睾丸肿瘤的病理
原发睾丸肿瘤的诊治培训课件
原发睾丸肿瘤的诊治
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诊断与鉴别诊断
胸部X线检查 肺是睾丸恶性肿瘤最常见的转 移部位之一，常规胸部X线可以发现85％95％的肺转移。
原发睾丸肿瘤的诊治
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诊断与鉴别诊断
腹部B超检查 应列为常规检查，不同病理类 型肿瘤有不同的超声表现。B超检查还能了 解有无腹膜后淋巴结和腹腔脏器转移等, 有助于肿瘤分期和疗效观察。
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概述
淋巴引流：睾丸的淋巴网分为深、浅两层。
深层淋巴网来自睾丸实质和附睾，沿着精 索上行达腹膜后，顺着腰大肌上行至第4腰 椎水平，跨过输尿管后再分支向上，向内 进人腹主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结。
两侧睾丸的淋巴引流均终止于下腔静脉外
侧或前方及下腔静脉与腹主动脉之间。腹
膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵隔 和左锁骨上淋巴结。
深部X射线。 剂量： Ⅰ期预防性照射剂量为1．5一1．8Gy／次，
5次／周，20—26Gy／3—4周。 ⅡA＼B30Gy／4—5周后，缩野至肿瘤区局
部补量6Gy。 ⅡC全腹20Gy后缩野，总剂量达35—40Gy
／4—5周。 纵隔转移灶先行大野照射35Gy后再缩野补充
15Gy左右。 锁骨上淋巴结转移40Gy／4周。
二、性索间质肿瘤
1.间质细胞肿瘤 2.支持细胞肿瘤 3.粒层细胞肿瘤 4.混合型 5.未分类型
三、混合性肿瘤
原发睾丸肿瘤的诊治
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临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状
阴囊无痛性肿块 质地较硬。
转移症状 晚期睾丸恶性肿瘤可出现血行转移， 以肺转移最多见。转移到各部位会引起相应的症 状。
原发睾丸肿瘤的诊治
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临床表现
体征 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节， 与阴囊粘连。 睾丸坚实沉重感，较沉重的为患侧。 透照试验不透光。 隐睾者肿块多在腹股沟处或腹部盆腔；有些病人 直接因转移部位的肿块而就诊，应注意阴囊的检 查。
犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断及防治
90犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断及防治王娟1,窦露娜1,邓佳佳2,彭西1*(1.西华师范大学生命科学学院637000;2.四川扬克斯特科技有限公司510115)摘要:睾丸肿瘤疾病以犬为主,且以老龄犬多发,其中以精原细胞瘤、支持细胞瘤、间质细胞瘤最为常见。
本文报道一例中年金毛犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断过程。
关键词:犬;病理诊断;睾丸精原细胞瘤睾丸肿瘤是犬的第二大常见肿瘤,发病率仅次于皮肤肿瘤,占全部肿瘤发生率的4.49%。
睾丸肿瘤通常来自生殖细胞、支持细胞和间质细胞[1]。
多发于老龄犬,隐睾患犬的发病率明显更高,且高龄犬较常发,6岁以下公犬的发生率较低[2]。
本文报道一例5岁龄雄性金毛犬精原细胞瘤的病理学诊断和治疗过程,为临床上犬睾丸肿瘤的病理学诊断和防治提供参考。
1病例情况5岁龄雄性金毛犬,据主诉,一个月前发现病犬左侧睾丸稍有肿大变硬,后来病犬睾丸逐渐持续性增大。
临床观察,病犬精神沉郁,行走缓慢,卧多立少,阴囊部肿胀呈椭圆形,触诊左侧睾丸凹凸不平,质地变硬,按压睾丸部患犬无疼痛感。
