无精症的睾丸病理 (1)
无精症睾丸穿刺护理方法及效果分析
无精症睾丸穿刺护理方法及效果分析目的探讨无精症睾丸穿刺护理方法，并分析其临床效果。
方法选择患者100例，分为两组，各50例，观察组使用本组护理干预方法，对照组则实施常规护理，比较两组患者手术操作时间和手术成功率及两组术后敷料黏贴情况。
结果观察组手术操作时间短于对照组（P＜0.05），手术成功率高于对照组（P＜0.05），观察组发生敷料脱落、敷料黏贴不适以及伤口渗血的比例显著低于对照组（P＜0.05）。
结论护理干预对减少睾丸穿刺时间，提高穿刺成功率有积极意义，术后使用BD敷贴联合纱布可提高患者舒适度和减少伤口渗血。
标签：无精症；睾丸穿刺；护理无精症是男性不育最为严重的情况之一，其发病率大约占男性不育10%左右，主要分为梗阻性和非梗阻性，睾丸穿刺活检实施病理学诊断能准确的评估患者的生精功能，并判断其生精障碍的原因和程度，了解睾丸间质细胞功能，是诊断和治疗无精症的必要手段。
睾丸穿刺吸精法具有操作过程简便、安全性较高、能够重复性取精等优点[1]。
本研究主要探讨无精症患者实施睾丸穿刺治疗的护理配合方法，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月～2013年10月收治的无精症患者100例，按照数字随机法分为两组，各50例，其中观察组：年龄24～38岁，平均（30.5±2.4）岁，婚后不育时间2～10年，平均（5.1±1.1）年；对照组：年龄24～39岁，平均（30.6±2.5）岁，婚后不育时间2～11年，平均（5.2±1.0）年，两组年龄及婚后不育时间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法术前心理护理，针对实施睾丸穿刺的患者其心理特征显著不同于一般患者，不但经受医疗方面的压力而且还要承受来自家庭和社会的各种压力，并且大部分患者需要进行反复的治疗，导致患者出现焦虑、烦躁甚至恐惧心理。
护理上我们建议应加强与患者的沟通，注意谈话的语气和方法，及时解答患者疑难，提高患者对治疗流程和注意事项的了解，同时取得患者家人的理解，提高患者治疗依从性。
梗阻和非梗阻性无精症诊疗新进展
四、梗阻和非梗阻性无精症诊疗
※ 性激素
血清促卵泡素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、睾 酮旳定量测试，假如ＦＳＨ高于正常上限２倍，常表达睾丸 生精功能障碍。
四、梗阻和非梗阻性无精症诊疗
※ 染色体检验
能够诊疗某些遗传学疾病如Klinefelter综合征，染 色体易位。
四、梗阻和非梗阻性无精症诊疗
※ Y染色体微缺失
原发 性无 精子 症
梗阻 性无 精子 症
睾丸生精功能正常 ，但输精管道阻塞 ，精子不能排出体 外，称为梗阻性无 精子症
精
道
远 端 功 能 性
射 精 管 梗 阻
输 精 管 梗 阻
附 睾 梗 阻
睾 丸 内 梗 阻
梗
阻
三、无精子症常见病因
❖ 隐睾症 ❖ 睾丸下降不良或发育不良 ❖ 睾丸扭转、外伤、肿瘤及手术等原因 ❖ 睾丸炎、腮腺炎 ❖ 精索静脉曲张 ❖ 克氏综合征（47，XXY） ❖ Y染色体微缺失综合症
梗阻和非梗阻性无精 症诊疗新进展
一、无精子症旳概述
❖ 概念：连续3次精液及射精后旳尿液，以>3000转/h离 心标本15分钟后沉渣镜检未发觉精子，该病是目前男性 不育最大旳难题。
❖ 发病率：占一般人群旳2%，在男性不育中达10%～20%。
二、无精子症旳分类
睾丸生精功能障 碍，精子不能产 生，称为原发性 无精子症或非梗 阻性无精症
u 手术治疗
1）非梗阻性无精子症：仅能经过ART（人类辅助生育技术 治疗），有60%旳患者睾丸有生精功能。
2）梗阻性无精子症：经过外科手术及ART治疗，有95%旳 患者睾丸有生精功能。
