医院品管圈应用存在的问题及相关对策.
1
可 行 尽快解决
迫切性 不迫切
迫切 极迫切
圈能力 难以胜任 部分胜任 完全胜任
圈能力 多单位配合
上级政策 没听说过
需一个单位配 合
自己能解决
偶尔告知 常常提醒
（二）评价关键维度缺失
评价关键维度缺失表现为圈组采用的评价体系中未包括 某些关键性维度。举例而言，“达成性”是判断某主题可否 达到目标值的重要维度。在案例圈组中，“本期达成性”这 个维度仅被2.99%的品管圈所应用，说明绝大多数品管圈在对 备选主题进行评价时未能全面考虑保证主题达成的关键维度 。
（五）对策（1~4）
3、有必要对多项评价指标设定不同权重；权重设定无 绝对标准值，要视具体情况合理分配权重值，原则上 是依循管理要素理论（人/财/物/时间/空间/信息）而 定。在所有管理活动中，“人”始终是决定性因素。 因此，必须适当提升“圈能力”的权重值。
举例说明： 如果选择的主题是与仪器设备相关，因为涉及到预算/
医院品管圈应用存在的问题 及相关对策
六安市二院护理部
本次专题讲座数据资料基于对全 国第一届、第二届品管圈大赛所有参 赛作品进行统计分析
QCC活动的步骤
PDCA大小循环 计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定
2.拟定活动计划书
3.现状把握
4.目标设定
5.解 析
成本，因此应适当强化“可行性”权重值。 如果涉及到服务流程再造的主题，应加大“领导重视程
定义：患者至药房窗口领到领药单开始至拿到药结束。 公式：当日患者领药总时间/当日总处方数
（五）对策（1~4）
1、品管圈选定的主题，一般为一线医务人员遇到的最具体
的管理服务问题、质量安全问题，与政策层面无非常紧 密的关联性，多数是科室内可以解决的问题，因此不宜 再提上级政策，可修订为“上级重视程度”维度。
2、“达成度”的相关影响因素较多，“圈能力”为首要关 键因素。“圈能力”应理解为圈员的综合能力，即提出 问题的能力、计划能力、逻辑思维能力、统计学工具应 用能力（甘特图/鱼骨图/查检表/柏拉图）、专业工作能 力、人文素养相关能力（圈名/圈徽的设计绘制/PPT制作 /语言表达等）。根据统计结果，“圈能力”虽然是案例 圈组中使用频率最高的一个维度（达97.81%），但在实 际应用中未能遵循以上原则组圈，因此，建议改变现行 组圈的随意性、盲目性，以提升圈员的综合能力、提升 目标达成度。
1 列出工作场所之问题点
2 对问题加以讨论及理解
3 对于问题进行评价
4
决定主题
可协助之方法
脑力激荡＋亲 和 图（KJ）
记名式团体技巧、查 检 表
评价法、记名式团体技巧法、 优先次序矩阵
（一）评价维度定义欠准确
“评价法”是指圈员依据评价维度对每一 个备选主题进行评分，将所有备选主题的 分数求和或取其平均值，分数最高者为本 期品管圈的活动主题。
权重的三种计算方法举例.doc
（四）主题选定具有圈内局限性
在实际操作中，绝大多数圈组由圈员自行收集 候选主题。但有51.4%的受访者表示在“主题选定 ”步骤上遇到了较大困难，圈员思路受限时难以提 出备选主题。然而，调查结果显示，仅有9%的圈 组在遇到选题困难时会邀请圈外人员参与主题选定 ；在确认主题后，也仅有19.8%的圈组邀请圈外人 员对所选主题进行“适当性”评估与确认。此外， 在已经听取圈外意见的圈组中，最常见的是仅向同 一科室或部门的圈外人员提请咨询，而与相关科室 或部门的人员沟通较少。
在应用“评分法”时，绝大多数圈组选用 了“上级政策”作为评价维度。“上级政 策”这一维度来源于台湾，然而，此指标 在大陆的适用性有待商榷。
评价说明
分数 1 3 5
重要性 一般
较重要 极重要
主要问题为：
1）维度含义模糊，如“上级政策”指的 是国家的宏观政策，地方的区域政策，还 是医院自身的发展政策并没有明确判断；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主题
1.无说明定义及公式 2.衡量指标无法衡量
