内科学内分泌系统
内分泌总论 PPT课件
内分泌组织细胞
• 心血管 • 胃肠、肾 • 脂肪组织 • 脑（尤其下丘脑）
• 心脏：心钠素
• 肺脏：多肽类、5-羟色胺
• 胃肠道：胃泌素、胰泌素、胰酶素、胰多 肽、P物质、肠抑胃肽、神经降压素、舒血 管肠肽、糜蛋白酶素
• 肾脏：肾素、胰舒血管素、红细胞生成素、 前列腺素A1,A2 、1，25(OH)2D3
体 黄体生成素（LH),促卵泡素
（FSH), 生长激素,催乳素（PRL)
类胰岛素生长因子-1（IGF-1),
靶 皮质醇,甲状腺激素（T3，T4), 腺 睾酮，雌二醇，孕酮，抑制素，
LH, FSH, 性类固醇激素
内分泌系统由神经系统通过下丘脑调节，神经系统也受内分泌系统的调节
（二）内分泌系统的反馈调节
肢端肥大症
• 病例摘要：刘**，男，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦2 个月就诊。
• 患者2个月前无明显诱因逐渐食量增加，由原来的每天450g 到每天550g，最多达800g，而体重却逐渐下降，2个月内体 重减轻了3kg以上，同时出现口渴，喜欢多喝水，尿量增多。 与当地口服中药调理一个多月，未见明显好转，为进一步诊 断治疗来我院就诊。病后大小便正常，睡眠一般。
4、内分泌相关免疫病 自身免疫病多见于女性，肾上腺皮质激素治疗有效
桥本甲状腺炎
• 高效价的抗甲状腺抗体 • 甲状腺显著肿大 • 50%伴有临床甲减
Graves病
• 毒性弥漫性甲状腺肿 • 临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系
统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性 甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。
粗面内质网、高尔基复合体、分泌颗粒 滑面内质网、线粒体、脂滴（胆固醇）
（二）激素分泌方式★
胞内分泌：细胞内的化学 物质直接作用在自身细胞
内科学教案
内科学教案教学目标：1.了解内分泌系统的基本结构和功能，并掌握部分内分泌腺和其对应的分泌激素；2.掌握内分泌系统常见疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法；3.培养学生的独立思考和解决问题的能力。
教学内容：1.内分泌系统基本概述；2.内分泌腺和其分泌激素的介绍；3.常见内分泌系统疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
教学过程：一、引入（5分钟）教师通过提问“你们知道什么是内分泌系统吗？内分泌腺有哪些？分泌激素的作用是什么？”引起学生的兴趣。
二、讲解（20分钟）1.内分泌系统基本概述：教师通过多媒体课件和简单的示意图，向学生介绍内分泌系统的基本结构和功能，并讲解内分泌系统与神经系统的关系。
2.内分泌腺和其分泌激素的介绍：教师通过表格的形式，向学生介绍常见的内分泌腺和它们对应的分泌激素，并解释分泌激素的作用和调节机制。
三、探究（15分钟）教师组织学生分小组进行讨论，每个小组选择一个内分泌腺，了解该腺体的功能和分泌激素的作用，并准备好展示。
四、展示（10分钟）每个小组展示他们调查的结果，其他小组可以提出问题和发表评论。
五、总结（5分钟）教师引导学生总结本节课的要点，加深对内分泌系统的理解。
六、课堂练习（15分钟）教师出示一些内分泌系统疾病的病例，让学生分析该疾病的病因、临床表现，并提出诊断和治疗建议。
七、解答和讨论（10分钟）教师批改学生的答案，分析学生的思维问题，并与学生进行讨论和解答。
八、小结（5分钟）教师再次强调本节课的重点和难点，结合学生的讨论情况进行总结。
九、作业布置（5分钟）要求学生预习下一节课的内容，并准备一个自己认为重要的内分泌腺的介绍。
教学反思：本次教学采用了多种教学方法，通过引入、讲解、探究、展示、课堂练习、解答和讨论、小结和作业布置等环节，使学生在记录了解的同时，培养了独立思考和解决问题的能力。
本课还能采用多媒体辅助教学、情景模拟等多种方法，以丰富教学内容和形式，提高教学效果。
内科学内分泌系统和代谢疾病整理(甲状腺功能亢进)
甲状腺功能亢进甲亢(hyperthyroidism)系由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。
以Graves病(GD)最多见。
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。
临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
（一）病因和发病机制1．GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等有较密切联系。
2．GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关，一般认为，本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
甲状腺自身组织抗原或抗原成分主要有TSH、TSH受体、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等3．GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。
TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。
TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体TSAb和TSH阻断(结合)性抗体TBAb。
TSAb与TSH受体结合后，产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。
除TSAb外，其他自身抗体也在GD的发病和病情演变中起着一定作用，不同浓度的TSAb和其他自身抗体(尤其是TBAb)及其相互作用导致GD的多种病理生理变化。
4．也有人认为TSAB是一种由独特型抗独特型免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。
5．GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原，浸润眶部。
