科室感控自查报告
科室院感自查报告及整改措施
科室院感自查报告及整改措施引言医院感染（Hospital-Acquired Infection，HAI）是指患者在接受医疗过程中遭受的感染，这不仅影响患者的健康和治疗效果，还可能造成医疗资源的浪费。
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我们科室开展了感染防控自查工作，以评估和改善我们的感染控制措施。
自查报告1. 感染防控知识培训我们科室组织了多次感染防控知识培训，但通过自查发现，培训的覆盖率仍有待提高。
部分医护人员对最新感染控制指南的理解和应用不够充分。
2. 手卫生手卫生是预防医院感染最简单有效的措施。
自查发现，医护人员在手卫生方面存在一些问题，如洗手设施的便捷性、洗手液的充足性以及医护人员洗手的依从性。
3. 医疗废物管理医疗废物的分类、收集、运输和处置是防止环境污染和交叉感染的重要环节。
我们发现部分医护人员对医疗废物的分类和管理知识掌握不足。
4. 无菌操作无菌操作是医疗活动中预防感染的关键步骤。
通过自查，我们发现部分医护人员在无菌操作方面存在疏忽，如手术衣的穿戴不规范、无菌物品的保存不当等。
整改措施1. 加强感染防控知识培训- 定期组织感染防控知识培训，确保所有医护人员参与。
- 邀请院感专家进行专题讲座，提高科室医护人员对感染控制的认识。
- 制定培训考核制度，确保培训效果的持续性和有效性。
2. 改善手卫生设施- 在科室显眼位置安装更多洗手池和自动感应式洗手液自动取物装置。
- 定期检查洗手设施的完好性，确保洗手液的充足供应。
- 强化手卫生意识，提高医护人员洗手的依从性。
3. 优化医疗废物管理- 对科室医护人员进行医疗废物管理知识培训，确保正确分类和处理医疗废物。
- 定期检查医疗废物收集容器，确保其标识清晰，分类准确。
- 与院感部门合作，定期对医疗废物进行审计，确保符合规定。
4. 提升无菌操作规范性- 组织无菌操作技能培训，重点关注手术室和治疗室医护人员。
- 定期进行无菌操作演练，提高实际操作的规范性。
科室院感自查报告4篇
科室院感自查报告4篇科室院感自查报告1按县委“政法队伍作风整顿年”活动办公室的要求，我科室通过“七查七看”，认真查摆了本科室在这次作风整顿中存在的突出问题，按照政法核心价值观要求，深入查找在理想信念、执法为民、廉洁自律、作风建设等方面存在的问题以及产生这些问题的根源，认真查找影响人民群众对检察机关满意度的突出问题，并认真进行梳理，剖析问题原因，现报告如下：一、自查发现的问题（一）理论学习不够深入由于职能的要求，我科室一贯注重注重政治和业务学习，时刻警醒要保持昂扬的精神和良好的工作作风。
尤其是在思想建设上，基本上能够做到认真学习、深刻领会软环境建设精神，并把精神转化为动力用于指导工作。
但是，从更高的标准和更严的要求上看，在学习的深入性和系统性上还有一定不足，存在时紧时松的现象，对部分新知识、新思维掌握不多，了解不透。
这说明在学习上还缺乏“挤劲”、“钻劲”和“忍劲”，缺乏把学习当作一种责任、一种境界的自觉行动。
（二）工作效能有待提高科室日常工作以求真务实、勤奋努力为重要准则。
但是，从更高的标准和更严的要求上看，还是存在一定的提升空间，主要表现在：一是在“快”字的体现上还不够。
风风火火、雷厉风行干事业的劲头有所不足。
二是在“深”字的体现上还不够。
没有做到经常性地深入实际，部分时候由于没有及时与居民谈心交流，对他们的困难和需要缺乏足够了解。
三是在“细”字上做得不够。
在传达领导的指示、工作安排部署、任务落实、会前准备上有时候还不够细致。
四是在“严”字的体现上还不够。
高标准、严要求、高质量的意识还不够强，由于时间和人手等问题，部分重点业务之外的'工作有时只求过得去、不求过得硬，放低了标准。
五是在“韧”字的体现上还不够，综合性业务需要协调配合，工作上的积极主动性以及与其他科室间的协调与沟通有时不讲究艺术，方法用得不当。
六是在“顺”字上的程度不够，工作上不去有时还有急躁情绪。
（三）工作成绩亮点不突出对于一些长期性或连贯性的工作，思想上没有足够重视，总觉得轻车熟路，致使某些方面存有一些薄弱环节。
科室感控自查报告
科室感控自查报告一、绪论本科室自成立以来，一直致力于感染控制工作的开展，以确保患者、员工及访客的安全，并提供高质量的医疗服务。
为了加强和改进我们的感控工作，特开展自查工作，以期发现问题、整改弱点，进一步提升科室的感控水平。
二、组织机构1. 科室领导：对本科室感控工作负总责，并利用资源和权力支持感控措施的实施。
2. 感控委员会：成员包括科室负责人、感控专家、护士长和其他有关人员。
委员会负责制定感控政策和制度，并监督其执行情况。
3. 感控专家：科室内有专职感控专家负责研究、培训和指导感控工作。
4. 医生、护士、清洁工和其他科室工作人员：负责按照感控政策和制度执行感控措施。
三、设施管理1. 科室设计：考虑到感染控制的需要，在科室设计时充分考虑了通风、隔离、消毒和废弃物处理等因素，并按照规范设置了相应设施。
2. 洁净区域：经常性地保持科室、手术室、洗手间、换药室和其他区域的清洁，采取定期消毒和清洁措施。
3. 患者管理：对于有传染性疾病的患者，进行隔离和严密观察。
确保患者的个人卫生和床单等物品的定期更换和清洗。