根据临床表现,高度怀疑是肿瘤。
与主人协商后,立即采用手术切除法进行治疗,切除双侧睾丸,并施行左侧腹股沟、髂淋巴结及腹主动脉旁淋巴结扫除术。
取双侧组织固定于4%多聚甲醛溶液中,备用于组织病理学诊断。
2方法将增生物固定24h后,修块、梯度乙醇脱水、二甲苯透明,石蜡包埋,4μm切片,制作HE染色切片。
用Leica显微成像系统观察并拍照记录特征性组织病理变化。
3结果与分析左侧睾丸原有组织结构被破坏,曲精小管之间界限不清;肿瘤细胞多数局限于曲精小管内增生,呈片状或团块状排列,其生精能力丧失,难以观察到成熟精子细胞;少数区域弥漫性增生呈片状或条索状排列;管腔内生长的肿瘤细胞形态较一致,多呈圆形或椭圆形,体积较大,胞核大,核仁明显,核浆比倒置。
弥漫性生长区的肿瘤细胞异型性明显,细胞体积大小不等、胞核大小不均、并有多量病理性核分裂。
增生肿瘤组织的局部灶性凝固性坏死,且伴有轻度的出血。
睾丸肿瘤讲课PPT课件
定期体检，早期发现肿瘤迹象 避免长时间坐立，保持适当的运动 避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦 注意个人卫生，保持阴部清洁
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无痛性肿大
诊断：左侧睾丸肿瘤，病理类 型为精原细胞瘤
治疗：手术切除左侧睾丸，术 后进行放疗和化疗
手术目的：切除肿瘤，降低肿 瘤分期，提高治愈率
手术方式：根治性睾丸切除术、 腹膜后淋巴结清扫术等
手术时机：早期发现、早期治 疗，提高治愈率
手术效果：根据肿瘤分期、病 理类型等因素而定，部分患者 可达到治愈效果
定义：通过药物 杀死癌细胞或阻 止其生长的方法
目的：缩小肿瘤、 控制病情、延长 生存期
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无 痛性肿大
诊断：左侧睾丸精 原细胞瘤
治疗过程：手术切 除+放疗+化疗
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
诊疗过程：检查、手术、化疗 等
治疗效果：治愈情况、复发情 况等
病例特点：病理类型、恶性程 度等
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
治疗方法：手术、化疗、放疗 等
进展
靶向治疗：针 对特定基因突 变的靶向治疗 在睾丸肿瘤治 疗中的研究进
展
新的治疗方法：免疫疗法和基因疗 法在睾丸肿瘤治疗中的研究进展。
预防和治疗策略：针对睾丸肿瘤的 预防和个性化治疗策略的研究进展。
新的诊断技术：影像学技术和分子 生物学技术在睾丸肿瘤诊断中的最 新研究进展。
临床试验和药物研发：针对睾丸肿 瘤的药物研发和临床试验的最新研 究进展。
治疗效果：治愈情况、生存时 间等
后续注意事项：定期复查、生 活调理等
2016WHO睾丸肿瘤分类简介
2016WHO 北京大学医学部贺慧颖北京大学第三医院病理科huiyinghe@ 137********睾丸肿瘤新分类简介生殖细胞肿瘤分类变化性索间质肿瘤分类变化【【目录原位生殖细胞肿瘤原位生殖细胞肿瘤原位生殖细胞肿瘤( Germ Cell Neoplasia In Situ, GCNIS)睾丸GCT 前驱病变 历史用名：Skakkebaek et al, Lancet, 1972: “possible carcinoma in situ of the testis”CIS （原位癌）：并不是癌；IGCNU (小管内生殖细胞肿瘤，未分类型): 未分类？未分化？定义：由精原细胞瘤样的细胞组成，胞浆丰富透明，核大(10–11 µm)成角，染色质粗块状，单层排列于曲细精管靠近基底部，表达胚胎性生殖细胞的标记。
限于精原干细胞龛（spermatogonial niche ）。