TRAb或其他自身抗体亦可作用于成纤维细胞或肌细胞，最后导致结缔组织容量增加，眼外肌功能障碍等一系列GD 眼病表现。
老年和小儿患者表现常不典型。
（二）临床表现(重要考点，考生要透彻理解，多有临床分析题出现)女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。
《内科学6——内分泌系统疾病》习题
《内科学——内分泌系统疾病》习题及参考答案一、A1型题：1、内分泌系统固有的内分泌腺有AA、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛B、下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺C、下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛D、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛E、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺2、甲状腺激素(TH)属于何激素AA、氨基酸类B、蛋白质C、肽类D、类固醇E、胺类3、性激素属于何激素DA、氨基酸类B、蛋白质C、肽类D、类固醇E、胺类4、肾上腺皮质激素属于何激素DA、氨基酸类B、蛋白质C、肽类D、类固醇E、胺类5、类固醇激素发挥作用是DA、通过与细胞膜受体结合B、通过PKCC、通过C蛋白D、通过与细胞核受体结合E、通过DG6、蛋白质、肽类激素，借助于下列哪种离子传递信息DA、K＋B、Na＋C、Cl－D、Ca2＋E、H＋7、内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素AA、通过血液传递B、细胞内直接作用C、直接作用于自身细胞D、通过细胞外液邻近传递E、通过细胞外液局部传递8、内分泌系统的反馈调节是指EA、神经系统对内分泌系统的调节B、内分泌系统对神经系统的调节C、免疫系统对内分泌系统的调节D、内分泌系统对免疫系统的调节E、下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节9、常用于内分泌功能减退的动态功能试验是AA、兴奋试验B、抑制试验C、激发试验D、拮抗试验E、负荷试验10、对内分泌腺功能减退性疾病治疗，主要采用AA、替代治疗B、病因治疗C、对症治疗D、支持治疗E、放疗或化疗11、垂体微腺瘤是指直径＜多少的肿瘤DA、10 cmB、10 μmC、5 cmD、10 mmE、5 mm12、垂体大腺瘤是指直径＞多少的肿瘤DA、10 cmB、10 μmC、5 cmD、10 mmE、5 mm13、对于垂体瘤，下列哪项不正确EA、无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素B、无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤C、垂体瘤的诊断主要采用影像技术D、有功能垂体瘤可表现为占位病变和激素分泌异常E、垂体PRL瘤首选手术治疗14、最常见的垂体肿瘤为CA、ACTH瘤B、TSH瘤C、PRL瘤D、GH瘤E、FSH/LH瘤15、ACTH是指BA、促性腺激素释放激素B、促肾上腺皮质激素C、促甲状腺激素D、促甲状腺激素释放激素E、促肾上腺皮质激素释放激素16、引起血ACTH升高的疾病是CA、S hee han综合征B、肾上腺皮质腺瘤C、Addison病D、PRL瘤E、原醛症17、下列哪项不引起血清PRL升高DA、肾衰竭B、下丘脑疾病C、原发性甲减D、原醛症E、应激、睡眠、吮吸18、PRL＞多少μg/L时，可以肯定PRL瘤的诊断AA、300B、200C、150D、250E、10019、由下丘脑视上核、室旁核分泌的激素是CA、醛固酮B、降钙素C、精氨酸加压素D、催乳素E、生长抑素20、由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素BA、生长抑素B、抗利尿激素、催产素C、促甲状腺激素释放激素D、催乳素E、黄体生成素、促卵泡素21、下列哪种是类固醇激素EA、催乳素B、胰岛素C、THD、降钙素E、雌二醇22、肢端肥大症治疗是否有效的指标是EA、SS↑B、GHRH↑C、CRH↑D、GH↑E、IGF-1↑23、肢端肥大症筛选和疾病活动性指标是AA、IGF-1↑B、SS↑C、GnRH↑D、GHRH↑E、GH↑24、Sheehan综合征患者各靶腺功能减退，替代治疗应先补充CA、性激素B、THC、糖皮质激素D、ACTHE、GnRH25、胰岛素低血糖兴奋试验，可用于下列哪种疾病的诊断CA、尿崩症B、糖尿病C、GH缺乏性侏儒症D、甲亢E、肢端肥大症26、部分性尿崩症是指禁水后，多少＜尿比重＜多少BA、1.010；1.015 B.1.015；1.020 C、1.005；1.010D、1.010；1.020E、1.020；1.02527、禁水-加压素试验尿渗透压升高，见于DA、正常人B、精神性烦渴C、肾性尿崩症D、中枢性尿崩症E、慢性肾脏疾病28、引起地方性甲状腺肿的最常见原因是AA、碘缺乏B、碘过多C、致甲状腺肿物质D、TH合成障碍E、TH需要量增加29、单纯性甲状腺肿，甲状腺摄131I率BA、大多增高，高峰提前，不被T3抑制B、大多增高，高峰不提前，可被T3抑制C、大多正常，高峰提前，可被T3抑制D、大多正常，高峰不提前，不被T3抑制E、大多降低，无高峰，不被T3抑制30、Graves病的发病与下列哪项有关DA、TGB、TSHC、THD、TSAbE、TBAb31、TSAb是一种具有与哪项相同效应的自身抗体AA、TSHB、TRHC、THD、TPOE、TRAb32、Graves病浸润性突眼主要与哪项有关CA、体液免疫B、TSAbC、细胞免疫D、TPOE、TSH33、甲状腺性甲亢中，最多见的是BA、碘甲亢B、Graves病C、毒性腺瘤D、甲状腺癌E、多结节性毒性甲状腺肿34、甲亢最常见类型是AA、甲状腺性甲亢B、TSH甲亢C、恶性肿瘤伴甲亢D、HCG相关性甲亢E、卵巢甲状腺肿伴甲亢35、关于Graves病的发病机制，下列哪项与目前观点不符CA、有一定家族倾向B、与一定的HLA类型有关C、由于TSH分泌亢进D、与TSAb关系十分密切E、是一种器官特异性自身免疫病36、Graves病的典型临床表