明确的主题包含三项元素：
①
②
③
…动…词（…正…向…或…负效向）果+名词（改善的主体）+衡量指标
说明定义 及计算公
式
……降…低………+操作率 门诊病人 + 等候领药时间
………………抱怨
……提……高……+有效率 住院病人 + 满意率
增加 +
健康检查 + 人数
2）与政策相符并不一定代表领导层对特 定主题的重视。
评 分数
价 说
5
明
3
可行性 不可行
较可行
迫切性
半年后再 说
下次解决
应用现有评价法进行主题选定时，需要对 每个维度进行指标说明以保证圈员能够有 针对性地打分评价。而在实际操作中，往 往缺乏对维度指标的详细说明，从而导致 不同圈组、圈员对同一个评价维度的理解 产生分歧或误判。
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认
有效果
9.标 准 化
无效果
10.检讨与改进
普遍存在问题
1、七大手法应用欠熟练 2、十大步骤主要存在以下四各问题： ① 主题选定的问题（1） ② 真因验证的问题（5） ③ 对策拟定的问题（6） ④ 标准化设计问题（9）
一、主题选定
“主题选定”是指品管圈圈员通过头脑风暴、民主 投票等多种方法从各个备选主题中为本期活动选择一个 合适题目。备选主题通常来源于实际工作中经常发生的 问题，所谓“问题”即是现状（现有水准）与应有状态 或目标间的差距。在实际操作中，能否选定一个适合的 主题往往是决定品管圈改善活动能否取得最佳效果的关 键因素之一。
头脑风暴流程
从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段
明确 阐述 问题
主持人在看板上记录 圈员提出见解
会后评价
介绍问题
如圈员感到困惑 可做一些简单练习
指定一人在看板 上记录全部见解
鼓励圈员自由提 出见解
以鉴别的眼光讨论 所有提出的见解
也可让圈外人员参 与评价
主题选定
决定主题之步骤
/magazine/article_687999.html
（三）评价维度缺乏权重
权重是一个相对的概念。针对某一维度而言，其权重是指该维 度在整体评价中的相对重要程度。权重有助于从若干评价维度 中分出轻重，从而有助于更加科学的得到评价结果。而根据对 案例库中品管圈的统计结果显示，仅有1.36%的圈组为评价维 度分配了权重。
手术室品管圈活动中存在的问题及对策
手术室品管圈活动中存在的问题及对策近年来，医院护理部门积极开展品管圈活动进行持续质量改进，以提升护理品质，提出相应对策，为持续有效的开展手术室品管圈活动提供依据[1]。
1 品管圈活动中的困难因素1.1在手术室品管圈活动过程中，手术室是支护理队伍，所以，手术室品管圈没有医生的加入，只有护理人员，存在人员较单一情况。
1.2手术室工作的特殊性，手术结束时间的不可预知性，导致下班时间不固定，加上夜班、急诊班等班次上下班时间不同步等原因，无法统一所有圈员的时间，所以，导致品管圈人员在活动过程中经常会出现缺席情况。
其次，品管圈活动时间，通常安排在下午手術结束后进行，圈员身心疲惫，注意力不集中的情况，大大降低活动效率。
1.3品管圈是近几年得到推广，加之品管圈活动中使用管理手法多（PDCA 循环法、5W1H法、5S管理等），图表多（鱼骨图、柏拉图、层别法、查检表、散布图、直方图和特性要因图），活动周期时间长（一般周期在3个月或更长），品管圈成员的品管知识相对缺乏，品管手法单一，对品管圈的开展有很大障碍。
1.4品管圈圈员年资低，工作经验相对欠缺，分析问题和解决问题的能力较低，对品管圈的开展也存在困难。
1.5品管圈是由个人自发组织，每次活动都是利用下班时间，且学习的知识多，无形增加较大工作量（学习新的知识、图表制作等），占用个人休息时间较多，导致圈员及科室其他人员参与积极性不高。
2 品管圈活动过程中困难因素的对策2.1因为手术室品管圈解决的部分问题可能涉及到多个科室的协助，所以也可以邀请麻醉医生和外科手术医生的加入。
2.2活动时间可以调整到星期六下午或周末，严格考勤制度，对每位圈员出勤给予考核，提高出勤率，减少在手术结束后进行品管圈活动。
