乳腺幼年性纤维腺瘤一例
乳腺叶状肿瘤11例临床病理分析
乳腺叶状肿瘤11例临床病理分析摘要】目的探讨乳腺叶状肿瘤的临床表现、病理诊断、鉴别诊断及治疗与预后的情况。
方法对经病理证实的11例乳腺叶状肿瘤进行回顾性临床病理分析。
结果良性8例，交界性2例，恶性1例，均为女性，发病平均年龄43岁。
病理特征肿瘤大小不等，切面呈分叶状；组织学包含间质和上皮两种成分。
结论乳腺叶状肿瘤的确诊主要靠病理诊断，需与细胞型纤维腺瘤、幼年性纤维腺瘤、癌肉瘤及原发或转移性肉瘤等鉴别，临床目前主要是以扩大范围局部手术切除为主要治疗方法。
【关键词】乳腺叶状肿瘤病理特征乳腺叶状肿瘤（phylloides tumor，PT）是一种呈分叶状结构，由乳腺纤维结缔组织和上皮成分组成的少见的纤维上皮性肿瘤，约占所有乳腺肿瘤的0.3％～0.9％[1]。
1995年～2009年，我科共诊断乳腺叶状肿瘤11例，现临床病理分析如下。
1 临床资料一般资料本组11例均为女性，年龄38～52岁，平均43岁，左侧5例，右侧6例，外上象限8例，内下象限2例，乳晕区1例，病程4个月～13年。
所有标本均经4％中性甲醛固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色，依据Pietruszka和Barnes的诊断标准[2]（良性：核分裂像0～4个/10HPF,膨胀性边缘，轻～中度间质异型性增生；交界性：核分裂像5～9个/10HPF,膨胀性或浸润性边缘，中度间质异型性增生；恶性：核分裂像>10个/10HPF,浸润性边缘，中～高度间质异型性增生）重新进行显微镜观察；同时回顾分析临床资料及随访预后情况。
2 病理检查2.1 巨检肿瘤体积差别很大，3.5cm×2.5cm×2.5cm～12cm×10cm×8.5cm。
表面呈多结节状，其中8例包膜完整，3例包膜不完整；切面呈分叶状，外翻，质韧，色灰白或灰黄，常见大小不等的狭窄裂隙，1例切面见多个囊腔，内含血性液。
2.2 镜检 11例光镜观察均可见上皮和间质两种成分。
乳腺幼年性纤维腺瘤一例
溃疡 、 橘皮样改变 ， 无酒窝征 。于左侧乳房外下象 限
触 及一 肿 物 ， ２ ｅ ａ￣ ｒ １ ． ５ ｃ ｍｘ １ ｃ ｍ， 表面粗糙 ， 边界清 ， 活动 度可 ， 同侧腋 下 、 锁 骨上 、 下未 触及 明显肿 大淋 巴 结， 右 侧乳 房 未 见 明显 异 常 ， 腋下 、 锁骨 上 、 下未 触 及
张家口 ０ ７ ５ ０ ０ ０ ）
乳 腺 幼年 性 纤 维腺 瘤 常发 生 于青 春 期 和年 轻 女 箭 头） ， 又 可 被误 诊 为 叶状肿 瘤 。 因而 ， 只有 对其 有 充 性， 其 生长 较 快时 可至 乳腺 变形 ， 同时 ， 显微 镜 下腺上 分 的认 识 ， 才 能避 免 误 诊误 治 ， 此 病 需 与 以下 病 变 相 皮 细胞 增生 活 跃 ， 可增 生 为多层 ， 结 构 复杂 ， 间质 纤维 鉴 别 ： ① 乳 腺 导管 不典 型 增生 ： 此病 变 主要 表现 在 增 母 细 胞亦 增 生 活 跃 ， 可 见 核 分裂 。如 对 其 认识 不 足 ， 生的腺上皮细胞呈单一性 ， 可呈搭桥状 ， 细胞核栅栏 易 引起 临床 误诊 误 治 ， 我 院近期 收 治一 例乳 腺幼 年 ． １ 生 状排列 ， 且少于２ 个小管 ， 间质 几 乎无 增 生 。② 乳 腺 纤 维腺瘤 ， 现 报 道如 下 ：
