异常的患者。
2.药物治疗药物治疗也被广泛应用于男性不育的治疗中。
例如，在一些因为激素水平异常而引起的不育症状中，使用替代激素疗法可能会产生良好的效果。
此外，一些药物也可以帮助提高精子质量和数量，从而提高受孕能力。
二、辅助生殖技术1.体外授精（IVF）体外授精是一种常见的辅助生殖技术，可用于男性不育治疗。
该过程涉及将女性卵子取出，并在实验室中与男性提供的精子结合。
然后，受精卵被培养到适当的阶段后再重新引入女性体内。
这种方法在许多情况下都能够成功地帮助那些男性患者实现生育愿望。
2.单精子显微注射（ICSI）单精子显微注射是一种高级辅助生殖技术，旨在解决严重不育问题。
它通过使用显微镜和特定仪器将单个健康活力的精子直接注射到女性卵细胞中，以增加受孕成功的机会。
这项技术为那些因低精液质量或数量而导致无法受孕的男性提供了希望。
3.精子冷冻与储存精子的冷冻和储存技术是一项重要的辅助生殖技术，可解决某些男性不育问题。
这种方法允许患者在运动或处于特殊情况下保存他们的精液样本，在日后需要时使用。
这对那些经历治疗、手术或其他情形的患者来说尤为有用。
结语男性不育可能给夫妇带来巨大的困扰，但幸运的是，现代医学提供了各种治疗方法和辅助生殖技术来解决这个问题。
从手术治疗到辅助生殖技术，每个人都可以根据自己的具体情况选择最合适的方法。
然而，在进行任何治疗之前，患者和夫妇应该与专业医生进行详细咨询，并了解可能存在的风险和限制。
男性不育治疗方案
男性不育治疗方案第1篇男性不育治疗方案一、背景分析随着社会的发展和生活节奏的加快，男性不育症发病率呈上升趋势。
男性不育症是指夫妻在正常性生活、未采取避孕措施的情况下，连续一年未能使配偶怀孕的情况。
本方案针对男性不育问题，结合我国相关法律法规和医疗实践，制定一套合法合规的治疗方案。
二、目标设定1. 提高患者生育能力，使配偶成功怀孕。
2. 改善患者生活质量，减轻心理负担。
3. 合法合规开展治疗，确保患者权益。
三、治疗方案1. 诊断评估（1）病史询问：详细询问患者不育病史、性生活史、家族史、职业史等。
（2）体格检查：全面检查患者生殖器官、第二性征、内分泌等功能。
（3）实验室检查：包括精液常规分析、精子形态学检查、精子DNA碎片检测、内分泌激素测定等。
（4）影像学检查：必要时进行睾丸、附睾、前列腺等影像学检查。
2. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免熬夜、过度劳累。
（2）戒烟限酒，避免长期暴露在高温、有毒、辐射等环境中。
（3）合理饮食，增加富含锌、硒等微量元素的食物摄入。
（4）加强锻炼，提高身体素质。
3. 药物治疗（1）针对病因选择合适的药物治疗，如抗生素、抗炎药、激素类药物等。
（2）遵循医嘱，按时按量服药，密切观察药物疗效及不良反应。
4. 手术治疗（1）针对病因选择合适的手术治疗，如精索静脉曲张手术、睾丸或附睾手术等。
（2）术前评估患者身体状况，确保手术安全。
（3）术后密切观察患者恢复情况，及时处理并发症。
5. 辅助生殖技术（1）对于经过以上治疗仍未能成功怀孕的患者，可考虑采用辅助生殖技术。
（2）根据患者具体情况，选择合适的辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
四、治疗过程中的心理干预1. 患者在治疗过程中可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需及时进行心理干预。
2. 加强医患沟通，为患者提供心理支持。
3. 鼓励患者参加不育症病友会等活动，分享经验和心得。
五、治疗后的随访与评估1. 定期对患者进行随访，了解治疗效果。
欧洲男子不育诊治指南(翻译)
欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南编译2009年4月一、前言定义（WHO）：不育是指性活跃期的未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕者。
流行病学和病因学大约25％的夫妇结婚后1年不能怀孕，这其中有15％会寻求治疗，有5％的患者只能不情愿地接受不能生育的结局。
不育会影响到男女双方，在不育原因中男方因素约占50％。
如果只有单一的因素，生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方，因此夫妇双方都存在生育力下降，通常就会导致不能生育。
引起男性生育力下降的原因有：先天性和获得性泌尿生殖道畸形，生殖道感染，阴囊温度升高（精索静脉曲张），内分泌紊乱，基因缺陷和免疫因素等。
但是至少44％的患者找不到原因（特发性男性不育），这些患者无相关病史，体检及内分泌检查均正常，精液分析显示有少精、弱精和畸形精子症。
通常，这些异常会同时出现，被称为少弱畸形精子症（OAT）。
表1总结了男性不育的主要病因。
