钙剂、维生素D和活性维生素D骨今中外定稿
钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用
肾脏及 其他许 多１ ５ ０ ） 的靶器 官 中含有２－ ， 一 Ｈ ２（ Ｄ ４ 羟 水平 应维 持在 ３ ｎ ／ 以上 。多 数专 家认为 维生 素Ｄ缺 ０ ｇｍｌ 化酶（Ｙ ２Ａ１，该酶可将２一 ＨＤ １ ５（Ｈ 羟化 乏 是指血 清 中２ － Ｈ Ｄ Ｃ Ｐ４ ） ５ Ｏ ）和 ， － ） （ ２ ０ Ｄ ５（ ） 浓度小 于２ｎ ／ （ ｎ ｏ Ｌ ， Ｏ ０ｇ ５ ｍ ｌ ） ｍｌ ０ ／ ０ ９ｇ ５ ２ｍｏＬ为维生素Ｄ ｍｌ０ ／ 不足 ，／３ｎ／ ｌ ＞ ０ｇ ｍ 为 无活 ｝的２， 一 Ｈ２ 和１ ４ ５０ ） 。１ ５ ０ ） ２ －２ｎ／ （ －７ｎ ｌ ） 生 ４ ５（ ） ２ Ｏ Ｄ ， ， 一 Ｈ３ ２ ２ （ Ｄ ， － Ｈ２ ２（ Ｄ 可激 活 细 胞 内 的２ 羟 化 酶 ，从 而 促 进 ２ －ＯＨ Ｄ、 ４ ５（ ） 为 维生 素Ｄ充足 ，维 生 素Ｄ中毒 时 ，血 清２ 一 Ｈ Ｄ ５（ ） 浓 Ｏ 。血清 ２一 Ｈ Ｄ ５（ ） Ｏ １ ５（Ｈ 分别 向２， 一 Ｈ 和 １ ４ ５ ０ ） ，一 ） ２ ０ Ｄ ４ ５（ ） ２ Ｏ Ｄ ， ， － Ｈ３ ２ ２ （ Ｄ的转 度 往往大 于 １０ ｇ ｌ ７ ｎ ｌ ） ｎ／ （ ４ｍｏＬ ５ ｍ ３ ／
维生素Ｄ 的水平
日钙摄入推荐量 以元素钙计 算为８０ ｇ ０ｍ ，这是获得理 想
人体 内１ ５（Ｈ２ 的半衰期 较短 ，只有 １ｍｎ ，一 ） ２ ０ Ｄ ５ ｉ，受 骨峰值 、维持骨骼健康 的适宜剂量 ，绝经后妇女和老年 ＰＨ Ｔ 、钙和磷 的调 节 ，因此血液循环 中１ ５（Ｈ２ 的水 人 的每 日 ，一 ） ２ ０ Ｄ 钙推荐量为 ｌ０ｍ 。 Ｏ０ ｇ 平通 常 比较稳定 ，相 比之下 ，２一 ＨＤ 衰期较长 ，可 ５ Ｏ ）半 （ 和钙在骨质疏松治疗和预 防中的应 用 达１ 个月 ，且不受Ｐ Ｈ ～２ Ｔ 、钙和磷的调节 ， 故血清２一 维 生素Ｄ ５ 目 骨质 疏松 的 防治 药物 包括骨 吸 收抑制 剂和骨 前
骨健康基本补充剂—绝代双骄之钙剂与维生素D
骨健康基本补充剂—绝代双骄之钙剂与维生素D 单选题：每道题只有一个答案。
1-有机酸钙实际吸收率是（）A.4-30%B.10-30%C.20-30%D.20-50%2-咖啡因摄入过多可增加尿钙的排出，还能轻度减弱（）钙吸收，同时对钙储留有中度影响，并与增加女性髋骨骨折危险性有联系。
A.胃B.骨骼C.肠D.血液3-补充维生素D时，应首选维生素D3，如果不能得到维生素D3时，可用维生素D2代替。
（）A.正确B.错误4-下述给药方法已证明无效，或无效和中毒的风险增加，因此推荐，①采用肌肉注射或口服维生素D 的年储备给药方法；②使用活性维生素D 制剂(骨化三醇和阿法骨化醇)纠正VD缺乏。
（）A.正确B.错误5-VD缺乏的矫正非紧迫时，或当补充VD同时口服抗骨吸收药物，或许可以进行维持治疗方案，而无需使用负荷剂量。
（）A.正确B.错误6-建议定期监测患者血清钙及12h尿钙浓度，根据其水平调整药物剂量，以避免药物过量所引发的高钙血症或高尿钙的发生。
（）A.正确B.错误7-长期使用活性VD治疗的患者，建议在启动治疗后的1、3、6个月分别监测尿钙磷及血钙磷水平，此后建议每年监测两次血钙磷、尿钙磷及肾功能。
（）A.正确B.错误多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-如何防晒？（）A.含氧化锌和二氧化钛等成分的“广谱”防晒霜B.干爽的胜过潮湿的布料C.限制接触紫外线，太阳最强时戴太阳镜和帽子D.面部、双上肢和双下肢暴露于阳光5-30 min2-下列属于骨质疏松的是（）A.充足的钙和维生素D 的摄入对于防治骨质疏松症至关重要B.充足的钙摄入对获得理想骨峰值，减缓骨丢失，改善骨矿化和维护骨骼健康有益。