四、人员管理1. 培训与知识普及：定期组织感控培训，包括手卫生、防护措施和废弃物管理等方面的知识。
每位员工入职时必须参加培训，并持续更新知识。
2. 感控责任：明确每个员工对感控工作的责任，并对违反感控政策的行为进行纪律处分。
3. 外来人员管理：外来人员进入科室前需进行身份验证和健康检查，并进行必要的培训和指导。
五、感染监测与报告1. 感染监测：建立感染监测系统，对患者和员工进行感染监测，并收集相关数据，分析感染发生情况，并进行相关研究。
2. 报告与处置：及时发现和报告感染事件，并进行相关处置，包括隔离、追踪接触者和采取其他必要的措施以防止感染的扩散。
六、感控器械与设备管理1. 手卫生和消毒：明确要求医生、护士和其他工作人员在接触患者前后进行手卫生，采用正确的消毒剂和方法对感控器械与设备进行消毒。
2. 废弃物管理：按照相关规定进行废弃物的分类、收集、临时存放和处理，确保废弃物不会对患者、员工和环境造成污染。
科室感控自查报告（精选3篇）
科室感控自查报告（精选3篇）科室感控篇120xx年6月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。
现将本季度情况总结如下：一、存在问题1、无菌原则：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。
检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。
肛肠科肛漏包过期。
2、消毒隔离方面：骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。
内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。
3、标准预防方面：针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。
4、医疗废物方面：肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置，废物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒。
门诊治疗室废物交接不规范二、改进措施1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理，各科室加强对感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作落实到位。
；2、对科室存在的问题认真分析整顿，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施，确保医疗安全。
3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。
对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情况再次发生。
三、追踪：经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。
科室感控自查报告篇220xx年9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。
现将本季度情况总结如下：一、存在问题1、无菌原则：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期。
门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期。
2、消毒隔离方面：内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装，肛肠科肛窥槽、敷料槽超过24小时未更换，干燥泡筒启用后超过4小时。
骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。
3、医疗废物方面：骨伤科登记本无废物交接时间未按要求填写，先签名。
二、改进措施1、召开各临床科室及护士长会议，通报各科检查中存在的问题，并提出改进措施，强调严格执行各项，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。
科室院感监控自查总结
科室院感监控自查总结一、背景介绍院感监控是指对医疗机构内院内感染的监测和控制工作。
科室作为医疗机构的基本单位，承担着重要的院感监控自查工作。
本文将对科室院感监控自查进行总结，包括自查内容、自查方法、自查结果分析以及改进措施等。
二、自查内容1. 感染预防与控制制度的执行情况：包括是否建立了完善的院感感染预防与控制制度，制度是否得到科室全体人员的知晓和遵守。
2. 感染监测与报告情况：包括科室是否按照规定进行感染监测工作，是否及时上报感染病例，并对相关数据进行分析和总结。
3. 感染防控知识培训情况：包括科室人员是否定期接受感染防控知识培训，是否了解感染防控的基本知识和操作规范。
4. 感染防控设施和装备的管理情况：包括科室是否配备了必要的感染防控设施和装备，如洗手设备、消毒设备等，并对其进行定期检查和维护。
