心脏破裂急诊手术的麻醉处理
心脏破裂急诊手术的麻醉处理
心脏破裂急诊手术的麻醉处理作者：俞丽君章炳法黄玉萍黄蓉蓉卢昱坤【摘要】心脏破裂抢救成功的关键是迅速诊断，及时手术，密切观察患者的病情变化，恰当处理心脏停搏、失血性休克，并纠正内环境紊乱，保护重要脏器功能。
麻醉医师与术者的密切协作也是抢救成功的一个重要原因。
【关键词】心脏破裂;麻醉处理Abstract：The key of successful salvage of heart break is quick diagnosis，timely operation，closely observing patients’ state，proper treating heart stop and blood loss shock，correcting disordered internal environment and protecting main organs function.The good coordination of anesthesia doctor and operator is also the key point of successful salvage.Key words：heart break;anesthesia treatment心脏破裂患者，常来不及送医院即已死亡，若能幸存到达医院，早期诊断，及时手术预后较好[1]。
1996年至2008年，我院共救治此类患者32例，现将相关麻醉处理分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料心脏破裂患者32例，其中男性28例，女性4例，年龄18～54岁，心脏破裂原因：刀刺伤25例，车祸4例，高处坠落3例。
破裂部位：右心室19例，右心房7例，左心室6例。
心脏裂口0.4～3.5cm。
合并损伤：左肺刺伤或贯通伤15例，肋骨和/或胸骨骨折10例，胃、肝、脾、肠等内脏损伤9例，脑挫伤4例。
所有患者均合并不同程度的休克，收缩压50～90mmHg，心率112～140次/min，烦躁不安、谵妄或表情淡漠，面色苍白或发绀，呼吸急促，脉搏细速，心音遥远。
心脏破裂急诊手术的麻醉处理的开题报告
心脏破裂急诊手术的麻醉处理的开题报告一、选题依据心脏破裂是一种十分危险的疾病，一旦出现破裂则患者的生命面临巨大威胁。
心脏破裂手术的麻醉处理直接关系到患者手术的成功率和术后的恢复情况，因此该问题值得研究。
本文旨在就心脏破裂急诊手术的麻醉处理展开论述。
二、研究目的1、归纳总结心脏破裂急诊手术麻醉处理的相关内容，明确麻醉处理对患者的影响和重要性；2、探讨心脏破裂急诊手术麻醉处理的方法、优点和不足，并对比评价不同的麻醉方式；3、提出改进心脏破裂急诊手术麻醉处理的建议，为临床实践提供参考。
三、研究方法1、文献资料法：收集国内外关于心脏破裂急诊手术麻醉处理的相关文献，进行整理、分析和总结。
2、案例分析法：查阅国内外心脏破裂急诊手术麻醉处理成功案例，对比分析不同麻醉方式的优劣和术后效果。
四、研究内容1、心脏破裂急诊手术的麻醉处理概述。
2、心脏破裂急诊手术麻醉处理的方法、优点和不足。
3、心脏破裂急诊手术麻醉处理成功案例的分析和归纳。
4、心脏破裂急诊手术麻醉处理的改进方案和建议。
五、研究预期结果1、深入理解心脏破裂急诊手术麻醉处理的重要性和应用，提高临床医生的麻醉水平和技术能力。
2、通过案例分析和文献整理，评价不同的麻醉方式，为临床实践提供参考。
3、提出改进方案和建议，优化心脏破裂急诊手术麻醉处理模式，提高患者术后效果。
六、研究意义心脏破裂是一种十分危险的疾病，而手术麻醉处理的好坏关系到患者的手术成功率和术后恢复情况。
因此，开展心脏破裂急诊手术的麻醉处理的研究，对于促进医学科技进步、提高医疗技术水平、改善患者治疗效果具有重要的现实意义。
9例心脏破裂急诊手术的麻醉处理报告
9例心脏破裂急诊手术的麻醉处理报告
马素美;马军;张际春
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2012(042)011
【摘要】外伤性心脏破裂是一种严重的致命伤,发病率低,死亡率高,患者常因心包填塞或失血性休克危及生命。
我院自2000年1月～2010年1月诊治外伤性心脏破裂9例,行紧急开胸心脏修补术,获得满意效果,现将相关麻醉处理报告如下。
