专项护理质量管理制度 (2)
护理质量检查管理制度
护理质量检查管理制度一、背景和目的护理质量是医疗机构评价护理工作水平和医疗质量的重要指标之一，对提高护理服务质量和安全水平具有重要意义。
为了加强对护理质量的监督和管理，制定护理质量检查管理制度，旨在建立一套科学规范、操作简便的护理质量检查制度，提高护理服务质量。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所涉及的各类护理工作岗位和护理服务项目。
三、护理质量检查内容和标准1.护理资质和素质：通过对护理人员的护理资质和素质进行检查评估，包括学历、资格证书、岗位技能培训等。
2.护理操作规范：通过对护理操作的规范性进行检查，包括手卫生、穿戴规范、消毒操作等。
3.护理记录完整性：对护理记录的完整性进行检查，包括护理评估表、护理计划、护理执行记录、病情观察表等。
4.护理技术操作：对护理技术操作的准确性和规范性进行检查，包括静脉输液、留置导尿管护理、皮肤护理等。
5.病情观察和信息报告：对护理人员对患者病情观察和信息报告的及时性和准确性进行检查。
6.护理文化建设：对护理人员的职业素养和护理文化建设的开展情况进行检查，包括护理技术培训、护理学术交流等。
7.患者满意度：对患者的满意度进行调查和评估，了解护理服务的满意程度。
四、检查方式和频次1.定期检查：医疗机构设立专门的护理质量检查小组，定期对各个护理工作岗位进行检查评估。
检查标准和要求由护理质量检查小组制定并告知相关护理人员。
2.不定期抽查：医疗机构可以随机抽查护理工作岗位进行护理质量检查，提高护理人员的警觉性和工作积极性。
3.患者满意度调查：医疗机构定期组织对患者进行满意度调查，通过问卷调查或面谈的方式了解患者对护理服务的评价。
五、检查结果处理和反馈1.差错纠正：对发现的护理质量问题，进行整改和改进，并追究相关人员的责任，确保类似问题不再出现。
2.成绩奖扣：对通过检查的护理人员给予表扬和奖励，激励护理人员提高工作水平，对未通过检查的护理人员进行批评教育并进行必要的培训。
护理的四个核心制度
3.加强护理设备的维护和管理，确保设备处于良好状态，满足临床需求。
（二）护理资源使用与管理
1.制定护理资源使用规范，明确各类资源的申请、使用、回收流程。
2.建立护理资源使用监测机制，对资源使用情况进行实时监控，防止浪费。
3.定期对护理资源管理情况进行评估，发现问题及时整改，提高管理效率。
3.完善应急预案的修订与更新机制，确保应急预案的时效性与实用性。
（二）护理应急管理的实施
1.建立护理应急组织架构，明确各岗位职责与工作流程。
2.在发生紧急情况时，护理人员能够迅速、有效地启动应急预案，进行应急处理。
3.加强对应急处理过程的监督与评估，总结经验教训，优化应急预案。
五、护理科研与管理制度
（一）护理服务
1.提供全程、全面、优质的护理服务，关注患者生理、心理、社会等方面的需求。
2.尊重患者权益，维护患者隐私，提高患者满意度。
（二）护理沟通
1.建立良好的护患沟通机制，提高护患沟通效果。
2.加强护理人员之间的沟通与协作，提高护理团队凝聚力。
3.定期召开护理工作座谈会，了解患者及家属意见，改进护理工作。
十一、护理风险管理及纠纷处理制度
（一）护理风险评估与管理
1.建立护理风险评估机制，定期对潜在的护理风险进行识别、评估和分类。
2.制定针对不同风险等级的预防措施，降低护理风险的发生概率。
3.对已发生的护理风险事件进行追踪分析，总结经验，完善风险管理措施。
（二）护理纠纷处理
1.制定护理纠纷处理流程，确保在发生护理纠纷时能够迅速、公正、有效地进行处理。
3.定期组织护理科研交流活动，分享科研经验，推动护理学科的发展。
护理质量管理规章制度
护理质量管理规章制度
一、前言
医疗护理是医疗工作中不可或缺的重要组成部分，护理质量直接关系到患者的生命安全和身体健康。
因此，建立健全的护理质量管理规章制度对于提高护理服务质量，保障患者安全至关重要。
二、监督检查体系
1.制定护理业务操作规范，确保护士护师按照规范操作；
2.建立定期检查机制，对护理服务进行质量检查，并及时处理问题；
3.护理管理人员要定期开展内部质量评估，发现问题及时改进；
4.设立护理质量管理部门，负责护理服务质量管理；
5.强化对医疗护理培训和持续教育，确保护理人员具备专业水平。