2.3充实圈员的知识，护理管理者应加大对护理人员的培训力度，其培训内容包括资料收集、分析技能实施步骤与方法，电脑操作技能，品管圈七大手法等[2]。
定期邀请专业人员进行分析和点评，提高圈员对品管圈活动的认识，逐步掌握品管圈知识，学会各种品管手法，同时可将做法正确的品管圈作为学习对象组织讲课，传授经验和心得，以点带面，提高圈员对品管圈活动的积极性。
品管圈：对策实施与检讨
展望品管圈活动的未来发展，制定下一阶 段的计划和目标。
02 品管圈概述
品管圈的定义
品管圈（Quality Control Circle，QCC）定义：由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体 （又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题 及课题。
可衡量性。
对策实施步骤
制定实施计划
资源准备
明确对策实施的时间表、 责任人和所需资源。
根据实施计划，准备所 需的人力、物力、财力
等资源。
实施对策
按照实施计划，逐步推 进对策的实施。
跟踪监控
在实施过程中，密切关 注实施效果，及时发现 问题并调整实施策略。
对策实施过程中的注意事项
团队协作
对策实施需要各部门的密切协 作，确保信息畅通，资源共享
强化跨部门合作 建议企业强化跨部门之间的合作 与协调，打破部门壁垒，实现资 源共享和优势互补，共同推动品 管圈活动的发展。
加强团队建设与培训 建议企业加强团队建设，提高团 队成员的品管意识和技能水平， 同时加强培训和学习交流，促进 知识共享和经验传承。
推动创新发展 鼓励企业积极推动创新发展，探 索新的品管方法和技术，以适应 不断变化的市场需求和客户要求。
对策制定
通过品管圈活动，分析原因并制定相 应对策，如加强原材料检验、提高生 产员工技能等。
实施过程
按照对策计划逐步推进，包括培训员 工、优化生产流程等。
效果评估
产品质量得到明显提升，客户投诉率 下降，企业效益增加。
案例二：某医院品管圈对策实施与检讨
01
02
03
04
问题提出
护理品管圈实施中存在的问题及对策
制 与评 价 办 公 室 和 台湾 财 团 法 人 医 院评 鉴 暨 医疗 品质 策 进 会共 同举 办 的 “ 浙 台 两岸 医疗 品质促 进 交 流竞 赛 活动 ” ，在 会议 上 我
们学 习 了 台湾优 秀 的品管 文 化 ， 也 看 到 了两 岸 品质 管我 院共 开 展 护 理 品 管 圈 活 动 ９ ２个 ，其
护理 管 理
护理 口 口篮 口 。 昌 。 圈实施 中存在 的问题 及对策
Ｐｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ
照 护 不 正确 率 等 等 ，选 题 专 科 性 强 ，品 管 圈深 入 细 化 至 专 科
护 理 操 作 的 改 进 ；而 我 院 的 品 管 圈 主 题 活 动 以主 题 改善 型 为
主 ，缺 乏 专 业 特 色 ， 以基 础 护 理 居 多 ，如 提 高 护 士 随 手 整 理
的 依 从 性 ，降 低 输 液 呼 叫铃 声 的 次 数 等 ，护理 品 管 圈 处 于 起 步 阶 段 ，护 士 的 品 管 活 动 能 力 与 技 巧 不 够 熟练 ， 而 台 湾 医 疗
大品管技巧辅导培训 与交流的力度 ，将品管 匿
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａｃ ｔ ：Ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ
ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ｐ ａ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｌ ａ ｃ ｋ ｓ ｒ ｏ ｏ ｔ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｓ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ａ