1资料与方法1.1一般资料9例心脏破裂的患者均为男性,年龄最小17岁,最大35岁,平均28岁,其中开放性的损伤6例,闭合性外伤3例。
1.2典型病例1车祸致闭合性胸部外伤半小时就诊,患者躁动,
【总页数】3页(P136-138)
【作者】马素美;马军;张际春
【作者单位】830011 新疆乌鲁木齐新疆解放军四七四医院麻醉科;830001 新疆乌鲁木齐新疆乌鲁木齐市友谊医院麻醉科;830011 新疆乌鲁木齐新疆解放军四七四医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.颅脑外伤急诊手术32例麻醉处理报告 [J], 朱德春
2.心脏破裂的麻醉处理（2例报告） [J], 张军民;盛书凤
3.心脏破裂急诊手术的麻醉处理 [J], 俞丽君;章炳法;黄玉萍;黄蓉蓉;卢昱坤
4.重症动脉栓塞急诊手术的麻醉处理(附50例报告) [J], 王慧敏;卢家凯;卿恩明
5.颅脑外伤急诊手术32例麻醉处理报告 [J], 朱德春
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心脏破裂急诊手术的麻醉处理
心脏破裂急诊手术的麻醉处理心脏破裂是一种极为危险的疾病，急需进行紧急手术治疗。
麻醉的处理在整个手术过程中都非常关键。
本文将分别从评估前期、麻醉药物的选择、术前准备和手术中的麻醉管理等方面进行分析。
评估前期评估前期的准备是手术成功的关键。
在破裂心脏的情况下，术前评估应包括病史、身体检查、心电图、超声心动图等。
评估应注意病人的心血管情况、麻醉过敏史、呼吸功能等因素，以确保麻醉的方案和药物的选择是合适的。
麻醉药物的选择为了确保麻醉安全和有效性，应用药物的选择及剂量应慎重考虑。
由于心脏破裂的情况下，病人的心脏和呼吸系统已经受到了很大的打击。
因此，选择适当的药物是至关重要的。
一般情况下，选择全身麻醉结束手术是非常明智的。
全身麻醉可以让病人更好地配合手术，也更容易控制呼吸和循环。
但是，选择适当的药物也非常重要。
气管插管前，应先给予镇静剂以减轻病人的不安情绪，同时也更便于操作。
类脑冻融术或冰冻注射应用对于保证手术过程的平稳也是至关重要的。
术前准备术前准备需要考虑到病人的全面情况。
在 MRI 扫描中，我们通常会在病人身上贴上各种传感器和电极，这些装置能够从病人身上收集各种数据。
这些数据会被用于确定麻醉药物的剂量和方案。
通常还需要对病人进行血样和器官功能的评估，以确保麻醉药物的选择和使用是安全的。
必要的情况下，病人可以补充输液，以确保术前的身体状况。
还需要进行昂贵的药物准备和各种器械的准备。
手术中的麻醉管理在手术中，麻醉管理的重点是确保病人的生命体征保持平稳。
手术中，医生需要通过各种仪器来监测病人的心跳、呼吸、血压、体温等方面的生命体征。
并调整各种药物的使用，以协助病人完成手术。
如果病人的生命体征出现失控或异常，需要及时采取措施，确保麻醉和手术的顺利进行。
在手术结束后，也需要进行麻醉药物的逐渐解除，以确保病人的安全。
总结心脏破裂急诊手术是一项非常复杂的手术，麻醉管理在其中是至关重要的。
通过充分的评估和选择适当的麻醉药物，可以保证手术的成功率和病人的安全。
麻醉科中的心脏手术麻醉方案与技巧
麻醉科中的心脏手术麻醉方案与技巧心脏手术是一种复杂而高风险的手术，对于患者的生命安危至关重要。
在心脏手术中，麻醉是必不可少的环节，它不仅需要确保患者在手术过程中没有疼痛感，还要保持患者生命体征的稳定。
因此，麻醉科医生在心脏手术麻醉方案和技巧上扮演着重要的角色。
本文将探讨麻醉科中的心脏手术麻醉方案与技巧。
一、麻醉前准备在进行心脏手术麻醉前，麻醉科医生需要全面评估患者的身体状况。
这包括了病史了解、体格检查、实验室检查和辅助检查等。
通过对患者进行综合评估，麻醉科医生可以针对不同情况制定相应的麻醉方案。
二、麻醉药物选择对于心脏手术麻醉来说，选择合适的麻醉药物是至关重要的。
通常情况下，麻醉科医生会采用静脉麻醉的方式进行心脏手术麻醉。
常用的麻醉药物包括：全身麻醉药物（如异丙酚、七氟醚、地氟醚等）、镇痛药物（如芬太尼、舒芬太尼）、肌松药物（如罗库溴铵、腺苷、帕维溴铵等）等。
三、麻醉监测在心脏手术麻醉中，麻醉科医生需要密切监测患者的生命体征。