5. 感染防控措施的执行情况：包括科室是否按照规定执行感染防控措施，如手卫生、消毒隔离等，是否存在违规行为。
三、自查方法1. 文件资料自查：查阅科室的相关文件资料，如院感感染预防与控制制度、感染监测报告、培训记录等，核实其完整性和执行情况。
2. 现场检查：对科室的感染防控设施和装备进行检查，如洗手间、消毒间等，检查其是否符合要求并进行记录。
3. 个别访谈：与科室的医护人员进行个别访谈，了解他们对感染防控工作的认识和执行情况，采集意见和建议。
四、自查结果分析根据自查内容和方法，对自查结果进行分析，主要包括以下几个方面：1. 问题发现：对存在的问题进行梳理和总结，如制度执行不到位、设施设备不符合要求、人员培训不足等。
2. 问题原因分析：对问题的产生原因进行分析，如管理不到位、人员意识不够、资源不足等。
3. 问题影响评估：对问题的影响进行评估，如对患者安全的影响、对医疗质量的影响等。
4. 问题优先级排序：根据问题的影响程度和紧急程度，对问题进行优先级排序，确定改进的重点。
五、改进措施根据自查结果分析，制定相应的改进措施，包括：1. 完善感染预防与控制制度：对现有制度进行修订和完善，明确责任分工和执行要求。
科室感控自查报告
科室感控自查报告一、背景信息感控科室为医院感染管理职能部门，主要负责制定和推行感染预防控制策略，监测和报告医院内感染事件，提供感染知识培训，对感染防控工作进行评价等。
本报告旨在通过自查评估，发现科室内存在的问题，并提出相关改进措施，最终提高感控工作质量和水平。
二、自查内容及评估结果1.制度及规范贯彻情况-感染控制制度是否完善、规范性是否强、落实情况如何-培训计划、资料是否完备、员工参与情况-是否对员工进行定期培训、考核和奖惩制度是否健全2.感染监测与报告-是否建立感染事件统计、报告与分析制度-上报感染事件是否及时、准确、完整-是否开展感染事件的追踪调查并制定相应防控措施3.感染知识传播-是否开展感染知识培训，内容是否及时更新、培训方式是否多样化-是否定期组织讲座、研讨会，并有效宣传感染控制策略和措施-感染控制手册、宣传资料等是否齐全，是否摆放在明显位置4.感染防控实施-是否开展消毒、隔离措施，并严格按照规定要求执行-手卫生、设备清洁、医疗废物处理等是否符合规范-手术感染、导管相关感染、院内感染等重点工作是否得到重视5.设施环境管理-病房、手术室、洗手间等是否定期卫生消杀、清洁-空气净化设备及设施是否正常运行-医废分类、集中处理工作是否得到科学管理三、改进措施针对自查评估中发现的问题，结合科室实际情况，制定以下改进措施：1.加强制度贯彻-更新和完善相关感染控制制度和规范文件-加强对员工的培训和考核，提高规范执行度-建立奖惩机制，激励员工遵守感染防控规定2.提高感染监测与报告水平-设立专职感染监测岗位，确保感染事件统计准确，及时上报-完善感染事件追踪调查制度，及时制定防控措施3.强化感染知识传播-定期举办感染知识培训，使员工了解最新知识和操作技术-加强宣传力度，提高员工对感染防控工作的重视程度-审查感染控制手册和宣传资料，及时更新和补充4.严格执行感染防控措施-加强感染防控的培训和教育，提高员工的操作规范性-定期组织消毒和隔离培训，确保操作正确、规范-加强对重点工作的监督，如手术感染、导管相关感染等5.加强设施环境管理-制定病房、洗手间、手术室等地点的卫生清洁计划，确保定期消杀-加强空气净化设备巡检和维护，提高其效率和稳定性-安排医废分类处理人员，建立跟踪管理制度四、总结科室感控自查评估是发现问题、推进感控工作改进的重要手段。
科室感控自查报告_科室院感自查报告
科室感控自查报告_科室院感自查报告一、绪论为了贯彻执行医院感染预防与控制的要求，提高科室院感控工作水平，确保患者和职工的健康安全，我科对感控工作开展了全面自查，现将自查情况报告如下。
二、科室基本情况我科是一家二级甲等综合性医院的某科室，共有12个床位，主要接收内科患者，每年接诊量约2000人次。
科室设有感控小组，负责科室院感控工作的开展和协调。
三、感控制度建设1.制定了科室院感控管理制度并组织实施，确保各项感控工作的顺利进行。
2.针对院感控管理制度不完善的情况，开展了制度修订工作，形成了完善的院感控管理制度，提高了管理水平。
3.定期组织乙肝、丙肝、艾滋病等健康检查，确保科室医务人员的健康状况良好。
今年已完成全体医务人员的健康检查。
4.建立了感控档案，对每一例院感患者进行记录，并组织开展病例分析，及时总结经验，改进工作。
四、感染预防与控制1.基本接触预防：对体液暴露情况进行核实，完善术前和术后的手卫生措施，提醒医务人员按规定佩戴手套，按时更换。
2.呼吸道传播病原体感染预防：加强对呼吸道传染病知识的宣传，规范呼吸道病人的隔离措施，并正确使用呼吸防护设备。
针对季节性感冒高发期，增加鼓励科室职工接种流感疫苗。
3.环境清洁消毒：定期对科室进行清洁消毒，并加强对职工的培训，提醒他们做好个人卫生，增加科室整洁卫生的氛围。
4.抗生素使用合理性：制定了科室抗生素使用规定，建立并执行了抗生素使用管理制度，加强对医务人员的培训，提高抗生素使用的合理性。
5.医务人员手卫生：加强对手卫生知识的培训，规范医务人员的手卫生行为，确保医务人员的手卫生符合规定。
五、感染监测与报告1.开展了院内感染监测工作，对院内感染的发生情况进行了统计和分析，并及时向上级报告。
