年轻恒牙外伤临床处理课件

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牙外伤PPT优质荟萃

专业荟萃
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牙脱位嵌入
临床所见牙齿缩短了，在严重的病例中甚至牙齿可以看不见。乳牙根尖常向唇侧移位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。
X线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中断。
专业荟萃
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牙脱位嵌入
乳牙的嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚的关系。如果根尖唇向移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发现移位嵌入牙的影像会缩短。如果根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入， X线片不显示根尖影像，并且受累牙的影像变长。口外侧位片也可用于检查根尖移位的方向或者是否嵌入唇侧骨皮质。
专业荟萃
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牙脱位
愈合方式：
牙周膜愈合最理想，但少见
牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现
骨性粘连临床多见
牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换性吸收， x片上牙周间隙消失
炎症性吸收相当于未愈合
吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影和牙根吸收
专业荟萃
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牙脱位
预后：恒牙的预后主要取决于牙根的发育状态
能。
在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检查是否在伤口内有牙碎片
专业荟萃
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牙折
牙髓暴露，牙根发育完成者行活髓摘除术牙根发育未完成者行活髓切断术乳牙：治疗计划的制定必须基于该外伤牙
还能用多久，以及牙髓的活力状况。牙髓治疗可以选者牙髓切除术、牙髓摘除术，或者牙拔除。
专业荟萃
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完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。
专业荟萃
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牙脱位
完全脱位：当临床没有看见牙齿时，X线检查必须
核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。牙齿脱落大部分都脱出口外存留在口内进入支气管支气管

牙外伤课件

发生率与影响因素
发生率
牙外伤在口腔急诊中较为常见，特别是在5-14岁的儿童和青少年中，男女比例约为2:1。
影响因素
牙外伤的发生与环境、年龄、性别、生活习惯等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
牙外伤的主要表现为牙齿疼痛、松动、牙龈出血、牙齿颜色改变等。不同类型的外伤表现略有不同。
诊断
根据患者的临床表现、病史和口腔检查，结合必要的影像学检查，可以对牙外伤进行明确诊断。同时，需要注意判断是否存在其他口腔组织的损伤。
安全防护措施
在容易发生牙外伤的环境下采取防护措施，如佩戴头盔、口
罩、用护齿套、唇颊护板等。
在进行可能导致牙外伤的运动或活动时，采取适当的保护措
施。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并解决潜在的牙外伤风险。
对于存在牙外伤风险的患者，医生应建议其定期进行口腔检查，并采取相应的预防措施。
在定期口腔检查中，医生应对患者的牙齿进行检查，包括是否存在牙隐裂、牙周炎等疾病，并采取相应的治疗措施。
04
牙外伤的并发症
牙髓坏死
牙髓坏死是牙外伤后最常见的并发症之一，通常表现为牙齿变色、失去光泽和硬度下降。
牙髓坏死会影响牙齿的结构和功能，并可能导致牙齿疼痛、感染和脓肿等问题。
根尖周炎
根尖周炎是指发生在牙齿根尖周围的炎症，通常由牙髓炎引起。
等方法来缓解牙外伤症状。
常见的保守治疗方法包括口服或局部应用药物、牙齿脱敏治疗、
根管治疗等。
保守治疗需根据患者病情制定合适的治疗方案。
surgery干预
对于一些严重的牙外伤，如牙齿断裂、牙根外露等情况，需要进行手术干
预。
surgery干预的主要目的是为了修复牙齿损伤、保护牙神经、促进牙周组织

儿童牙外伤PPT课件

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第一节儿童牙外伤的概述及其分类
牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。
.
儿童牙外伤的发生和危害
乳牙外伤的发病和危害
发病情况多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；
发病情况主要危害
7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60% 造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙合畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响
5. 是否有过牙外伤史？ History of previous dental injury
.
即刻临床检查
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
1. 牙齿的完整性和颜色 2. 牙龈和口腔软组织 3. 牙齿位置 4. 叩诊和牙齿动度检查 5. 牙髓活力测验 6. 检查咬合特别是正中牙
合时是否存在咬合创伤
复杂冠根折（complicated crown-root fracture）
根折（root fracture）
.
Andreasen分类法（part 2）
牙齿震荡（concussion）
亚脱位（subluxation）
牙周组织损伤
部分脱出（extrusive luxation）
(injuries to the

