经腹直肠癌根治手术精品PPT课件
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经腹直肠癌根治术的护理查房ppt课件
2023
PART 04
术后护理
REPORTING
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
疼痛缓解措施
采取适当的疼痛缓解措施，如 药物治疗、物理治疗和心理支
持等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于 观察病情变化和调整治疗方案
。
疼痛预防
采取预防性措施，如保持良好 的体位、避免剧烈运动等，以
促进患者的康复。
随访与复查
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理可能
出现的问题。
复查项目
复查时应进行必要的检查和检验， 如血常规、生化检查、肿瘤标志物 检测等，以便及时发现异常情况。
注意事项
在随访和复查过程中，应注意患者 的饮食、运动、药物使用等情况， 给予相应的指导和建议。
2023
经腹直肠癌根治术的 护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 康复指导
2023
PART 01
手术简介
REPORTING
手术目的
切除肿瘤，防止其扩 散和转移。
提高患者的生活质量 和生存率。
心理支持
01 02
术后焦虑和抑郁
术后患者可能会因为手术创伤、疼痛等原因产生焦虑和抑郁情绪，护理 人员应及时发现并给予心理支持，如倾听患者诉说、给予安慰和鼓励等 。
帮助患者建立积极心态
向患者介绍成功案例和康复经验，帮助患者树立信心，建立积极的心态 ，以促进康复。
最新经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartman手术)-精品课件
组织学分型
(1) 腺癌 占多数（75%～85%），癌细胞排列 成腺管或腺泡状。
(2) 黏液性腺癌 由分泌黏液的细胞组成，占 10%～20%，预后较腺癌差。
(3) 未分化癌 癌细胞较小，排列不整齐，浸 润明显，易浸入小细胞癌 较少见。
临床分期 - Dukes
• 1、Dukes分期 A期：癌肿浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。 B期：癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜
• 或已有肝脏、腹腔内远处转移，不能耐受 或不适宜其他方法进行直肠切除术者。
经腹直肠癌切除、近端造口、远 端封闭术（Hartman手术）
直肠经腹腔、肛管拖出式切除术 （Bacon手术）
适应症
• 癌肿病变位于肛缘上方6cm以上，以及病 理条件适应进行前切除术，而吻合技术困 难者。
• 满足肿瘤切除要求，而直肠残端距齿状线 距离1～2cm范围者。
• （1）气滞血瘀证 行气祛瘀，解毒消瘀，方用膈 下逐瘀汤加减。
• （2）湿热毒蕴证 清热利湿，解毒消痞，方用清 肠饮加减。
• （3）气血虚衰证 益气养血，扶正解毒，方用十 全大补丸加减。
• （4）脾肾阳虚证 温补肾阳，健脾益气，方用四 神丸与参苓白术散加减。
• （5）肝肾阴虚证 柔肝补肾，滋阴清热，方用知 柏地黄丸加减。
临床分期示意图
辨证分型
• （1）气血瘀滞 情志抑郁，胸闷不舒，腹胀腹痛 或痛有定处，排黯红色血便，局部肿块坚硬如石， 舌质紫暗，或舌边有瘀斑，脉象细弦或细涩。
• （2）湿热毒蕴 发热，脘腹疼痛，痞满不适，食 欲不振，腹泻与便秘交替出现，里急后重，肛门灼 痛，黏液脓血便，腥臭难闻，小便黄赤，舌质红， 苔黄腻，脉濡数或弦数。
处理时。 • 5）严重水、电解质紊乱，未得到适当处理时。 • 6）直肠癌全身广泛转移，局部病灶无严重出血
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
吻合口出血 吻合口漏 输尿管损伤 切口脂肪液化 切口感染 中转开腹
例数 7 20 1 4 4 1
发生率（%） 5.2 14.4 1.0 3.1 3.1 1.0
并发症的防治
• 低位直肠癌根治术主要并发症是吻合口漏 • 可能导致吻合口漏的因素：
➢ 病人一般情况：高龄、肥胖、全身营养状况差、合并糖尿病、 术前应用类固醇、术前肠道准备不理想、肿瘤分期 ➢ 手术相关因素：吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷、吻合口 张力大、吻合口血运差、手术时间长、术中无菌操作不严、引流 管放置不当压迫吻合口、盆腔引流不畅、术后早期腹泻
张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪. 完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌. 中国内镜杂志. 2012 年,第18 卷第4 期: 379-383.
