术后镇痛课件
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术后疼痛护理培训课件PPT
皮下PCA
硬膜外PCA
外周神经阻滞PCA
C 英文缩写
PCIA
PCSA
PCEA
A
PCNA
不 同
临床应用
适用于术后 中、重度疼
痛。
适用于静脉穿 刺困难的病人。
适用于术后中、 重 度疼痛。
神经丛或神经干留 置导管采用PCA持续
给药。
给 药 途 径
常用药物
阿托啡舒阿曲马片芬、芬啡多类太芬太诺。药尼太尼、()尼布和吗、、吗和哌织用于丁替刺啡P丙啶激、CS诺具性氯A。啡有不胺组宜酮。
注意倾听病人主诉，准确 评估疼痛程度和性质。
预先止痛，避免疼痛对机 体的不利影响。
选择有效镇痛措施，切实 缓解疼痛。
避免激发或加剧术后疼痛 的因素。
早期观察并及时处理镇痛 治疗的并发症。
避免各项操作增加患者疼 痛程度。
疼痛护理的实施：
一．理解、同情病人对疼痛的反应 二．讲解有关疼痛的知识 三．解除病人对疼痛的恐惧心理 四．为病人提供舒适休息的条件 五．改善病人生活单调状态
3.调节：
4.感知：
有害刺激在疼痛受体 神经冲动被传导至中 来自脑的神经冲动下 感觉到疼痛。
被转换成神经冲动。 枢神经系统。
行途径调节疼痛感觉。
术后疼痛
手术病人均会感到不同程 度的疼痛。
术后疼痛 的特点
术后疼痛
术后24 小时内最明显。
术后疼痛
夜间疼痛加重。
术后疼痛 的特点
术后疼痛 的特点
面部表情极度痛苦、 皱眉咧嘴或咬牙、呻 吟或呼叫、大汗淋漓 等。
常采取强迫体位。
睡眠和休息受影响。
血压升高，呼吸和 心率增快，体温升 高面色苍白，严重 者可致休克。
第十五章术后镇痛.ppt
和出院率。 ➢ 术后镇痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺
和其他应激性激素的释放。
➢ 尚可通过降低患者的心率、防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。
➢ 疼痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少了 术后患者呼吸系统并发症。
➢ 在经心血管手术的患者，术后镇痛可避免高凝状 态，减少术后身静脉栓塞。
（二）局麻药
局麻药注入硬膜外腔后，作用于相应的节段 的脊神经后根及神经突触，对突触前膜神经冲动 的诱导、神经递质的释放和突触后膜电生理及膜 离子通道均有抑制，明显降低伤害性刺激反应。
药物的选择据其脂溶性，脂溶性高的药物阻滞 范围广泛，但运动受影响。
• 低浓度的局部麻醉药无运动神经阻滞作用，但
可阻断有关脊神经对疼痛刺激的传导抑制或消除 机体对疼痛刺激的应激反应，尤其适用于严重急 性疼痛
激活肾素— 血管紧张素 系统
儿茶酚胺 醛固酮和皮质醇 抗利尿激素 肾素血管紧张素II
• •
心率加快 心肌耗氧增加 外周阻力增加
水钠潴留
全身血管收缩 充血性心力衰竭
血压升高、心动过速、心律失常甚至心肌缺血
（二）呼吸系统的影响
钠水潴留 血管外肺水 通气/血流比例失常 缺氧 疼痛 肌张力 总肺顺应性 通气功能 CO2蓄积 术后疼痛 功能残气量
（二）静脉镇痛
•
单次静脉注射后，起效迅速，是有效镇
痛的最快捷径，但作用时间短，需反复给药。
静脉连续滴朱可减少药物浓度的波动，可发
生呼吸抑制，Βιβλιοθήκη 常规用。（三）病人自控镇痛
使用静脉或皮下PCA，镇痛效果满意且稳 定，深受病人喜爱，但需要ＰＣＡ输注泵 和专业培训，注意事项与静脉使用阿片类 药物相同。
Patient controlled analgesia
和其他应激性激素的释放。
➢ 尚可通过降低患者的心率、防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。
➢ 疼痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少了 术后患者呼吸系统并发症。
➢ 在经心血管手术的患者，术后镇痛可避免高凝状 态，减少术后身静脉栓塞。