现有EA、BMR↑，甲状腺肿B、BMR↑，突眼，甲状腺肿C、突眼，甲状腺肿，HR↑D、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦E、高代谢综合征，甲状腺肿，眼征37、下列哪项不是甲亢的临床表现CA、周期性麻痹B、周围血管征C、月经量过多D、肌无力、肌萎缩E、大便次数增多38、单纯性突眼的Stellwag征是指AA、瞬目减少B、眼球突出C、眼球辐辏不良D、上眼睑挛缩E、额纹减少39、关于单纯性甲状腺肿的治疗，哪项不正确CA、主要取决于病因B、多数患者可用TH治疗C、手术治疗可首选D、可采用碘化食盐防治E、成年结节性甲状腺肿避免过量碘治疗40、关于胫前粘液性水肿，哪项不正确EA、属自身免疫性疾病B、皮损大多为对称性C、常与浸润性突眼并存D、多见于胫骨前下1/3部位E、是单纯性甲状腺肿的特有临床表现41、亚临床型甲亢的特点是DA、血T3、T4↑，TSH↓B、血T3↑、T4正常，TSH↓C、血T3正常、T4↑，TSH↓D、血T3、T4正常，TSH↓E、血T3、T4↑，TSH正常42、直接反映甲状腺功能状态的指标是EA、TT3、TT4B、rT3、TT4C、TT3、TT4、TSHD、rT4、TSHE、FT3、FT443、TRH兴奋试验TSH有升高反应，其意义为AA、可排除甲亢B、支持甲亢的诊断C、见于Graves眼病D、见于TSH瘤E、见于自主性高功能腺瘤44、关于TSAb的意义，下列哪项不正确EA、诊断Graves病B、疾病是否处于活动C、Graves病复发与否D、能否停药的指标E、手术指征45、甲亢危象的主要临床表现是BA、HR↑，血压↑，脉压↑B、高热，HR↑，呕吐、腹泻，烦躁C、血压↑，心衰，肺水肿D、低血压，低体温，休克E、HR↑，心律失常，心衰46、对Graves病有早期诊断意义的检查是AA、TSAbB、TGAbC、TPOAbD、TRAbE、TBAb47、哪种疾病不伴高脂血症CA、糖尿病B、甲减C、甲亢D、肾病综合征E、动脉粥样硬化48、T3型甲亢的特征为AA、FT3或TT3↑，TT4、FT4正常B、T3抑制试验抑制率＞50%C、甲状腺摄碘率↑D、血清蛋白结合碘↑E、TRH兴奋试验TSH↑49、甲亢药物治疗后，停药的重要指标是EA、TRH兴奋试验正常B、T3抑制试验正常C、甲状腺摄碘率正常D、TSH测定正常E、TSAb转阴50、抗甲状腺药物的主要副作用是DA、胃肠道反应B、药疹C、肝功能损害D、粒细胞减少E、肾脏损害51、抗甲状腺药物的作用机制EA、抑制甲状腺细胞摄取碘B、抑制甲状腺组织释放碘C、增加TH的降解D、抑制甲状腺组织释放THE、抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联52、抗甲状腺药物治疗中，如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为BA、增加抗甲状腺药物剂量B、抗甲状腺药酌情减量，加用甲状腺素C、停用抗甲状腺药物D、加用碘剂E、加用β-RB53、抗甲状腺药物有两类BA、咪唑类、磺脲类B、咪唑类、硫脲类C、咪唑类、碘制剂D、磺脲类、双胍类E、磺脲类、硫脲类54、甲亢危象时，使用碘剂的主要目的是DA、增强抗甲状腺药物的作用B、抑制TH的合成C、降低BMRD、阻抑TH的释放E、阻断TH兴奋交感神经作用55、抗甲状腺药物引起外周血WBC减少时的停药指征为WBC或N＜几×109/L AA、3.0；1.5B、3.5；2.5C、4.0；1.0D、5.0；0.5E、6.0；1.056、放射性131I治疗甲亢的作用机制DA、抑制自身免疫反应B、阻断TSH对甲状腺的促进作用C、抑制TH的活性D、破坏甲状腺滤泡上皮、减少TH分泌E、降低机体组织对TH的敏感性57、131I治疗甲亢，下列哪项是禁忌证BA、中度甲亢，年龄＞25岁B、妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C、抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发D、某些高功能结节E、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿58、131I治疗甲亢，应至少观察多长时间方能行第2次治疗DA、1个月B、2个月C、3个月D、半年E、1年59、131I治疗甲亢，最常见的并发症是DA、突眼加重B、诱发甲状腺危象C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退E、PC减少60、下列哪项适于复方碘剂治疗AA、甲亢术前准备、甲状腺危象B、甲亢合并妊娠C、甲亢性心脏病D、甲亢伴重度浸润性突眼E、甲亢术后复发61、手术治疗甲亢，下列哪项是禁忌证CA、中、重度甲亢，药物治疗无效B、甲亢复发、不愿长期服药C、妊娠早、晚期D、结节性甲状腺肿伴甲亢E、胸骨后甲状腺肿伴甲亢62、对于妊娠期甲亢的治疗，哪项不正确BA、禁用放射性碘治疗B、可选择碘剂治疗C、慎用普萘洛尔D、手术宜于妊娠中期施行E、药物治疗首选丙基硫氧嘧啶(PTU)63、甲减按病因分类，最常见为AA、原发性甲减B、垂体性甲减C、下丘脑性甲减D、TSH不敏感综合征E、TH不敏感综合征64、原发性甲减是指BA、由于下丘脑或垂体疾病所致B、由于甲状腺本身疾病所致C、由于下丘脑疾病所致D、由于甲状腺对TSH有抵抗E、由于靶组织对TH不敏感65、亚临床甲减的特征是DA、血T3、T4↓，TSH↑B、血T3↑、T4正常，TSH↓C、血T3正常、T4↑，TSH↓D、血T3、T4正常，TSH↑E、血T3、T4↑，TSH正常66、关于甲减替代治疗，哪项不正确EA、从小剂量开始逐增至最佳效果B、TSH是评价疗效的最佳指标C、替代用量应注意个体化D、不论何种甲减均需TH替代并监测E、确诊后即刻足量替代67、关于甲减病变部位的确定，哪项不正确BA、原发性者TSH↑，继发性者TSH↓B、TRH兴奋试验TSH↑为垂体性甲减C、TSH↑，TRH刺激后更高为原发性D、T3、T4↑，TSH↑而无甲亢表现为TH不敏感型E、TRH刺激后TSH延迟↑为下丘脑性68、哪项对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义CA、甲状腺部位疼痛、压痛等临床表现B、甲状腺肿大C、血T3、T4↑，甲状腺摄131I率明显↓D、TGAb与TPOAb常明显↑E、血T3、T4↑，甲状腺131