术后镇痛的开展ppt课件
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第十五章术后镇痛.ppt
和出院率。 ➢ 术后镇痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺
和其他应激性激素的释放。
➢ 尚可通过降低患者的心率、防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。
➢ 疼痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少了 术后患者呼吸系统并发症。
➢ 在经心血管手术的患者，术后镇痛可避免高凝状 态，减少术后身静脉栓塞。
（二）局麻药
局麻药注入硬膜外腔后，作用于相应的节段 的脊神经后根及神经突触，对突触前膜神经冲动 的诱导、神经递质的释放和突触后膜电生理及膜 离子通道均有抑制，明显降低伤害性刺激反应。
药物的选择据其脂溶性，脂溶性高的药物阻滞 范围广泛，但运动受影响。
• 低浓度的局部麻醉药无运动神经阻滞作用，但
可阻断有关脊神经对疼痛刺激的传导抑制或消除 机体对疼痛刺激的应激反应，尤其适用于严重急 性疼痛
激活肾素— 血管紧张素 系统
儿茶酚胺 醛固酮和皮质醇 抗利尿激素 肾素血管紧张素II
• •
心率加快 心肌耗氧增加 外周阻力增加
水钠潴留
全身血管收缩 充血性心力衰竭
血压升高、心动过速、心律失常甚至心肌缺血
（二）呼吸系统的影响
钠水潴留 血管外肺水 通气/血流比例失常 缺氧 疼痛 肌张力 总肺顺应性 通气功能 CO2蓄积 术后疼痛 功能残气量
（二）静脉镇痛
•
单次静脉注射后，起效迅速，是有效镇
痛的最快捷径，但作用时间短，需反复给药。
静脉连续滴朱可减少药物浓度的波动，可发
生呼吸抑制，Βιβλιοθήκη 常规用。（三）病人自控镇痛
使用静脉或皮下PCA，镇痛效果满意且稳 定，深受病人喜爱，但需要ＰＣＡ输注泵 和专业培训，注意事项与静脉使用阿片类 药物相同。
Patient controlled analgesia
和其他应激性激素的释放。
➢ 尚可通过降低患者的心率、防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。
➢ 疼痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少了 术后患者呼吸系统并发症。
➢ 在经心血管手术的患者，术后镇痛可避免高凝状 态，减少术后身静脉栓塞。
（二）局麻药
局麻药注入硬膜外腔后，作用于相应的节段 的脊神经后根及神经突触，对突触前膜神经冲动 的诱导、神经递质的释放和突触后膜电生理及膜 离子通道均有抑制，明显降低伤害性刺激反应。
药物的选择据其脂溶性，脂溶性高的药物阻滞 范围广泛，但运动受影响。
• 低浓度的局部麻醉药无运动神经阻滞作用，但
可阻断有关脊神经对疼痛刺激的传导抑制或消除 机体对疼痛刺激的应激反应，尤其适用于严重急 性疼痛
激活肾素— 血管紧张素 系统
儿茶酚胺 醛固酮和皮质醇 抗利尿激素 肾素血管紧张素II
• •
心率加快 心肌耗氧增加 外周阻力增加
水钠潴留
全身血管收缩 充血性心力衰竭
血压升高、心动过速、心律失常甚至心肌缺血
（二）呼吸系统的影响
钠水潴留 血管外肺水 通气/血流比例失常 缺氧 疼痛 肌张力 总肺顺应性 通气功能 CO2蓄积 术后疼痛 功能残气量
（二）静脉镇痛
•
单次静脉注射后，起效迅速，是有效镇
痛的最快捷径，但作用时间短，需反复给药。
静脉连续滴朱可减少药物浓度的波动，可发
生呼吸抑制，Βιβλιοθήκη 常规用。（三）病人自控镇痛
使用静脉或皮下PCA，镇痛效果满意且稳 定，深受病人喜爱，但需要ＰＣＡ输注泵 和专业培训，注意事项与静脉使用阿片类 药物相同。
Patient controlled analgesia
术后镇痛(ppt)
术前可让病人了解使用PCA 泵的有利之处、可能出现的问题,如镇痛 药的副反应、镇痛效果及相关费用
相互沟通到位，耐心解答其疑虑 术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项 重视对病人及其家属的宣教工作 病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对
病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和 结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。 对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛 以更多的了解,取得病人的配合。 PCA 泵的使用观察及PCA 泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应 当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电 源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设
术后镇痛(ppt)
（优选）术后镇痛
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
急性疼痛管理组 (Acute Pain
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
Service，APS) • 推广术后镇痛必
是指对手术病人、 要性的教育和疼
分娩产妇或其他 痛评估方法
急性疼痛患者进 • 提高手术病人的 行治疗和管理的 舒适度和满意度