一般无生精现免疫组化：相似于胚胎性生殖细胞和精原细胞瘤PLAP 、Oct3/4、SALL4、NANOG 、CD117、D2-40（+）Oct 3/4多见于•隐睾；性腺发育不良；雄激素不敏感综合征；生殖细胞肿瘤病史可见于绝大多数青春期后的生殖细胞肿瘤（90%）•GCNIS 支持生殖细胞肿瘤的诊断•与下列病变无关✓皮样/表皮样囊肿✓儿童畸胎瘤、卵黄囊瘤✓精母细胞肿瘤GCNIS 可以paget 样的方式播散至睾丸网，偶尔可以达附睾甚至输精管GCNIS 是青春期后睾丸GCT 的前驱病变GSNIS→浸润性GCT◆睾丸活检标本中在活检标本中诊断GCNIS 是患者需要治疗的确切指征在活检标本（无精症、发育不良）中仔细寻找GCNIS ，必要时应用免疫组化（Oct 3/4 等）◆鉴别诊断生精细胞成熟延迟—不成熟GCNIS•精原细胞样的细胞位于小管的中心部•Oct3/4 + ，PLAP+，CD117-小管内生殖细胞肿瘤✓介于GCNIS 和浸润性生殖细胞肿瘤之间的中间状态✓有时不能完全排除浸润性生殖细胞肿瘤累犯小管✓小管失去正常结构（无Sertoli 细胞）✓小管内精原细胞瘤：见于约30%的精原细胞瘤和15%的非精原细胞瘤✓小管内非精原细胞瘤：仅见于约15%的非精原细胞瘤，以小管内胚胎性癌（常伴有小管内的坏死和钙化）最常见。
阴囊paget病病理报告
阴囊Paget病病理报告摘要阴囊Paget病是一种少见的肿瘤性疾病，常见于阴囊皮肤和黏膜。
本文对阴囊Paget病的病理特征、发病机制以及诊断方法进行详细探讨。
引言阴囊Paget病是一种罕见的疾病，最早由James Paget于1874年首次描述。
此病通常表现为阴囊皮肤和黏膜的慢性炎症和癌变。
尽管其发病机制尚不完全清楚，但已经有一些研究对其病理特征和诊断方法进行了深入研究。
病理特征阴囊Paget病在病理学上表现为上皮细胞的异常增殖和异型性。
病理切片观察可见阴囊表皮上存在大量Paget细胞，其细胞核呈现明显的异型性和增大。
此外，病理切片还可见到被异型细胞包围的囊样结构，这些结构常常与表皮下侵袭有关。
发病机制阴囊Paget病的发病机制尚不完全清楚。
有一种理论认为，该病是由于鳞状上皮细胞的向黏液分泌细胞的转变所致。
这种转变可能与基因突变和环境因素有关。
此外，一些研究还发现，一些激素和生长因子的异常表达可能参与了阴囊Paget病的发展。
诊断方法阴囊Paget病的诊断通常是通过组织活检进行的。
如果患者出现阴囊皮肤的瘙痒、红斑、溃疡等症状，且无法经过常规治疗缓解，应考虑进行组织活检以明确诊断。
病理组织学检查是诊断阴囊Paget病的关键，通过观察病理切片中的Paget细胞和异型细胞形态学特点，可以确诊该疾病。
治疗方法阴囊Paget病的治疗方法包括手术切除和辅助放疗。
对于早期病例，局部手术切除通常是首选治疗方法。
在手术切除后，辅助放疗可以用来杀灭残留癌细胞，减少复发的风险。
化疗和靶向治疗在阴囊Paget病的治疗中也有一定的应用。
结论阴囊Paget病是一种罕见但需要引起重视的疾病。
病理特征的观察和组织活检是诊断该疾病的关键步骤。
在治疗方面，手术切除和辅助放疗是常用的治疗方法。
虽然目前尚无特效药物治疗该病，但通过进一步研究，我们可以更好地了解其发病机制，为阴囊Paget病的治疗提供更好的方案。
睾丸肿瘤的病理 PPT
睾丸肿瘤的分类（二） I 生殖细胞肿瘤（2）
• 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 皮样囊肿 不成熟畸胎瘤 畸胎瘤伴有明显的恶性成分 单一胚层的变异 类癌(纯的类癌或伴有畸胎瘤成分) 原始神经外胚层肿瘤
睾丸肿瘤的分类（三） I 生殖细胞肿瘤（3）
• 多于一种组织类型的肿瘤 混合性生殖细胞肿瘤 ( 描写不同成分并 估计它的百分含量) 多胚瘤
睾丸肿瘤的分类（四） II 性索间质肿瘤
• 间质细胞瘤 • 支持细胞瘤 典型型 硬化型 大细胞钙化型 • 颗粒细胞瘤 成人型 幼年型 • 混合性性索间质肿瘤 • 未分类的性索间质肿瘤
睾丸肿瘤的分类（五）
III 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤
• • 睾丸母细胞瘤 其它
睾丸肿瘤的分类（六） IV 睾丸网肿瘤