表１7057例男性不育患者病因统计性功能障碍 1.7％泌尿生殖道感染 6.6％先天性畸形 2.1％获得性疾病 2.6％精索静脉曲张12.3％内分泌紊乱0.6％免疫性因素 3.1％其他异常 3.0％特发性精液异常(OAT综合征) 75.1％或不明原因特发性男性不育可能由多种因素造成，如环境因素引起内分泌紊乱、活性氧元素和基因缺陷。
预后因素影响不育的主要预后因素有：不育的持续时间；是原发还是继发不育；精液分析的结果；女方的年龄和生育能力。
当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1.5％。
当前，许多西方国家的妇女都是直到完成她们的学业开始工作后才考虑生育，可是，女性在35岁时的生育力仅约25岁时的50％，在38岁时下降到25％，而超过40岁时可能进一步下降到5％以下。
在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。
推荐方案在对不育分类时，夫妇双方应同时检查； C在对男性不育诊治时，必须考虑到女方的 B生育力，因为它可能会决定最终的结果；泌尿男科专家应该对所有的不育男性患者做泌 C尿生殖系畸形的检查，明确引起精液质量下降的原因，在开始恰当的治疗前（药物、手术或辅助生殖技术）必须先做出诊断。
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男性不育诊疗指南
[概述]
一、男性不育的定义
世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。
二、病因
根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类
睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因
一、下丘脑病变
Kallmann氏综合症
选择性LH缺陷症
选择性FSH缺陷症
先天性低促性腺激素综
合症
二、垂体病变
垂体功能不全
高催乳素血症
三、外源性或内源性激素水
平异常
雌激素/雄激素过多
糖皮质激素过多
甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常
Klinefelter氏综合症
Y染色体缺陷
纤毛不动综合症
隐睾
二、感染性（睾丸炎）
三、理化因素及环境因素、发
热、化疗、放疗、药物、
饮食
四、全身性疾病
五、损伤、手术
六、血管因素、精索静脉曲
张、睾丸扭转
七、免疫性
八、特发性不育
一、勃起功能和射精功能障碍
二、精子运输障碍
1、输精管、附睾、精囊发育
异常
2、尿道上裂、尿道下裂
3、后天性输精管道损伤、
炎症
三、附性腺疾病
前列腺炎
四、精子活动力或功能障碍
五、免疫性
六、附睾疾病
七、特发性
三、诊断分类
根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：
1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：
（1）男性免疫性不育
（2）不明原因不育
（3）单纯精浆异常
3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类
（1）医源性因素
（2）全身性原因
（3）先天性异常
（4）后天性睾丸损害
（5）精索静脉曲张
（6）男性附属性腺感染不育
（7）内分泌原因
4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。
（1）特发性少精子症
（2）特发性弱精子症
（3）特发性畸形精子症
（4）梗阻性无精子症
（5）特发性无精子症
[诊断要点]
一、病史与体检
1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
1）性生活史是评估男性不育的重要内容：通过性生活史的咨询，可初步了解是否存在性功能障碍造成的不育。
2）既往病史：应详细了解患者的既往生育史。
如精液分析异常，应重点询问与生育有关病史，如生长发育史、过去疾病史等。
其中与生育相关的疾病或因素要重点询问，包括生殖器官感染史、生殖器官外伤、手术史、内分泌疾病史、影响睾丸生精功能、性功能和附性腺功能的疾病和因素、对生育有影响的药物应用以及不良生活习惯，如酗酒、吸烟、穿紧身裤、环境与职业等。
2、体格检查：
1）全身检查：重点应注意体型及第二性征
2）生殖器官的检查：重点应注意有无生殖器官畸形，睾丸的位置、坚度、大小、附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等
3）肛指检查，应注意前列腺大小、硬度、有无结节、结石，怀疑前列腺炎者应作前列腺按摩液检查。
对肯定有亚临床型精索静脉曲张者可作阴囊测温和多普勒超声检查。
二、实验室检查
1、精液分析
精液分析正常指标见表2。