在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评 估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否 寻求其他镇痛药物
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
建立术后疼痛病人管理工作流程
相互沟通到位，耐心解答其疑虑 术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项 重视对病人及其家属的宣教工作 病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对
病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和 结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。 对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛 以更多的了解,取得病人的配合。 PCA 泵的使用观察及PCA 泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应 当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电 源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设
术后镇痛(ppt)
（优选）术后镇痛
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
急性疼痛管理组 (Acute Pain
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
Service，APS) • 推广术后镇痛必
是指对手术病人、 要性的教育和疼
分娩产妇或其他 痛评估方法
急性疼痛患者进 • 提高手术病人的 行治疗和管理的 舒适度和满意度
在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评 估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否 寻求其他镇痛药物
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
建立术后疼痛病人管理工作流程
骨科术后镇痛治疗 ppt课件
布洛芬
美洛昔康 塞来昔布
一线药，不良反应发生率低
胃肠系统反应轻 胃肠系统毒性显著降低，血栓倾向患者慎用
ppt课件 11
不良反应 （1）胃肠道损伤 （2）对血液系统的影响 （3）对肝、肾的损害 （4）对血压及降压药作用的影响 （ 5 ） 神经系统—头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木 等，可发生视神经炎和球后神经炎。
ppt课件9非甾体抗 Nhomakorabea药常用药物 阿司匹林肠溶片 对乙酰氨基酚 吲哚美辛 双氯芬酸钠 布洛芬 美洛昔康 塞来昔布
口服，100-200mg/天 栓剂：纳肛，一次一粒，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时不超过4粒； 滴剂：用于儿童，根据年龄、体重用药 栓剂：纳肛，一次一粒，一日1-2次 一次50mg，一日2次 胶囊：一日一次，一次两粒；混悬液：用于儿童，根据年龄、体重用药
起效时间及作用时间 10分钟起效， 持续4-6小时 30分钟起效， 持续4-6小时 10分钟起效， 持续2-4小时 1小时起效， 持续6小时
静脉：1分钟起效，维持30-60 分钟 肌肉：15分钟起效，持续1-2 小时
7
芬太尼及其 类似物
ppt课件
阿片类镇痛药
不良反应 （1）呼吸抑制 （2）恶心、呕吐和便秘
骨折术后的镇痛治疗
ppt课件
1
疼痛定义和机制
疼痛定义：
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验
疼痛机制
痛觉感受器是游离的神经末梢，当各种伤害性刺激作用于机体并达 到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、 缓激肽、乙酰胆碱等，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动， 并迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行， 传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课件
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课 件
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
术后镇痛ppt课件
90 mmHg
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
术后镇痛 ppt课件
芬太尼10-12ug/kg/day, or 芬太尼0.5ug/kg/h, 将2天(48小时)的量加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
13
全身镇痛
皮下全身镇痛： 相关配方：
❖曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h ❖芬太尼～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
