骨健康基本补充剂—绝代双骄之钙剂与维生素D
钙剂、维生素D和活性维生素D骨今中外定稿
浆等。 • 海产品：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊
、海参、田螺、小鱼干、牡蛎、鲍鱼、干贝等。 • 肉类与禽蛋：羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉等。 • 蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、空心菜、芝麻、香菜、芥兰、雪里红、黑木耳、
维生素D缺乏的诊断标准
诊断 维生素D充足 维生素D不足 维生素D缺乏 严重缺乏
血清25OHD水平 >30ug/L(75nmol/L) 20-30ug/L(50-75nmol/L) <20ug/L(50nmol/L) <10ug/L(25nmol/L)
维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿 盐疾病杂志[J]，2018,11(1):1-19.
• 一旦钙质不足，易引起甲状旁腺素（PTH）分 泌增加，使骨吸收增加和骨钙释放入血。
• 在骨质疏松症的防治中，钙剂应与维生素D和 其他抗骨质疏松药物联合使用。
1 钙的饮食摄入
1.1 膳食钙参考摄入量
我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚 需补充元素钙约500-600mg/d。
1.2 含钙丰富的食物
• 外源性（少部分）：植物来源的维生素D2和动物来源 的维生素D3，也可通过添加维生素D强化食品（如含 维生素D的乳制品）或维生素D制剂摄入。
• 内源性（大部分，占90%）：自身合成，皮肤中的7脱氢胆固醇经日光照射可转变为维生素D3前体。
• 与外源性维生素D3或D3相比，内源性维生素D3在血液 中的半衰期更长。 维生素D来源首选户外阳光暴露
维生素与骨骼健康有何联系
维生素与骨骼健康有何联系在我们的身体中，维生素和骨骼健康之间存在着千丝万缕的联系。
许多人可能没有意识到，一些看似普通的维生素，实际上在维持骨骼的正常结构和功能方面发挥着至关重要的作用。
首先，让我们来谈谈维生素 D。
维生素 D 可以说是与骨骼健康关系最为密切的维生素之一。
它能够促进肠道对钙的吸收，增加肾脏对钙的重吸收，从而提高血液中钙的浓度。
钙是构成骨骼的主要成分，如果身体缺乏钙，骨骼就会变得脆弱易碎。
而维生素 D 就像是一位“引路人”，引导着钙进入骨骼，使其能够正常沉积和矿化。
如果维生素 D 不足，即使摄入了足够的钙，也可能无法有效地被骨骼利用，从而增加患骨质疏松症等骨骼疾病的风险。
除了维生素 D，维生素 K 对骨骼健康也有着不可小觑的作用。
维生素K 参与了骨钙素的羧化过程。
骨钙素是一种存在于骨骼中的蛋白质，经过羧化后，能够更好地与钙结合，促进骨骼的矿化和维持骨骼的强度。
研究表明，维生素K 缺乏可能导致骨密度降低，增加骨折的风险。
接下来要说的是维生素 C。
也许您会觉得维生素 C 主要与免疫力有关，但其实它对骨骼的形成和修复也很重要。
维生素 C 是合成胶原蛋白所必需的。
胶原蛋白是骨骼中的一种重要基质蛋白，为骨骼提供了一定的柔韧性和韧性。
如果缺乏维生素 C，胶原蛋白的合成会受到影响，进而影响骨骼的正常发育和修复。
再看看维生素 A。
适量的维生素 A 对于骨骼的生长和发育是有益的，但如果摄入过量，反而可能对骨骼健康产生不利影响。
过量的维生素A 可能会导致骨吸收增加，骨形成减少，从而影响骨骼的平衡。
那么，我们如何确保从日常饮食中获得足够的这些维生素呢？维生素D 可以通过晒太阳在皮肤中合成。