医院品管圈活动【PPT课件】
2.要因分析要准确 要因分析不准确或方法不合理：是否是末端原因、
是否采用二八原则
3.查检表设计规范并附有真实原始材料 不规范：查检项目不够具体
三、解析35%
4.真因验证有依据、逻辑关联性强 无真因验证或验证方法不合理、不准确：三现原则，
常规项目
加分项目 扣分项目
一、活动特征10%
1.提出的问题背景较明确 主题选定方法不合理：评价维度定义不明 选题背景与主题缺乏关联性： 问题背景，国际、国内、我院现状、科室现状，参考
文献。背景具体、真实、客观 2.主题具有高度与深度 主题缺乏深度与或不具有推广性（小题大做、题大无
边）
主题与病人安全。等级医院相关条款、医院质量万里 行、“三好一满意 等相关联，采取评价法、投票、 上级指定、实际现状需求。
时间把握好。 • 3.形式多样，专利、视频等体现了护士的聪
明才智。 • 4.选题贴近临床 • 5.对品管圈十大步骤理解透彻，品管工具运
用好。
第二届全疆品管圈大赛专家点评
• 二、存在问题 • 1.主题选定题目过大或偏小，名词定义不准
确，衡量指标不清楚，选题背景不充分。 • 2. 查检表设计不规范、项目不全 • 特性要因图应用不规范，鱼头未针对改善重
点，未分析到真因。 • 3.真因验证：仅有要因无真因验证，或真因
无数据验证，未体现三现原则。 • 4.对策拟定：无维度的权重，无文献支持，
缺乏持久的对策。 • 5.效果确认：无数据或数据不真实 • 6.标准化：用语不恰当，不规范。 • 7.图表有误，个别选手对内容不熟练。
地球不会因我而转动 世界会因我而不同
医院品管圈应用存在的四大症结及其对策
基层医院开展品管圈活动存在问题及对策
基层医院开展品管圈活动存在问题及对策作者：赵辉来源：《医学信息》2015年第09期摘要：本文结合我市一级医疗单位开展品管圈活动情况，分析品管圈活动中存在的问题，并针对问题提出了改进意见，力求促使品管圈活动在基层医院获得更加持久的生命力和发挥更大的作用。
关键词：品管圈；基层医院；问题；对策全面品质管理和"品管圈"在上世纪90年代被引入到医院管理领域，在新加坡和澳大利亚等地医院中开展广泛，效果肯定[1]。
品管圈在护理工作中的应用可以很大程度上提高护理质量，同时提高护理人员工作的积极性[2]。
我市护理质控中心于2011年在全市推广品管圈活动，取得了较好的效果，但随着活动的深入开展，我们也越来越发现其中存在不少问题，特别是在基层医院问题更加突出，现报道如下。
1 基层医院开展品管圈活动存在的问题1.1领导不理解不重视一些基层医院的领导不了解品管圈，没有认识到品管圈活动意义，认为又是护理部搞的一项活动，只在护理部活动方案上签字，对品管圈活动方案的制定、课题的选择、人员的匹配等方面缺乏统筹安排和指导，其他各部门负责人不理解不支持，医院大多数员工则不知道有开展品管圈活动。
医院也没有成立品管圈活动相关组织及相应的奖罚政策。
1.2专业知识培训不足，护士积极性不高 "质量管理，始于教育，终于教育"。
宣传培训是提升护理人员对品管圈活动认识的重要途径，通过培训增强护理人员的质量意识、问题意识、改进意识、参与意识，加强对活动宗旨的理解，是一项系统性很强，并且需要持之以恒的工作。
但目前基层医院往往在开展活动前随意的进行一次或几次教育，追求一次奏效，一劳永逸，使培训流于形式，护士对品管圈的认识还只停留在书面上，对相关知识及要求一知半解，无法激发护士参加活动的积极性和主动性，无法保证活动能够按计划取得预期成果。
1.3护士参与程度较低，活动基础有待夯实品管圈的组成应该具有明显的自主性、广泛的群众性和高度的民主性，且应建立"不要为了做QCC而做QCC"的正确观念[3]，但有些医院护理部主任指定圈长、圈员，活动参与人数较少，且是强迫参加，很多时候都是为应付任务，全员参与的积极性亟待提高。