(5)腺型 • 这种腺体很象肠腺，有的腺腔很小 • 腺体可以是单纯的，也可以是分枝的、复杂的 • 与畸胎瘤的腺体不同，腺上皮可有AFP的表达 • 纯的腺型在化疗后及转移灶中容易见到 (6)粘液型 • 特点是富含粘多糖的基质上分散着上皮样到梭 形的肿瘤细胞， • 这些梭形细胞细胞角蛋白染色阳性
卵黄囊瘤组织类型
卵黄囊瘤组织类型
(11)壁型 • 很罕见 • 少数分散的肿瘤细胞分布于嗜酸性基质中 • 这些基质被认为是基底膜物质，也就是说细胞 外有大量的基底膜的沉积 • 常发生于化疗后 卵黄囊瘤不同类型的发病率 微囊型、实性型、粘液型、腺样型、巨囊型、内 胚窦型、肝样型和乳头型、卵黄多囊型、肉瘤 样型和壁型
卵黄囊瘤组织特点
精原细胞瘤(Seminoma)
精母细胞精原细胞瘤 (Spermatocytic Seminoma, SS)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma）
肾脏、睾丸肿瘤病理学
达+的异型大细胞。
全肾被黄色 肿瘤占据， 仅肾右缘残 余月牙形肾 实质，肿瘤 内大量出血。
Masson 三色 染色，可见血 管、纤维、肌 肉、脂肪组织。
膀胱内癌肿呈乳头状，浸润膀胱壁，并向膀胱外发展。
膀胱内结节 状肿物，浸 润膀胱壁， 阻塞双侧输 尿管，引起 肾盂积水。
镜下
肿瘤细胞有间变，细胞大小不等，排列不 规则，核有异形。根据其细胞形态、排列及其 肿瘤的侵袭性，常可分为三级： Ⅰ级：肿瘤乳头尚规则，但表面的移行细胞层次 增加，细胞密集，核大、染色质丰富，有异形 ，可见核分裂相，侵袭性少见。 Ⅱ级：肿瘤细胞异型性大，核分裂相多见，排列 可呈乳头状，但分布不均，常形成巢团状，肿 瘤有侵袭性。 Ⅲ级：肿瘤细胞呈高度异型性或未分化，核分裂 相多见，肿瘤坏死明显，常浸润深层组织。
大量的超微结构及免疫组化研究表明肾血 管平滑肌脂肪瘤的前体细胞是从一种生长 于血管周围的细胞发展来的
免疫组化研究已表明在肾脏的其他肿瘤中 无HMB-45表达。提示HMB-45免疫组化 的应用可以有效地将肾血管平滑肌脂肪瘤 从含有梭形细胞的其他肾肿瘤中(如平滑 肌瘤、肉瘤样肾细胞癌)鉴别出来，并使 术前穿刺活检更有意义。
CGA
SYN
CK/CD10
甲状腺滤泡癌样肾细胞癌
FIGURE 1. The mass shows multinodular appearance with extensive necrosis, and it is protruding into the renal pelvis. FIGURE 2. Histologic findings of the tumor. The most part of tumor consists of microfollicles and macrofollicles, in which inspissated colloid-like material is present in the lumina (A). Some luminal materials in the follicles are calcified, but no definitive psammomatous calcifications are present (B). The tumor cells of follicles have a moderate amount of clear or eosinophilic cytoplasm and round to oval nuclei with fine chromatin (C). The tumor cells show high nuclear grade with prominent nucleoli and frequent abnormal mitoses in some areas (D). FIGURE 3. Immunohistochemical stainings. The tumor cells show intensive staining for cytokeratin AE1/AE3 (A). CD10 immunostain shows positive reaction along the cytoplasmic membrane (B).