温馨 提示
男性朋友要注意保护自己旳 “命根”，防止受到外伤、感染，
无精子症患者血清性激素及精浆生化检查临床分析
无精子症患者血清性激素及精浆生化检查临床分析张跃曦;王瑞;张卫星;史建华【期刊名称】《医药论坛杂志》【年(卷),期】2007(28)12【摘要】目的探讨无精症患者血性激素水平的变化、精浆生化异常及二者在无精症病因诊断的价值。
方法对160例无精症患者及40例正常对照进行血清性激素及精浆生化检测。
结果梗阻性无精症组精浆α-糖苷酶活性低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05),睾丸性无精症组较正常对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05);血清FSH、LH在睾丸性无精症组平均值较其他两组高,差异有统计学意义(P<0.05),梗阻性无精症组较正常对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。
结论血清性激素测定结合精浆生化检查是鉴别非梗阻性与梗阻性无精症的重要指标,对判定睾丸功能的损害程度和精道梗阻有重要意义。
【总页数】3页(P4-6)【关键词】无精症;精浆生化;性激素【作者】张跃曦;王瑞;张卫星;史建华【作者单位】郑州大学第一附属医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R446【相关文献】1.精浆生化和血清性激素与无精症的相关性分析 [J], 曾健;杨莉;胡坚;顾进2.无精子症患者精液常规、精浆生化与生精细胞检测及其临床价值 [J], 陈伟辉;吴日然;方小武;吴嘉齐;陈捷;韦剑洪;许小琴3.无精子症患者血清生殖激素、精浆生化指标变化及意义 [J], 李玉山4.无精子症患者血清及精浆中性激素水平的研究 [J], 张纪云;李青5.精浆生化指标与性激素在无精子症不同病理分型患者中的差异及临床意义 [J], 刘雯;房格;于瑞梅;吴霞;张浩波;高选因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
无精症的常见的症状表现有哪些
无精症的常见的症状表现有哪些无精子症是指是指多次精液检查(一般3次以上)均未发现精子者。
无精症约占男性不育症患者的15%-20%，病因繁多，概括起来分为两大类。
一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。
二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症引。
该病给男性朋友造成了很大的困扰，影响了正常的工作和生活。
因此在日常如果发现无精症的症状时，还需及早到正规医院诊治。
无精症的主要症状表现1、没有精子分泌：正因精子分泌也只是在性成熟有了性生活之后才会发生，因此，很多男性朋友都是婚后才知道自己患有无精症，而无精症症状中的另一个表现就是导致男性不育，因此，对于婚后迟迟不能生育者，可考虑是否患有无精症。
2、ph值的改变：囊缺如、附睾病变及输精管道阻塞的话，精液PH值下降;如果是急性附睾炎、前列腺炎和精囊炎，则PH>8.0。
研究中发现：PH>8.0的精液，精浆弹性蛋白酶含量的检测提示有感染;同时，精液PH>7.0的无精症患者的多普勒检查无精囊、附睾囊肿或静脉曲张等异常。
所以，无精症患者精液的体积和PH值能够反映男性性腺和附属性腺的发育及功能情况，对分析其病因很有意义，应引起高度重视。
3、精液的体积变化：反映了睾丸分泌雄性激素的情况及附性腺的功能状态。
精囊和前列腺的先天发育异常或功能障碍会导致精液体积减少，精液体积在一定程度上也能说明高催乳素血症和高促性腺激素分泌过多性性腺功能低下症。