C.充足的维生素D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险D.尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充3-普通维生素D是否需要常规监测（）A.普通VD安全剂量范围宽B.没必要常规监测血清25OHDC.通过血清25OHD判断是否中毒D.有维生素D缺乏症状、吸收不良、怀疑用药效果不佳等，可能需要监测血清25OHD。
维生素D及微量元素在骨质疏松症治疗中机制及前景
三、结论
人体钙主要从肠道吸收，其吸收受维生素D和甲状旁腺素的影响，而且它还与微量元素锰、锌、铜，和体内磷钙比例密切相关。使用维生素D治疗，能有效防止骨量的丢失，并增加钙的吸收。维生素D和钙剂联合用药可增加肠道钙的吸收及血钙的升高，并降低骨的转化率。维生素D和PTH联合用药，能显著增加骨质疏松症患者的骨密度,
微量元素在骨质疏松症的病理、诊断和治疗中也有很重要的作用,近年来研究锶（Sr）对骨质疏松症的治疗有了新的进展。锶是骨骼的重要组成部分，它能促进骨骼的发育和类骨质的形成，并有调节钙代谢的作用。锶是一种与钙代谢密切相关的微量元素，在人体中它在骨骼中的浓度最高。它有着刺激成骨细胞骨形成和抑制破骨细胞骨吸收的功能，可以改善骨骼的o-hashi等研究发现锶可预防雌激素缺乏引起的骨代谢变化。由于锶具有钙类似的化学性质，在肠道钙吸收和钙运输的研究中，锶已被用于钙的标记物。锶是测定新骨形成的良好标记物。Rokita
而钙的吸收代谢与微量元素有密切关系。治疗骨质疏松症不能只单纯补钙,必须采取多种措施，例如补充维生素D和其它微量元素，才能达到满意的效果。
g)。结果显示，治疗组患者新发生的椎体和肢体骨折明显减少。在日本和以色列等国家对骨质疏松症防治药物的选择中，应用活性维生素D居多。目前，欧美对此类药物防治骨质疏松症的有效性和安全性尚存在争议。亚洲地区钙摄入量较低，维生素D基因型频率与西方白人存在显著差异(亚洲地区BB基因型少)，活性维生素D对骨质疏松症的防治作用可能有其重要意义。
维生素D属于类固醇激素，生物活性低，需在肝脏和肾脏经过两次羟化作用后，才能转变为具有生物活性的1,25双羟维生素D（1,25(OH)2D3）。1,25(OH)2D3可促进肠道和肾小管对钙的吸收，增加血钙值，降低甲状旁腺素的水平；主要的作用靶器官是小肠、骨和肾。可直接作用于骨，促进骨形成和骨矿化以及加强肌力，防止跌倒等功效，已被广泛用于治疗原发性骨质疏松症。作为骨钙代谢调节激素之一，活性型维生素D与甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)协同作用维持血钙在一定的水平。维生素D治疗骨质疏松症的机理主要是:(1)促进小肠对Ca2+、P2-的吸收:小肠全段都有维生素Ｄ的受体，以十二指肠浓度为最高，主动转钙，有关的钙结合蛋白存在于肠的柱状上皮内，钙结合蛋白的多少与维生素Ｄ的量有关。(2)促进骨吸收作用,维生素Ｄ可增加破骨细胞的活性和数量，PTH促进骨吸收的协调作用，以保持血钙水平。(3)促进骨矿化作用和骨生长作用,尤其可促进骨骺软骨板化，因而具有抗佝偻病作用。老年人肠道对钙的吸收功能不良，1,25(OH)2D3血清浓度下降，肾脏1α-羟化酶活性降低，因而活性维生素Ｄ含量不足。
钙制剂与维生素D联用对骨折并发骨质疏松症患者的影响分析
因此我 国骨 质疏 松症发 病 率高 居世 界 首位 ， 需 一 个
安全 、 有效 的 治 疗 方 法 对 骨 质 疏 松 进 行 预 防 与 治
者 疼痛情 况进 行评 分 ： 在 一张 白纸 上画 出长度 为 １ Ｏ ｃ ｍ 的直线 ， 一 端 表示 “ 无痛” 、 一端表示为“ 剧痛” ，
１ ． ３ ． ２ 躯体 功能评 分 ］ ： 身 体无 任何 不 适 为 。分 ；
患者进 行分 组研 究 ， 现 报告 如下 。 １ 资料 与方法