I率明显↑69、哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现EA、甲状腺肿大或甲状腺萎缩B、中年女性多见C、TGAb、TPOAb常明显↑D、又称自身免疫性甲状腺炎E、甲状腺功能检查呈所谓“分离现象”70、哪项对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义AA、TGAb、TPOAb明显↑B、实验室检查呈所谓“分离现象”C、一过性甲状腺毒症D、甲状腺扫描摄碘功能↓E、甲状腺131I率明显↓71、Cushing综合征中，最常见类型为CA、肾上腺皮质腺瘤B、肾上腺皮质癌C、Cushing病D、异位ACTH综合征E、Meador综合征72、下列哪项不是Cushing综合征的表现DA、皮质醇分泌失去昼夜节律B、呈多血质外貌，常伴痤疮C、具有向心性肥胖特征D、肾上腺髓质增生或肿瘤E、皮肤菲薄，紫纹73、下列哪项提示肾上腺皮质癌EA、皮肤色素明显加深B、ACTH兴奋试验呈过度反应C、血浆ACTH明显↑D、大剂量DXM抑制试验能被抑制E、重度Cushing综合征，女性明显男性化表现，血钾低74、引起异位ACTH综合征的肿瘤，最常见于DA、胸腺癌B、胰腺癌C、嗜铬细胞瘤D、肺癌E、甲状腺髓样癌75、小剂量DXM抑制试验，用于鉴别CA、肾上腺皮质腺瘤与腺癌B、Cushing病与异位ACTH综合征C、单纯性肥胖与Cushing综合征D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing病E、Cushing病与Cushing综合征76、大剂量DXM抑制试验，用于鉴别DA、肾上腺皮质腺瘤与腺癌B、Cushing病与异位ACTH综合征C、单纯性肥胖与Cushing综合征D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing病E、Cushing病与Cushing综合征77、原醛症最多见的类型是AA、醛固酮瘤B、特醛症C、原发性肾上腺皮质增生D、醛固酮癌E、肾素反应性腺瘤78、原醛症早期最常见的临床表现是BA、肌无力、周期性麻痹B、高血压C、多尿、口渴、多饮D、肢端麻木、手足搐搦E、HR 失常79、原醛症的实验室特点是DA、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均↑B、肾素、血管紧张素Ⅱ↑，醛固酮↓C、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均↓D、肾素、血管紧张素Ⅱ↓，醛固酮↑E、肾素↑，血管紧张素Ⅱ、醛固酮↓80、下列哪项改变，考虑继发性醛固酮增多症AA、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均↑B、肾素、血管紧张素Ⅱ↑，醛固酮↓C、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均↓D、肾素、血管紧张素Ⅱ↓，醛固酮↑E、肾素↑，血管紧张素Ⅱ、醛固酮↓81、确诊Addison病，哪项试验最具诊断价值DA、螺内酯试验B、DXM抑制试验C、皮质醇昼夜节律D、ACTH兴奋试验E、皮质素水负荷试验82、Addison病危象的抢救主要措施为DA、替代治疗B、手术治疗C、对症治疗D、静注糖皮质激素E、补充盐皮质激素83、嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为CA、持续性高血压B、直立性高血压C、阵发性高血压D、高血压、低血压交替E、低血压、休克84、诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是AA、高血压对哌唑嗪特别敏感B、高血压对常用降压药有效C、高血压伴交感神经亢进D、高血压伴高代谢状态E、持续性高血压85、关于嗜铬细胞瘤，下列哪项正确DA、绝大多数为恶性B、药物治疗首选β-RBC、良性可选用药物根治D、大多为良性可手术根治E、恶性选用131I-MIBG治疗可获根治86、三发性甲旁亢是指BA、下丘脑病变引起的甲旁亢B、继发性甲旁亢基础上发生自主性腺瘤C、垂体病变引起的甲旁亢D、继发性甲旁亢E、原发性甲旁亢87、原发性甲旁亢的诊断依据是AA、血清PTH↑的同时伴有高钙血症B、血清PTH↑的同时伴有低钙血症C、血清PTH↓的同时伴有高钙血症D、血清PTH↓的同时伴有低钙血症E、血清PTH正常而血钙增高88、原发性甲旁亢的X线特征是EA、骨质边缘反应B、多发性骨折、畸形C、痛风石沉积D、圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损E、骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙89、关于甲旁亢，哪种类型最常见BA、甲状旁腺增生B、甲状旁腺腺瘤C、甲状旁腺腺癌D、MEN1E、MEN290、高钙血症采用皮质醇抑制试验血清钙不下降，考虑下列哪种疾病EA、多发性骨髓瘤B、VitD中毒C、乳碱综合征D、结节病E、甲旁亢91、下列哪项X线表现，对甲旁亢有诊断价值DA、弥漫性脱钙B、纤维囊性骨炎C、骨囊肿样变化D、骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙E、多发性骨折或骨骼畸形92、高钙危象的处理选择EA、大量1,25(OH)2D3口服，静滴PTHB、大量VitD肌注、静滴PTHC、大量VitD肌注、25%硫酸镁静滴D、25%硫酸镁静滴、静滴PTHE、大量静滴生理盐水、利尿、透析、降钙素93、下列哪项检查可肯定甲旁减的诊断EA、血钙↓、血磷↑B、尿钙、尿磷排量↓C、碱性磷酸酶(AKP)↑D、血PTH明显↑E、静滴外源性PTH后，尿磷、cAMP↑94、低钙血症可出现EA、周围血管征B、W hipple三联征C、Pemberton征D、Stellwag征、Mobius征E、Chvostek征、Trousseau征二、B1型题：(95～98题共用备选答案)A、神经垂体B、腺垂体C、下丘脑视上核、室旁核D、下丘脑腹内侧核E、垂体门静脉系统95、产生AVP的部位是C96、产生催产素的部位是C97、储存AVP的部位是A98、储存催产素的部位是A(99～101题共用备选答案)A、AVP分泌过多B、GH分泌过多C、LH分泌过多D、皮质醇分泌过多E、醛固酮分泌过多99、可引起肢端肥大症的是B100、常引起高血压及低血钾的是E101、可引起向心性肥胖的是D(102～105题共用备选答案)A、血T3、T4↑，TSH↓B、血T3、T4↓，TSH↑C、血T3、T4↑，TSH↑D、血T3、T4↑，甲状腺摄131I率↓E、血T3、T4正常，甲状腺摄131I率↑102、单纯性甲状腺肿E103、Graves 