（二）局麻药
局麻药注入硬膜外腔后，作用于相应的节段 的脊神经后根及神经突触，对突触前膜神经冲动 的诱导、神经递质的释放和突触后膜电生理及膜 离子通道均有抑制，明显降低伤害性刺激反应。
药物的选择据其脂溶性，脂溶性高的药物阻滞 范围广泛，但运动受影响。
• 低浓度的局部麻醉药无运动神经阻滞作用，但
可阻断有关脊神经对疼痛刺激的传导抑制或消除 机体对疼痛刺激的应激反应，尤其适用于严重急 性疼痛
激活肾素— 血管紧张素 系统
儿茶酚胺 醛固酮和皮质醇 抗利尿激素 肾素血管紧张素II
• •
心率加快 心肌耗氧增加 外周阻力增加
水钠潴留
全身血管收缩 充血性心力衰竭
血压升高、心动过速、心律失常甚至心肌缺血
（二）呼吸系统的影响
钠水潴留 血管外肺水 通气/血流比例失常 缺氧 疼痛 肌张力 总肺顺应性 通气功能 CO2蓄积 术后疼痛 功能残气量
（二）静脉镇痛
•
单次静脉注射后，起效迅速，是有效镇
痛的最快捷径，但作用时间短，需反复给药。
静脉连续滴朱可减少药物浓度的波动，可发
生呼吸抑制，Βιβλιοθήκη 常规用。（三）病人自控镇痛
使用静脉或皮下PCA，镇痛效果满意且稳 定，深受病人喜爱，但需要ＰＣＡ输注泵 和专业培训，注意事项与静脉使用阿片类 药物相同。
Patient controlled analgesia
产科术后镇痛相关问题PPT课件
产科术后镇痛相关问题
1
内容
一、术后镇痛概述 二、产科镇痛特点和方法 三、目前存在问题
2
一、概述：手术后苦痛危害
• 急性苦痛对躯体机能 的负面影响
• 心血管系统
• 内分泌系统
• 影响手术后恢复
• 形成苦痛恐惊的记忆
• 迁延成为慢性苦痛甚 至神经病理性苦痛
• 影响医院和科室的效 劳声誉
产妇剖宫产术后苦痛 影响活动 影响照料新生儿 母婴沟通 影响哺乳
• 补救：口服吗啡：双氯芬酸钾 ：曲马多
用 量
• 腹壁浸润麻醉、髂腹下神经阻滞术在剖宫 产的应用
27
• 下腹横肌膜外表神经阻滞Transversus abdpmanis plane block(TAP Transversus abdpmanis plane block(TAP)
• 结论：硬膜外麻醉无用？全麻削减吗啡的 用量，削减痛超敏产生和慢性苦痛的产生？
➢ 阿片+局麻药
24
3、全身阿片类药物：全麻剖宫产
• 全身阿片类药物对母乳喂养的新生儿相关 报道不多 但理论上：当一种药物结合牛奶中的蛋白 质或脂肪球上时，药物可能进入乳汁。
• 脂溶性药物易在乳汁中〔文献14〕 • 〔文献1、4〕英国人认为全身阿片对新生
儿无影响
25
Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs
31
GROUP T 0.25bup 15ml/测
32
三、小结：目前存在问题
• 金标准 鞘内吗啡〔硬膜外和蛛网膜〕
• 量-延长时间、帮助多模式、关注延长2天后镇 痛，削减副作用。
• 全麻后镇痛：镇痛？
• 〔1〕局部阻滞+帮助镇痛〔对氨基对氨基乙酰 酚、 双路芬酸、曲马多等按时给药〕
1
内容
一、术后镇痛概述 二、产科镇痛特点和方法 三、目前存在问题
2
一、概述：手术后苦痛危害
• 急性苦痛对躯体机能 的负面影响
• 心血管系统
• 内分泌系统
• 影响手术后恢复
• 形成苦痛恐惊的记忆
• 迁延成为慢性苦痛甚 至神经病理性苦痛
• 影响医院和科室的效 劳声誉
产妇剖宫产术后苦痛 影响活动 影响照料新生儿 母婴沟通 影响哺乳
• 补救：口服吗啡：双氯芬酸钾 ：曲马多
用 量
• 腹壁浸润麻醉、髂腹下神经阻滞术在剖宫 产的应用
27
• 下腹横肌膜外表神经阻滞Transversus abdpmanis plane block(TAP Transversus abdpmanis plane block(TAP)
• 结论：硬膜外麻醉无用？全麻削减吗啡的 用量，削减痛超敏产生和慢性苦痛的产生？
➢ 阿片+局麻药
24
3、全身阿片类药物：全麻剖宫产
• 全身阿片类药物对母乳喂养的新生儿相关 报道不多 但理论上：当一种药物结合牛奶中的蛋白 质或脂肪球上时，药物可能进入乳汁。