适应症？手术技术的完善和规范。
直肠癌新辅助放化疗
• 目前NCCN推荐T3或T4直肠癌患者术前行新辅助放化疗 • 放化疗的方案：
➢ 5-Fu ±LV（ 5-氟脲嘧啶及甲酰四氢叶酸钙）方案：常用的盆腔 放疗剂量为45-50Gy；5-FU持续静脉输注300mg/m2/天x 5-7天/周x 5 周；或350 mg/m2/d 静脉推注加LV 20 mg/m2/d增敏 d1-5 ；或持 续输注5-FU 1000 mg/m2 /日 d1-5，在放疗第1周和第5周使用 ➢ 含奥沙利铂（L-OHP）的方案 ➢ 含伊立替康（CPT-11）的方案 ➢ 含其它新药的方案
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜直肠癌根治术ppt精选课件
❖ 4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
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❖ 5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
❖ 6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
❖ 7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
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❖ 游离乙状结肠
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❖ 六、游离直肠后壁
遵循后方为先，侧方为次，前方为后的顺序。 在骶岬水平，找到有光泽的脏层筋膜表面。同时 向前牵拉乙状结肠，直肠后间隙开放，保持盆筋 膜脏层的完整性并顺其弧度，在直视下锐性分离 。向前牵拉直肠，切断V字型直肠尾骨韧带。继 续游离直肠后壁至肛提肌水平
腹腔镜直肠癌根治术
—— 徐志鹏
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1
直肠癌的概述 直肠癌的治疗 腹腔镜直肠癌手术过程及配合
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目录
2
• 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道 最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠 镜诊断。
• 病因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、 遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的 是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高 危因素。
（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 （Dixon手术），适用距 肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部， 游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此 手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大， 并已浸润周围组织，则不宜采用。
经腹直肠癌根治术手术配合ppt课件
-
三、手术步骤与配合
• 2、探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手 并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后 轻轻探查肿瘤。 • 3、游离：递切口保护圈保护切缘，三叶拉钩 （自动拉钩）牵开切口，将2块大纱垫卷成长卷， 递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵向右上腹 部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙 状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在 乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长 血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与 脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎。 • 4、主要处理的血管：递长镊、长血管钳，直角 钳,长弯钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，
-
分享细节
• 1、田主任（许建国）引流管常规下负压 球、菌性管（24#）及肛管（28#胸腔引流 管） • 2、李光云常规下负压球和康丽双套管 • 3、李老师的手术备好切口保护圈 • 4、田主任喜欢用镊子，常规把无损伤镊 子备好 • 5、消毒肠腔前三把艾利斯备好，先碘伏 小纱布块叠成三角消毒残端，然后碘伏小 纱布块叠成长条消毒肠腔（两遍）
-
三、手术步骤与配合
• 8、冲洗腹腔及放置引流管：37℃灭菌注 射用水冲洗盆腔（防止癌肿扩散），检查 无活动性出血，更换手套，酒精纱布消毒 皮肤，盆腔最低处骶前置负压球及橡胶引 流管（康丽引流管）各一根从下腹部切口 旁戳孔穿出，角针4线缝合固定，置肛管， 角针7线缝合固定。 • 9、清点及缝合：巡回护士、洗手护士、 手术医生清点用物数目及完整性，核对无 误，关闭体腔。递9*24圆针7#线缝合腹膜 及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干
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二、解剖
• 直肠的动脉血供主要是 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉， 来自髂内动脉的直肠中动脉和 来自髂内动脉的直肠下动脉。
•
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三、手术步骤与配合
• 2、探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手 并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后 轻轻探查肿瘤。 • 3、游离：递切口保护圈保护切缘，三叶拉钩 （自动拉钩）牵开切口，将2块大纱垫卷成长卷， 递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵向右上腹 部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙 状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在 乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长 血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与 脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎。 • 4、主要处理的血管：递长镊、长血管钳，直角 钳,长弯钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，
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分享细节
• 1、田主任（许建国）引流管常规下负压 球、菌性管（24#）及肛管（28#胸腔引流 管） • 2、李光云常规下负压球和康丽双套管 • 3、李老师的手术备好切口保护圈 • 4、田主任喜欢用镊子，常规把无损伤镊 子备好 • 5、消毒肠腔前三把艾利斯备好，先碘伏 小纱布块叠成三角消毒残端，然后碘伏小 纱布块叠成长条消毒肠腔（两遍）
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三、手术步骤与配合
• 8、冲洗腹腔及放置引流管：37℃灭菌注 射用水冲洗盆腔（防止癌肿扩散），检查 无活动性出血，更换手套，酒精纱布消毒 皮肤，盆腔最低处骶前置负压球及橡胶引 流管（康丽引流管）各一根从下腹部切口 旁戳孔穿出，角针4线缝合固定，置肛管， 角针7线缝合固定。 • 9、清点及缝合：巡回护士、洗手护士、 手术医生清点用物数目及完整性，核对无 误，关闭体腔。递9*24圆针7#线缝合腹膜 及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干
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二、解剖
• 直肠的动脉血供主要是 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉， 来自髂内动脉的直肠中动脉和 来自髂内动脉的直肠下动脉。
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最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