病A104、亚急性甲状腺炎D105、桥本甲状腺炎B(106～107题共用备选答案)A、开颅手术＋放射治疗B、经蝶窦手术治疗C、双侧肾上腺切除术D、病侧肾上腺手术治疗E、阻滞肾上腺皮质激素合成的药物106、垂体微腺瘤的Cushing病首选疗法B107、肾上腺皮质腺瘤宜采用D(108～110题共用备选答案)A、静注50%葡萄糖液B、静注糖皮质激素C、输液D、即刻补充THE、即刻给予PTU108、抢救Addison病危象的主要措施是B109、抢救粘液水肿性昏迷的首要措施是D110、抢救甲状腺危象的首要措施是E(111～112题共用备选答案)A、诊断原醛症B、诊断嗜铬细胞瘤C、诊断Addison病D、诊断尿崩症E、鉴别单纯性肥胖与Cushing综合征1119、ACTH兴奋试验用于C112、小剂量DXM抑制试验用于E(113～114题共用备选答案)A、诊断原醛症B、诊断嗜铬细胞瘤C、诊断Addison病D、诊断尿崩症E、诊断糖尿病113、螺内酯试验用于A114、禁水-加压素试验用于D(115～117题共用备选答案)A、周围血管征B、W hipple三联征C、Pemberton征D、Stellwag征、Mobius征E、Chvostek征、Trousseau征115、胸骨后甲状腺肿可出现C116、单纯性突眼可出现D117、甲亢高代谢征候群可出现A三、A2型题：(病历摘要型最佳选择题)118、男性，17岁。
中医内科学如何诊治内分泌系统疾病的症状
中医内科学如何诊治内分泌系统疾病的症状在现代医学中，内分泌系统疾病是一类较为常见且复杂的病症，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等，给患者的健康和生活质量带来了很大的影响。
而中医内科学在诊治这些疾病的症状方面，有着独特的理论和方法。
中医认为，人体是一个有机的整体，各个脏腑、经络之间相互联系、相互影响。
内分泌系统疾病的发生，往往是由于人体内部的阴阳失衡、气血失调、脏腑功能紊乱等原因导致的。
以糖尿病为例，中医称之为“消渴病”。
其主要症状为多饮、多食、多尿、消瘦等。
中医认为，消渴病的发生与先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等因素有关。
在诊治时，中医会根据患者的具体症状和体质进行辨证论治。
如果患者表现为口渴多饮、烦热多汗、舌红苔黄、脉洪数等，多属于上消，即肺热津伤证。
治疗时会采用清热润肺、生津止渴的方法，常用的方剂有消渴方加减。
若患者出现多食易饥、口渴尿多、形体消瘦、大便干燥、舌红苔黄、脉滑实有力等症状，则多属于中消，即胃热炽盛证。
此时的治疗原则为清胃泻火、养阴增液，常用玉女煎加减。
对于下消患者，若表现为尿频量多、混浊如脂膏、腰膝酸软、头晕耳鸣、口干唇燥、舌红少苔、脉细数等，多为肾阴亏虚证。
治疗应以滋阴固肾为主，六味地黄丸加减是常用的方剂。
若患者出现小便频数、混浊如膏、甚至饮一溲一、面容憔悴、耳轮干枯、腰膝酸软、四肢欠温、畏寒肢冷、阳痿或月经不调、舌苔淡白而干、脉沉细无力等症状，则多为阴阳两虚证。
此时的治疗则需要滋阴温阳、补肾固涩，常用的方剂为金匮肾气丸加减。
甲状腺疾病在中医内科学中也有相应的诊治方法。
比如常见的甲状腺功能亢进症，患者多有心悸、手抖、多汗、烦躁易怒、消瘦、突眼等症状。
中医认为，其多由情志不舒、肝郁气滞、气郁化火、灼伤阴津所致。
治疗时会以疏肝理气、清热泻火、滋阴养血为主要原则，常用方剂有丹栀逍遥散加减。
对于甲状腺功能减退症，患者常出现畏寒、乏力、嗜睡、浮肿、记忆力减退、月经不调等症状。
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿内分泌、代谢疾病总论一、概述为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控，使全身各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。
内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外，尚有分布在心、肺、肝、胃肠、肾、脑的内分泌组织和细胞。
它们所分泌的激素，可通过血液传递(内分泌)，也可通过细胞外液局部或邻近传递(旁分泌)，乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞(自分泌)，更有细胞内的化学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌(intracnine)。
内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。
激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体，并在与激素结合后，改变受体的立体构象，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导，促进蛋白合成和酶促反应，表达其生物学活性。
我国古代医书早有关于糖尿病(消渴)、甲状腺肿(瘿瘤)、性腺功能减退症(睾丸阉割)、侏儒等详细记载，但是对内分泌学的深入认识，始于内分泌腺的解剖、组织、生理、生化和临床医疗，经历了三个阶1/ 3段：1．腺体内分泌学研究即将内分泌腺切除，观察切除前、后的生理生化改变，再将该内分泌腺中提取的有效成分补充给所切除的动物，观察激素补充后的恢复情况。
从内分泌腺提取激素，分析其有效成分，了解其化学结构，进而制备各种类同物和拮抗物，丰富了对各个内分泌腺的认识。
2．组织内分泌学研究此方面研究推动了细胞生物学的发展，激素的提纯及其抗体制备，激素的放射性核素标记，创建了放射免疫测定，奠定了微量激素测定的特异性和高度敏感性，由此又推动了放射受体测定，酶联免疫化学和发光免疫测定等，对微量激素可精确测定。
免疫荧光显微技术利用抗体与细胞表面或内部高分子(抗原)的特异性结合，进行定位研究，了解激素分布情况，通过光镜、电镜可以识别各种激素分泌细胞，加深对分泌激素或类激素的恶性肿瘤的认识。