年轻恒牙修复讨论PPT参考幻灯片

3
2020/3/5
讨论： 1、牙体预备后用临时的树脂临时冠修复后,
因为树脂的抗磨性能较差,年轻恒牙正处于建頜时期,临时冠磨耗过低后会由对颌牙的伸长来补偿,最后造成了颌关系紊乱.
2、对于大面积龋坏的如果直接充填，因年轻恒牙髓腔大，做过根管治疗的牙齿髓壁较薄比较脆弱,在年轻恒牙时期的儿童进食是不会太注意的,存在劈裂的风险，一但发生劈裂就面临着失去恒牙的痛苦而这种痛苦是永久和终生的。
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2020/3/5
年轻恒牙外伤后该采取何种修复方案
年轻六龄牙龋坏治疗后髓壁较薄
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2020/3/5
面对这些病例我们是直接充填还是有更好的修复方案呢
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2020/3/5
比如嵌体修复
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2020/3/5 10
5、你可能认为年轻恒牙的髓腔大根管粗壁薄容做桩后易根折，回答是否定的,因为年轻恒牙虽然髓腔大根管粗壁薄,但是年轻恒牙的颌力相对较小、有机物成分多、无机成分少弹性相对较大。随着年龄的增长颌力在增加，同时牙的颌骨的无机成分再增加、有机的成分减少。所以一般不会根折。因此，我认为可以使用瓷修复作为临时过渡修复，待成年后再做永久修复。
2020/3/5
年轻恒牙的修复讨论
1
“年轻恒牙是否能桩冠修复？”提到这个问题也许大家的答案都是一样的－－“不可以”。持这一观点的原因是对于年轻恒牙虽已萌出，但牙根尚未发育完全并且也未达到面高度，同时生长发育期的患者颌骨尚未发育完全还要继续发育，正处于建颌时期。所以未成年患者的年轻恒牙不能作冠套修复，一般主张牙体预备后以树脂临时冠修复、或直接充填以达到恢复咬合功能和保持间隙的临床目的。但通过长期的临床观察证实这样的处理短期效果尚可，据国外文献报道临时冠的寿命是不长于3个月的，长期使用则会因为易磨耗等弊端而失去其治疗意义。

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2．牙齿震荡的治疗
? 牙齿震荡是指牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓
组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损或牙齿脱位。
? （1）临床表现，症状不明显或只有轻微的症状 ? → 牙周组织损伤：不同程度的松动、叩痛 ? → 牙髓组织损伤：充血，牙髓出血，牙髓感觉丧
失，如外伤时间较长，还可能出现牙髓钙变，牙齿内外吸收，外伤性囊肿，外伤性牙根发育异常等。
二、牙外伤的临床诊断
2．临床检查
? ◆ 视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有
无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。
? ◆ 触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周
组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
? → 牙体损伤：主要为牙釉质裂纹，裂纹或轻或重，
轻者裂纹不易看清，常导致漏诊。
? （2）治疗方法 ? 适当调合, 使之脱离接触，减少咬合创伤。给予
消炎防腐药物，注意口腔健康，预防感染。减少或避免不良刺激，短期内避免用患牙咀嚼，避免进食太凉太热的食物。对严重的釉质裂纹可涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。定期随访检查牙髓状况和根尖状况，一旦出现牙髓或根尖病变时，应立即治疗。
3．牙冠折断
（1）临床表现
? → 单纯牙釉质折断：多发生在切角或切缘，没有
暴露牙本质，一般无自觉症状，有时粗糙断面会磨破粘膜。
? → 牙釉质折断暴露牙本质：常出现冷热刺激疼，
因缺损大小不同，症状也轻重不同。
? → 牙冠折断露髓：临床症状较明显，有冷热刺激
痛，触痛，影响进食，如不及时处理易出现感染、坏死等。
沟溢血。