睾丸肿瘤
谢 谢
睾丸肿瘤
陈潇雨 河南中医学院一附院 泌尿外科
睾丸肿瘤
1 2 3 4 5 流行病学及病因
testicular tumor
病理类型和组织学分类 临床表现及诊断 临床分期及预后因素 治疗原则
睾丸肿瘤－流行病学及病因
睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2％，其中生 殖细胞肿瘤占95％。 睾丸肿瘤的病因尚不清楚
睾丸肿瘤－治疗原则
精原细胞瘤的治疗
Ⅰ期：术后的放疗或化疗应作为常规 腹部CT阴性的患者有10－15％腹膜后LN转移,不作预防性纵隔照射 化疗DDP＋VP-16两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁LN
ⅡAⅡB期：临床最常见 术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗，不作预防性纵隔照射 或接受化疗
ⅡCⅢ期：ⅡC有潜在远处转移， DDP＋VP-16四周期为标准治疗 Ⅲ期以化疗为主，部分病人可加放疗及局部残存病灶切除
卵黄囊肿瘤
畸胎瘤
2.4
2.7
Eca+YST+Teratoma
YST++Teratoma
4.7
2.5
绒毛膜癌
管内恶性生殖细胞瘤
0.1
0.6
Eca+T(Tca)
其他
1.4
24
ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌 T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤
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畸胎瘤(Teratoma)
• 儿童畸胎瘤多小于4岁,是独立的肿瘤，不转移 • 成人畸胎瘤常是混合性生殖细胞肿瘤 • 成人熟畸胎瘤可以发生转移 • 成熟畸胎瘤由多种体细胞来源的组织构成 • 不成熟畸胎瘤的诊断需有不成熟的成分： 神经上皮（小浓染的细胞排成管状或玫瑰花状） 胚基或胚性管状组织（卵圆形细胞排成结节） 胚基可与胚性管状组织混合，类似肾母细胞瘤 • 畸胎瘤有明显的恶性成分被称为畸胎瘤伴有恶 性转化
• • • 腺癌 腺瘤 腺瘤样增生
睾丸肿瘤的分类（七） V 造血器官肿瘤
• 淋巴瘤 • 浆细胞瘤 • 白血病
睾丸肿瘤的分类（八） VI 其他
• 表皮样囊肿 • 间叶组织来源肿瘤 • 转移来源肿瘤
睾丸不能分类的曲细精管内生 殖细胞肿瘤(IGCNU)
• • • • • • • • • 肉眼看来睾丸不会有明显的异常 镜下曲细精管内的生殖细胞肿瘤 它可以形成特异的病理类型，如胚胎癌等 受累的曲细精管的基底膜可以增厚 分布特点是灶状的，邻近的曲细精管可正常 间质细胞可有增生 IGCNU可以象Paget病一样蔓延到睾丸网 事实上IGCNU是所有生殖细胞肿瘤的前体 表达胎盘碱性磷酸酶(PLAP) ，还同时与M2A、 43-9F、TRA-1-60和GST-π等抗体反应
(5)腺型 • 这种腺体很象肠腺，有的腺腔很小 • 腺体可以是单纯的，也可以是分枝的、复杂的 • 与畸胎瘤的腺体不同，腺上皮可有AFP的表达 • 纯的腺型在化疗后及转移灶中容易见到 (6)粘液型 • 特点是富含粘多糖的基质上分散着上皮样到梭 形的肿瘤细胞， • 这些梭形细胞细胞角蛋白染色阳性
卵黄囊瘤组织类型
混合性生殖细胞肿瘤(Mixed Germ Cell Tumor, MGCT)
• MGCT由一种以上的生殖细胞肿瘤成分构成 • 很常见，占生殖细胞肿瘤的1/3 • 常见组合：精原细胞瘤合并胚胎癌 胚胎癌合并畸胎瘤 胚胎癌、卵黄囊瘤合并畸胎瘤 胚胎癌、畸胎瘤合并绒癌 胚胎癌、畸胎瘤合并精原细胞瘤 精原细胞瘤合并畸胎瘤等
精原细胞瘤(Seminoma)
精母细胞精原细胞瘤 (Spermatocytic Seminoma, SS)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma）