7
传统术后镇痛方法
❖ 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药 的方式，其缺乏之处显而易见：
❖ 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，无视了 病人的个体差异；
❖ 2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和 客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于 一个相对稳定的水平。
❖手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦 所在。
❖临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体， 术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要 环节，应予以重视！
❖目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾
病治疗中必要的辅助手段。
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
3
现状
医生 护士
不了解 怕成瘾
病人
副作用 并发症 效果差
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
14
术后镇痛的方式
PCIA PCEA
周围神经阻滞 (PCNA)
经皮电神经刺激
口服、肌注、皮下 (PCSA)
心理 /教育治疗
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
15
并发症
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
13
全身镇痛
皮下全身镇痛： 相关配方：
❖曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h ❖芬太尼～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
7
传统术后镇痛方法
❖ 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药 的方式，其缺乏之处显而易见：
❖ 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，无视了 病人的个体差异；
❖ 2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和 客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于 一个相对稳定的水平。
❖手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦 所在。
❖临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体， 术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要 环节，应予以重视！
❖目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾
病治疗中必要的辅助手段。
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
3
现状
医生 护士
不了解 怕成瘾
病人
副作用 并发症 效果差
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
14
术后镇痛的方式
PCIA PCEA
周围神经阻滞 (PCNA)
经皮电神经刺激
口服、肌注、皮下 (PCSA)
心理 /教育治疗
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
15
并发症
术后镇痛最新精选PPT课件
与血浆蛋白结合率85-90%，半衰期2-3h,10%原型 尿排出，其余在肝代谢。可产生椎体外系症状，表 现外运动障碍和静坐不能。 ? 咪达唑仑：
抗焦虑、催眠、抗惊厥作用。与血浆蛋白结合 率94 ± 1.9%,半衰期2.4±0.8h,主要在肝代谢。有 一定呼吸抑制，与剂量有关，对心血管影响小。
硬膜外与静脉镇痛之间的选择
芬太尼（fentanyl）
镇痛作用强，是吗啡的100倍，度冷丁的1000倍 ? 芬太尼的脂溶性很强，容易通过血脑屏障而进入脑
但静脉给药后发挥最大药效则需5-8分钟后。
? 单次用药后持续时间很短，只有40~60min，反复使
用则很容易在体内蓄积。
? 芬太尼特别容易静脉注射芬太尼后
萘普生（消炎灵） ?吲哚辛（消炎痛）
阿片受体
μ 受体：激动后产生脊髓以上水平的镇痛。
1
μ 受体：激动以后产生呼吸抑制作用，心率减慢，欣快 2 感、依耐性。
к受体： 激动后产生脊髓水平的镇痛，镇静、缩瞳，轻度 呼吸抑制。
δ受体：激动后可调控μ受体的活性。 σ受体：激动后产生烦躁不安，瞳孔散大，幻觉、兴奋，
常用麻醉药的半降时间
300 250 200 150 100
50 0 0 0.5 1
芬太尼 硫喷妥钠
阿芬太尼
丙泊酚
瑞芬太尼
23456789
输注时间 (hr)
Hughes et al 1992
曲马多( tramadol)
? 机理：除作用μ受体，还抑制神经元突触对5-羟色 胺的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而 调控单胺下行性抑制通路，影响痛觉传递而产生镇 痛作用。