当然，也可以从一些食物中获取，比如富含脂肪的鱼类（如三文鱼、金枪鱼）、蛋黄和乳制品等。
维生素 K 存在于绿叶蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝）、豆类和植物油中。
维生素 C 丰富的食物有柑橘类水果、草莓、猕猴桃、青椒等。
而维生素 A则可以在动物肝脏、鱼肝油、胡萝卜等食物中找到。
增强骨骼健康的饮食搭配如何获得足够的钙质与维生素D
增强骨骼健康的饮食搭配如何获得足够的钙质与维生素D人的骨骼是人体的支撑系统，对于维持正常的生活功能以及预防骨质疏松症等疾病具有重要的作用。
而饮食搭配中的钙质和维生素D则是骨骼健康所必需的两个关键营养素。
本文将探讨如何通过合理的饮食搭配来获得足够的钙质和维生素D，以增强骨骼的健康。
一、钙质的摄入钙质是构建骨骼的主要成分，因此摄入足够的钙质对于骨骼健康至关重要。
以下是一些富含钙质的食物：1.乳制品：牛奶、酸奶、奶酪等乳制品是钙质的主要来源。
每天摄入2-3杯牛奶或相当于200-300克的乳制品，可以提供充足的钙质。
2.豆类及豆制品：豆类如豆腐、豆浆以及豆制品如豆干、豆腐干等，也是钙质的良好来源。
3.鱼虾贝类：如鱼类（比如鲣鱼、沙丁鱼）以及贝类（比如蛏子、贻贝）富含钙质，适量食用可以补充钙质。
4.绿叶蔬菜：蔬菜中的绿叶部分如菠菜、芥菜、油菜等，含有丰富的钙质。
适当食用这些绿叶蔬菜，可以增加钙质的摄入。
5.坚果类：如花生、核桃、杏仁等，不仅含有丰富的脂肪和蛋白质，还富含钙质。
二、维生素D的摄入维生素D有助于促进钙质的吸收和利用，因此也是维持骨骼健康必不可少的营养素。
以下是一些富含维生素D的食物：1.阳光：人体皮肤在阳光照射下能合成维生素D，适量的阳光暴露能够满足人体对维生素D的需要。
每天晒太阳10-15分钟，可以获得足够的维生素D。
2.鱼类：比如鳕鱼、鲱鱼、金枪鱼等，富含维生素D。
建议每周食用2-3次鱼类来摄入足够的维生素D。
3.蛋黄：蛋黄中也富含维生素D，适量食用蛋黄可以增加维生素D 的摄入。
除了饮食中的摄入，一些特殊人群如老年人、孕妇、哺乳期妇女以及没有足够阳光暴露机会的人，可能需要额外的维生素D补充剂。
在此情况下，请遵循医生或营养师的建议。
三、饮食搭配与骨骼健康除了单独摄入足够的钙质和维生素D，适当的饮食搭配也有助于增强骨骼健康。
以下是一些建议：1.均衡饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素C、维生素K等营养素，有助于提供养分以支持骨骼健康。
钙和维生素D在预防和治疗骨质疏松症中的作用
钙和维生素D在预防和治疗骨质疏松症中的作用骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，特点是骨骼变薄、易碎。
钙和维生素D在预防和治疗骨质疏松症中扮演着重要角色。
本篇科普文章将介绍钙和维生素D在预防和治疗骨质疏松症中的作用，以帮助读者了解如何通过补充这两种营养素来维护骨骼健康。
一、钙的作用钙是骨骼的主要组成成分，对于骨骼生长和维持骨密度至关重要。
以下是钙在预防和治疗骨质疏松症中的作用：1.建立坚固的骨骼：骨骼形成：在儿童和青少年期，骨骼正在迅速生长和发育阶段。
足够的钙摄入有助于确保骨骼获得所需的营养素，促进骨骼的正常形成和增长。
这可以帮助骨骼变得更加坚固，并为将来的骨骼健康打下基础。
预防骨质疏松症：在成年期，维持足够的钙摄入对于预防骨质疏松症非常重要。
骨质疏松症是一种骨骼疾病，特点是骨骼变薄、易碎。
如果成年期缺乏钙摄入，身体可能会从骨骼中流失钙质以满足其他生理需求，导致骨骼变得脆弱和容易骨折。
维持适当的钙摄入有助于防止骨骼流失和骨质疏松的发生。