常用的麻醉监测方式包括：血压监测、心电监测、呼吸监测、脉搏氧饱和度监测等。
通过实时监测患者的生理参数，可以及时调整麻醉深度和血流动力学状态，确保患者的安全。
四、麻醉诱导麻醉诱导是心脏手术麻醉的重要步骤。
诱导时，麻醉科医生需要根据患者的具体情况，逐步给药，使患者进入麻醉状态。
常用的诱导药物包括：异丙酚、咪唑安定、肌松药物等。
同时，麻醉科医生还需要保持患者的通气道的通畅，确保患者的氧合和通气。
五、麻醉维持在心脏手术中，麻醉维持是麻醉科医生需要持续关注的环节。
麻醉维持期间，麻醉科医生需要根据手术进行相应的麻醉调整。
通常情况下，维持麻醉的药物包括：异丙酚、芬太尼、罗库溴铵等。
同时，麻醉科医生还需要密切监测患者的生命体征，确保患者在手术过程中的稳定。
六、麻醉复苏心脏手术结束后，患者需要从麻醉状态中恢复过来。
麻醉科医生需要在心脏手术结束后合理管理患者的复苏期。
这包括控制患者的通气状态、监测生命体征、调整麻醉药物的使用，以及重点关注患者的疼痛管理等。
急危重创伤急诊手术麻醉处理
急危重创伤急诊手术麻醉处理发表时间：2012-08-13T10:16:43.577Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：陈华陈荣波[导读] 麻醉医生，对严重多发性、合并伤急诊手术，麻醉处理前要根据受伤部位，病情危重，复杂程度，应高度重视。
陈华陈荣波 (江苏省泰兴市第二人民医院麻醉科江苏泰兴 225411）【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0297-01 近年来，我院对270例严重创伤患者实施急诊抢救手术的麻醉，抢救治疗效果满意，现将麻醉管理中的一些体会总结如下。
1 资料和方法1.1 临床资料我院自2005-01～2011-12对270例严重创伤患者施行急诊手术，其中男214例，女56例，年龄14～89岁，平均年龄40岁。
致伤原因车祸136例，钝器伤16例，锐器伤86例，高空坠落伤32例。
1.2 受伤情况分类颅脑、胸复合伤36例（合并骨盆四肢骨折6例），颅脑、胸、腹复合伤28例（其中合并骨盆、四肢骨折16例、心脏、大血管损伤6例），颅脑、腹复合伤22例（其中合并骨盆、四肢、骨折8例），颅脑、四肢复合伤12例，胸腹联合伤64例（其中合并骨盆、四肢骨折32例），胸、骨盆、四肢复合伤20例，腹、骨盆、四肢复合伤88例。
创伤严重度评分（ISS）平均34.4分。
270例就诊时均有不同程度的休克，其中收缩压（SBp）≤90mmHg 228例（84.4%），≤60mmHg 38例（14.1%）。
8例患者在急诊室呼吸、心跳停止，抢救后施行急诊手术本组患者术中失血量平均1860ml。
1.3 麻醉方法全组患者均施行静吸复合全麻入室后开放静脉通路（1条外周静脉+1条中心静脉），立刻监测无创血压、心率、心电图、SPO2、保持呼吸道通畅，面罩加压吸氧。
静注东莨菪碱0.3mg。
麻醉诱导丙泊酚1～2mg／Kg，或咪唑安定0.1～0.3mg／Kg，芬太尼0.1～0.2mg维库溴铵4～10mg行气管插管，麻醉维持为异氟醚0.6～1.0 MAC+静注肌松剂，术中常规监测CVP、ECG、SPO2、BP、HR、呼吸末CO2浓度及尿量，动脉血气分析、电解质、出凝血时间、血细胞比容、血红蛋白。
创伤急诊手术的麻醉处理
据统计，除心脏.肿瘤外.创伤病人居第三位。
急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高2～3倍。
对此要有足够的重视。
第一创伤病人的特点一. 情况紧急严重创伤病人来院后,必须争分夺秒组织抢救,争取手术时机，抢救中强调快而不乱.二情况危重严重创伤均伴有失血失液，常因急剧血容量丢失而造成失血性休克。
三病情复杂严重创伤多为复合伤。
老年人多合并慢性心肺疾病,增加了处理的复杂性。
也增加了发生并发症的机会。
四患者需要良好的止痛镇静。
五饱胃创伤病人多为非空腹。
疼痛。
恐惧。
休克。
药物的应用均可使胃排空延长.有人强调指出，急诊病人一律按饱胃对待。
第二创伤后的病理生理一创伤后失血和血容量减少任何创伤都有失血,失血的多少与创伤的类型和程度有关。
1.有效循环血量急剧减少.2.静脉回流减少。
3.代偿性血管收缩。
4.心率增快，血压下降。