4、有些患者无症状：一般来说无精症症状在临床上并无任何明显表现，患者大多都是在多年未育的情况下就诊时查出无精症的。
因此此病无法在检查前预知。
但新的研究为患者提供了一种新的可反应是否存在无精症的方法，对及早发现无精症有很大帮助。
在实验室对无精症的研究中发现，可由精液的体积来判断很多男性附性腺及生精功能的病变。
假性无精症临床表现1、睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常。
2、精液中无精子或精子数量少。
睾丸活检对无精症的诊断预后判定及治疗的价值
治性颅 内高压及继发 性脑 缺血损 伤应及 外 伤骨瓣 开颅 减压 术 ， 减 压手术的时机应选择在不可逆脑 干损伤或脑疝出现之前进 行； 减压 骨窗面积越大 ， 越靠近颅底 ， 减压效果越好 ， 但术 中 应注意修复硬脑 膜 ； 对于不 合 并 占位病 变 的 Ｄ 患者 ， ＡＩ 如 无明显颅 内压升 高， 通常不需要行开颅术 ＿ 。 ６ Ｊ Ｄ Ｉ Ａ 的治疗有赖于寻求 特异性 治疗 措施 ， 如能在 一定
ＮＨ ｒ ［１ ８ １ ５ ７ ５ ３ ｅｏ， ９ ２， ２： ５ — ６ ．
ＤＩ Ａ 患者如存在广泛 的脑挫 裂伤 、 发性 颅 内血 肿导 继 致中线结构显著移 位 ， 紧急手 术 治疗 ； 分 Ｄ Ｉ 者 因 应 部 Ａ患
脑充血和血管源性脑 水肿 而发生 弥漫性脑 肿胀 ， 造成 的难
１ 王忠诚 ． 经外科学 、 神 武汉 ： 湖北科学技术出版社 ，０ ５ ２０ ． ２ 王汉 东 ． 弥漫性轴突损伤认识 ． 对 中华神经外科杂志，０ ６ ２ ２ ０ ，２
（ １ ：４ ． １ ）６ ７
３ 江基尧 ， 李维平 ， 徐蔚 ， ． 等 标准外 伤大骨瓣 与常规骨瓣 治疗重 型颅脑损 伤多中心前 瞻性 临床 对照研究 ． 中华神经 外科杂 志，
３ 讨 论
大、 治愈率 低 ， 困扰生殖 医学 工作 者的一大难题 。睾丸活 是
检曾经是对无精症 诊断 唯一有 效的方 法… 。然 而 ， 近年来
随着生殖激素 和各种 生殖 道生化因子的检测在临床上 的应
用 ， 在 很 大 程 度 上 缩 小 了睾 丸 活 检 的 应 用 范 围 。但 在 我 已
ｒ ｃ ｉ Ｗｊｎ ， ９ ８ １ ０ ４ —６ ｏ ｈｒ（ ｅ ） １ ９ ， ４ ： １４ ．
无精症怎样治疗？
无精症怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍无精症的治疗方法，治疗无精症常用的西医疗法和中医疗法。
无精症应该吃什么药。
*无精症怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗：
1.精子生成障碍而致真性无精子的治疗本类疾病治疗效果较差，特别是无睾症及睾丸病理改变严重的疾病。
双侧隐睾患者若及早手术治疗尚保存生育能力，但大于5岁仍未手术，预后不良，对于生精功能低下，FSH值在正常范围内可用克罗米芬每日50mg，连服3个月，如有效继续服用直至精子数恢复至2000～6000万/ml，其它如他莫西芬，HCG和HMG等药物亦有效果。
2.阻塞性无精子症的治疗对于由于输精管道炎症，水肿而致阻塞者，可用抗生素加糖皮质激素治;由于囊肿压迫引起者，可手术切除囊肿;对于先天畸形或发育不良严重等梗阻无法解决者，可考虑供精者精液人工受精(AID)来补救。
*二、中医
*1、治疗：
无精症的中医辨证分析：无精症多由于先天不足，禀赋薄弱，肾精亏损，命火衰微;或由于后天失调，虚损太过，脾失运化，
精血乏源;湿热素盛，瘀阻，闭塞精道;或先患痄腮，少阳之疫毒下流厥阴，而留恋，精虫难生而导致无精症。
辨证首先辨虚实。
虚证多有肾虚，常伴有性欲减退、阳痿、早泄、腰酸膝软等。