直肠癌根治术PPT课件
8 在切口外侧作结肠造瘘，切开腹壁，取出乙状结肠近侧 断端，用中园针4#丝线固定与腹膜，并分层次缝合腹壁小 切口。用5*12小三角针0#丝线缝合皮肤，油纱遮盖。
9 检查盆腔，取出纱布垫彻底止血，用7*17中园针0#丝线 缝合后腹膜。
10 清点纱布器械常规关腹。
12
巡回护士配合工作重点
1 在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，头部降低 10---20度，使肠曲推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下
1/3全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的肠道。
3 直肠肌层分为外层纵肌和内层环肌两层。环肌层在直
肠下端延伸并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与
肛提肌和内;外括约肌相连。
4 直肠下端与口径较小的肛管相接，使直肠与肛管交界 处形成一条不整齐的线----齿状线。
8直肠肛管的淋巴分为上.中.下三组,上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠 以上部分，多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉,注入直肠 系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结.这是直肠癌转移的主要途径。中组 引流上组下缘至齿状线的部分，多数沿直肠下动沟浅淋 巴结或髂总旁淋巴结。
11
手术步骤
5 分离直肠膀胱间歇直至可触间双侧精囊及前列腺，在分 离直肠两侧，直至提肛肌。
6 在乙状结肠近侧用两把可可钳钳夹切断，碘伏消毒，近 端用大园针7#丝线缝扎，湿纱布包裹
7 会阴部手术以肛门为中心，距离肛门2—3CM处作椭圆 型切口，用组织剪分离肛尾韧带，肛门周围脂肪组织,用弯 血管钳夹住,切断肛肌,用4#丝线结扎。取出乙状结肠和直 肠，彻底止血，冲洗盆腔（灭菌水、温度37度），放置血 浆引流管，关闭肛门。
2 腹腔手术部位较深，需要长组织剪、长弯血管钳分离 组织，钳带线 结扎组织，同时注意调节灯光。
9 检查盆腔，取出纱布垫彻底止血，用7*17中园针0#丝线 缝合后腹膜。
10 清点纱布器械常规关腹。
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巡回护士配合工作重点
1 在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，头部降低 10---20度，使肠曲推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下
1/3全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的肠道。
3 直肠肌层分为外层纵肌和内层环肌两层。环肌层在直
肠下端延伸并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与
肛提肌和内;外括约肌相连。
4 直肠下端与口径较小的肛管相接，使直肠与肛管交界 处形成一条不整齐的线----齿状线。
8直肠肛管的淋巴分为上.中.下三组,上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠 以上部分，多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉,注入直肠 系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结.这是直肠癌转移的主要途径。中组 引流上组下缘至齿状线的部分，多数沿直肠下动沟浅淋 巴结或髂总旁淋巴结。
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手术步骤
5 分离直肠膀胱间歇直至可触间双侧精囊及前列腺，在分 离直肠两侧，直至提肛肌。
6 在乙状结肠近侧用两把可可钳钳夹切断，碘伏消毒，近 端用大园针7#丝线缝扎，湿纱布包裹
7 会阴部手术以肛门为中心，距离肛门2—3CM处作椭圆 型切口，用组织剪分离肛尾韧带，肛门周围脂肪组织,用弯 血管钳夹住,切断肛肌,用4#丝线结扎。取出乙状结肠和直 肠，彻底止血，冲洗盆腔（灭菌水、温度37度），放置血 浆引流管，关闭肛门。
2 腹腔手术部位较深，需要长组织剪、长弯血管钳分离 组织，钳带线 结扎组织，同时注意调节灯光。
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Байду номын сангаас
3
解剖
4
齿状线
5
6
淋巴
7
定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之 间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵 犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的 组织及全直肠系膜和淋巴结。
8
手术方式
低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上
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× ❖ 左下腹造人工肛门：递灭菌水由腹腔向盆腔注冲
洗，递小圆针4号丝线连续缝合盆底腹膜，递10 号刀切开腹壁，取出乙状结肠近端小圆针1号丝线 固定于腹膜，用小圆针1号丝线将断端边缘全层与 周围皮肤边缘缝合一圈。 ❖ 缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。
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❖ 会阴手术步骤 1.切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。 2.切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周
术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用
抗生素等药物
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（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血 多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术 前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关
护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意
腹腔 ❖ 探查腹腔
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18
分离乙状结 肠及其系膜， 显露双侧输尿 管
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❖结扎肠系膜 下动静脉
（备好4#7# 线结扎或 6X14 1#线 缝扎）
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n游离直肠后壁
前壁
21
n切断双侧 直肠侧韧带
22
n切断乙 状结肠
n
23
切断乙状结肠 （直可可钳、 荷包钳）
远端的处理
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缝荷包：荷包钳、荷包线，
直肠癌根治术
LOGO
主要内容
1
历史与现状
2
直肠癌简介
3
相关解剖
4
手术配合要点
5
术后指导
54
2
简介
1
直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见
部分（占６5％左右）
2 男女比例约2-3:1
3 直肠癌是一种生活方式病
4 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
13
物品准备 ❖ 剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、
大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌 生理盐水、碘伏、
14
❖ 膀胱截石位
手术体位
15
麻醉方式 静脉全身麻醉
16
手术步骤
❖ 消毒 ❖ 铺巾 ❖ 导尿 ❖ 切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入
2. 经腹直肠癌根治术。
1939年提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
11
Dixon与Miles
12
四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指
导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖
28
（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、 手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。