１ ． １ 临床 资料 选取我院 ２ ０ １ ３年 １月 至 ２ ０ １ ４年 １月 收 治 的 ６ Ｏ例骨 折并 发 骨 质 疏 松 症 患 者 ，Байду номын сангаас随机 分 为 观 察 组
山西医药杂志 ２ ０ １ ５年 ４月第 ４ ４卷 第 ７期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ４ ４ ， Ｎｏ ． ７
钙 制剂 与维 生素 Ｄ 联用 对骨折并 发骨 质疏松症患者 的影 响分析
梁金 凤 骨 质疏 松症 是 低 骨量 以及 骨 组 织 微 结 构 遭 到 李 汉洪 嚼片（ 惠 氏制 药 有 限 公 司 生 产 ， 批 准 文 号 为 国药 准
肢长 管骨 骨折 １ ９例 ， 骨盆骨折 ｌ １例 ， 肋 骨 骨折 １ ５ 例 。入选 标准 ： 经过 骨质疏 松 诊 断后 确诊 为 骨质 疏
并 对治 疗 中患者所 出现 的不 良反 应进 行统计 。
１ ． ５ 统计 学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件 分析 ， 计数 资 料 比较
补充维生素D和钙片对预防骨质疏松到底有没有用？
补充维生素D和钙片对预防骨质疏松到底有没有用？学界———中老年人补钙无用？12 月26 日，天津医院足踝外科赵嘉国及曾宪铁科研团队在国际顶级医学期刊JAMA 上，发表了关于补充钙剂与维生素D 对50 岁社区生活的老年人骨折风险影响的研究。
其研究结果显示：无论是补充钙剂，维生素D，还是钙剂和维生素D 联合补充均不能降低50 岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率，甚至大剂量补充维生素D 还增加了骨折发生的风险。
因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂/维生素D。
于是这篇文章迅速在媒体转载，有人言称，各国的膳食指南该改写了，不用再补钙了。
钙和维生素D 补充剂一直被推荐用于骨质疏松的治疗，在最新中国《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版）》中依然是作为骨健康基本补充剂推荐。
我们还需要补钙吗钙是构成机体、维持正常生长发育及生命活动必需的矿物元素。
普通成年人钙的推荐摄入量是800mg/天（18-50岁，不包括孕妇、乳母）。
最近的研究表明，我国40 岁以上人群骨质疏松症发病率为24.62%，大约1.4 亿骨质疏松的患者，数量相当惊人了。
我国50岁以上人群中约有一半的女性、30%的男性会发生骨质疏松，年龄越大患病风险越高。
我国的骨质疏松发病率之所以高，是因为我们每天摄取的钙和维生素D严重不足。
骨质疏松是第四种常见的慢性疾病。
其危害很大，会导致病残率和死亡率的增加。
骨质疏松和骨密度有密切关系，人一生的骨密度是由从低到高，然后再从高到低的一个过程，大概到28岁左右骨密度到了人生的顶峰。
而后，随着年龄的增长，骨密度开始下降。
最好的预防骨质疏松的方式就是在饮食中多摄入一些富含钙的食品，（还要吃能把钙搬到骨骼上的营养素，同时要经常运动）。
因此，为了我们的骨密度，补钙是终身要做的事情，而且务必从年轻开始。
怎样解读文章观点我国的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版）》中给出了防治骨质疏松的原则：倡导健康生活方式，补充充足钙与维生素D———在此基础上合理使用抗骨质疏松症的药物。
钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用_姬尚丽.caj