实证多有瘀热，常伴有性欲正常或亢进，睾丸肿痛，血精等。
总的治法以补肾填精，清热化瘀为主。
前者治宜补肾填精为主，后者治以清热化淤通络为主。
*温馨提示：上面就是对于无精症怎么治疗，无精症中西医
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375例无精症的男性不育症患者生殖激素与睾丸体积相关性研究
的 男 性 不 育 症 患者 ， 按 照 睾 丸体 积 小 于 ７毫 升 以下 或 者 大 于 ７毫 升 分 两 组 。 结 果 睾 丸 体 积 小 于 ７ 毫 升 以下 行 睾
丸细 针 抽 吸术 ， 病 检抽 吸 出 的生 精 组 织 比较 破 碎 ， 没有发现有精 子， 生殖激 素 Ｆ Ｓ Ｈ、 ＬＨ 值 均 高 出 正 常 值 上 限 的 两 倍， Ｔ值 Байду номын сангаас 常 。睾 丸体 积大 于 ７ 毫升 ， 有精子 ， 男 性 性 激素 Ｆ Ｓ Ｈ、 Ｌ Ｈ、 Ｔ值 接 近 正 常值 。结 论 生殖 激 素 水 平 与 睾 丸
诊 断和治 疗 中一种重 要 的检查 手 段 ，可 以较 客观 地 评 价受 检者睾 丸 的精子 生成 功能 和状 态 ， 精 子生 成
３ ７ ５例 患 者 为 新 疆 佳 音 医 院 ２ ０ ０ ３年 １月 至
２ ０ １ ２ 年 ｌ ２月期 间不 孕不 育 门诊 病例 ，年龄 ２ ４ ～４ Ｏ
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｚ ｏ ｏ ｓ ｐ ｅ ｒ ｍｉ ａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ １ ｏ ｆ ３ ７ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｚ ｏ ｏ ｓ ｐ ｅ ｒ ｍｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ＷＯ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ！＜ ７ ｍｍ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ＞ ７ ａ ｍ ｒ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ｔｈ ｅ １ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ＬＨ ，ＦＳ Ｈ ｉ ｎ＜ ￣７ ｍｍ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ＞
男性生殖器官的解剖学异常
男性生殖器官的解剖学异常男性生殖器官的解剖学异常是指男性生殖系统中器官的结构或位置与正常情况有所不同的情况。
这些异常可能对男性的生殖能力和性功能产生影响。
本文将介绍一些常见的男性生殖器官解剖学异常，并探讨可能的原因和治疗方法。
一、睾丸退缩（Testicular Atrophy）睾丸退缩是一种男性生殖器官解剖学异常，指的是睾丸的大小明显缩小。
正常情况下，睾丸应该有足够的大小来产生足够的精子和睾酮激素。
睾丸退缩可能是由于某些疾病或损伤所致，如睾丸扭转、睾丸炎症或血管供应不足等。
治疗睾丸退缩的方法取决于病因。
对于睾丸扭转导致的退缩，及早的手术修复是必要的。
对于由睾丸炎症引起的退缩，使用抗生素治疗可能会有帮助。
然而，在一些情况下，退缩可能是不可逆的，这意味着恢复正常大小的可能性很小。
二、附睾囊肿（Epididymal Cyst）附睾囊肿是指在附睾（Epididymis）管道中形成的囊肿。