推荐钙摄入量：根据年龄和性别的不同，每天需要的钙摄入量也会有所变化。
根据美国国家卫生研究院推荐，以下是一些钙摄入量的参考值（单位为毫克/天）：儿童（1-3岁）：700儿童（4-8岁）：1,000儿童和青少年（9-18岁）：1,300成年人（19-50岁）：1,000成年人（51-70岁，男性）：1,000成年人（51-70岁，女性）：1,200老年人（71岁及以上）：1,200请注意，这些值仅为一般参考，具体的钙需求可能因个体差异和特定情况而异。
咨询医生或营养师可以帮助您确定最适合您个体需求的钙摄入量。
2.维持骨密度：钙是维持骨密度和骨骼健康的关键成分。
通过适当的钙摄入，可以帮助骨骼保持正常的密度和结构，减少骨骼中钙的流失，从而降低骨质疏松的风险。
骨质疏松症是骨骼变薄、易碎的疾病，其中骨骼中的矿物质含量下降，导致骨密度减少。
恒定的钙供应对于骨骼维持健康非常重要。
通过补充足够的钙，可以确保骨骼细胞有足够的钙可供使用，维持骨骼健康所需的密度和强度。
钙与维D：骨骼成长的最佳拍档
钙与维D：骨骼成长的最佳拍档走入补钙误区导致白忙活众多的中国人从小就烙上了深深的补钙情节，似乎很多的问题都可以归结到缺钙上。
但其实，不少人的观念上有一个误区，以为只要补充了足够的钙质，我们的骨头就会健壮。
其实，一方面钙质分很多种，有的容易被身体吸收，有的难被吸收。
另一方面，钙质被身体吸收需要其他物质的协助和催化。
所以不少人花大力气进行补钙，结果都是白忙活。
例如有的老人家虽然天天补钙，但仍然患有骨质疏松症，轻轻一摔大腿就骨折了。
钙和维生素D的关系可以用“唇齿相依，唇亡齿寒”来夸张地形容。
没有维生素D,就是把钙大口大口地当饭吃，也无济于事。
可以夸张地讲，维生素D对肠道中钙的吸收、骨骼中钙的释放以及肾脏中钙的重吸收等作用都已经达到了非维生素D不可、无维生素D不行的程度。
钙和维D的相互依存关系骨骼的“支撑者”——钙我们的骨骼是由骨基质和骨矿质组成：骨基质主要由氨基酸构成，决定骨骼的形态、大小和柔韧度；骨矿质主要由钙构成，决定骨骼的致密度和坚硬度。
人的骨骼是“活”的，当钙摄入不足时，骨骼中的钙就会释放到血液里，以维持血钙浓度，导致骨密度越来越低，骨质越来越疏松，进而引发骨折、骨质退行性增生或儿童佝偻病。
骨骼的“加油站”——维D维生素D能促进肠道钙吸收，减少肾脏钙排泄，就像加油站一样，源源不断地把钙补充到骨骼中去。
钙能不能被吸收，维生素D起到了举足轻重的作用。
如果缺少维D，骨头的硬度会降低，形成“软骨症”。
幼儿往往颅骨、胸廓发育不全，容易佝偻；孕妇、老人的下肢、骨盆等处骨骼力量则会减退。
维D在体内为钙作出的“三大贡献”（1 )在小肠的黏膜细胞中合成“钙结合物”，而这个物质对钙在小肠的吸收是必不可少的，因为它保证了钙的吸收。
（2 )对已经在骨骼中的钙进行重新的排列组合、分解、合成，它分别可以促进破骨细胞和成骨细胞发挥作用，使得人体内的钙得到了很好的合理利用。
（3）当血液中钙的浓度下降时，维生素D可以把那些原来要通过肾脏从尿中排泄出去的钙重新吸收回来，从而防止了钙的丢失，并保证了血中钙的浓度升高，这样也防止了缺钙的发生。
2020年执业药师继续教育1-20答案
《疫苗管理法》解读单选题：每道题只有一个答案。
1-以下是监护人的免疫制度的是（）A.依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务B.免费向居民提供免疫规划疫苗C.应当保障适龄儿童接种免疫规划疫苗D.应当依法保证适龄儿童按时接种免疫规划疫苗2-《疫苗管理法》疫苗生产和批签发第二十六条内容是（）A.国家对疫苗生产实行严格准入制度，及生产许可制度B.国家实行疫苗批签发制度。