呼吸频率增快，血压增高。
麻醉性镇痛药
? 大部分的镇痛药可通过激活呼吸中枢的μ2受体而产 生显著的呼吸抑制用，表 现为呼吸频率减慢，潮气量 下降。 ? 治疗剂量的镇痛药对正常血容量的患者心血管系统
抗焦虑、催眠、抗惊厥作用。与血浆蛋白结合 率94 ± 1.9%,半衰期2.4±0.8h,主要在肝代谢。有 一定呼吸抑制，与剂量有关，对心血管影响小。
硬膜外与静脉镇痛之间的选择
芬太尼（fentanyl）
镇痛作用强，是吗啡的100倍，度冷丁的1000倍 ? 芬太尼的脂溶性很强，容易通过血脑屏障而进入脑
但静脉给药后发挥最大药效则需5-8分钟后。
? 单次用药后持续时间很短，只有40~60min，反复使
用则很容易在体内蓄积。
? 芬太尼特别容易静脉注射芬太尼后
萘普生（消炎灵） ?吲哚辛（消炎痛）
阿片受体
μ 受体：激动后产生脊髓以上水平的镇痛。
1
μ 受体：激动以后产生呼吸抑制作用，心率减慢，欣快 2 感、依耐性。
к受体： 激动后产生脊髓水平的镇痛，镇静、缩瞳，轻度 呼吸抑制。
δ受体：激动后可调控μ受体的活性。 σ受体：激动后产生烦躁不安，瞳孔散大，幻觉、兴奋，
常用麻醉药的半降时间
300 250 200 150 100
50 0 0 0.5 1
芬太尼 硫喷妥钠
阿芬太尼
丙泊酚
瑞芬太尼
23456789
输注时间 (hr)
Hughes et al 1992
曲马多( tramadol)
? 机理：除作用μ受体，还抑制神经元突触对5-羟色 胺的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而 调控单胺下行性抑制通路，影响痛觉传递而产生镇 痛作用。
呼吸频率增快，血压增高。
麻醉性镇痛药
? 大部分的镇痛药可通过激活呼吸中枢的μ2受体而产 生显著的呼吸抑制用，表 现为呼吸频率减慢，潮气量 下降。 ? 治疗剂量的镇痛药对正常血容量的患者心血管系统
术后镇痛PPT课件
机制 给药途经: 口服、静脉、硬膜外 副作用 PCIA推荐用法:
手术结束前30min静脉注射2-3mg/kg 自控镇痛48h: 600-800mg Bolus不低于20-30mg，锁定时间5-10min
13
Butorphanol
μ和κ部分激动剂,可用于中重度镇痛
镇静作用强
长期影响
慢性疼痛的风险因素 行为改变
4
疼痛的评估
☻ 疼痛强度评估法
1. VAS(Visual Analogue Scales) 2. NRS(Numerical Rating Scales) 3. VRS(Verbal Rating scales) 4. Wong-Baker 面部表情量表
手术后镇痛指南的解读
吴新海
1
内容
一． 手术后疼痛对机体的影响 二． 疼痛的评估 三． 常用镇痛药物 四． 给药途经和给药方法 五． 手术后疼痛的管理和监测
2
手术后疼痛及对机体的影响
疼痛的定义 疼痛分类 手术后疼痛是急性伤
害性疼痛
3
短期影响
心血管系统：HR、心肌耗氧 呼吸：呼吸浅快、无力咳嗽 胃肠：减少胃肠蠕动，胃肠功能恢复延迟 泌尿系统：减弱尿道和膀胱肌蠕动，尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉痉挛，限制运动，静脉血栓 神经内分泌：应激，术后高凝和免疫抑制 心理情绪：焦虑、恐惧、无助、忧郁
7
常用的口服NSAIDs类药物
药物
每日最大量（mg) 每次剂量（mg） 次/日
缓释布洛芬 （Ibuprofen）
缓释双氯芬酸 （Diclofenac)
美洛昔康 (Meloxicam)
氯诺西康 (lornoxicam)
塞来昔布 (Celecoxib)
手术结束前30min静脉注射2-3mg/kg 自控镇痛48h: 600-800mg Bolus不低于20-30mg，锁定时间5-10min
13
Butorphanol
μ和κ部分激动剂,可用于中重度镇痛
镇静作用强
长期影响
慢性疼痛的风险因素 行为改变
4
疼痛的评估
☻ 疼痛强度评估法
1. VAS(Visual Analogue Scales) 2. NRS(Numerical Rating Scales) 3. VRS(Verbal Rating scales) 4. Wong-Baker 面部表情量表
手术后镇痛指南的解读
吴新海
1
内容
一． 手术后疼痛对机体的影响 二． 疼痛的评估 三． 常用镇痛药物 四． 给药途经和给药方法 五． 手术后疼痛的管理和监测
2
手术后疼痛及对机体的影响
疼痛的定义 疼痛分类 手术后疼痛是急性伤
害性疼痛
3
短期影响
心血管系统：HR、心肌耗氧 呼吸：呼吸浅快、无力咳嗽 胃肠：减少胃肠蠕动，胃肠功能恢复延迟 泌尿系统：减弱尿道和膀胱肌蠕动，尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉痉挛，限制运动，静脉血栓 神经内分泌：应激，术后高凝和免疫抑制 心理情绪：焦虑、恐惧、无助、忧郁
7
常用的口服NSAIDs类药物
药物
每日最大量（mg) 每次剂量（mg） 次/日
缓释布洛芬 （Ibuprofen）
缓释双氯芬酸 （Diclofenac)
美洛昔康 (Meloxicam)
氯诺西康 (lornoxicam)
塞来昔布 (Celecoxib)
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APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
镇痛措施的执行 PACU 护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
一般资料
年龄：16岁至89岁，性别：男58例，女42例， 骨科手术68例，妇产科手术32例，硬膜外镇 痛例，静脉镇痛各50例
术后镇痛实施流程