品管圈在医院人力资源管理的实践与思考
招聘培训文/赵燕青 罗彬目前，我国医院正不断融合新医改的理念要求，这使各级医院形成了激烈的市场竞争关系，愈加追求医疗市场份额。
各级医院要想在当前局势下占据有利位置，应不断完善相应的管理制度。
人力资源是医院中较为重要的构成部分，只有深入剖析当前人力资源管理中的问题，有机融合品管圈管理，才能更好地实现人力资源管理，提高工作效率。
由于医院的职工人数众多，并且职工基本情况较为庞杂，在开展人力资源管理工作时，极易出现各种问题。
因此，医院要保障人力资源管理工作有序开展，应充分运用品管圈管理方法，辅助医院人力资源管理工作顺利进行。
品管圈的基本内涵品管圈就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
它是一种比较活泼的品管形式，目的在于提高产品质量和提高工作效率。
品管圈的运行原理是先对某项活动进行管理，再不断完善活动内容，并以此为循环内容，经过长期的循环活动，达成长效性改进的目标。
品管圈在医院人力资源管理中的应用●明确主题医院在人事工作中，对中层干部展开培训是最基本的教育培训活动，也是技能传递、信息传递、知识传递、管理教导的最有效、最直接的途径。
医院为了提高中层干部的知识水平、技能水平、领导能力、执行能力、创新意识等，通过规划设定、知识和信息传递、技能熟练演练、作业达成评测、结果交流等现代信息化流程以及教育训练技术手段，引导医院中层干部最终实现预期的水平目标。
医院当前的中层干部管理培训活动，仍处在不断建设的阶段，对中层干部的实际培训需求掌握得不够充分和深入，导致医院中层干部对教育培训的满意度较低。
并且医院在设计培训项目时，也未能考虑到中层干部的培训需求，导致开展的教育培训活动，无法有效提高培训质量，影响了培训效果。
医院在2019年针对中层干部设置了相应的培训任务，并将此任务交由人事科安排完成。
品管圈-管理工具在护理管理中的应用
优化护理工作流程
品管圈活动对护理工作流程进行 全面梳理和分析，发现流程中存 在的问题和瓶颈，提出优化方案
和建议。
通过改进和优化护理工作流程， 提高工作效率和质量，减少不必
要的工作环节和重复劳动。
加强对护理工作流程的监督和评 估，及时发现和解决流程执行中 出现的问题，确保流程的高效顺
畅运行。
03
品管圈在护理管理中的 实施步骤
谢谢观看
降低护理不良事件发生率
品管圈活动针对护理不良事件进行深入分析，找出事件发生的原因和影响 因素，制定相应的预防措施和改进方案。
通过加强护理人员的培训和教育，提高其对不良事件的认知和应对能力， 降低类似事件的发生率。
建立护理不良事件报告制度，鼓励护理人员及时上报不良事件，加强信息 的交流和共享，促进全院范围内对不良事件的关注和管理。
通过品管圈活动降低压疮发生率。
详细描述
针对压疮高发的问题，品管圈小组进 行现状调查和原因分析，制定改进方 案，如加强皮肤护理、改善患者体位 等，实施后对效果进行监测和评估。
优化护理文书书写案例
总结词
通过品管圈活动优化护理文书书写。
详细描述
针对护理文书书写不规范、信息不准确的问 题，品管圈小组制定改进措施，如统一书写 格式、加强培训等，实施后对文书质量进行 检查和评价。
由于日常护理工作繁重，团队成员难以抽出 足够的时间和资源进行品管圈活动。
专业知识不足
团队成员缺乏品管圈相关的专业知识和经验， 影响活动的开展。
高层领导支持不足
缺乏医院或科室领导的支持，导致品管圈活 动难以持续推进。
对策与建议
加强团队沟通
定期组织团队建设活动，提高团队凝聚力， 确保信息传递准确无误。
品管圈关键步骤和重点难点
3.现状把握
Q
C
4.目标设定
C
活
5.解 析
动
6.对策拟定
的
步
7.对策实施与检讨
骤
8.效果确认
9.标 准 化
10.检讨与改进
环环相扣
11..组组织织与与选选题题
2.拟定活动计划书
3.现状把握
Q
C
4.目标设定
C
活
5.解 析
动
6.对策拟定
的
步
7.对策实施与检讨
骤
8.效果确认