而腺 上 皮细胞 增 生不 明显 。 就诊 。乳腺 钼靶检查 ： 肿瘤 大小 ２ ｃ ｍ￣ １ ． ５ ｃ ｍ￣ ｌ ｃ ｍ， 形 分裂 ，
状 规则 ， 血管 增 生 、 结 构 未见 紊乱 ， 钙 化灶 未 见 。专科 检查 ： 双 侧乳 房对 称无 畸形 ， 皮肤 无发 红 、 肿胀 、 湿疹、
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ４ ． ０ ３ ）
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是由于结缔组织和上皮组织增生而形成的一种良性肿瘤，常见于青年女性，好发年龄为20～25岁。
【病因】本病的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质出现异常有关。
【临床表现】主要表现为乳房肿块，好发于乳房外上象限，约75％为单发，少数多发。
肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易推动。
月经周期对肿块的大小无影响。
病人常无明显自觉症状，多为偶然扪及。
【辅助检查】乳腺超声可示腺瘤多为圆形、卵圆形均匀低回声肿块，其内可有钙化。
乳腺X线检查可示肿块与正常腺体比较，呈同等或稍高密度影，周围可有低密度环。
若影像学检查不足以支持纤维腺瘤的诊断，而根据病史、症状高度怀疑本病者，可做乳腺病灶活检，并进行病理学检查，以明确诊断。
【处理原则】乳腺纤维腺瘤发生癌变的可能性很小，但有肉瘤变可能，手术切除是唯一有效的治疗方法。
手术方式有开放性局部切开或微创旋切术，可以根据肿块大小、病人意愿等进行选择。
妊娠可使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除，肿块常规做病理检查。
【处理原则】乳腺纤维腺瘤发生癌变的可能性很小，但有肉瘤变可能，手术切除是唯一有效的治疗方法。
手术方式有开放性局部切开或微创旋切术，可以根据肿块大小、病人意愿等进行选择。
妊娠可使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除，肿块常规做病理检查。
【护理措施】1．伤口护理行肿瘤切除术后，保持伤口敷料清洁、干燥。
行微创旋切术后的病人术后1周应加压包扎，不能随意松解绷带，以免引起伤口局部血肿；加压包扎解除后穿紧身内衣，术后1月内避免剧烈的上臂运动或引起乳房震颤的运动，如开车、甩臂、打羽毛球等，以免引起血肿。
2．疾病指导告知病人乳腺纤维腺瘤的病因和治疗方法。
3．就诊指导暂不手术者应密切观察肿块变化，明显增大者应及时到医院诊治。
乳腺纤维腺瘤PPT课件
2019/11/26
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2 诊断
纤维腺瘤的诊断主要依据触诊、彩色超声、乳腺X 线摄影检查，确 诊依靠病理学检查诊断。不推荐磁共振作为纤维腺瘤的常规影像学诊断 方法。
2.1 临床特征 新发纤维腺瘤多见于青春期至绝经前女性，发病高峰年龄为15～35