附睾是连接睾丸和输精管的一条管道，它在精子的储存和成熟过程中起着重要的作用。
附睾囊肿可能是先天性的，也可以是后天因素引起的。
这种异常通常是无症状的，不需要特别的治疗。
在某些情况下，附睾囊肿可能会增大并导致疼痛、不适和炎症。
如果囊肿症状明显或影响生育能力，手术切除是一种常见的治疗方法。
三、尿道下裂（Hypospadias）尿道下裂是男性生殖器官解剖学异常中比较常见的一种。
尿道下裂是指尿道的开口位置不在阴茎的尖端，而是在阴茎的下侧。
这种异常可能会导致尿液排尿困难，影响性交和生殖能力。
尿道下裂的治疗通常涉及手术矫正。
手术的方法和时间会因患者的具体情况而异。
早期的手术可以减少对男性生活质量和生殖能力的影响。
四、隐睾（Cryptorchidism）隐睾是指睾丸未能下降至阴囊。
在胎儿发育过程中，睾丸会从腹腔下降至阴囊，如果睾丸未能完成这个过程，就会导致隐睾。
隐睾可能影响睾丸的正常发育和功能。
对于未能下降的隐睾，手术治疗是通常的选择。
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阿克曼外科病理学睾丸生殖病理分类
• 分类：依据第9版阿克曼外科病理学睾丸生 殖病理的最新标准将病变分为六大类： • 生精功能正常或基本正常、 • 精子发生低下、 • 唯支持细胞综合征、 • 生精细胞发育完全阻滞、 • 生精细胞发育不完全阻滞 • Klinefelter综合征（核型47，XXY）等。
生精阻滞在精原细胞阶段（↑） HE 226×
间质水肿（Ⅰ）， 生精阻滞在精母细胞阶段（Ⅱ）
• 4.生精细胞脱落和排列紊乱：生精细胞脱落 可有局限和广泛之分，也有轻重之分。生 精细胞的脱落可造成高位完全性阻塞或不 完全阻塞，从而导致无精症或少精子症。 生精细胞脱落常伴有生精细胞排列紊乱， 细胞层次排列异常，多见于精索静脉曲张， 可复性睾丸，另外，棉酚和雷公藤也致此 类型病变。
睾丸的基本生殖病理类型
• 1.正常或基本正常的睾 丸结构：睾丸活检组 织结构正常或基本正 常，曲细精管见各级 生精细胞和支持细胞， 管腔面有较多精子， 曲细精管及间质也无 明显异常。这时要结 合临床及精液检测结 果可初步诊断基本类 型。
阻塞性无精症患者的睾丸精子发生基本正常 HE 448×
• 2.生精功能低下：病理 特征是各级生精细胞 都存在，且各级生精 细胞相对比例正常， 但绝对数量减少，表 现为少精或无精症。 原因：精索静脉曲张， 各种毒物，免疫因素, 内分泌因素等。
谢谢
• 5.睾丸曲细精管细胞学观察：观察正常细胞组合 中有无某种细胞缺失或某一阶段细胞的堆积，若 发生缺失或堆积表明某环节发生了障碍或生精阻 滞。此外，还有观察各级生精细胞形态结构，未 成熟的生精细胞的脱落生精细胞的坏死等。 • 6.间质和间质细胞：注意观察间质细胞的数量和 形态学的改变，如间质增生、间质水肿、间质小 血管管壁增厚、管壁纤维化、管壁透明变性、间 质淋巴细胞炎性侵润等。
• 生精上皮由生精细胞（5-8层）和支持细胞 组成。外有界膜（胶原F+肌样C）。 • 精原细胞形成精子的过程称精子发生,要经 历精原细胞的增殖、精母细胞的减数分裂 和精子形成三个阶段。
生精小管与间质
高倍
睾丸曲精小管和间质及血睾屏障模式图
（二）睾丸间质
睾丸间质细胞( 又称 Leydig cell） LM：细胞较大，成 群分布，圆形或多边 形，核圆居中，胞质 嗜酸性。
无精症的睾丸临床病理
男性内生殖系统组成
男性内生殖系统组成
睾丸 输精管道
附属性腺
• 产生精子 • 分泌男性激素 Nhomakorabea• 附睾、输精管 • 射精管
• 前列腺、精囊腺、 • 尿道球腺、尿道旁腺
睾丸解剖和生理功能
• 。
•
睾丸的解剖和生理功能
生精细胞：精子生成 实质
睾丸
支持细胞：营养/支持/排放/吞噬/ 构成血睾屏障/分泌