代谢，在小肠中，1,25-(OH)2D促进钙、磷的吸收[5]，在 肾脏中，1,25-(OH)2D增加肾小管对钙、磷的重吸收[6]， 以维持正常的血钙、磷水平，从而维持正常的骨代谢平 衡。在骨骼中，1,25-(OH)2D的作用尚不完全清楚，目前 所知的作用包括：①促进骨基质形成及类骨质的矿化[7]； ②促进成骨细胞的分化，促进碱性磷酸酶[8]、骨钙素等蛋 白[9]的合成；③诱导RANKL的表达，从而促进成骨细胞 增殖，促进破骨细胞的活化[10]。因此，1,25-(OH)2D对成 骨细胞有直接刺激作用，对破骨细胞有间接刺激作用。 虽然1,25-(OH)2D对骨骼有直接作用，但有研究资料[11]表 明，对于VDR缺乏的患者及VDR敲除的小鼠，可以通过 补充足够的钙、磷而改善甚至完全纠正维生素D缺乏所致 的佝偻病，但通过补钙所形成的骨骼在质量上是否与正 常骨骼相同仍存争议。尽管如此，这些研究仍然提示， 1,25-(OH)2D需要通过钙才能完全发挥作用，而钙可以在 某种程度上部分弥补维生素D缺乏所致的骨骼缺陷。
目前已有研究显示，补钙和维生素D可以预防骨 折，可以纠正维生素D缺乏所致的继发性甲状旁腺功
能亢进，同时提高骨密度，改善肌力，从而减少跌倒 风险[25]。但一项包含了167项研究的Meta分析[26]表明， 婴儿的血清25-(OH)D水平与骨密度之间并无相关关系， 虽然儿童和成人血清25-(OH)D水平与骨密度之间呈正比 关系但血清25-(OH)D水平与跌倒并无相关关系。
Classic roles of calcium and vitamin D in the prevention and treatment of osteoporosis
钙剂+维生素D二级预防骨质疏松症
29
快乐养生 2012.02骨质疏松是多种原因引起的以单位体积内骨组织量减少为特点
的代谢性骨病变。
在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。
人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。
此时期应每年进行1次骨密度检查，对骨量快速减少的人群，应及早采取防治对策。
这就是常说的二级预防。
近年来，欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。
日本学者则多主张用活性维生素 D（罗钙全）及钙共同预防骨质疏松，并同时注意积极治疗与骨质疏松有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪
钙剂+维生素D
二级预防骨质疏松
⊙ 重庆市九龙坡区疾控中心医师 罗 禹。
维生素D与骨骼健康的相关性研究
维生素D与骨骼健康的相关性研究随着人们对健康意识的提高，骨骼健康逐渐成为受关注的焦点。
而维生素D作为一种重要的营养物质，在维持骨骼健康方面被广泛研究和讨论。
本文将探讨维生素D与骨骼健康之间的相关性及其研究进展，并结合临床实践给出一些建议。
维生素D是一类脂溶性维生素，包括维生素D2和维生素D3。
它在皮肤经紫外线照射后被合成，并在肝脏和肾脏中被活化为1,25-二羟基维生素D3（活性型维生素D）。
维生素D通过结合胃肠道上皮细胞中的核受体VDR（vitamin D receptor），调节多个靶基因，并影响钙和磷等矿物质在体内的代谢过程。
一、维生素D与钙代谢钙是组成骨骼结构的关键元素，而维生素D则促进体内钙的吸收和利用，维持血液中钙离子浓度的稳定。
维生素D与钙之间密切的相互作用是骨骼健康的关键。
1. 维生素D促进肠道钙吸收活性型维生素D通过结合肠道上皮细胞中VDR，促进肠道对钙的吸收。
在缺乏维生素D的情况下，即使摄入足够的钙，也可能导致钙吸收不良，影响骨骼健康。
2. 维生素D调控肾脏激活钙活性型维生素D在肾小管中增加转运蛋白TRPV5和TRPV6的表达，促进尿液中被滤出来的钙回吸收到体内，减少尿液中的钙排泄。
3. 维生素D调节骨代谢活性型维生素D直接作用于成熟骨细胞，并介导活化前体形成低磷态碱性磷酸酶（bone-specific alkaline phosphatase），从而参与调节基质矿化和骨重塑。