二心血管改变长时间的休克，心肌缺氧，可影响心肌收缩力，甚至出现心律失常，心衰，以致心搏骤停.三肾脏改变创伤性休克的治疗虽然已有了很大进展，但创伤后并发急性肾功能衰竭的死亡率仍高达60%左右.正常时肾血流量占心排血量的1/4。
低血流量时肾血流明显降低。
四创伤失血后的高血糖创伤后代谢反应中糖代谢紊乱是重要的变化，严重创伤失血后，常发现血糖增高和乳酸血症。
抢救休克时因葡萄糖的利用已受限制,不宜应用大量葡萄糖液.第二创伤病人的术前评估与准备一伤情评估除了解损伤部位的情况外，更应注意全身和重要器官所并存的影响及其功能状态。
闭合性损伤无伤口,但内部损伤可能严重，如胸部损伤不伴肋骨骨折，但有心肺挫伤。
颅脑闭合伤等。
有时开放损伤的外部伤口较小，而内部损伤可能很严重，如胸腹穿刺伤。
检查病人时要按下述顺序检查，以免漏诊。
1.颈部2.胸部3.心血管4.腹部5.腹膜后6.颅脑和脊髓。
创伤病人尽管伤势严重，术前无充裕时间,但也要尽可能做好病史的了解和检查。
了解受伤的原因.时间.接受过何种处理，包括用药.输液，既往身体素质,有无慢性心肺.内分泌疾病。
心脏破裂急诊手术的麻醉处理
９ ～２ ０ ｎ ２例 患 者术 中出现 心搏骤 停 ， 中 １例 Ｏ ５ ｍｉ ， 其 复苏成 功 ， 例经 胸心脏 按摩 ４ ｍｉ １ ５ ｎ心跳 仍未恢 复而 放弃 。２ ３例患者 术 毕生 命 体 征平 稳 、 自主 呼 吸 良好 者 ， 出气 管导 管后安返 病房 。７例患 者术毕 循环 功 拔 能欠稳定 携带 气管 导 管 到 Ｉ Ｕ， 中 ３例 术后 第 ３ Ｃ 其 、
心脏破裂 患 者 根 据 其 临床 表 现 分 为 ３种 类 型 ： （） １ 急性 失 血 型 ， 类 患 者 心 脏 裂 口较 大 ， 包 引 流 这 心
脑 挫 伤 ４例 。所 有 患 者 均合 并 不 同程 度 的休克 ， 收
缩 压 ５ ～ ９ ｍｍＨｇ 心 率 １ ２ １ ０次 ／ ｎ 烦 躁 不 Ｏ ０ ， １～ ４ ｍｉ， 安 、 妄或 表情淡 漠 ， 色苍 白或发 绀 ， 吸急促 ， 谵 面 呼 脉 搏 细 速 ， 音 遥 远 。受 伤 至 手 术 时 间 ：０ ｎ ７ 。 心 ２ ｍｉ￣ ｈ
通畅 ， 临床 表 现 为 失 血 性 休 克 。（ ） 性 心 包 填 塞 ２急
型 ， 者 心 包 裂 口小 ， 包 裂 口 可 被 凝 血 块 堵 塞 ， 患 心 易 出 现 心 跳 骤 停 ， 现 为 颈 静 脉 怒 张 、 音 遥 远 、 压 表 心 脉 缩 小 。（ ） 发 性 心 包 填 塞 ， 型 患 者 易 漏 诊 ， 于 ３迟 该 对
１ １ 一般 资料 心 脏 破裂 患 者 ３ ． ２例 ， 中男 性 ２ 其 ８ 例， 女性 ４例 ， 年龄 １ ～５ ８ ４岁 ， 心脏破 裂原 因 ： 刀刺伤
２ ５例 ， 祸 ４例 ， 处 坠 落 ３例 。破 裂 部 位 ： 心 室 车 高 右 １ ９例 ， 心 房 ７例 ， 心 室 ６例 。 心 脏 裂 口 ０ ４ 右 左 ． ～
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心脏破裂急诊手术的麻醉处理作者：俞丽君章炳法黄玉萍黄蓉蓉卢昱坤
【摘要】心脏破裂抢救成功的关键是迅速诊断，及时手术，密切观察患者的病情变化，恰当处理心脏停搏、失血性休克，并纠正内环境紊乱，保护重要脏器功能。
麻醉医师与术者的密切协作也是抢救成功的一个重要原因。
【关键词】心脏破裂;麻醉处理
Abstract：The key of successful salvage of heart break is quick diagnosis，timely operation，closely observing patients’ state，proper treating heart stop and blood loss shock，correcting disordered internal environment and protecting main organs function.The good coordination of anesthesia doctor and operator is also the key point of successful salvage.
