【内科学总结】内分泌系统
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【内科学总结】内分泌系统
腺垂体功能减退症hypopituitarism:
常见病因垂体瘤、产后腺垂体坏死萎缩。
临床症状
激素分泌不足
泌乳素(产后无乳),促性腺激素(毛发脱落、性腺萎缩、第二性征发育不全、长期闭经不育),促甲状腺激素(继发甲状腺功能减退),促肾上腺皮质激素(乏力、体弱、低血糖症、肤色变浅),生长激素。肿瘤压迫症状(头痛、偏瘫、失明)。
治疗
高热量高蛋白饮食、激素替代疗法(糖皮质激素首选氢化可的松hydrocortisone、甲状腺激素、性激素)、垂体瘤手术切除。
垂体危象:
各种应激诱发,表现为高热、低温、低血糖、循环衰竭、水中毒、精神失常、昏迷。
治疗
①快速静脉注射葡萄糖
②液体中加入氢化可的松
③控制循环衰竭和感染
④低温者用热水浴疗法
⑤高温者用物理降温法
⑥水中毒者口服糖皮质激素
禁用麻醉、镇静、降血糖药物。
库欣综合征/皮质醇增多症Cushing Syndrome
病因分类
1.依赖ACTH:Cushing病(垂体微腺瘤);异位肿瘤
2.不依赖ACTH:肾上腺皮质腺瘤;肾上腺皮质瘤;小结节增生;大结节增生
临床
满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松。
病因
多见ACTH依赖性(垂体微腺瘤、异位肿瘤)。临床表现满月脸和向心性肥胖(脂肪动员分解增加、脂肪重新分布),近侧肌软弱无力而远侧肌尚可(蛋白负平衡、肌肉消耗多),骨质疏松(骨量丢失),雪茄烟样外貌(皮肤变薄、皮下毛细血管显露),紫纹(皮下脂肪增多使弹性纤维断裂、看见薄皮下血管,色深、宽>1cm),类固醇性糖尿病,低钾碱中毒,RBC和Hb增多。小剂量地塞米松Dex抑制试验阴性。经蝶窦显微切除垂体微腺瘤可治愈。
主要掌握其临床表现。
肾上腺皮质功能减退症Addison’s disease
临床
肾上腺病变(特发性、结核性),皮质激素分泌不足,反馈性血浆ACTH增高。慢性原发典型表现皮肤粘膜色素沉着(棕褐色,脸、手、指甲暴露摩擦部位),继发者反而肤色苍白。
诊断
血浆皮质醇≤30μg,ACTH兴奋试验(血F<200μg为异常)。
激素替代治疗
糖皮质激素、食盐和盐皮质激素。
肾上腺危象:
见于急性肾上腺损伤或其他应激。高热、恶心呕吐、腹痛腹泻、脱水、低血压、低血容量性休克。治疗:测血ACTH和F后,立即静脉给予糖皮质激素、补液、纠正水电紊乱、去除诱因。
Graves Disease
TH分泌增多,自身免疫性。特征甲状腺肿大、高代谢症状(疲乏、多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热)、TAO(非浸润性突眼度<18mm,眼裂增宽,瞬目减少,上看不能皱额,下看上眼睑滞缓,惊恐眼神,辐辏不能;浸润性突眼度>22mm,畏光,流泪,复视,眼球活动受限,结膜充血水肿)。
Grave’s病临床表现:
⑴甲状腺毒症表现:“高宗精心生造小鸡”(高代谢综合症,精神神经系统亢奋,心动过速心律失常,生殖障碍男性阳痿女性闭经,造血低下,消化乏力腹泻增多,肌无力周期性瘫痪);
⑵甲状腺肿
⑶眼征:
1.单纯性突眼:
①突眼
②睑裂宽
③Stellwag发亮
④von Graefe白巩
⑤Joffroy额皱不能
⑥Mo bius模糊
2.浸润性眼征
①球后疼痛
②眼球运动时疼痛
③结膜充血
④结膜水肿
⑤肉阜肿胀
⑥眼睑水肿
⑦眼睑红斑
⑷特殊临床类型
3种甲亢(淡漠型,妊娠型,亚临床型);3个“甲状腺毒症”(危象,心衰,T3);胫前黏液水肿
血清FT3、FT4增多(与生物效应直接相关),TT3增多(早期敏感指标),TT4增多(基本筛选指标),
血TSH/sTSH↓(反映下-垂-甲轴功能的最敏感指标),甲状腺摄131I率(孕妇和哺乳期禁用),TRAb (TSAb&TSBAb)。
甲亢治疗:
一般治疗
休息,限制碘摄入,精神不安者给予安定类镇静剂。眼肿者:低盐,高卧位,促尿。
药物治疗(4w+)
①病情轻中
②甲状腺轻中度肿大
③年龄<20岁
④不宜手术者(孕、老)
⑤手术和131I治疗准备者
⑥术后复发且不宜131I治疗者
疗程(PTU):
①初治6-8w;
②减量3-4m:50-100mg/d off per 3w;
③维持:50-100mg/d,1-1.5y
停药指证:①ATD治疗18-24m ②甲状腺肿明显缩小③TSAb/TRAb转阴
不良反应:粒细胞减少→促WBC药物、药疹→抗组胺药或及时停药、中毒性肝炎→监测,护肝
⑴硫脲类。丙硫氧嘧啶PTU首选用于严重病例或甲状腺危象。短效,1次/6-8h。妊娠者首选。
⑵咪唑类。MMI长效。1次/天
⑶复方碘溶液。用于术前准备和甲状腺危象。
⑷β受体阻滞剂。妊娠妇女禁用。
放射131I治疗
破坏滤泡外皮,减少TH分泌
适应症
⑴中度甲亢、年龄在>25岁者;
⑵对抗甲状腺药有过敏等反应
⑶合并心、肝、肾等疾病不能耐受手术者
⑷某些高功能结节者
⑸非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者
禁忌症
⑴妊娠、哺乳期妇女(首选PTU)
⑵年龄在25岁以下者;
⑶严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核者;
⑷外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L
⑸重症浸润性突眼症(眼眶手术减压);
⑹甲状腺危象;
⑺甲状腺不能摄碘者。
手术治疗
适应症
⑴中、重度甲亢,长期服药无效
⑵甲状腺巨大,有压迫症状者
⑶胸骨后甲状腺肿伴甲亢者
⑷结节性甲状腺肿伴甲亢者。
禁忌症
⑴重症浸润性突眼症
⑵合并较重心、肝、肾、肺疾病不能耐受手术者
⑶妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后)
⑷轻症可用药物治疗者。
甲亢危象:
诱因精神刺激、感染、甲状腺手术。原有症状加剧,高热,心动过速,心力衰竭,肺水肿,严重水电紊乱(低钾血症),昏迷。
治疗
①抑制TH合成。首选PTU
②抑制TH释放。PTU+复方碘