岁，绝经后女性较少新发纤维腺瘤。纤维腺瘤多病程较长，伴有家族史 者不少见。纤维腺瘤触诊多为圆形或卵圆形，可有分叶，质韧、边界清 楚、活动度良好的肿物，偶伴疼痛。约25%的纤维腺瘤不可触及，单纯 依靠触诊诊断纤维腺瘤的准确率较低。
乳腺纤维腺瘤诊治
2019/11/26
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1 纤维腺瘤流行病学特征及乳腺癌风险概述
1.1 流行病学特征
乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，占乳腺科门诊病人的7%～ 13%，可发生于青春期后任何年龄段的女性，发病高峰年龄为15～25 岁。约25%的纤维腺瘤无症状，13%～20%为多发病灶，多发纤维腺瘤 病人多有家族史。纤维腺瘤病程较长，多数病变缓慢增大或无变化，少 数可自然消退或快速增大。
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5 特殊类型纤维腺瘤
5.1 少年型巨大纤维腺瘤
少年型纤维腺瘤多发生于青春期或年轻女性，多为单侧单发病灶。 当肿瘤直径≥5 cm，或≥500 g，或占据单侧腺体总量的80%时，称为“ 少年型巨大纤维腺瘤”。此型占青春期女性乳腺肿瘤的1%～8%，肿瘤 多生长迅速，可造成双侧乳腺不对称，乳腺不适感，加重病人的心理负 担。确诊依据CNB 或切除活检。治疗以完整切除为主，尽量保留正常腺 体组织及乳头乳晕复合体，必要时可行乳房重建。
初步诊断为纤维腺瘤的病灶应尽量取得病理学诊断。对于影像学诊 断乳腺影像学报告与数据系统（BI-RADS）3 类以上的可疑纤维腺瘤， 均应取得病理学诊断。推荐组织获取方法为空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）。
乳腺纤维瘤病样梭形细胞癌1例报告
Ｖｏ ２． ． Ｌ３ Ｎｏ １
济
宁 医 学
院
学 报
２０ ０９年 ２月
Ｆ ｂ， ０ ９ ｅ ２０
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＪＮＩ ＭＥＤＩ Ｉ ＮＧ ＣＡＬ ＣＯｕ 正ＧＥ
乳腺纤维瘤病样梭形细胞癌 １ 例报告
李 亮 徐 芳 芳
（ 宁医学院附属第一人 民医院 ） 济 乳腺 中有些 癌表现 出广泛 的化 生性改 变 ， 如鳞状 细胞 、 梭形 细胞 和异 源性 间充 质成分 化生 。有些梭 形细胞 瘤细 胞
邻近乳腺 和纤维脂肪组织 中生长 。组织 学 ， 肿瘤 以纤维母细 胞样／ 肌纤维母细胞样 细胞增生 为主 ， 编织状 或弥漫分布 ， 梭 形 细胞形态温和或有轻 一中度 异型 ， 核分裂象 少见 （＜ ２个／ １Ｈ Ｆ ， ０ Ｐ ） 少数可达 ５个／ ０ Ｐ 。肿瘤 间质纤 维 明显增 生伴 １Ｈ Ｆ 胶原化 ， 可见炎症 细胞 的浸 润。常见 上皮 细胞 和梭形细 多数
鉴别诊断 ：
Ｃ １ （一） Ｄ１７ 。病理 诊 断 ： 左 侧 ） （ 乳腺 纤 维瘤 病 样梭 形 细胞 癌。
讨论 ： 乳腺 纤 维 瘤 病 样 梭形 细胞 癌 （ ｂｏ ａｏｉ —ｌ ｅ ｉ ｆ ｒｍ ｔ ｓ ｉ ｓ ｋ ｓｉ ｌ ｅ ａ ｉｏ ａ Ｆ Ｓ Ｃ） 以梭形 细胞增 生为主 、 ｐｎ ｅｃｌｃｒ ｎ ｍ ， Ｌ Ｃ 是 ｄ ｌ ｃ 乳腺