2.及时上报各类传染病疫情，符合上级要求。
3.积极参与院内感染管理信息系统建设，贡献科室数据。
六、医疗废物管理与处置1.建立了医疗废物处理制度，明确各类医疗废物的收集、运输和处置办法，按时进行医疗废物处理。
科室每月院感自查报告
科室每月院感自查报告一、前言感染控制是医疗机构面临的重要挑战之一，院感管理是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。
为了加强科室院感管理，提高感染控制水平，我们每月进行一次科室院感自查，现将自查情况汇报如下。
二、自查时间2023年3月1日-2023年3月31日三、自查内容1.环境管理（1）科室清洁卫生情况：本月科室环境卫生良好，桌面、地面整洁，无垃圾堆积现象。
（2）物品摆放：物品摆放整齐，标识清晰，便于查找和使用。
（3）空气消毒：按照医院规定，每日进行空气消毒，记录完整。
（4）仪器设备清洁消毒：对科室内的仪器设备进行定期清洁消毒，记录完整。
2.感染管理制度落实情况（1）无菌操作：医务人员在操作过程中遵循无菌原则，遵守操作规程。
（2）消毒隔离：严格按照消毒隔离制度执行，对感染病例进行隔离治疗。
（3）手卫生：医务人员按照手卫生规范，严格执行手卫生操作。
（4）医疗废物管理：医疗废物按照医院规定进行分类、包装、转运，记录完整。
3.人员培训与考核（1）培训：本月组织科室人员进行感染控制培训，内容包括最新感染控制知识、消毒隔离原则等。
（2）考核：对科室人员进行感染控制知识考核，考核合格率均为100%。
4.感染病例监测与报告（1）病例监测：本月共监测病例XX例，均按照要求进行感染病例报告。
（2）病例分析：对发生的感染病例进行分析，查找原因，制定整改措施。
四、自查发现的问题及整改措施1.问题：部分医务人员对最新感染控制知识掌握不足。
整改措施：加强感染控制知识培训，提高医务人员的感染控制水平。
2.问题：部分仪器设备清洁消毒记录不完整。
整改措施：加强仪器设备清洁消毒管理，确保记录完整、准确。
3.问题：个别医务人员手卫生操作不规范。
整改措施：加强手卫生培训，提高医务人员的手卫生依从性。
五、下一步工作计划1.持续加强感染控制知识培训，提高科室感染控制水平。
2.严格落实消毒隔离制度，防止交叉感染。
3.加强手卫生管理，提高手卫生依从性。
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科室感控自查报告篇一：科室院感监控自查总结20XX年第一季度科室院感监控自查总结20XX年2月，院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。
按《医院感染管理考核标准》进行打分。
现将本季度情况总结如下：存在问题1、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。
妇科无菌物品标识不清。
骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。
门诊治疗室一次性吸痰管过期。
2、消毒隔离方面: 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。
3、标准预防方面: 牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。
4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。
二、改进措施1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题认真分析，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。
3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。
对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定切实可行的改进措施。
确保各项工作落实整改到位。
三、追踪：上述存在问题已整改落实。
20XX年第二季度科室院感监控自查总结20XX年6月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。
现将本季度情况总结如下：一、存在问题1、无菌原则：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。
检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。
肛肠科肛漏包过期。
2、消毒隔离方面: 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。
内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。
3、标准预防方面: 针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。