• 胚胎癌有四种类型： (1)实性片状，上皮细胞弥漫的片状排列 (2)腺管型，腺样或管状，被立方或柱状上皮 (3)乳头型，乳头有或没有轴心 三种类型的胚胎癌均有明显的灶状的嗜酸性变及 凝固性坏死 (4)胚囊样型，中心有血管样的腔隙，两层上皮细 胞平行排列，象大圈套小圈，但间质无卵黄囊 瘤的成分
多胚瘤(Polyembryoma)
• • • • • • • • 是小的胚胎发育的再现 胚体由胚胎癌细胞和卵黄囊瘤两种成分构成 胚胎癌立方、柱状或复层上皮，位于胚体中心 其腹侧为卵黄囊瘤成分 整个胚体被疏松、粘液样、血管的间质包绕 患者血AFP可以升高 羊膜上皮可有肠上皮分化和鳞状上皮分化 弥漫性胚瘤(Diffuse embyoma)是胚胎癌与卵黄 囊瘤几乎以相等的比例的混合。
颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor)
幼年型: • 几乎所有的病人都在5个月以下的年龄发病 • 睾丸肿物为主诉症状, 无恶性报告 • 肿瘤为囊实性、淡黄色或灰白色结节 • 由实性的细胞区和滤泡样的囊性区混合而成 • 囊内充满粘液和水 • 实性区内可有明显的玻璃样变或胶原间质 • 细胞浆灰白或嗜酸，核圆、浓染，可见核仁 • 核分裂像可以很明显
谢谢！
睾丸肿瘤的分类（二） I 生殖细胞肿瘤（2）
• 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 皮样囊肿 不成熟畸胎瘤 畸胎瘤伴有明显的恶性成分 单一胚层的变异 类癌(纯的类癌或伴有畸胎瘤成分) 原始神经外胚层肿瘤
睾丸肿瘤的分类（三） I 生殖细胞肿瘤（3）
• 多于一种组织类型的肿瘤 混合性生殖细胞肿瘤 ( 描写不同成分并 估计它的百分含量) 多胚瘤
淋巴瘤(lymphoma)
淋巴瘤 • 睾丸切除后6个月内无其他处淋巴瘤定为原发 • 平均60岁左右 • 而曲细精管的结构常保留尚好 浆细胞瘤 • 非常罕见 • 发生于老年且有多发性骨髓瘤的患者 • 肿瘤细胞成片排列，为分化各异的浆细胞 白血病 • 常侵犯睾丸，双侧睾丸受侵较
其他
睾丸间质肿瘤 • 神经纤维瘤，血管瘤，平滑肌瘤，平滑 肌肉瘤，纤维肉瘤和横纹肌肉瘤等 转移到睾丸的肿瘤 • 前列腺癌(35%)、肺癌(19%)、皮肤癌(黑 色素瘤9%)、结肠癌(9%)、肾癌(7%)、 其它如淋巴瘤等(20%)
睾丸网腺癌 • 少见，发生于31-91岁男性，主要见于白人 • 以阴囊水肿、睾丸疼痛和肿胀为主诉 • 肿瘤为实性、乳头状或腺样 • 大多数浸润至邻近的间质 • 有时见到睾丸网上皮从良性过渡到恶性 睾丸网腺瘤 • 很少见，是睾丸网上皮的乳头状或腺样增生 睾丸网腺瘤样增生 • 主要是睾丸网腔上皮呈乳头管状增生
卵黄囊瘤组织类型
• • • • • • • • (3)乳头型 细胞排列成乳头状，有或没有轴心 乳头突出到囊腔内，囊腔内可有脱落的上皮巢。 细胞呈立方或矮柱状 (4)实性型 非常常见的一种类型，很象精原细胞瘤 与精原细胞瘤不同是无淋巴细胞和纤维间质 实性型可有些小细胞，胞浆很少，很象胚芽
卵黄囊瘤组织类型
睾丸肿瘤的分类（四） II 性索间质肿瘤
• 间质细胞瘤 • 支持细胞瘤 典型型 硬化型 大细胞钙化型 • 颗粒细胞瘤 成人型 幼年型 • 混合性性索间质肿瘤 • 未分类的性索间质肿瘤
睾丸肿瘤的分类（五）
III 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤
• • 睾丸母细胞瘤 其它
睾丸肿瘤的分类（六） IV 睾丸网肿瘤
大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor）
• • • • • • 灰白色或淡黄色结节，常多灶性 40%为双睾丸受累 粘液样胶原性间质里瘤细胞呈巢或条索状 胞浆丰富，嗜酸性，核圆形，有明显核仁 间质常有钙化或骨化,管内肿瘤钙化常见 LCCSCT绝大多数为良性，恶性的少见
间质细胞瘤(leydig cell tumor)
支持细胞瘤(Sertoli cell tumor)