• 脂溶性药物易在乳汁中〔文献14〕 • 〔文献1、4〕英国人认为全身阿片对新生
儿无影响
25
Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs
31
GROUP T 0.25bup 15ml/测
32
三、小结：目前存在问题
• 金标准 鞘内吗啡〔硬膜外和蛛网膜〕
• 量-延长时间、帮助多模式、关注延长2天后镇 痛，削减副作用。
• 全麻后镇痛：镇痛？
• 〔1〕局部阻滞+帮助镇痛〔对氨基对氨基乙酰 酚、 双路芬酸、曲马多等按时给药〕
骨科术后镇痛治疗 ppt课件
布洛芬
美洛昔康 塞来昔布
一线药，不良反应发生率低
胃肠系统反应轻 胃肠系统毒性显著降低，血栓倾向患者慎用
ppt课件 11
不良反应 （1）胃肠道损伤 （2）对血液系统的影响 （3）对肝、肾的损害 （4）对血压及降压药作用的影响 （ 5 ） 神经系统—头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木 等，可发生视神经炎和球后神经炎。
ppt课件9非甾体抗 Nhomakorabea药常用药物 阿司匹林肠溶片 对乙酰氨基酚 吲哚美辛 双氯芬酸钠 布洛芬 美洛昔康 塞来昔布
口服，100-200mg/天 栓剂：纳肛，一次一粒，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时不超过4粒； 滴剂：用于儿童，根据年龄、体重用药 栓剂：纳肛，一次一粒，一日1-2次 一次50mg，一日2次 胶囊：一日一次，一次两粒；混悬液：用于儿童，根据年龄、体重用药
起效时间及作用时间 10分钟起效， 持续4-6小时 30分钟起效， 持续4-6小时 10分钟起效， 持续2-4小时 1小时起效， 持续6小时
静脉：1分钟起效，维持30-60 分钟 肌肉：15分钟起效，持续1-2 小时
7
芬太尼及其 类似物
ppt课件
阿片类镇痛药
不良反应 （1）呼吸抑制 （2）恶心、呕吐和便秘
骨折术后的镇痛治疗
ppt课件
1
疼痛定义和机制
疼痛定义：
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验
疼痛机制
痛觉感受器是游离的神经末梢，当各种伤害性刺激作用于机体并达 到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、 缓激肽、乙酰胆碱等，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动， 并迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行， 传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课件
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课 件
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
术后镇痛ppt课件
Kissin I. Anesthesiology.2000,93:1138-1143. Pogatzki-Zahn EM, Zahn PK. Curr Opin Anaesthesiol. 2006,19:551-555.
预防性镇痛的理论依据
术前疼 痛 术前疼 痛
手术刺 激
慢性疼 痛
手术刺 激
无痛
术后因素： 术后中重度疼痛 （最突出因素是手术后疼痛控制不佳） 术后放射治疗或化学治疗
从术后急性疼痛治疗到 慢性疼痛预防
手术后疼痛 慢性疼痛
术后疼痛如果不能在初始状态下〝充分 〞被控制，可能发展为慢性疼痛（术
后持续3个月以上的疼痛）。神经病理
性痛是术后慢性疼痛的主要类型
《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》
对围术期镇痛的思考
Question?