术前一天麻醉前访视时与患者 及家属沟通并签订术后镇痛知 情同意书 术后第二天主管麻 醉医师访视患者并 做评估记录，48小 时后或注药结束后 及时撤泵并记录
（共1519例）
术后不良反应发生情况
（共720例）
满意度评价
满意度评价 术后第一天
例(%)
术后第二天
例(%)
满意 基本满意 不满意
3917(71.6) 1255(23.0) 296(5.4)
4294(78.5) 1049(1后镇痛仍然占较小的比例 镇痛不全的比例较高 术后镇痛的副反应发生率较高
我院100例术后镇痛临床资料总结
下面把我们近两年术后镇痛的开展情况 为大家汇报以期望共同探讨在我们基层 医院术后镇痛如何更好的开展。
我院100例术后镇痛临床资料总结
2011年4月至2013年4月采用爱朋电子自控 镇痛泵共实施术后镇痛1783例，随机抽取经 静脉给药（ PCIA ）和经硬膜外（ PCEA ） 给药各50例病历进行对比和总结。
术后镇痛的开展
术后疼痛是临床关注的重点
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的急性疼痛
术后疼痛是临床关注的重点
据报道80%的术后病人反映术后经历了中到 重度疼痛； 镇痛不足涉及：1）病人对医疗不满；2）病 人本人生活质量严重下降；3）病人家属和身 边的人生活质量下降；4）影响病人临床恢复 和功能恢复；5）造成疼痛的恐惧心理；
减少患者自主 呼吸的做功， 减少了术后患 者呼吸系统并 发症。
降低患者的心率 、防止术后高血 压，从而减少心 肌做功和氧耗量
* 资料来源：
术后镇痛目前国际现状
成立急性疼痛管理组(Acute
Pain Service，APS) 是指对手术病人、 分娩产妇或其他急性疼痛患者进行 治疗和管理的组织或团队
术后疼痛是临床关注的重点
在PubMed数据库中以主题词途径检索 有关术后问题的文章共有59025篇，其 中有22.76%讨论术后疼痛问题，有 5.57%讨论术后镇痛的问题 而且在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的 文献中，绝大部分是最近10年发表的
术后疼痛对机体的不利影响 心血管功能
心理情绪和睡眠 障碍： 睡眠障碍导致 焦虑、恐惧、忧 郁、怒气、过度 敏感、沮丧；也 可造成家属恐慌、 引发家庭危机
心率增快、血管收缩、 心脏负荷增加、 心肌耗氧量增加，
疼痛
呼吸功能 呼吸浅快、通气 量减少不能有力地咳嗽， 不能清除呼吸道分泌物， 致术后肺部并发症
神经内分泌系统 神经内分泌应激反应 增强，引发术后高凝状 态和免疫抑制；交感神 经兴奋导致儿茶酚胺和 分解代谢性激素的分泌 增加，合成代谢性激素 分泌降低
镇痛药液注 明清晰并设 置参数
术毕连接 好 镇痛泵并 妥善固定 送回病房并向值班 人员和患者及家属交 待使用方法和注意事 项
根据患者病 情选择给药 路径，配制
夜班麻醉医师术后当晚、 次日晨访视患者并记录 病情反应，必要时进行 处置，交班时汇报
术后镇痛目前国际现状
麻醉医师
药剂师
急性疼痛团队 Acute Pain Team
护士
理疗师
心理医师
外科医师
术后镇痛目前国际现状
APS作用
• 治疗术后痛、创伤痛和分娩痛
• 推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法
• 提高手术病人的舒适度和满意度
• 降低术后并发症
目前国际先进水平 术后镇痛流程
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知 APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱
目前我国术后镇痛现状
在大城市特别是沿海城市术后镇痛开展的较 早也积累了一些经验，可以说代表着我国目 前术后镇痛的先进状况
余守章教授对2010广东省内12家医院参加的
5471例术后镇痛现状多中心调查结果进行了
分析总结
调查结果分析
由麻醉科医师参与管理2007例(36.7%) PCIA: 1276例 (23.3%) PCEA: 731例 (13.4%) 由手术科医师开医嘱行镇痛 3464例 (63.3%)
胃肠：导致胃肠蠕动的 减少和胃肠功能恢复的 延迟 骨骼肌肉系统 肌肉 张力增加，肌肉痉挛， 限制机体活动并促进深 静脉血栓形成
术后镇痛的意义
保障一定质量的 睡眠，防止焦虑 、恐惧等不良情 绪的产生，提高 患者及家属的生 活质量
减轻患者手术 后的痛苦，
术后镇痛
减少术后患 者体内的儿 茶酚胺和其 他应激性激 素的释放。
我院100例术后镇痛临床资料总结
目前像我们这样的县市级的基层医院由于麻 醉专业工作强度大、人员紧张、患者经济条 件较差、人们包括部分医护人员对术后镇痛 意义的认识不足，限制了术后镇痛工作的开 展 我院从开始实施术后镇痛也有了数年的时间 ，用过保留硬膜外导管间断推注镇痛夜和静 脉持续点滴镇痛液等方式，不完善也不规范
术后镇痛目前国际现状
APS目标
•
迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛
•
•
控制药物不良反应
达到最佳的躯体和心理功能
•
最大限度地提高生活质量
目前我国术后镇痛现状
目前术后镇痛在我国的开展良莠不齐，工作 内容和流程没有统一规范和标准 2009年中华医学会麻醉分会发布了《术后镇 痛专家共识》，由于各种条件的限制，各省 市不同医院术后镇痛的开展可谓是千差万别 ，各不相同
术后镇痛不全情况
术后患者中重度疼痛（视觉模拟评分VAS>4分） 发生率 静息时 术后第一天 17.0%(11.4%-42%) 术后第二天 7.1%(4.6%-7.8%) 活动时术后第一天 37.4%(34.2-72.3%) 术后第二天 27.6%(17.4%-50.6%)
术后不良反应发生情况