三、应急处理措施
1.制定应急预案，建立紧急病情处置流程；
2.有问题时要迅速启动应急预案，及时处理；
3.定期组织护理应急演练，提高护理人员应对突发情况的能力。
四、工作纪律
1.制定护理业务操作纪律，明确护理人员工作标准；
2.加强对护理人员的培训和教育，提升职业素养；
3.建立奖惩机制，激励优秀护理人员，惩罚违规行为。
五、总结
护理质量管理规章制度的建立和完善，对于提高护理服务质量，保障患者安全至关重要。
各医疗机构应认真贯彻执行相关规章制度，不断完善、提高护理服务水平，为患者提供更加优质的护理服务。
5项护理核心制度
第一章护理核心制度一护士注册、执业管理制度(一) 严格按照《中华人民共和国护士管理条例》执行护士注册执业管理。
(二) 护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。
(三) 严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。
(四) 未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。
(五) 护士注册管理：1、护士首次注册每年一次：参加全国护士执业考试成绩合格者。
2、护士再注册每五年一次：(1) 从事护理工作的注册护理人员。
(2) 自觉遵守《中华人民共和国护士管理条例》有关规定。
(3) 年度考核及继续教育学分合格者。
(六) 护理部要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。
二护理质量管理制度(一) 有健全的护理质量管理组织体系，制定年度护理质量管理目标、工作计划、实施措施和考核办法。
对全院护理质量行使指导、监督、检查和考核职责。
（二）每月对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进过程中。
（三）护理质量实行护理部、科室、二级质量控制和管理。
1、病区护理质量控制组：病区护士长参加并负责。
每月按照质量标准对病区护理工作实施全面质量控制，对工作薄弱环节进行重点检查，并对检查中发现的问题及时分析讨论，制定切实可行的改进措施。
检查有记录。
2、护理部护理质量控制组：护理部主任参加并负责。
每月按护理质控项目有计划、有目的、有针对的对各病区护理工作进行督查与评价，对督查中发现的问题及时反馈并进行研究分析，促进护理质量持续改进。
每月在护士长例会上通报检查结果，并与科室绩效挂钩。
（四）定期检查护理质量标准落实情况并有记录1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规。
对危重、大手术和疑难患者进行重点管理，专科护理到位。
3、有危重患者管理规范和危重患者护理常规，实施护理操作安全、有效、记录完整规范，危重患者护理合格率≥90%。
4、护理单元备有急救车，急救器材、药品、物品齐备完好率100%。
医院专项护理质量管理制度模板
—医院专项护理质量管理制度模板
1、科室应有专项护理质量如各类导管脱落，患者跌倒、压疮的应急预案，及预防措施。
护士长定期培训护士熟练掌握各种操作技能。
2、护士应加强责任心，严格按级别护理要求定期巡视病房，注意观察，使用导管的患者，各种导管是否妥善固定，是否处于功能位,生活不能自理的患者，按时翻身。
3、经常向患者及家属宣教有关知识，指导患者提高患者的自我防护意识。
4、如发生导管脱落、跌倒、压疮及时采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损坏或将损害降到最低程度并及时填写登记表上报护理部。
5、科室要组织人员进行讨论、分析发生的原因提高认识，吸取教训，改进工作。
医院护理质量管理制度
医院护理质量管理制度（1）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准，制定并对护理质量实施控制与管理。
（2）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
①病区护理质量控制组（一级）：由2~3人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表。