国家药监局、批签发机构应当及时公布上市疫苗批签发结果，供公众查询C.申请疫苗批签发需提供的资料和样品D.疫苗质量问题记录和报告制度3-预防接种记录应当保存至疫苗有效期满后不少于（）备查。
A.3年B.4年C.5年D.6年4-下列保障措施属于县级以上政府的是（）A.应当将疫苗安全工作、购买免规苗和预防接种工作以及信息化建设等所需经费纳入本级政府预算，保证免疫规划制度的实施B.按照国家有关规定对从事预防接种工作的乡村医生和其他基层医疗卫生人员给予补助C.根据需要对经济欠发达地区的预防接种工作给予支持D.应当对经济欠发达地区的县级政府开展与预防接种相关的工作给予必要的经费补助5-本法所称疫苗，是指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品，包括免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。
（）A.正确B.错误6-药监局发现存在或者疑似存在质量问题的疫苗，不得瞒报、谎报、缓报、漏报，不得隐匿、伪造、毁灭有关证据。
（）A.正确B.错误7-疾控机构、接种单位违反本法规定收取费用的，县级以上市场监督管理部监督退费。
（）A.正确B.错误8-疾控机构、接种单位因违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者损害的，应当依法承担赔偿责任。
（）A.正确B.错误多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-下列属于《疫苗管理法》立法目的的是（）A.加强疫苗管理B.保证疫苗质量和供应C.规范预防接种D.促进疫苗行业发展2-国家对疫苗实行的管理原则有（）A.安全第一B.风险管理C.全程管控D.科学监管E.社会共治抑郁症及其药物治疗单选题：每道题只有一个答案。
钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用
肾脏及 其他许 多１ ５ ０ ） 的靶器 官 中含有２－ ， 一 Ｈ ２（ Ｄ ４ 羟 水平 应维 持在 ３ ｎ ／ 以上 。多 数专 家认为 维生 素Ｄ缺 ０ ｇｍｌ 化酶（Ｙ ２Ａ１，该酶可将２一 ＨＤ １ ５（Ｈ 羟化 乏 是指血 清 中２ － Ｈ Ｄ Ｃ Ｐ４ ） ５ Ｏ ）和 ， － ） （ ２ ０ Ｄ ５（ ） 浓度小 于２ｎ ／ （ ｎ ｏ Ｌ ， Ｏ ０ｇ ５ ｍ ｌ ） ｍｌ ０ ／ ０ ９ｇ ５ ２ｍｏＬ为维生素Ｄ ｍｌ０ ／ 不足 ，／３ｎ／ ｌ ＞ ０ｇ ｍ 为 无活 ｝的２， 一 Ｈ２ 和１ ４ ５０ ） 。１ ５ ０ ） ２ －２ｎ／ （ －７ｎ ｌ ） 生 ４ ５（ ） ２ Ｏ Ｄ ， ， 一 Ｈ３ ２ ２ （ Ｄ ， － Ｈ２ ２（ Ｄ 可激 活 细 胞 内 的２ 羟 化 酶 ，从 而 促 进 ２ －ＯＨ Ｄ、 ４ ５（ ） 为 维生 素Ｄ充足 ，维 生 素Ｄ中毒 时 ，血 清２ 一 Ｈ Ｄ ５（ ） 浓 Ｏ 。血清 ２一 Ｈ Ｄ ５（ ） Ｏ １ ５（Ｈ 分别 向２， 一 Ｈ 和 １ ４ ５ ０ ） ，一 ） ２ ０ Ｄ ４ ５（ ） ２ Ｏ Ｄ ， ， － Ｈ３ ２ ２ （ Ｄ的转 度 往往大 于 １０ ｇ ｌ ７ ｎ ｌ ） ｎ／ （ ４ｍｏＬ ５ ｍ ３ ／
维生素Ｄ 的水平
日钙摄入推荐量 以元素钙计 算为８０ ｇ ０ｍ ，这是获得理 想
人体 内１ ５（Ｈ２ 的半衰期 较短 ，只有 １ｍｎ ，一 ） ２ ０ Ｄ ５ ｉ，受 骨峰值 、维持骨骼健康 的适宜剂量 ，绝经后妇女和老年 ＰＨ Ｔ 、钙和磷 的调 节 ，因此血液循环 中１ ５（Ｈ２ 的水 人 的每 日 ，一 ） ２ ０ Ｄ 钙推荐量为 ｌ０ｍ 。 Ｏ０ ｇ 平通 常 比较稳定 ，相 比之下 ，２一 ＨＤ 衰期较长 ，可 ５ Ｏ ）半 （ 和钙在骨质疏松治疗和预 防中的应 用 达１ 个月 ，且不受Ｐ Ｈ ～２ Ｔ 、钙和磷的调节 ， 故血清２一 维 生素Ｄ ５ 目 骨质 疏松 的 防治 药物 包括骨 吸 收抑制 剂和骨 前