护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手
体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引
起并发症 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
31
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离 肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙 状结肠和直肠。
3.游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。 4.会阴部创口处理：用组织剪剪除创面的脂肪组织，
用碘伏冲洗切口，可与腹腔同时清洗。清点器械、 纱布、缝针等。
5.缝合伤口，包扎。
27
护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。
血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术
前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
30
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力 差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用 不当有关。
护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置
直肠癌
9
术式选择
（1）局部切除
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端
封闭手术（Hartmann)
10
手术方式和指征
1. 经腹、会阴直肠根治术。
1908年提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者
（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门
3
解剖
4
齿状线
5
6
淋巴
7
定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之 间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵 犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的 组织及全直肠系膜和淋巴结。
8
手术方式
低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上
25
× ❖ 左下腹造人工肛门：递灭菌水由腹腔向盆腔注冲
洗，递小圆针4号丝线连续缝合盆底腹膜，递10 号刀切开腹壁，取出乙状结肠近端小圆针1号丝线 固定于腹膜，用小圆针1号丝线将断端边缘全层与 周围皮肤边缘缝合一圈。 ❖ 缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。
26
❖ 会阴手术步骤 1.切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。 2.切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周
术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用
抗生素等药物
29
（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血 多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术 前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关
护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意
腹腔 ❖ 探查腹腔
17
18
分离乙状结 肠及其系膜， 显露双侧输尿 管
19
❖结扎肠系膜 下动静脉
（备好4#7# 线结扎或 6X14 1#线 缝扎）
20
n游离直肠后壁
前壁
21
n切断双侧 直肠侧韧带
22
n切断乙 状结肠
n
23
切断乙状结肠 （直可可钳、 荷包钳）
远端的处理
24
缝荷包：荷包钳、荷包线，
直肠癌根治术
LOGO
主要内容
1
历史与现状
2
直肠癌简介
3
相关解剖
4
手术配合要点
5
术后指导
54
2
简介
1
直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见
部分（占６5％左右）
2 男女比例约2-3:1
3 直肠癌是一种生活方式病
4 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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物品准备 ❖ 剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、
大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌 生理盐水、碘伏、
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❖ 膀胱截石位
手术体位
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麻醉方式 静脉全身麻醉
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手术步骤
❖ 消毒 ❖ 铺巾 ❖ 导尿 ❖ 切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入
2. 经腹直肠癌根治术。
1939年提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
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Dixon与Miles
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四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指
导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖
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（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、 手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。
护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手
体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引
起并发症 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离 肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙 状结肠和直肠。
3.游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。 4.会阴部创口处理：用组织剪剪除创面的脂肪组织，
用碘伏冲洗切口，可与腹腔同时清洗。清点器械、 纱布、缝针等。
5.缝合伤口，包扎。
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护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。
血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术
前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
30
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力 差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用 不当有关。
护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置
直肠癌
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术式选择
（1）局部切除
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端
封闭手术（Hartmann)
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手术方式和指征
1. 经腹、会阴直肠根治术。
1908年提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者
（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门