二、维生素D与骨密度骨密度是评估骨质量的重要指标，直接影响骨折风险。
一些研究表明，维生素D与骨密度之间存在一定的相关性。
1. 维生素D与儿童骨密度儿童期是骨质形成的关键时期，维生素D缺乏可能导致低钙血症和软骨疾病。
一项对2188名0-18岁儿童进行的大规模队列研究发现，血液中维生素D水平与儿童整体和腰椎骨密度呈正相关关系。
2. 维生素D与成人骨密度在成年人中，血液中维生素D水平与总体、臀部和腰椎等部位的骨密度有着较强的相关性。
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浆等。 • 海产品：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊
、海参、田螺、小鱼干、牡蛎、鲍鱼、干贝等。 • 肉类与禽蛋：羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉等。 • 蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、空心菜、芝麻、香菜、芥兰、雪里红、黑木耳、
维生素D缺乏的诊断标准
诊断 维生素D充足 维生素D不足 维生素D缺乏 严重缺乏
血清25OHD水平 >30ug/L(75nmol/L) 20-30ug/L(50-75nmol/L) <20ug/L(50nmol/L) <10ug/L(25nmol/L)
维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿 盐疾病杂志[J]，2018,11(1):1-19.
• 一旦钙质不足，易引起甲状旁腺素（PTH）分 泌增加，使骨吸收增加和骨钙释放入血。
• 在骨质疏松症的防治中，钙剂应与维生素D和 其他抗骨质疏松药物联合使用。
1 钙的饮食摄入
1.1 膳食钙参考摄入量
我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚 需补充元素钙约500-600mg/d。
1.2 含钙丰富的食物
• 外源性（少部分）：植物来源的维生素D2和动物来源 的维生素D3，也可通过添加维生素D强化食品（如含 维生素D的乳制品）或维生素D制剂摄入。
• 内源性（大部分，占90%）：自身合成，皮肤中的7脱氢胆固醇经日光照射可转变为维生素D3前体。
• 与外源性维生素D3或D3相比，内源性维生素D3在血液 中的半衰期更长。 维生素D来源首选户外阳光暴露
• 高盐摄食使尿钙排出增多而大量流失。 • 饮食搭配不良（如大量草酸、植酸食物与含钙丰
富食物混食），使钙形成不溶钙盐沉淀，导致钙 无法吸收。 • 钙剂不宜与含油脂过多的食物同食，油脂分解后 生成的脂肪酸与钙结合后不易吸收。
2 钙剂分类
• 无机钙：碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等。 • 有机钙：枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙
• 枸橼酸钙：胃肠道反应小，且枸橼酸钙有可能减 少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风 险的患者。
• 乳酸钙：长期服用会使体内乳酸根增多，产生疲 劳感。
• 磷酸钙：因含有相当数量的磷，不宜用于患有慢 性肾衰的患者。
• 醋酸钙的急性毒性较大，过量服用可引起高钙血 症、软组织及血管钙化、肾结石等病变。
7 维生素D的安全性
• 钙剂和维生素D制剂的剂量应个体化，必须 定期监测血钙磷水平及尿钙排量，治疗目 标为维持血钙水平低于正常或位于正常低 值范围。
• 生理剂量补充普通维生素D导致高钙血症的 风险非常小，不需常规监测血钙及尿钙。
• 有肾功能减退时，宜用活性维生素D。