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.
牙齿移位
混合型
侧方移位
垂直向移位唇舌向移位半脱出近远中向移位
挫入
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
.
第三节乳牙外伤的诊断和治疗
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。
.
第四节牙外伤伴发的支持组织损伤
支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前三者与儿童牙齿外伤关系密切。
主编北京大学口腔医学院葛立宏本章编写北京大学口腔医学院秦满
.
内容提要
第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要分类方法和临床检查方法。第二节：Andreasen分类为基础，各类牙外伤临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估；外伤预后的相关因素。第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。第五节：儿童牙外伤预防。
支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则与各种牙齿移位性损伤一致。
.
第五节儿童牙外伤的预防
• 个体预防 • 群体预防与社会保障 • 专业预防措施：
运动防护牙托（mouth protector，mouthguard）
.
课后思考题
• 儿童恒牙外伤危害和预防 • 乳牙外伤危害和预防 • 牙外伤主要分类有哪些？ • 牙外临床检查和主要事项 • 牙齿折断诊治原则和预后影响因素 • 牙齿移位诊治原则和预后影响因素 • 影响再植牙成功因素 • 牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后
（Injuries to the hard dental
冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with

牙外伤PPT医学课件

外伤史牙冠不同程度缺损伴有牙髓反应症状
2.根折(root fracture)
多见于牙根完全形成的成人牙分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类
【诊断要点】
外伤史牙冠完好牙体叩（+~+++），松动Ⅰ~Ⅱ度 X线显示，牙根有X线透射线
3.冠根联合折占牙外伤总数的一小部分以斜行冠根折为多见，牙髓常外露
3、完全性脱位患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺
牙脱位均常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折
【并发症】
1、牙髓坏死 2、髓腔变窄或消失 3、牙根外吸收 4、边缘性牙槽突吸收
【治疗】
1、部分脱位
患牙复位、固定4周，术后3、6、12个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗
【治疗】
1、部分脱位
【治疗】
2、嵌入性脱位轻者或年轻恒牙可暂时不处理重者或成人恒牙行复位固定、调合 2周后根管治疗
【诊断要点】
外伤史松动明显，叩痛（+~+++）牙龈出血 X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂
Crown root fracture
【治疗】
1.冠折缺损少，牙本质未暴露，磨光锐缘牙本质暴露，脱敏治疗敏感严重，塑料冠+氧化锌安抚，修复性牙
本质形成后，树脂冠修复牙髓暴露者，根管治疗或活髓切断术
【病因】
较轻外力，如咬硬物
【临床表现】
患牙伸长不适感轻度松动或叩痛，牙周膜损伤牙髓活力测定反应不一
【治疗】
1.X线排除根折或牙槽骨骨折 2.1~2周内，患牙休息 3.调合，减轻患牙合力负担 4.固定松动牙 5.定期观察，1、3、6、12个月定期复查 6.1年后，牙冠不变色、牙髓活力测正常，保

儿童牙外伤处理PPT课件

病史检查诊断治疗复查预防
病史
年龄、性别外伤原因、时间、地点、受伤状况、自觉症状外伤后做过何种处理既往史，全身状况（要询问是否有头晕、恶心、呕吐等症状）
注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳定，较为紧张或激动，语气要柔和，应尽量安抚其情绪。
牙外伤的检查
检查顺序：由外到内
直接盖髓术
成功率低
部分活髓切断术：Cvek方法
露髓孔周围2mm
11和21部分活髓切断术
颈部活髓切断术
去除冠髓，保留根髓
1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾 3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水） 4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去
髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对牙髓的刺激
5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎症范围
根尖诱导成形术
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或肩周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
根尖诱导成形术
11根尖诱导成形术
根管治疗术
根管治疗术后
11和21根管治疗前后
病例
① 21冠折露髓
3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT) 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克” 状态，牙髓检查时可能无任何反应，但应在定期复查时进行牙髓检查
多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢复反应
牙根未完全形成的牙齿电活力测可能不准确
检查时除主诉牙外应向周围扩展直至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）
注意：检查时动作要轻柔，避免不必要的检查动作，以免增加患儿痛苦

