睾丸肿瘤诊断治疗指南培训课件

S3 AFP＞10000 ng/ml，或HCG＞50 000 IU/L，或LDH＞正常 值上限的10倍。
AFP =甲胎蛋白，HCG =人绒毛膜促性腺激素，LDH =乳酸脱氢酶
。
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为了临床应用方便，AJCC根据以上标准制定了简化分期。
睾丸肿瘤的简化分期
分期
标准
0
pTis
N0 M0
S0Байду номын сангаас
Ⅰ
任何pT
浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯
pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤 通过睾丸白膜侵犯鞘膜
pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
。
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临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内 淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。
（二）双侧睾丸肿瘤占1%～2%。绝大部分病例 是生殖细胞肿瘤，占90%～95%。生殖细胞肿瘤 已经成为15～35岁男性最常见的实体肿瘤。
。
2
危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据 流行病学分析有多种危险因素。
先天因素：
隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综 合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。
3．其他非特异性间质肿瘤
卵巢上皮类型肿瘤
集合管和睾丸网肿瘤
非特异间质肿瘤(良性和恶性)
。
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三、睾丸肿瘤的分期
有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用 Tx、Nx、或Mx表示。
原发肿瘤(T)：
pTx 原发肿瘤无法评价(未行睾丸切除则用Tx) pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以
后天因素：
一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营 养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有 关。
基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异 位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有 相关性。
。
3
生存率
睾丸肿瘤的生存率发生很大的变化，从20世纪 60年代的60%～65%到90年代的90%以上，睾 丸肿瘤的治疗已经成为实体肿瘤综合治疗的成 功典范。
睾丸肿瘤治愈率的提高依赖于正确的临床和病 理分期，影像学的进展和血清肿瘤标志物检测 的改善，手术方法的进步，化疗方案的正确选 择，以及放射治疗的进展。
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二、睾丸肿瘤的分类
根据目前临床应用情况，推荐使用改良的2004年 国际卫生组织(WHO)指定的分类标准。
1．生殖细胞肿瘤 曲细精管内生殖细胞肿瘤
pN2 单个转移淋巴结，最大径线＞2 cm，但≤5cm；或者5个以 上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据
pN3 转移淋巴结＞5cm
。
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远处转移(M)：
Mx 远处转移情况无法评价
M0 无远处转移
M1 远处转移
M1a
区域外淋巴结或者肺转移
M1b
其他部位转移
S2
任何 pT 任何N M1a
S2
Ⅲc
任何pT N1-3 M0
S3
任何pT 任何N M1a
S3
任何pT 任何N M1b
任何S
。
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睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞 分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水 平等有关，同时与所采用的治疗方法密切相关。 1997年，国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)根据 肿瘤的组织类型，病理分期以及肿瘤标志物的 情况，制定出了睾丸肿瘤的预后分期系统，分 为预后良好、预后中等以及预后差三个等级。
间质细胞瘤
恶性间质细胞瘤
支持细胞瘤
——富含脂质型(lipid-rich variant)
——硬化型
——大细胞钙化型
恶性支持细胞肿瘤
颗粒细胞瘤
——成人型
——幼年型
泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤
其他性索/性腺间质肿瘤
——未完全分化型
——混合型
包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤(性腺母细胞瘤)
Nx 区域淋巴结转移情况无法评价
N0
没有区域淋巴结转移
N1
转移淋巴结最大径线≤2cm
N2 转移淋巴结最大径线＞2 cm，但≤5cm
N3 转移淋巴结＞5cm
病理区域淋巴结(PN)：
pNx 区域淋巴结转移情况无法评价
pN0 没有区域淋巴结转移
pN1 转移淋巴结数≤5个，且最大径线≤2cm
精原细胞瘤(包括伴有合体滋养细胞层细胞者) 精母细胞型精原细胞瘤(注意精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤样
成分) 胚胎癌
卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 绒毛膜上皮癌
畸胎瘤(成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分) 一种以上组织类型肿瘤(混合型)—说明各种成分百分比。
。
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2．性索/性腺间质肿瘤
。
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国际生殖细胞癌协作组预后因素分期系统
分组
非精原细胞瘤
精原细胞瘤
预后良好 预后中等
睾丸或腹膜后原发； 且无肺外器官转移； 且AFP＜1000ng/ml，HCG＜5000IU/L， LDH＜正常值上限的1.5倍；
睾丸或腹膜后原发； 且无肺外器官转移； 且有下列之一者：AFP 1000～10 000ng/ml，或HCG 5000～50 000IU/L， 或LDH高于正常值上限的1.5～10倍；
睾丸肿瘤诊断治疗指南
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一、流行病学与病因学
（一）睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的 1%～1.5%，占泌尿系统肿瘤的5%。其发病率 在不同地区、不同种族具有明显的差异。我国发 病 率 为 1/10 万 左 右 ， 占 男 性 全 部 恶 性 肿 瘤 的 1%～2%，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%～9%。
N0 M0
Sx
Ⅰa
pT1
N0 M0
S0
Ⅰb
pT2-4
N0 M0
S0
Ⅰs
任何pT N0 M0
S1-3
Ⅱ
任何pT
N1-3 M0
Sx
Ⅱa
任何pT N1 M0
S0-1
Ⅱb
任何pT N2 M0
S0-1
Ⅱc
任何pT
N3 M0
S0-1
Ⅲ
任何pT 任何N M1
Sx
Ⅲa
任何pT 任何N M1a
S0-1
Ⅲb
任何pT N1-3 M0
血清肿瘤标志物(S)：
Sx 无法评价标志物
S0 标志物水平不高
S1 AFP＜1000 ng/ml，且HCG＜5000 IU/L，且LDH＜正常值 上限的1.5倍
S2 AFP1000～10000 ng/ml，或HCG 5000～50 000 IU/L，或 LDH正常值上限的1.5～10倍