• • • • • • • • • 支持细胞瘤较罕见，约占睾丸肿瘤的1% 可以发生于任何年龄，但中年人多见 少数病人有女性乳房发育或不育症 儿童有乳房发育可以是支持细胞瘤的唯一症状。 实性、灰白色或白色结节，常小于3厘米 较大的肿瘤应高度怀疑恶性 典型细胞呈实性管状排列，间质为纤维间质 因内含有丰富脂质，胞浆常透明 核卵圆形，核仁中等大小
硬化性支持细胞瘤(Sclerosing Sertoli cell tumor)
大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor)
• 发病年龄在20岁以下，平均16岁 • 少数以女性乳房发育或性早熟为表现 • 40%与Carney Syndrome有关(表现为面部 多发色素斑，心脏、皮肤、软组织等多 发粘液瘤，乳房的粘液纤维腺瘤，皮肤 蓝痣，肾上腺皮质色素性结节，脑垂体 腺瘤，砂粒体型黑色素瘤性的雪旺氏瘤)
其它混合性生殖细胞性索间质 肿瘤
• • • • • • • 其它混合性生殖细胞性索间质肿瘤非常罕见 肿瘤发生于30-69岁男性，以睾丸肿物就诊 无睾丸发育不良和两性征 肿瘤为灰白色或鲜红色实性结节，可有囊性变 片状或巢状精原细胞与性索样的细胞混合 后者象颗粒细胞瘤和支持细胞瘤 无远处转移的报告
睾丸网肿瘤(neoplasms of the rete testis)
畸胎瘤(Teratoma)
• 治疗和预后 • 青春期前的纯的睾丸畸胎瘤只做睾丸切除 • 青春期后发生的睾丸畸胎瘤除行睾丸切除外， 还应做后腹膜淋巴结清扫术。依据后腹膜淋巴 结转移的成分再决定加做放疗或化疗 • 需强调的是：成熟畸胎瘤也是恶性肿瘤，有远 处转移的报告
绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)
1.卵黄囊瘤总的特点是细胞外基底膜的沉积 • 这种沉积常常不规则分布 • 尽管不是特有的，但有助于卵黄囊瘤的诊断 2.细胞内的玻璃样球形小体 • 圆的、大小不一的，直径1-50微米 • 这些球形小体PAS染色阳性 • 偶尔AFP免疫组织化学染色阳性 3.少部分有造血成分出现，如早幼红细胞，见于 血管腔隙或间质组织。 4.50-100%的卵黄囊瘤AFP阳性， EMA常常阴性
(7)肉瘤样型 • 不常见 • 以梭形细胞的密集增生为主要特点 • 这些肉瘤样的细胞常表达细胞角蛋白 • 梭形细胞可向横纹肌母细胞演化 (8)巨囊型 • 形成的大的、圆形或不规则的囊腔 • 其周边常常是微囊型的YST
卵黄囊瘤组织类型
(9)卵黄多囊型 • 特点是囊样结构被覆有扁平的、象良性的上皮 • 有时囊中部狭窄，象哑铃或数字8的形状 • 囊的狭窄处，上皮可呈立方或柱状，似肠上皮 • 囊的上皮常有AFP的表达 • 上皮细胞内偶见玻璃样小体 • (10)肝型 • 由小簇状的多角形、嗜酸性细胞组成 • 排列成片状或小梁状，很象肝组织 • 细胞胞浆内含大量AFP和球形玻璃样小体
• • • • • • • • • • 绒癌是混合性生殖细胞肿瘤中不常见的成分 纯的睾丸绒癌更为罕见 多数病人就诊时以转移的症状为主诉 绒癌的发病年龄在20-30岁 血清hCG升高，导致继发性的激素的变化 肉眼见睾丸切面为出血和坏死的结节 由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞组成 出血是绒癌的一大特点 合体滋养层细胞hCG、CK、EMA阳性 约一半的病例PLAP染色阳性
睾丸肿瘤的病理
北京大学泌尿外科研究所 夏同礼
睾丸肿瘤的分类
• • • • • • I II III IV V VI 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤 睾丸网肿瘤 造血器官肿瘤 其他
睾丸肿瘤的分类（一） I 生殖细胞肿瘤（1）
• 癌前病变 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) • 一种组织类型的肿瘤 精原细Байду номын сангаас瘤(可伴有合体滋养层细胞) 精母细胞型精原细胞瘤 变异型：伴有肉瘤样成分 胚胎癌 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 绒毛膜上皮癌