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冠髓切断术改做根管治疗时，需要打通牙颈部钙化桥，容易偏差，形成侧穿。
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检查
全身情况牙齿时间、地点、方式牙周、牙髓状况常规X片
地点：天桥时间：晚8点。大雨
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X片检查
查看牙齿发育状况、牙根发育情况是否有根折及其它状况
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牙外伤的定义
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牙齿受到创伤后，引起的牙体、牙髓、牙周组织的损害。
儿童活泼、好动，特别是学龄时期，剧烈的运动和玩闹，常发生碰撞、跌倒，时有意外事故，也容易发生牙齿外伤。
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在牙髓断面放氢氧化钙或Vitapex
玻璃离子暂封观察或树脂修复外形
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时间 2周、1个月、3个月、半年
●临床检查松动度、叩痛、冷热检查、牙齿颜色、牙龈有无红肿等。
Ａ：牙釉质折断Ｂ：牙冠折断暴露牙本质Ｃ：冠折露髓
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牙冠折断未损伤牙本质
单纯釉质折断，未暴露牙本质。检查牙髓情况，如无牙髓症状，建议
树脂材料恢复牙冠外形。
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李鑫，11岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观察，一月后无症状修复
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年轻恒牙特点牙根未发育完成根尖未闭合牙髓血运丰富牙髓组织细胞成份多
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王红骏，12岁，骑车跌倒，检查11,21牙冠折，冷刺激（+），扣（-）未露髓，护髓后，光固化树脂修复
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光固化修复后，1月后复诊
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Dycal（氢氧化钙）
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光固化氢氧化钙
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注意事项
由于盖髓剂影响材料的粘结力，容易脱落，嘱咐患者，修复材料脱落后及时复诊，再及时粘结。（这很重要）
X片检查牙齿及牙根发育情况
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光固化粘结剂在釉质裂纹的运用
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年轻恒牙牙冠折断
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部分活髓切断术
1978年 Cvek 提出部分活髓切断术报道成功率 96%
其它学者报道成功率 94-100%
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去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓组织，用氢氧化钙覆盖牙髓断面，再用修复材料修复牙体缺损。
首次1-2周复诊，检查有无牙髓症状，是否有根尖炎表现、牙冠颜色是否变色。
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直接盖髓术部分活髓切断术冠髓切断术根尖诱导成形术根管治疗
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从牙颈部切除冠髓。仅保留根部牙髓。根部牙髓细胞成分少可能会引起牙髓变性、钙化。牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。
一般都有冷热刺激疼痛，疼痛和牙本质暴露面积及牙齿发育程度有关。
治疗：用生理盐水清洁断面，干燥后用 Dycal、光固化（氢氧化钙）护髓，用玻璃离子或光固化树脂修复，定期观察。
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露髓孔小于1-２mm，余留牙髓1/2以上
采用部分活髓切断术。
露髓孔大于２mm，余留牙髓小于1/2，去
冠髓的活髓切断术。
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局部浸润麻醉
生理盐水清洁牙冠折断面
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打开活切包，用灭菌高速牙钻将表面牙髓去除 1-2mm
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生理盐水冲洗、止血出血过多，可用副肾棉球压迫1分钟
注重儿童牙科潜在的经济效益
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李宏毅教授分类
牙齿震荡（牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤）牙冠折断（牙冠折断、牙根折断、冠根折断）牙齿移位（）牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出牙齿完全脱出
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