表2 精液分析正常值范围
指标正常值范围
颜色* 乳白色或灰白色,长期未排精者可呈浅黄色
量* 2-6ml
PH* 7.2-8.0
液化* 少于60分钟（一般5-20分钟）
气味* 栗子花味,也有描述罂粟碱味
渗透压** 356.17±32.12mOsm/Kg.H2O
精子密度* ≥20×106/ml
精子总数* ≥40×106/每份精液
活动精子数（采集后60分钟内）* 前向运动（a级和b级）的精子比率≥50%
或快速前向运动（a级）的精子比率≥25%
存活率* ≥75%精子存活（伊红染色法）
形态* ≥30%正常形态（巴氏染色法）
白细胞数* ＜1×106/ml
培养* 菌落数＜1000/ml
粘度** 40.21±19.11秒（管径0.672,长93mm毛细管粘度计）SVT** 33.49±12.65微米/秒
精子活力得分** >150分
注：带*为世界卫生组织第三版“人类精液和精子-宫颈粘液相互作用实验室检测手册”所提供的正常值，带**为上海仁济医院男性学研究室所提供的正常值。
表3 精液检查结果的分类
（一）精子包裹抗体阳性
（二）正常精液
（三）精浆异常
（四）少精子症
（五）弱精子症。
（六）畸形精子增多症
（七）无精子症
（八）无精液症
2、推荐的选择性检查
根据病史、体检、精液检查结果、提示的危险因素，选择下列有关实验室检查：
（1）抗精子抗体检查，其指征包括性交后试验差，精子活力低下并有凝集现象等。
（2）精液的生化检查，用以判断附属性腺分泌功能。
（3）男性生殖系统细菌学和脱落细胞学检查，用以判断生殖系统感染和睾丸曲细精管功能。
（4）内分泌检查，许多内分泌疾病可以影响睾丸功能而引起不育。
（5）免疫学检查，人精子的自身免疫和同种免疫都可以引起不育。
（6）染色体检查，对少精、无精子症者可做细胞核型鉴定。
（7）影像学检查：输精管精囊造影和尿道造影用以检查输精管道通畅性，而头颅摄片用以排除垂体肿瘤和颅内占位性病变。
三、特殊检查
1、阴囊探查术：为了鉴别是梗阻性无精子症抑或睾丸生精功能障碍无精子症，以及检查梗阻部位、范围及梗阻原因，可选用阴囊探查术。
2、睾丸活检：能直接判断精子发生的功能或精子发生障碍的程度，通过Johnsen10级积分法可对精子发生及精子发生障碍的程度作出定量的判断（表4）
表4 Johnsen10级积分法
积分组织学标准
10分完好的精子发生和许多精子，生精细胞层次规则
9分有很多精子，但生精细胞排列紊乱，管腔内有脱落生精细胞
8分切片中仅发现少数精子（<5~10/HP）
7分无精子但有许多精子细胞
6分无精子，仅少许精子细胞
5分无精子及精子细胞，但有较多精母细胞
4分极少量精母细胞，而无精子和精子细胞
3分仅有精原细胞
2分仅有支持细胞，无生精细胞
1分完全透明变性，曲细精管中无细胞可见
3、精子功能试验：排出体外精子进入女性生殖器官与卵子结合受精，主要涉及八项精子功能。
（图）
图精子功能试验类别
4、房事后试验，了解精子与宫颈粘液间的相互作用。
5、性功能检查（见条目）
[治疗方案及原则]
一、不育夫妇双方共同治疗
1．绝对不育男性即不作治疗不能获得生育者，如不射精症、无精子症等，在男方进行治疗前也应对女方检查生育力。
2．男性生育力降低如特发性或继发性少精子症，精子活力低下症和畸形精子增多症，根据WHO多中心临床研究，约26％女配偶也同时存在生育问题。
二、非手术治疗
（一）特异性治疗：病因诊断相当明确，治疗方法针对性强，则可采用特异性治疗，如用促性腺激素治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症。
（二）半特异性治疗：对病因、病理、发病机理尚未阐明，治疗措施只解决部分发病环节，如感染不育和免疫不育治疗等。
（三）非特异性治疗：由于病因不明，如特发性少精症采用的经验性治疗和传统医学治疗等。
三、手术治疗
（一）提高睾丸的精子发生的手术如精索静脉高位结扎术和睾丸下降不全的手术。
（二）解除输精管道的梗阻。
（三）解除其它致使精液不能正常进入女性生殖道因素的手术，如逆行射精及尿道下裂手术等。
（四）其它全身疾病而致男性不育的手术，如垂体瘤手术和甲状腺手术等。
四、人类辅助生殖技术
不通过性交而采用医疗手段使不孕不育夫妇受孕的方法称人类辅助生殖技术，该技术用于治疗不孕不育主要有四方面：
（一）丈夫精液人工授精（AIH），精子体外处理后，收集质量好的
精子做宫腔内人工受精（IUI）主要用于宫颈因素引起不育，男性主要用于免疫不育，成功率为8%－10%。
（二）体外授精胚胎移植技术（IVF－ET）：每周期成功率为8%－10％用于女性输卵管、损坏梗阻的不育治疗。
（三）显微操作辅助授精技术（ICSI）：主要用于严重少精、死精以及梗阻性无精子症患者。
做ICSI技术，可达70%左右成功授精，每次移植二个胚胎，怀孕率28.9%。
（四）供者精液人工授精，男性不育经各种方法治疗无效而其配偶生育力正常者，为了生育目的可采用供者精液人工授精。