内科学内分泌系统疾病多选题及答案
内科学内分泌系统疾病多选题及答案第6章第5节1199. 正常甲状腺分泌的激素有：A、T4B、降钙素C、T3D、血清素E、生长激素1200. 下列哪项不是抗甲状腺药物：A、甲基硫氧嘧啶B、丙基硫氧嘧啶C、地巴唑D、甲亢平E、锂盐1201. 下列情况有TSH增加者为：A、正常人注射促甲状腺激素释放激素后B、垂体前叶功能减退症C、粘液性水肿D、Basedow病E、柯兴氏病1202. 关于Basedow病正确的是：A、可有水冲脉B、可由胆固醇升高C、可有突眼D、可由主动脉关闭不全E、便秘1203. 和甲亢程度呈平行关系的是：A、甲状腺肿大程度B、甲状腺摄碘131率C、突眼程度D、BMRE、颈前粘液性水肿1204. Graves病时可见：TSH 、T3、T4A、增多、增多、增多B、减少、增多、正常C、增多、增多、正常D、减少、增多、增多E、增多、减少、减少1205. 甲状腺危象的诊断依据是：A、长期为治疗的甲亢、突然高热B、心率＞120次/分C、腹泻、大汗D、烦躁、谵妄、昏迷E、T4减少1206. 关于甲状腺肿大，正确的是：A、甲亢时多有甲状腺肿大B、甲亢时在肿大的甲状腺上必能闻及血管杂音C、甲状腺肿大，不一定甲状腺素分泌增多D、甲状腺激素分泌增多时，则甲状腺一定肿大E、甲状腺肿大时必定有甲亢1207. 甲亢时应用肾上腺皮质激素的适应症是：A、浸润性突眼B、局限性粘液性水肿C、甲亢危象D、心动过速E、腹泻1208. 甲亢浸润性突眼病人，可采用的治疗是：A、他巴唑B、甲状腺片C、强的松D、碘剂E、心得安1209. 复方碘液用于甲亢的情况是：A、术前准备B、轻度甲亢C、甲亢危象D、巨大的甲状腺肿E、T3型甲亢1210. 进行甲状腺摄131碘率测定，真确的是：A、停止碘等有关药物1-2个月以上者B、冠心病老年人禁忌C、孕妇、哺乳期妇女禁用D、明显甲状腺肿大者禁用E、甲亢者摄碘率降低1211. 丙基硫氧嘧啶治疗甲亢的主要机理是：A、抑制无机碘氧化为有机碘B、抑制甲状腺释放甲状腺素C、抑制T4在外周脱碘转变为T3D、增加肝脏对甲状腺激素的降解E、抑制已合成的甲状腺激素的作用1212. 关于甲亢的描述正确的是：A、甲亢患者多有甲状腺肿大B、甲亢程度和甲状腺肿大程度不成正比C、甲状腺肿大者不一定都是甲亢D、颈部甲状腺不肿大也可能有甲亢E、甲亢患者多发生恶性突眼1213. 甲亢危象的表现是：A、体温升高B、心动过速C、恶心、呕吐、腹泻D、意识障碍E、电解质紊乱1214. 甲状腺摄131碘率测定的禁忌为：A、甲状腺吸131碘接近正常B、T3、T4是否恢复正常C、TSI是否明显下降D、甲状腺缩小E、眼征好转1215. 甲状腺危象时，使用氢化考的松是为了：A、减少甲状腺激素的合成B、提高应激能力C、抑制甲状腺激素的释放D、抑制自身免疫反应E、抑制T4转变为T31216. 甲亢危象时宜采用：A、大量抗甲状腺药物B、复方碘液C、β受体阻滞剂。
内科学—内分泌系统试题及答案
内科学（5）—内分泌系统;题型：单选题(共433题0分)1.胫前黏液性水肿组织学特异性表现为(0分)A:脂肪浸润B:糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积C:纤维组织增生D:淋巴细胞浸润E:巨噬细胞浸润正确答案：B解析：胫前黏液性水肿组织学特异性表现为糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积。
2.女性，18岁。
心悸、多汗，多食、消瘦4月余。
体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。
下列哪项是该病人最不可能出现的症状(0分)A:手抖B:舌颤C:水冲脉D:突眼E:月经过多正确答案：E解析：患者诊断为甲亢可能性最大。
甲亢是由于多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。
女性患者常有月经稀少，甚至闭经。
3.有关糖尿病肾病变之叙述，何者有误(0分)A:如有氮质血症，限制蛋白可延缓病程B:控制血糖可逆转大量蛋白尿C:控制血压可延缓病程D:血管紧张素转换酶抑制药可延缓病程E:尚可使用由肝脏代谢排泄的格列喹酮来控制血糖正确答案：B解析：控制血糖可延缓病程，但不能逆转大量蛋白尿。
4.确诊艾迪生(Addison)病哪项试验最具诊断价值(0分)A:螺内酯试验B:皮质素水负荷试验C:地塞米松抑制试验D:皮质醇昼夜节律E:ACTH兴奋试验正确答案：E解析：ACTH兴奋试验：原发性肾上腺皮质功能减退症，由于内源性ACTH已经最大程度的兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此，外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或在正常低限，刺激后血F很少上升或不上升。
5.男性，38岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ°肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是(0分)A:癔症性瘫痪B:原发性醛固酮增多症C:重症肌无力D:感染性多发性神经炎E:甲亢伴周期性瘫痪正确答案：E解析：甲状腺毒症性周期性瘫痪在20～40岁亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。
内分泌系统内科学教案教学设计
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧 运动，如快走、游泳或骑自行车等，以提 高心肺功能和代谢水平。
保持健康体重
充足睡眠
通过合理饮食和适当运动，维持体重在健 康范围内，避免肥胖对内分泌系统的负面 影响。
保证每晚7-9小时的充足睡眠时间，有助于 调节内分泌功能，促进身体健康。
定期体检和筛查项目推荐
02
对于需要长期治疗 的患者，应定期评 估治疗效果和安全 性，及时调整治疗 方案。
03
对于合并其他疾病 的患者，应注意药 物间的相互作用和 不良反应风险。
04
在制定治疗方案时 ，应充分考虑患者 的经济能力和生活 质量等因素。
06
预防策略与健康教育
Chapter
生活方式调整建议
均衡饮食
规律运动