曲细精管基底膜中致密物质沉积（↑） 30000×
曲细精管基底膜纤维化（BM）、增厚 ，管腔明显缩小（Ⅱ） ，严重生精障碍 480×
曲细精管界膜增厚（LM）， 19750×
界膜纤维化（LM）及肌样细胞变性 （ ★ ），13260×
• 8.进行性曲精小管透明变性型： 这种类型较严重，发展快，多 呈进行性。主要表现是曲细精 管基底膜增厚，呈均质状透明 变性，导致管腔变小，基底膜 皱缩不规则。间质小血管可增 厚，基膜透明变性，管腔变小， 严重影响曲细精管和间质只见 的正常物质交换，影响曲细精 管精子发生的微环境，影响精 子发生。原因复杂，非特异性 炎症、腮腺炎、睾丸未降、睾 丸外伤扭曲或某些药物作用。
支持细胞综合征曲细精管中仅留支持细胞 （↑），成栅栏状 HE 297 ×
支持细胞综合征，支持细胞颗粒变性（↑） HE 452×
支持细胞综合征，支持细胞未发育成熟 （＊）HE 5060 ×
成年隐睾丸曲细精管无管腔出现 HE 2500 ×
• 6.混合型病变：可同时表现为生精上皮脱落， 排列紊乱，纤维化及透明变性等异常，可 能是一种中间过渡类型，在疾病的发展过 程，演变为其他类型的损害。
生精功能10级积分法标准
10 生精功能正常 9 生精功能轻度改变，后期精子细胞较多，排列紊乱 8 每小管＜5条精子，后期精子细胞较少 7 无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较多 6 无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较少 5 无精子和精子细胞，精母细胞较多 4 无精子和精子细胞，精母细胞较少 3 只有精原细胞 2 无生精细胞，只有支持细胞 1 无生精上皮
• e.生精功能受阻于精母细胞1阶段（5分）： 仍能生成初级精母细胞，但无精子细胞。 • f.初级精母细胞减数分裂异常：一组巨大的 初级精母细胞，核巨大色淡，无染色体配 对，各年龄段男子的生殖上皮内都可以出 现小组不能发育成精子细胞的巨大精母细 胞，但在某些病人几乎所有的精母细胞均 为巨大精母细胞。
未成熟型睾丸（成年隐睾丸） HE 280 ×
• 10.间质病变：种类较多，如间质增长、淋 巴细胞侵润、间质水肿、间质小血管变性 等。
小血管管壁增厚，管腔变小（↑） HE 452×
间质淋巴细胞侵润（Ⅰ），并侵入 至曲细精管（Ⅱ） HE 464 ×
图示睾丸间质水肿 HE 640×
间质细胞变性（ ★ ） HE 452×
混合型损伤，生精细胞脱落（＊），排 列紊乱（↑） HE 226 ×
光镜示脱落型生精障碍，部分曲细精管 中的生精细胞广泛脱落，部分呈紊乱型 表现 HE 640 ×
• 7.曲细精管界膜纤维化
• 界膜是曲细精管和间质进行物质交换的通 道，曲细精管界膜纤维化及其他病变可使 曲细精管和间质的物质交换发生障碍，导 致生精障碍。 • 分类： • 起始型界膜纤维化；壁内型纤维化； • 致密性纤维化或纤维透明变性型纤维化
精子发生功能完整 精子发生功能减低 精子发生功能减低 精子细胞分化障碍 精子细胞分化障碍
初级精母细胞成熟受阻 初级精母细胞成熟受阻 精原细胞阻滞 唯支持细胞综合症 生殖管道萎缩
精曲小管生精上皮不同程度功能异 常组织图
• a.完整的精子生成功能（10分）：生殖上皮有精原细胞、 初级和次级精母细胞和精子细胞组成。精子细胞移动到睾 丸小管内，残存的精子细胞浆（残体）重度着色，sertoli 细胞核色重。 • b.精子生成功能减退（9分）：固有层（染成红色）上方 的生殖上皮内有精原细胞、精母细胞、内有多个小脂滴的 sertoli细胞。 • c.精子生成功能减退（8分）：仍能生成成熟精子，生殖上 皮变薄。Sertoli细胞内有多个小脂滴。 • d.精子生成功能失调（7分）：仍能生成精子，但缺乏成 熟精子。