Key words：heart break;anesthesia treatment
心脏破裂患者，常来不及送医院即已死亡，若能幸存到达医院，早期诊断，及时手术预后较好[1]。
1996年至2008年，我院共救治此类患者32例，现将相关麻醉处理分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料心脏破裂患者32例，其中男性28例，女性4例，年龄18～54岁，心脏破裂原因：刀刺伤25例，车祸4例，高处坠落3例。
破裂部位：右心室19例，右心房7例，左心室6例。
心脏
裂口0.4～3.5cm。
合并损伤：左肺刺伤或贯通伤15例，肋骨和/或胸骨骨折10例，胃、肝、脾、肠等内脏损伤9例，脑挫伤4例。
所有患者均合并不同程度的休克，收缩压50～90mmHg，心率112～140次/min，烦躁不安、谵妄或表情淡漠，面色苍白或发绀，呼吸急促，脉搏细速，心音遥远。
受伤至手术时间：20min～7h。
1.2 麻醉处理所有患者均采用气管内插管全身麻醉，未用术前药。
麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg、氯胺酮1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼0.1～0.2mg。
麻醉维持：丙泊酚持续泵注、异氟醚或七氟烷吸入(必要时)、芬太尼、维库溴铵间断静注。
麻醉先维持较浅水平，病情稳定后逐渐加深麻醉。
监测项目：有创动脉压、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压、气道压、尿量、体温、动脉血血气。
术中处理：心包填塞未解除前以低潮气量、低气道压力、高频率的方式机控通气，打开心包后改为常规间歇正压通气，术中根据有创动脉压、心率、中心静脉压、血气等决定输血输液的量及种类。
2 结果
所有患者麻醉诱导及气管插管顺利，手术历时90～250min，2例患者术中出现心搏骤停，其中1例复苏成功，1例经胸心脏按摩45min心跳仍未恢复而放弃。
23例患者术毕生命体征平稳、自主呼吸良好者，拔出气管导管后安返病房。
7例患者术毕循环功能欠稳定携带气管导管到ICU，其中3例术后第3、4、5天死于严重多发伤。
32例患者中28例经12～50天住院治疗后均痊愈出院，死亡4例，病死
率12.5%。
3 讨论
心脏破裂患者根据其临床表现分为3种类型：(1)急性失血型，这类患者心脏裂口较大，心包引流通畅，临床表现为失血性休克。
(2)急性心包填塞型，患者心包裂口小，心包裂口可被凝血块堵塞，易出现心跳骤停，表现为颈静脉怒张、心音遥远、脉压缩小。
(3)迟发性心包填塞，该型患者易漏诊，对于伤口位于心脏投影区，即使无心包填塞症状，也应提高警惕，必要时X线片或行超声检查[2]。
我们体会对心脏破裂患者围麻醉期应注意以下几点。
(1)尽量缩短术前准备时间。
Aihara[3]等认为，对于有生命体征的严重心脏贯通伤患者，紧急开胸的生存率可达50%，否则为0。
因此心脏破裂患者的术前准备应以“从简、从快”为原则，不必拘泥于抗休克、胸腔引流、心包穿刺、术前用药等。
一经确诊应立即准备手术，迅速建立监护和静脉通道，尽早诱导插管。
(2)麻醉用药及麻醉管理。
选择对心脏抑制轻的麻醉药物，麻醉深度宜先浅麻醉，心包填塞解除、心脏裂口修补后待循环功能稍好转后，再逐渐加深麻醉。
本文麻醉诱导均选用咪达唑仑、氯胺酮、维库
溴铵、芬太尼，维持麻醉药的剂量均较正常用量减少1/3～1/2。
氯胺酮虽可兴奋循环系统，但在血容量不足的前提下，很容易出现循环系统的抑制，剂量以不超过1mg/kg为宜，对于合并气胸而未来得及做胸腔闭式引流者，麻醉前应在伤侧第二肋间插入排气针头，开胸前以低压力、低潮气量、高频率的方式手控或机控通气，防止加重。