（） １ 纤维瘤病 ： 发 于乳腺少 见 ， 一种 具 有局部 侵袭 原 是 性， 主要 由纤维母 细胞 和肌 纤维母 细胞 构成 的增生性 病变 ， 纤维母细胞 分化 良好 ， 无异型 ， 可见核 分裂象 ， 胶原纤维穿插 于细胞之间 ， 炎细胞和淋巴细胞 ， 出现 在病变 的边缘 ， 多 与梭 形细胞 癌不 同的是纤 维瘤 病 无上皮 或 上 皮簇 出现 ， 疫表 免
纤维乳腺肿瘤的治疗方法
纤维乳腺肿瘤的治疗方法文章目录*一、纤维乳腺肿瘤的治疗方法*二、纤维乳腺肿瘤的检查*三、纤维乳腺肿瘤如何预防纤维乳腺肿瘤的治疗方法 1.1、密切观察、定期随诊乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤,极少恶变。
发展缓慢,没有症状,不影响生活和工作,可以密切观察定期随诊。
1.2、外科手术切除1.2.1、观察过程中,如乳房自查或去医院检查,发现纤维腺瘤有增大倾向,或彩超原显示肿块内无血流信号现可见大量血流信号,应手术切除。
1.2.2、青少年巨大纤维腺瘤(幼年性纤维腺瘤),因肿瘤生长快,体积大,对正常乳腺组织产生挤压,应考虑手术切除,手术不会对以后的妊娠、哺乳产生不良影响。
1.2.4、有乳腺癌家族史者可考虑手术切除。
1.3、乳腺微创旋切手术选择乳腺纤维腺瘤诊断明确者(不适宜乳腺癌的治疗)。
利用真空辅助旋切设备,在乳腺超声引导下,一次进针多次切割将肿瘤切除。
切口仅0.3cm,恢复快,美学效果好。
纤维腺瘤完整切除后很少复发,但可再发。
2、导致纤维乳腺肿瘤的原因2.1、人流、节育、不哺乳,令乳腺功能出现故障很多女性由于高龄未婚、不育、性生活失调、人工流产、离婚独居、抑制哺乳等原因,乳腺不能有正常的、周期性的生理活动,内分泌紊乱,冲任生殖轴遭到破坏,很容易生出乳腺疾病。
2.2、多愁善感、情志不畅,急躁易怒,易让乳房气血不畅随着社会的发展,人们的竞争意识和生活节奏也有很大的变化,尤其是女性,平日多愁善感,容易憋在心里,长期得不到发泄,肝经就会瘀堵,整个内环境都产生不良改变,增高乳腺疾病的发病率。
2.3、肆意吃喝,过食肥甘厚腻或者寒凉食品,浊气也会瘀堵乳腺当前生活水平不断提高,人们开始肆意吃喝,肥甘厚腻、喜好寒凉等习惯屡见不鲜,这些生活习惯都会对体内的气机造成影响,尤其是脾经、胃经之气,这些经络一堵,乳腺增生病额发病率就会增高。
3、纤维乳腺肿瘤的临床表现乳腺纤维瘤主要为乳房无痛性肿块,很少伴有乳房疼痛或乳头溢液。
肿块往往是无意中、洗澡时,或体检中被发现。
纤维瘤严重吗
纤维瘤严重吗导读：我根据大家的需要整理了一份关于《纤维瘤严重吗》的内容，具体内容：纤维瘤根据发病年龄部位的不同包括幼年性纤维瘤病、颈纤维瘤病、婴幼儿纤维瘤病、婴幼儿肌纤维瘤病、脂肪纤维瘤病等。
下面我整理了，希望对你有所帮助!1、1.1、乳...纤维瘤根据发病年龄部位的不同包括幼年性纤维瘤病、颈纤维瘤病、婴幼儿纤维瘤病、婴幼儿肌纤维瘤病、脂肪纤维瘤病等。
下面我整理了，希望对你有所帮助!1、1.1、乳腺纤维瘤:要看乳腺纤维瘤严不严重,首先要知道自己患上的是哪种类型的乳腺纤维瘤。
乳腺纤维瘤分为三种类型,即普通型纤维腺瘤、青春型纤维腺瘤、巨纤维腺瘤。