9.标 准 化
10.检讨与改进
？
品管：问题解析
点滴管脱落
为 何
人
操作不当
不想打点滴
点滴管脱落
点
未插导气针
自觉病情好转 想出院
要求调整滴速 要求打点滴
滴
时间未控制好 护理人员
固定不当易反折
加药种类多
未按时间查看
自拔 紧张怕滴空
姿势 红
不当
肿
病人
不方便 影响作息
问 题
时间未控制好
点滴滴空
姿势不当 灯光太暗
滴数控制不佳
回血 看错
痛
打针部位
甘特图
4. 绘制方法
WHAT WHEN WHO WHERE HOW WHY
标题 日期 负责人是谁 地点在哪里 运用的方法 项目步骤
甘特图
4.绘制方法
常见问题： 1.时间分配不合理 2.步骤之间时间重叠
29
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.组织与选题 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
问题解决型品管圈应用存在的问题及相关对策
方法：全体圈成员进行压疮相关知识考试，90分为合格
确认人 确认时间 结果 小红 2014年3月18日 真因
考试成绩显示，护士平均分为85分，大部分圈员成绩在90分以下。
六.对策拟定—操作步骤
对症下药，因势导利
罗列 真因 圈员 提案 评价 提案 责任 Text 到人
1、列出真因 2、对应说明
因此解决问题的最终方法是：拉上窗帘。杰弗逊大厦至今完好
发生压疮的真因验证 如何确定真因
举例说明
原因：未严格交接班 方法：检查护士交接班是否检查患者皮肤情况 确认人 确认时间 小红 2014年3月15日——2014年3月25日
结果
非真因
通过对15个班次交接的调查，交班合格13次，不合格2次，交班合格率为87%
三、现况把握 三现原则 流程图 查检表
3.数据收集
到现地,对现物,做现实观察
充份掌握现行工作内容 观察记录现象与标准的差距及变化
归纳出本次主题的特性
柏拉图
1.流程图
符号名称 开始/结束 工作/处理 文件 判断 档案储存 流程方向 符号 说明
工作的开始与结束 执行、控制、检查、处理等工作 工作中所产生的报表、数据等文件 选择流向路径（是、否） 电脑档案或文件储存 工作进行方向
2
缺点
杰弗逊纪念大厦的故事
据说美国华盛顿广场有名的杰弗逊纪念大厦，因年深日久，墙面出现裂纹。 为保护好这幢大厦，有关专家进行了专门研讨。 最初大家认为损害建筑物表面的元凶是侵蚀的酸雨。专家们进一步研究，
却发现对墙体侵蚀最直接的原因，是每天冲洗墙壁所含的清洁剂对建筑物有酸
蚀作用。 问题： 一、为什么每天清洗呢？因为大厦被大量的鸟粪弄得很脏。 二、为什么大厦有那么多鸟粪？因为大厦周围聚集了很多燕子。 三、为什么燕子专爱聚集在这里？因为建筑物上有燕子爱吃的蜘蛛。 四、为什么这里的蜘蛛特别多？因为墙上有蜘蛛最喜欢吃的飞虫。 五、为什么这里的飞虫这么多？因为飞虫在这里繁殖特别快。 六、为什么飞虫在这里繁殖特别快？因为这里的尘埃最适宜飞虫繁殖。 七、为什么这里的尘埃最适宜飞虫繁殖？其原因并不在尘埃，而是尘埃在从窗 子照射进来的强光作用下，形成了独特的刺激致使飞虫繁殖加快，因而有大量 的飞虫聚集在此，以超常的激情繁殖，于是给蜘蛛提供了丰盛的大餐。蜘蛛超 常的聚集又吸引了成群结队的燕子流连忘返。燕子吃饱了，自然就地方便，给 大厦留下了大量粪便……
品管圈存在问题及建议
目前品管圈存在问题针对目前我国医院品管圈发展中存在的一些问题,清华大学医院管理研究院进行了专项研究与分析,旨在为“如火如荼”的品管圈降降温,促进其健康发展;此次调查案例共收集品管圈样本396例,其中三级医院354家,二级医院42家;就让我们一起来看看我国医院品管圈发展存在的那些“跑偏”现象;主题选定存四大误区统计分析表明,92.16%的圈组都将评价法作为品管圈“主题选定”的常用方法,然而在执行过程中,圈组却存在四大误区：评价维度缺失、评价维度定义不统一、评价维度不准确、评价维度缺乏权重;以评价维度定义欠准确为例,我国大陆医院开展品管圈活动是