阿片类药物能否满足舒适镇痛？
手术引发痛觉过敏如何解决? 单一的镇痛药能否从容应对围术 期镇痛需求？
抑制超敏才可以从根本上 解除疼痛
组织损伤使损伤细胞释放炎症介质
炎症介质或物质作用于外周神经末稍，使高阈值 伤害性感觉器初级感觉神经元的传导敏感性增加 (外周敏感化) 组织损伤后，伤害性刺激作用于相应的受体，致 使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即 （中枢敏感化 )
弱阿片类
可待因、双氢可待因，主要用于 轻、中度急性疼痛
强阿片类
吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太 尼和瑞芬太尼，主要用于术后重 度疼痛治疗 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和 氢吗啡酮，则用于术后中至重度 痛的治疗
阿片类药物的作用机制
阿片类仍是治疗中至重度疼痛的经典药物
中枢作用机制：亲脂性强的药物（如芬太尼、 舒芬太尼）透过血管比透过脑脊膜容易，中枢
术后镇痛ppt课件
90 mmHg
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
术后镇痛 ppt课件
芬太尼10-12ug/kg/day, or 芬太尼0.5ug/kg/h, 将2天(48小时)的量加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
13
全身镇痛
皮下全身镇痛： 相关配方：
❖曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h ❖芬太尼～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
7
传统术后镇痛方法
❖ 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药 的方式，其缺乏之处显而易见：
❖ 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，无视了 病人的个体差异；
❖ 2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和 客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于 一个相对稳定的水平。
❖手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦 所在。
❖临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体， 术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要 环节，应予以重视！
❖目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾
病治疗中必要的辅助手段。
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
3
现状
医生 护士
不了解 怕成瘾
病人
副作用 并发症 效果差
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
14
术后镇痛的方式
PCIA PCEA
周围神经阻滞 (PCNA)
经皮电神经刺激
口服、肌注、皮下 (PCSA)
心理 /教育治疗
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
15
并发症
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
13
全身镇痛
皮下全身镇痛： 相关配方：
❖曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h ❖芬太尼～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
7
传统术后镇痛方法
❖ 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药 的方式，其缺乏之处显而易见：
❖ 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，无视了 病人的个体差异；
❖ 2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和 客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于 一个相对稳定的水平。
❖手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦 所在。
❖临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体， 术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要 环节，应予以重视！
❖目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾
病治疗中必要的辅助手段。
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
3
现状
医生 护士
不了解 怕成瘾
病人
副作用 并发症 效果差
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
14
术后镇痛的方式
PCIA PCEA
周围神经阻滞 (PCNA)
经皮电神经刺激
口服、肌注、皮下 (PCSA)
心理 /教育治疗
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