• 尿钙升高可能是监测维生素D过量较为敏感 的指标，一般认为24h尿钙大于7.5mmol （300mg）为高钙尿症。
• 服钙剂易便秘的患者可选择碳酸钙以外的钙剂。
姬尚丽,谢忠建.钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经 典作用.药品评价[J],2013,10(5):27-44
4 用药安全
• 心血管事件及肾结石风险是对钙剂安全性的主要 顾虑，有研究提出大剂量的钙摄入可能增加肾结 石、心血管疾病及卒中的风险。但目前循证医学 的证据尚不足以证明补充钙剂会增加心血管事件 和肾结石风险。
• 对于单次服用的钙剂，晚上睡前补钙效果更好。 ➢ 晚上睡觉时，胃肠蠕动慢，有利于钙吸收。 ➢ 睡前补钙可减少骨骼重吸收剂 （PTH）在夜间的升
高，阻断体内动用骨钙，这个过程约在凌晨3点时 速度最快。所以服用时间以PTH分泌最快时前4～5 个小时为佳。
• 碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一 起服用时，由于食物的刺激使胃酸分泌增多，可 使钙的吸收效率提高，可以选择随餐服用或是进 食后立即服用。而有机钙，无需胃酸活化，不必 与食物同服。
建议筛查25OHD水平的人群
维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿 盐疾病杂志[J]，2018,11(1):1-19.
• 目前临床常用的血25OHD测定方法为化学发 光法，该方法检测的成分不仅包括25OHD3， 也包括25OHD2及25OHD代谢产物，但不包括 1,25(OH)2D，所检测的成分能够代表体内维 生素D营养状态。
时间、着装习惯、防晒措施、饮食习惯、空气污 染、肥胖以及影响维生素D代谢的药物等。
• 老年人皮肤维生素Ｄ合成量显著减少。 • 黑色素通过吸收紫外线降低皮肤维生素Ｄ合成。 • 而季节、纬度和海拔不同，紫外线的照射时间与
强度差异大，秋冬季比春夏季维生素Ｄ合成少。 海拔升高，皮肤合成维生素Ｄ会相应的增加。 • 超重和肥胖人群具有更高的维生素Ｄ缺乏风险。
2 维生素D的代谢
• 维生素D需经过两次羟化才能转变为1， 25(OH)2D，成为具有活性的D激素。第一步 羟化主要在肝脏完成，成为生物可利用的 25OHD，第二步羟化主要在肾脏完成。
维生素D的代谢途径
维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏 松和骨矿盐疾病杂志[J].2018,11:1-19
• 高钙血症时应避免使用钙剂。
二、维生素D
• 包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3 （胆钙化醇）。
• 维生素D2和D3为无活性形式，两者不能互相 转化。
• 在我国维生素D不足状况普遍存在。
维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂 志[J].2018,11:-19
1 维生素D的来源
蘑菇、苋菜、韭菜等。 • 水果与干果类：柠檬、枇杷、苹果、黑枣、板栗、橄榄、柿子、杏脯、橘饼、桃
脯、杏仁、山楂、葡萄干、核桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、莲子等。
1.3 饮食习惯对钙吸收的影响
• 茶水中的茶碱能阻止人体对钙的吸收。 • 吸烟、喝酒、常喝碳酸饮料造成人体酸性化，使
人体中的钙流失；而碳酸饮料中还含有磷酸能造 成体内钙磷比例失调，直接阻止钙的吸收。 • 咖啡因能促使体内钙的流失和尿钙排出增多。
钙剂、维生素D和活性维生素D
厦门大学附属第一医院骨科 林晓毅
• 骨质疏松的药物治疗包括 ➢骨健康基本补充剂 ➢抗骨质疏松药物
• 抗骨质疏松药物包括 ➢骨吸收抑制剂 ➢骨形成促进剂 ➢其他机制类药物 ➢传统中药
活性维生素D及类似物属于抗骨质疏松药物