4、医疗废物方面：肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置，废物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒。
门诊治疗室废物交接不规范二、改进措施1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理，各科室加强对感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作落实到位。
；2、对科室存在的问题认真分析整顿，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施，确保医疗安全。
3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。
对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情况再次发生。
三、追踪：经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。
20XX.6.1520XX年9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。
现将本季度情况总结如下：二、存在问题1、无菌原则：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期。
门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期。
2、消毒隔离方面: 内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装，肛肠科肛窥槽、敷料槽超过24小时未更换，干燥泡筒启用后超过4小时。
骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。
3、医疗废物方面：骨伤科登记本无废物交接时间未按要求填写，先签名。
二、改进措施1、召开各临床科室及护士长会议，通报各科检查中存在的问题，并提出改进措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。
3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。
对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度。
保证医疗安全。
三、追踪：上述问题已整改落实。
20XX.9.2520XX年12月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。
现将本季度情况总结如下：一、存在问题1、无菌原则：门诊治疗室、内儿科、手术室、检验科小棉签无启用日期。
手术室酒精启用日期无。
2、消毒隔离方面: 骨伤科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。
3、医疗废物方面：妇科、肛肠科医疗垃圾混有生活垃圾，门诊治疗室交接登记不规范。
二、改进措施1、通报各临床科室检查中存在的问题，并提出改进措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查原因，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。
3、护士长及临床科室负责人要加强对本科人员的监督，对质控工作随时督查、督导。
三、追踪：上述问题已整改落实。
20XX-12-15篇二：医院科室自查自纠报告XX科自查自纠报告我科在院内各级领导的支持与关心下，于20XX年5月1日正式成立。
在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。
我科存在的问题自查整改如下：1、病历书写不够完善我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。
2、感控不够规范我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长XX、手术护士XX为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。
3、病区卫生脏乱科内XX主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室；各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。
今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。
XX医院XX科二〇〇四年十二月一日篇三：医院感染工作管理自查报告仁爱医院医院感染管理工作自查报告东昌府区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6. 进一步抓好宣传、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。
聊城仁爱医院20XX-8-13。