推荐适量摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少 高糖、高脂和高盐食品的摄入。
糖尿病治疗与管理
介绍糖尿病的饮食治疗、运动治 疗、药物治疗和胰岛素治疗等方 法，强调患者自我管理和教育的
重要性。
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进症
阐述甲亢的病因、发病机制、临 床表现及诊断方法，包括甲状腺 激素水平检测、甲状腺摄碘率测
定等。
甲状腺功能减退症
介绍甲减的分类、病因、临床表现 及诊断方法，重点讲解原发性甲减 与继发性甲减的鉴别要点。
内分泌系统的功能：调节机体新陈代谢、生长发育和生 殖等生理活动，维持内环境稳定。
内分泌系统与神经系统、免疫系统的关系：协同调节机 体生理功能。
内科学在医学中的地位
内科学的研究对象
01
以内科疾病为研究对象，探讨其病因、发病机制、临床表现、
诊断和治疗。
内科学与其他医学学科的关系
医学内分泌学知识点
医学内分泌学知识点
内分泌学是研究内分泌系统结构、功能、调节及其疾病的一门学科，涉及到人体内分泌腺体系和内分泌器官的生理、病理和药理，是现代
医学中的一个重要学科。
在医学内分泌学中，有一些重要的知识点需
要我们了解，下面就让我们来系统地了解一下医学内分泌学的知识点。
1. 内分泌系统的组成
内分泌系统包括垂体、甲状腺、胰岛素、甲状旁腺、肾上腺、生殖
腺等内分泌腺体，它们分泌的激素能够通过血液传播到全身各个器官，调节和维持体内的正常生理功能。
2. 垂体激素的功能
垂体是内分泌系统中的一个重要腺体，它分泌的激素包括生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等，这些激素对人体的生长发育、
代谢、免疫等起着至关重要的作用。
3. 甲状腺功能异常的临床表现
甲状腺是内分泌系统中的另一个重要腺体，它分泌的甲状腺激素能
够影响人体的新陈代谢、神经系统、心血管系统等功能，甲状腺功能
亢进或功能减退会导致一系列的临床表现，比如甲亢症、甲减症等。
4. 胰岛素的生理作用
胰岛素是胰腺分泌的重要激素，它能够促进葡萄糖进入细胞，降低
血糖浓度，调节血糖水平，是糖尿病治疗中的重要药物。
5. 肾上腺激素的功能
肾上腺是内分泌系统中的重要腺体，它分泌的肾上腺皮质激素可以调节水、电解质平衡，应激反应等，对人体的抗应激能力具有重要意义。
通过对医学内分泌学知识点的了解，我们可以更加深入地认识内分泌系统在人体中的重要作用，为临床诊疗提供更加科学有效的指导。
希望本文能够帮助您更好地了解医学内分泌学知识点，提高对内分泌系统疾病的认识和治疗水平。
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【实验室检查】 实验室检查】 (一) Hb ↓ (二) 生化 TG↑ CH↑ LDL-C↑HDL-C↓ LDL-C↑HDLCK↑ LDH↑Hcy↑ (三) T3 T4 TSH TSH↑ TT4↓ FT4↓ 必备 严重者TT 严重者TT3↓ FT3↓ 亚临床 仅TSH↑ T3或T4正常 (四) 131I摄取率↓ 不做 伤甲腺 摄取率↓ (五)甲状腺自身Ab 甲状腺自身Ab TPOAb TgAb提示自身免疫性 TgAb提示自身免疫性 甲状腺炎 (六) X-ray X心包, 心增大 心包,胸腔积液 蝶鞍增大
二.甲状腺肿 弥漫性 对称性 无压痛 震颤 杂音 三.眼征 1.单纯性突眼<18mm 瞬目 1.单纯性突眼 单纯性突眼< 减少 上睑挛缩辐辏不良 2.浸润性突眼 >18mm 复视 2.浸润性突眼 斜视 眼球固定 全眼炎 盲 特殊的临床表现和类型】 【特殊的临床表现和类型】 急重FT 一.甲状腺危象 急重FT3 ↑ 诱因: 诱因:感染 手术 创伤 临床:高热>39℃ 临床:高热>39℃ 心动过 140~240次 速(140~240次/分)烦躁 气促 大汗 呕吐 腹泻 休克
(四)血液系统 贫血 (五)消化系统 厌食 腹胀 便秘 麻痹性 肠梗阻 巨结肠 (六)内分泌系统 月经过多or闭经 月经过多or闭经 垂体增生 蝶鞍增大 PRL↑ 溢乳 (七)黏液性水肿昏迷 见于病情严重者 寒冷时 发病 诱因: 诱因:严重全身性疾病 甲素中断 寒冷 手术 麻醉 镇静 临床表现: 临床表现:嗜睡 低体温 <350C 呼吸↓ HR↓ Bp↓ 呼吸↓ 反射减弱or消 四肢肌肉松弛 反射减弱or消 失 昏迷 休克 ARF 亡
【诊断】 依据 诊断】 1,急性炎症的全身症状 2,甲状腺轻,中度肿大 中等硬 甲状腺轻, 度 触痛显著 3,典型者有上述三期表现 因就诊时间, 因就诊时间,病程而异 治疗】 【治疗】 自限性 预后好 1,轻型 仅需 NSAID 2,中,重型 (1)强的松 20~30mg/d 分三次 能明星缓解甲痛 8~10d后渐减量 维持4w 8~10d后渐减量 维持4w 复发者仍有效 (2)甲毒症者 普萘洛儿 (3)甲减者 L-T4
全身不适 食欲减退 肌肉痛 发热 多汗 心动过速 甲状腺轻中度肿大 有时单侧肿大 明显 质地较硬 显著触痛 颈淋巴结肿大 实验室检查】 【实验室检查】 1,甲状腺毒症期 T3↑ T4↑ TSH↓ 131I摄取率↓ 摄取率↓ 24h<2%) 乃本病特征: (24h<2%) 乃本病特征: 分离现象" 甲素 跟 摄碘力 "分离现象" 乃因 炎症损伤 滤泡破坏 ESR↑ >100mm/h 2,甲减期 逐渐 T3↓T4↓TSH↑ 131I摄取率渐恢复 3,恢复期 T3 T4 TSH 131I摄取率恢复正常
(三)剂量与疗程 PTU为例 为例( 以PTU为例(若用他巴唑 则剂量为PTU的1/10) 则剂量为PTU的1/10) 300~450mg/d ①初治 2~3次 分2~3次 PO 6~8W 每 4W 查T4T3 ②减量期 每2~4W减一次 2~4W减一次 减50~100mg/d 3~4M 50~100mg/d ③维持期 1~1.5Y TSH致甲肿 合用L 合用L-T4抑TSH致甲肿 粒细胞↓ (四)不良反应 ①粒细胞↓ 2~3M② 2~3M②肝损 淤胆③皮疹 淤胆③ (五)停药 症状体征 1.5Y
需要给予L 需要给予L-T4治疗 (三)黏液水肿性昏迷的治疗 1,补充甲状腺激素 首选T 10 首选T3 10g iv q4h 后PO 300 或 L-T4 首次 300g iv 50g/d iv 后PO 50 两者亦可片剂鼻饲 T3 20~30g q4~6h 20~30 5~15 5~15g q6h L-T4 首次 20~30g 20~30 50g/d 后PO 50 2,吸O2 通畅气道 辅助呼吸 3,氢考200~300mg ivgtt 氢考200~300mg 4,补液 适量 不宜多 5,控制感染 治疗原发病