• 钙是组成人体骨骼的主要元素，充足钙和维生素D 营养，对维持人生各个阶段的骨骼健康均发挥重 要作用。而针对骨质疏松（OP）人群，钙和维生 素D的补充更是必不可少的基础措施，需纳入OP治 疗的全程管理。
• 通常，春、夏和秋季11：00-15：00将面部 和双上臂暴露于阳光15-30min（取决于多 因素），每周2-3次即可达到预防目的。
• 在夏季暴露皮肤，在户外晒15分钟，约可 以产生10000IU的维生素D。
• 缺少日照时建议补充维生素D。
• 补充维生素D时，应首选维生素D3，如果不 能得到维生素D3时，可用维生素D2代替，因 为维生素D2在维持血清25OHD水平的能力约 为维生素D3的30%。
• 25OHD在体内的半衰期约21天，是维生素D在体内 的主要储存形式。其检测不受进食和生理节律的 影响。而1,25(OH)2D半衰期为4-6h，血浓度仅为 25OHD的千分之一。因此，临床上推荐用25OHD检 测反映个体的维生素D营养状态，而1,25(OH)2D仅 应用于某些代谢性骨病的鉴别诊断。
姬尚丽,谢忠建.钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经 典作用.药品评价[J],2013,10(5):27-44
• 戒烟。 • 限酒。 • 避免过量饮用咖啡。 • 避免过量饮用碳酸饮料。 • 低糖、低盐、低脂肪。 • 尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
• 对维生素Ｄ缺乏的防治，建议用普通维生 素Ｄ2或Ｄ3制剂。不建议单次超大剂量补充 维生素D的用法，不推荐用活性维生素D或 其类似物纠正维生素Ｄ缺乏。活性维生素D 不如普通维生素D的效果好，也不如普通维 生素D安全。
• 在治疗骨质疏松症的过程中，建议定期监测患者 血清25OHD和甲状旁腺素水平，以指导调整普通维 生素D的补充剂量，建议至少将血清25OHD浓度调 整到20ug/L(50nmol/L)以上，最好在 30ug/L(75nmol/L)以上，以防止维生素D缺乏引发 的继发性甲状旁腺功能亢进症和骨密度的降低。
• 但如果患者有肾脏器质性损害，给予活性维生素D 将比补充普通维生素D更加优越，但由于给予活性 维生素D时，维生素D素D时，建议 同时补充普通维生素D，以保证有合成1,25(OH)2D 能力的细胞得到充足的底物。
姬尚丽,谢忠建.钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用.药品评 价[J],2013,10(5):27-44.
3 维生素D的生理功能
• 可增加肠钙吸收。 • 促进生长、牙齿健全和骨骼钙化。 • 降低多种慢性疾病患病率，减少多种癌症风险。 • 可保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。 • 不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸
收，从而引起或加重骨质疏松症。
4 影响维生素D水平的因素
• 维生素D缺乏与环境和遗传因素有关。 • 包括年龄、肤色、季节、地理纬度、海拔、日照
• 长期使用某些药物，如苯妥英钠、苯巴比 • 妥、利福平等，可加快体内维生素D分解代
谢而致维生素D缺乏。
5 维生素Ｄ缺乏的防治策略
• 预防维生素D缺乏的一般措施：增加日照和富含维 生素D食物（如蘑菇，特别是受阳光照射过的干蘑 菇（含维生素D2），富含油脂的鱼类（含维生素 D3），包括三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼，蛋黄、动 物内脏等）的摄入是预防维生素D缺乏/不足的经 济有效的方法。
、柠檬酸钙、醋酸钙等。
• 无机钙含钙量高，需要胃酸参与，胃酸低 下的人群不合适，容易导致胃肠不适。
• 有机钙不需要胃酸参与，吸收率高，副作 用小。