15
并发症
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吗啡与阿片受体的结合 率很高，如此小量的吗啡仍
能产生很好的镇痛效果。使输尿管平滑肌张力增加， 膀胱括约肌痉挛--尿潴留；提高胃肠道平滑肌的张力， 抑制肠蠕动，有止泻和致便秘的作用；可释放组织胺， 使支气管痉挛，皮肤骚痒。
芬太尼（fentanyl）
镇痛作用强，是吗啡的100倍，度冷丁的1000倍 芬太尼的脂溶性很强，容易通过血脑屏障而进入脑 但静脉给药后发挥最大药效则需5-8分钟后。 单次用药后持续时间很短，只有40~60min，反复使 用则很容易在体内蓄积。 芬太尼特别容易在胃壁及肺组织中储存，胃壁组织 的含量可以高于血浆的两倍,静脉注射芬太尼后 90min，可在血浆中形成第二次血峰。
静脉镇痛的并发症： 与使用的镇痛药､镇静药密切相关
镇痛药
• 阿片类：吗啡､哌替啶､芬太尼､舒芬太尼 拮抗药：纳洛酮､纳曲酮等 • 非阿片类：曲马多､氟吡汀 • 非甾体类抗炎镇痛药：阿司匹林､可塞风､布洛芬､ 萘普生（消炎灵） ､吲哚辛（消炎痛）
阿片受体
μ1受体：激动后产生脊髓以上水平的镇痛。
μ2受体：激动以后产生呼吸抑制作用，心率减慢，欣快
感、依耐性。 к受体： 激动后产生脊髓水平的镇痛，镇静、缩瞳，轻度
呼吸抑制。
δ受体：激动后可调控μ受体的活性。 σ受体：激动后产生烦躁不安，瞳孔散大，幻觉、兴奋，
呼吸频率增快，血压增高。
麻醉性镇痛药
大部分的镇痛药可通过激活呼吸中枢的μ2受体而产 生显著的呼吸抑制用，表 现为呼吸频率减慢，潮气量 下降。 治疗剂量的镇痛药对正常血容量的患者心血管系统 无影响；
• 通过抑制环氧化酶（COX）活性而抑 制前列腺素的合成而产生镇痛作用。 • 镇痛效能弱，适用于术后小到中度的 疼痛治疗 • 不良反应低
合理的选择镇痛药
• 根据疼痛强度选择镇痛药 • NSAID具有峰顶效应，达到一定剂量，镇痛作用不 再增强，而不良反应增加； • 弱阿片药，随剂量增加，镇痛效能增强，但不良反 应增加更显著； • 强阿片药镇痛没有峰顶效应，随剂量增加，镇痛效 应增加，各种药物有强度差异，而且各有特点。
NS
镇痛泵
三通帽
三通阈的使用
输完液后，先转动 三通阈为此位置→ 再摘掉输液器→盖 好三通帽！
镇痛泵
三通阈的使用
第二天用三通连 接输液器的方法
NS
镇痛泵
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术后镇痛的临床操作程序
1 了解患者病情，选择合适患者，特殊患者需主 管医生协调。 2 镇痛治疗前需与患者及家属解释镇痛有关情况。 3 负债镇痛医生每日定时应查房，密切观察患者 病情，特别是对镇痛药物的反应，及时处理， 并作记录。 4 对病人的疼痛状况进行监测，及时调整。
术后护理
疼痛观察与评估： 术后回病房30min ，如果病人疼痛 仍未减轻，则应通知麻醉医师调整PCA 泵止痛药的剂量或追加镇痛药物。
术后镇痛
术后镇痛的必要性
• 疼痛使患者在循环､呼吸､内分泌等系统发生 改变，造成心理的压力和情绪的变化。 • 减轻病区工作量 • 增加医院和科室的经济收入
术后镇痛方法
• 硬膜外镇痛(PCEA)—通过硬膜外腔给予局麻 药和镇痛药，达到镇痛效果的方法。 局麻药+镇痛药 • 静脉镇痛(PCIA)—通过静脉途径给予镇痛药 与镇静药，达到镇痛效果的方法。 镇痛药+镇静药
硬膜外与静脉镇痛之间的选择
• 年龄: 婴幼儿与高龄病人应选择静脉镇痛 • 手术部位: 头颈部手术使用静脉镇痛 • 患者配合情况 配合的患者可选择硬膜外镇痛 • 某些特殊情况（心肌缺血和下肢静脉血栓） 使用硬膜外镇痛较好
术后镇痛患者的选择
1 循环功能不稳定或低血容量状态
2 3 4 5 6 7 患者，如贫血、低旦白血症。 肺功能严重低下患者 严重肝肾功能低下患者 六岁以下的儿童 睡眠性呼吸暂停患者 有药物成瘾史的患者 觉醒障碍的患者
• 机理：除作用μ受体，还抑制神经元突触对5-羟色 胺的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而 调控单胺下行性抑制通路，影响痛觉传递而产生镇 痛作用。 • 镇痛弱，为吗啡1/10, 维持时间3-6h, 肝肾功能障碍， 消除绊衰期延长1倍。 • 对呼吸、心血管影响小，时有恶心、呕吐、便秘。
氯诺昔康（可塞风）
（二）舒芬太尼（sufentanil） 与阿芬太尼（alfentannil） 舒芬太尼为强效、长效的阿片类药物，其镇痛效能 为芬太尼的5~10倍， 作用持续时间为芬太尼的2倍。 阿芬太尼为弱效、短效的阿片类药物，镇痛效能为 芬太尼的1/3，作用持续时间为芬太尼的1/4，1980年 合成。
曲马多( tramadol)
镇静药
• 氟哌利多: 较强的镇静作用和镇吐作用，增强镇痛药效应， 与血浆蛋白结合率85-90%，半衰期2-3h,10%原型 尿排出，其余在肝代谢。可产生椎体外系症状，表 现外运动障碍和静坐不能。 • 咪达唑仑： 抗焦虑、催眠、抗惊厥作用。与血浆蛋白结合 率94 ± 1.9%,半衰期2.4±0.8h,主要在肝代谢。有 一定呼吸抑制，与剂量有关，对心血管影响小。
硬膜外镇痛局麻药单独应用效果不佳
硬膜外单独应用局麻药可引起病人感觉 减退、难以接受的运动阻滞和低血压，而且 镇痛失败率较高，因此从来没有成为术后常 规镇痛的方法。
硬膜外镇痛的优点
• 镇痛完善，病人可早期活动。 • 阿片类药物使用量少，降低阿片类药物的不良 反应。 • 呼吸系统及心血管系统并发症少 静脉镇痛使用阿片类药物剂量较大，可发生过 度镇静。
术后护理
呼吸观察： 镇痛药和镇静药对呼吸都有一定抑制 作用，并与用药剂量、速度相关，尤其对老 年人、低血容量尤为注意。对止痛效果不明 显的病人应请示麻醉医师，不要私自肌注吗 啡、杜冷丁。
术后护理
止痛药副反应的观察及护理 1 偶有恶心、呕吐：氟哌利多、托烷司琼 2 个别嗜睡现象 3 尿潴留
三通阈的使用