【临床表现】 临床表现】 (一)一般表现 易倦 怕冷 迟钝 淡漠 抑郁 嗜睡 体重↑ 记忆↓ 体重↑ 记忆↓ 月经不调 肌肉痉挛 皮肤干燥 粗糙 面色 苍白 颜面眼睑手水肿 眉毛外 毛发稀疏 眉毛外脱落 (二)肌肉与关节 乏力 强直 痉挛 疼痛 萎缩 腱反射弛缓期特征性延长 (三)心血管系统 收缩力↓ 心肌黏液性水肿导致 收缩力↓ HR↓ 心排量↓ ECG低电压 心排量↓ ECG低电压 间质水肿 纤维肿胀 左心室扩张 心包积液 心脏增大 称之甲减心
△自身免疫甲状腺炎 HT
桥本甲状腺炎 (HT 慢性 淋巴细胞性甲状腺炎) 淋巴细胞性甲状腺炎) 【病因】 病因】 自身免疫病 TPOAb TgAb 功能↓ 碘摄入量↑ 萎缩 功能↓ 碘摄入量↑促发 病理】 【病理】 广泛淋巴c 坚硬 肿大 广泛淋巴c浸润 滤泡破坏 萎缩 隐性期 甲减期 甲腺萎缩期 临床表现】 女性多见 【临床表现】 30~50Y 早期仅TPOAb+ 早期仅TPOAb+ 甲肿or 晚期甲减 多数以 甲肿or 甲减首诊 中度肿大 质地坚硬
【临床表现】 临床表现】 一.甲状腺毒症表现 (一)高代谢综合征 交感 N↑代谢↑怕热多汗 多食易 N↑代谢 代谢↑ 体重↓ 饥 体重↓疲乏 (二)精神神经系统 多言 好动 焦虑易怒 震颤 (三)心血管系统 HR ↑ 心悸 甲亢心 HF 房颤 (四)消化系统 稀便肝大 (五)肌肉骨骼系统 周期 性麻痹 (六)造血系统 WBC ↓ (七)生殖系统 闭经 阳痿
【实验室检查】 实验室检查】 TPOAb TgAb 最有意义 亚临床甲减: 亚临床甲减: 正常) (TSH↑ TT4 FT4正常) 临床甲减: 临床甲减:TSH↑ FT4↓TT4↓ 131I摄取率↓ 摄取率↓ 核素扫描: 核素扫描:分布不均 冷结节" "冷结节" 细针穿刺活检 【诊断与鉴别诊断】 诊断与鉴别诊断】 凡是弥漫性甲状腺肿大 特别是伴 峡部锥体叶 肿大 都应怀疑HT 不论甲功 都应怀疑HT TgAb显著增高 若TPOAb TgAb显著增高 诊断即可成立 Ab↑伴甲减 可无甲肿 但Ab↑伴甲减 Ca鉴别 部分甲肿质地坚硬 Ca鉴别
(七)TRH刺激试验 )TRH刺激试验 鉴别 原发性 中枢性 TRH iv 后 TSH 不增高者 垂体性甲减 延迟增高者 下丘脑性甲减 高基值再高 原发性甲减 诊断与鉴别诊断】 【诊断与鉴别诊断】 (一)诊断 1,甲减的症状与体征 2, TSH↑ TT4↓ 原发性甲减 即可诊断 TOPAb 3,TSH↓或正常 TT4↓ FT4↓ TSH↓或正常 TRH刺激 考虑中枢性甲减 做TRH刺激 试验证实 进一步找垂体下丘 脑病变
【治疗】 治疗】 一,抗甲状腺药物 (一)分类 1,硫脲类 ①丙硫氧嘧啶 PTU) tid快 ( PTU) tid快 ②甲硫氧嘧啶 2,咪唑类 甲巯咪唑( 他巴唑) ①甲巯咪唑( MMI 他巴唑) 卡比马唑(甲亢平) ②卡比马唑(甲亢平) 常用 PTU MMI(qd) (二)适应症 20岁 轻 中 <20岁 孕妇 高龄 不手术者 术前 术后
Hale Waihona Puke (二)鉴别诊断 1,贫血 2,蝶鞍增大 垂体瘤 MRI 3,心包积液 4,水肿 5,低T3综合征 治疗】 【治疗】 (一) L-T4治疗 L50~200 终生 50~200g/d 1.6~1.8 1.6~1.8g/(Kg.d) 儿童 2g/(Kg.d) 老人 1g/(Kg.d) 50y以上 常规先查心脏 50y以上 25~50g/d始 25~50g/d始 1~2W增25 每1~2W增25g 4~6W测定激素 每4~6W测定激素 达标后6~12M复查一次 达标后6~12M复查一次 (二)亚临床甲减 TSH>10mU/L时 当 高CH TSH>10mU/L时
(四)并发症 ①甲减 ②放射性甲状腺炎 ③诱发甲亢危象 ④加重浸润性突眼 三,手术治疗 (一)适应症 ①中重度 药无效 复发 ②甲肿显著 压迫症状 ③胸骨后甲肿 ④结节性甲肿伴甲亢 (二)禁忌症 ①严重浸润性突眼 ②心肝肾病重 不能耐受术
③妊娠前3个月和第6个月后 妊娠前3个月和第6 (三)手术方式 次全切 并发症① 功能↓ 并发症①甲旁腺伤 功能↓ 喉返N ②喉返N伤 ③甲亢复发 四,其他治疗 (一)碘剂 仅在术前及危 象时用 平时忌碘 (二)βRB 初治期用 普奈洛尔10~40mg 普奈洛尔10~40mg tid~qid 五,甲状腺危象治疗 ①PTU 600mg PO 胃管 250mg q6h PO ②复方碘口服溶液 5滴 q8h
第一章 甲状腺功能亢进症 甲亢 腺体本身 甲状腺毒症 1.弥漫性毒性甲状腺肿 1.弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病 (Graves病)占80~85% 2.结节性毒性甲状腺肿10% 2.结节性毒性甲状腺肿 结节性毒性甲状腺肿10% 3.甲状腺自主高功能腺瘤 3.甲状腺自主高功能腺瘤 Graves病 △Graves病 GD 女性高发 临床①甲状腺 临床① 毒症②弥漫性甲状腺肿③ 毒症②弥漫性甲状腺肿③ 眼症④ 眼症④胫前粘液性水肿 病因和发病机制】 【病因和发病机制】 自身免疫 遗传 TRAb 环境 Graves眼病 Graves眼病 眶后 病理】 【病理】弥漫性肿增生浸润
【诊断】 诊断】 高代谢② 一.甲亢 ①高代谢②甲状 杂音③ 腺肿 杂音③FT4↑ TSH ↓ 甲亢② 二.GD ① 甲亢②甲状腺 肿呈弥漫性 ③ 伴浸润性 突眼④ 突眼④TRAb TSAb+ 具备① 具备① ②即可 鉴别诊断】 【鉴别诊断】 一,甲状腺炎 131I摄取率↓ 峰不前移 摄取率↓ 三者鉴别: 二,甲亢原因 三者鉴别: ①GD ②结节性甲状腺肿 ③高功能腺瘤 核素 B超
二,放射碘治疗 β射线 (一)适应症 25岁 ①中度 ②>25岁 ③药无 效 ④不愿不宜手术 (二)禁忌症 25岁 ①<25岁 ②妊娠哺乳 ③严重心肝肾衰 TB ④WBC <3× 109/L 或 中性粒<1.5× 中性粒<1.5× 109/L ⑤ 重症浸润性突眼 ⑥甲亢危象 80 (三)剂量 80Ci/g 重 症先用MMI控制症状 症先用MMI控制症状 80%一次治愈 80%一次治愈 未愈6M后第二次 未愈6M后第二次