在借鉴台湾地区先进经验的基础上,直接引进了台湾地区品管圈活动的某些元素;在应用“评价法”进行主题选定时,绝大多数83.65%圈组选用了“上级政策”作为评价维度之一;然而,此指标在大陆的适用性有待商榷,其主要表现为以下两个方面：一是指代含义不明;对于“上级政策”指的是国家的宏观政策,地方的区域政策,还是医院自身的发展政策并没有明确判定;二是与政策相符并不一定代表领导层对特定主题的重视,落实到具体问题时,领导或许对直接影响医院生存、发展的一些问题,如提高患者满意度、节约医疗成本、减少医疗差错等更为重视;在实际操作中,绝大多数圈组由圈内成员自行收集候选主题,但有51.4%的受访者表示在主题选定步骤上遇到了较大困难,圈员思路受限时难以提出备选主题;调查结果显示,仅有9%的圈组在遇到选题困难时会邀请圈外人员参与主题选定；在确认主题后,仅有19.8%的圈组邀请圈外人员对所选主题进行“适当性”评估与确认;此外,在已经听取圈外意见的圈组中,最常见的是仅向同一科室或部门的圈外人员提请咨询,而与相关科室或部门的人员沟通较少;由此可见,当前品管圈活动圈内与圈外的互动性有待提升;建议：在采用评价法进行主题选定时,应将“领导重视程度”“圈能力”“重要性”“本期达成性”作为最基本的四个评价维度,同时针对不同的评价维度要进行相应的权重赋值,必要时还需引入圈外评价,保障主题选定的科学与合理;要因选择有太多主观判断品管圈的科学之处是将定性与定量相结合,弥补传统以经验为主的管理模式;原因解析中通过头脑风暴、集思广益找出所有导致问题的原因,并通过投票评分的方式选出要因;但是,圈员通过评分选出的要因含有太多主观判断,并没有经过现场收集的数据进行验证,这些要因不一定是真正的原因;在分析的品管圈案例中,没有真因验证的占55.83%;即便是有真因验证的案例中,也有20.39%出现真因验证不规范的问题;建议：强化规范化培训,促进圈员能够系统掌握品管圈的原理和各种品管手法的使用；更新观念,开放品管圈活动范围度;超八成对策拟定有问题所调查的357例品管圈中,97.48%的圈组基本上均有对策拟定环节,仍有9例圈直接从真因验证过渡到对策实施阶段,缺少对策拟定评价环节;而在对策拟定环节存在问题的品管圈组高达82.07%;在样本品管圈组中,仍有58.54%的品管圈组没有对对策进行整合和排序,这些品管圈组实施对策数量平均高达7个,相同或相近的对策重复率都比较高;而实施对策整合流程的品管圈组中,85.11%的品管圈组整合后的对策数量为3~5个;在样本品管圈组中,共有60.22%的品管圈组在对策实施计划表中存在缺项现象;其中,缺少实施地点的占50.70%,缺少对策实施时间的占47.62%,缺少评价指标的占17.64%;建议：完善对策制订流程,建立标准化对策评价体系;为标准化而标准化标准化是在品管圈中制定实施的有效对策的基础上,制定标准书,但在统计中发现有14例品管圈存在不适宜标准化而进行标准化的现象;对于“品管圈活动中制定的标准是否与全院性或科室层面的规章制度进行整合”这一问题,有14.64%的被调查者回答未进行整合,这会在实务作业中带来问题和冲突;建议：可用现有新的标准去替代原有规章制度中已不适用的标准,实现对规章制度的修订;然而,制定的标准只有与全院或科室层面的规章制度进行整合,才可以成为本科室或全院普遍适用的标准,才能在相关部门真正落实使用;而这个整合,需要主管部门的审核和批准;品管圈远非工具与方法这么简单品管圈推广至今,在一定程度上改变了管理人员和行政管理者的看法,由当初的抵制、观望到积极地加入进来;品管圈的出现,也在一定程度上弥补了传统管理方式的不足,实现了管理的闭环,变管理单轨为双规,将管理行为由抽象变为具象;品管圈之于医疗行业远非工具与方法这么简单,它更是一种文化的象征;表面上看来,品管圈是一种改善医疗品质的工具,但在频繁使用过程中,一线医护人员不再将自己仅定位为自上而下制度的忠实执行者,而是现场问题的发现者,更是分析与解决问题的管理者,实现了从“要我做”到“我要做”的转型,进而将一线圈员的智慧上升为全院的制度规范;。