生精功能低下 HE 226×
• 3.生精阻滞：生殖细胞分化过程中断，属细 胞分化障碍。生精阻滞发生率占严重少精 或无精症者活检的4%-30%。生精阻滞可发 生于精原细胞阶段、精母细胞阶段、精子 细胞阶段。原因分为原发和继发，原发多 为遗传因素，继发多为放化疗因素，另外， 某些抗生素、维生素A和锌离子缺乏、阴囊 温度过高、肾上腺皮质激素、感染因素、 内分泌因素等也可使生精阻滞。
可回缩性睾丸曲细精管生精细胞脱落严重 （↑） HE 226×
精索静脉曲张图 HE 226×
精索静脉曲张无精着患者，生精 细胞大片脱落（↑）HE 226×
• 5.唯支持细胞综合征：特征是睾丸曲细精管 生精细胞完全缺失，生精上皮仅由支持细 胞组成。曲细精管管径细，支持细胞为未 成熟性支持细胞，胞质内可见粗大的变性 颗粒，间质也可增生，管周纤维化。原因 一般认为是先天性异常，是在胚胎发育过 程中，位于卵黄囊的原始生殖细胞未能迁 移到生殖脊所引起的，是原始生殖细胞的 迁移异常。
间质
间质细胞：分泌雄性激素
生精发生过程
23，X 或23，Y （1nDNA）
（无DNA复制）
23，X 或23 ，Y（2nDNA ）
（染色体纵裂）
（同源染色 体配对）
46，XY（ 4nDNA）
（DNA复制）
下丘脑-垂体-睾丸轴的作用
（一）睾丸实质-生精小管
• 长30-70cm，直径150-250µm，管壁由生精 上皮构成。
曲细精管严重透明变性（Ⅰ），部分曲 细精管皱缩成影子（Ⅱ） HE 226 ×
• 9.未成熟型睾丸：实质是睾 丸发育不良，一般分为内分 泌性-促性腺激素低下性睾丸 发育不良和周围性睾丸发育 不良两类。表现为曲细精管 未充分发育，其管径铰同龄 者小，可无管腔，无精子发 生，支持细胞也属于未成熟 或部分成熟型。原因为克氏 综合征，隐睾，幼年腮腺炎 性睾丸炎等，另外，睾丸局 部产生的生长因子异常也可 导致睾丸发育不良。
睾丸的一般生殖病理
• 观察指标
• 1.曲细精管和间质的比例：成人睾丸间质约占睾丸面积的1/3。观察曲 细精管和间质的比例有无变化，间质组织有无增生。 • 2.曲细精管形态与直径：正常曲细精管边界整齐，曲细精管管径为 150-300um左右。观察曲细精管有无萎缩和塌陷及扩张情况。 • 3.曲细精管界膜：正常曲细精管界膜较薄，由基膜、肌样细胞和少量 的结缔组织构成。界膜改变具有十分重要的病理生理意义，主要观察 界膜的厚度，有无纤维化和透明变性。 • 4.精子发生的动力学观察：精子发生过程具有严格的空间和时间顺序。 人类精子发生可分为6个阶段，每个阶段都有一定的细胞组合，并占 一定的比率，六个阶段占的比率分别为29.8%、19.6%、6.4%、7.7%、 31.3%、3.2%。若每个阶段的细胞组合或每个阶段所占的比率发生改 变，表明精子动力学发生障碍。
生精功能状态评定表（根据睾丸活检评估
参考值评定《男子生殖医学》）
评分 组织学标准 诊断
10 9 8 7 6
5 4 3 2 1
>20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um， 精子放出正常 >20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um， 精子放出少见 <20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um， 精子放出不可见 无成熟的精子细胞 多数圆形未成熟的精子细胞 无成熟的精子细胞 少数圆形未成熟的精子细胞 无精子细胞，多数初级精母细胞 无精子细胞，少数初级精母细胞 无精子细胞，无初级精母细胞，只有精原细 胞 无生殖细胞，只有sertoli细胞 Sertoli细胞变性，无生殖上皮