补充维生素d的用药方案
补充维生素d的用药方案
维生素D是一种脂溶性维生素，对于维持骨骼健康、促进钙吸收、免疫调节等具有重要作用。
以下是一些常用的维生素D 补充方案：
1. 维生素D口服剂：常见剂型有软胶囊、片剂、液体等。
常用的剂量为每日400-1000国际单位(IU)。
剂量应根据个人的血液维生素D水平和医生的建议进行调整。
2. 维生素D注射剂：适用于需要快速提高维生素D水平的患者。
注射剂具有高浓度维生素D，可以通过肌肉注射或静脉注射给予。
3. 钙和维生素D联合补充：钙是维持骨骼健康的另一个重要营养素。
维生素D有助于钙的吸收和利用。
因此，一些维生素D和钙的联合补充剂可用于提高骨骼健康。
4. 维生素D滴剂：适用于婴幼儿和小孩。
滴剂可以方便地加入奶瓶或食物中。
请注意，在使用任何维生素D补充剂之前，建议咨询医生或专业医疗保健提供者的意见。
他们可以根据个人的健康状况和需要，提供适当的维生素D剂量和使用方案。
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骨健康基本补充剂—绝代双骄之钙剂与维生素D 单选题：每道题只有一个答案。
1-有机酸钙实际吸收率是（）
A.4-30%
B.10-30%
C.20-30%
D.20-50%
2-咖啡因摄入过多可增加尿钙的排出，还能轻度减弱（）钙吸收，同时对钙储留有中度影响，并与增加女性髋骨骨折危险性有联系。
A.胃
B.骨骼
C.肠
D.血液
3-补充维生素D时，应首选维生素D3，如果不能得到维生素D3时，可用维生素D2代替。
（）
A.正确
B.错误
4-下述给药方法已证明无效，或无效和中毒的风险增加，因此推荐，①采用肌肉注射或口服维生素D 的年储备给药方法；②使用活性维生素D 制剂(骨化三醇和阿法骨化醇)纠正VD缺乏。
（）
A.正确
B.错误
5-VD缺乏的矫正非紧迫时，或当补充VD同时口服抗骨吸收药物，或许可以进行维持治疗方案，而无需使用负荷剂量。
（）
A.正确
B.错误
6-建议定期监测患者血清钙及12h尿钙浓度，根据其水平调整药物剂量，以避免药物过量所引发的高钙血症或高尿钙的发生。
（）
A.正确
B.错误
7-长期使用活性VD治疗的患者，建议在启动治疗后的1、3、6个月分别监测尿钙磷及血钙磷水平，此后建议每年监测两次血钙磷、尿钙磷及肾功能。
（）
A.正确
B.错误
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-如何防晒？（）
A.含氧化锌和二氧化钛等成分的“广谱”防晒霜
B.干爽的胜过潮湿的布料
C.限制接触紫外线，太阳最强时戴太阳镜和帽子
D.面部、双上肢和双下肢暴露于阳光5-30 min
2-下列属于骨质疏松的是（）
A.充足的钙和维生素D 的摄入对于防治骨质疏松症至关重要
B.充足的钙摄入对获得理想骨峰值，减缓骨丢失，改善骨矿化和维护骨骼健康有益。
C.充足的维生素D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险
D.尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充
3-普通维生素D是否需要常规监测（）
A.普通VD安全剂量范围宽
B.没必要常规监测血清25OHD
C.通过血清25OHD判断是否中毒
D.有维生素D缺乏症状、吸收不良、怀疑用药效果不佳等，可能需要监测血清25OHD。