1.2、普通型纤维腺瘤:一般来说,并不是很严重。
患该类型的乳腺纤维瘤患者是最多的,这类瘤体多偏小,生长也很缓慢,对身体没有什么大的伤害。
1.3、青春型纤维腺瘤:多发于刚来月经的小女生,该类型患者较为少见。
不过,这种类型的纤维瘤却是蛮严重的,它的生长速度相当快,而且瘤体也很大。
如果不及时发现并治疗青春型纤维腺瘤,患者的肿瘤可能会随着生长占满整个乳房。
1.4、巨纤维腺瘤:该类型多见于中年妇女,特别是妊娠、哺乳、绝经前后的女性。
它的生长速度很快,而且有肉瘤病变的可能。
2、纤维瘤的种类2.1、幼年性纤维瘤病发生在儿童和青年人。
2.2、颈纤维瘤病是指在出生时或出生后不久表现出来的累及胸锁乳突肌下1/3的一种纤维瘤病,有时为双侧性。
2.3、婴幼儿指(趾)纤维瘤病是一种通常只限于在儿童期发生的纤维瘤病。
其典型的部位是发生在指(趾)末端的外侧面,也可发生在指(趾)以外的部位,如口腔和乳腺。
2.4、婴幼儿肌纤维瘤病为发生在皮肤、软组织或骨的单发或多发的结节状病变,既可局限于上述部位,也可伴有内脏的受累。
此病绝大部分发生在2岁以前,且大约60%为先天性的。
此病也可见于成人,其单发者多见于男性,而多发者则女性居多。
2.5、脂肪纤维瘤病是婴幼儿纤维瘤病的一个亚型,局部复发常见。
2.6、多发性透明变性的纤维瘤病是一种形态上特殊的、累及儿童的、家族性多发性纤维瘤病,出生时并无表现,可能是由先天性的代谢异常所致。
纤维腺瘤的病理诊断与鉴别诊断
（一）肿块内部结构
• 普通型纤维腺瘤的特征之一是多结节状结构，这是因为肿瘤性纤维母细胞仅在特化性间质 中生长。肿块每个结节代表一个扭曲的TDLU。
• 特化性间质：黏液样，蓝色。
• 非特化性间质：纤维样，红色。 • 非特化性间质中存在 小血管。
（二）间质特征
• 同一病例内，间质通常是均质性的。 • 间质细胞的密度与肿瘤大小无关。通常20岁以下的纤维腺瘤间质细胞更丰富，上皮增生更 明显。 • 核分裂极少见。
（三）腺体特征
• 一、肿瘤内无正常小叶结构。 • 管内型：间质丰富，挤压导管，形成细长的线状分布的分支状结构和裂隙样腔隙。小管呈 均匀一致的狭长形，细长小管呈弓形覆盖于间质结节的表面。小管两侧腔面的腔缘细胞相 接触，间隔大致相等，形成串珠状排列。 • 管周型：导管不被间质挤压，导管保持圆形中管管腔。纤维母细胞围绕腺管呈同心圆排 列。 • 腺体与其他良性病变一样，内层为导管上皮，外层为肌上皮。可发生化生性改变，囊性变， 硬化性腺病，UDH，ADH，DCIS等。
• 纤维腺瘤的间质细胞主要是CD34阳性的纤维母细胞，肌纤维母细胞增生时ACTIN也可阳 性。间质细胞不同程度地表达PR，ER多呈弱阳性。
• 三、复杂型纤维腺瘤
• 含有大于3MM囊肿，硬化性腺病，上皮钙化或乳头状大汗腺改变的纤维腺瘤。 • 四、黏液样纤维腺瘤 • 间质含有丰富的淡蓝灰色细胞外基质，显得非常 疏松，其中卷入扭曲变形的腺体。 • 五、囊性纤维腺瘤 • 肿瘤大部分为囊肿结构的纤维腺瘤，多见于年长妇女，平均年龄为47岁。
免疫组化
（四）特殊改变
• 局灶性或弥漫性间质细胞丰富。 • 平滑肌化生，脂肪化，软骨化生。 • 黏液样变，玻璃样变，钙化，骨化，间质巨细胞。 • 假血管瘤样间质增生，类似血管瘤样间质。 • 在妊娠期和泌乳期易形成梗死灶。