②科护理质量控制组（二级）：由3~5人组成，科护士长参加并负责。
每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
③护理部护理质量控制组（三级）：由8~10人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
（3）建立护理文书质量督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
(4)对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
(5)各级质控组每月按时上报检查结果，各系统及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
(6)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
(7)护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
护理质量管理制度
护理质量管理制度护理质量管理制度1(1)在分管院长及护理部主任的领导下开展工作,制定护理管理的有关制度、计划、操作规程等,对全院各护理单元的护理质量进行全面监控。
(2)每月对全院各护理单元进行护理工作质量(安全)检查,有计划地组织各类护理质量专项检查,对存在的问题与缺陷及时反馈并提出整改意见和措施,对问题与缺陷的改进措施有追踪和成效评价,体现有持续改进过程。
(3)督促各级护理人员认真执行各项护理常规,严格执行各项规章制度和技术操作规程,落实专科及常见疾病护理质量标准。
每季度进行考评,有记录、有反馈。
(4)对护理(安全)不良事件有成因分析和讨论,查找事发原因和教训,针对需要控制的环节提出合理化的改进措施。
定期对护士进行安全警示教育,加强护理人员防范意识,减少和杜绝类似事件的再次发生。
(5)负责全院护士三基考核及业务技能的培训,定期举办业务讲座,定期检查护理人员掌握常见急救仪器、设备的使用情况,以保证对危重患者实施安全的护理操作。
(6)组织开展疑难病例、高难度护理技术等的护理查房、护理会诊和病例讨论。
(7)加强护理安全,严把重点护理环节(围手术期护理、危重患者护理、输血及药物不良反应、特殊检查前后等)的管理,定期检查各护理单元分级护理执行情况、危重病人登记上报、质量检查、护理措施落实情况、护理并发症控制情况、抢救药品、物品是否齐全完好、各科室对意外事件处置情况以及护理人员自我安全防范措施落实情况。
(8)定期检查“优质护理服务病房”责任制整体护理模式的落实情况以及病人对护理工作的满意度等。
(9)定期检查手术室护士对大手术病人的手术前后访视、术后病人规范交接以及正确书写手术护理记录单等项工作的落实情况。
(10)定期检查供应室下收下送、灭菌物品环节质量要求、操作流程、各岗位职责落实情况以及消毒灭菌合格率。
(11)定期检查其它特殊科室相关护理质量和护理安全工作。
(12)定期召开护理质量管理委员会成员会议,就护理工作中存在的共性问题进行分析、研究,提出改进意见。
护理质量检查年度总结(3篇)
第1篇一、年度工作概述2023年度，护理部在院领导的正确指导下，紧紧围绕“以病人为中心，以提高护理质量为核心”的工作理念，全面开展护理质量检查工作。
通过强化护理质量管理，提升护理服务水平，保障患者安全，为医院的高质量发展奠定了坚实基础。
二、主要工作内容及成效1. 护理质控体系建设本年度，护理部进一步完善了护理质控体系，制定了《护理质量检查标准》和《护理质量考核办法》，明确了护理质量检查的内容、方法和标准。
通过实施标准化、规范化的管理，确保了护理工作的质量。
2. 护理质量检查实施（1）季度护理质量检查：本年度共进行了4次季度护理质量检查，覆盖了病区管理、基础护理、分级护理、急救药品物品管理、消毒隔离、护理文书书写、护理安全等方面。
检查结果显示，护理质量整体水平稳步提升。
（2）专项护理质量检查：针对护理工作中的重点、难点问题，开展了多项专项护理质量检查，如护理文书书写规范检查、急救药品物品管理检查等。
通过专项检查，有效提升了护理工作的规范性。
3. 护理质量改进与提升针对检查中发现的问题，护理部及时召开护理质量分析会，分析原因，制定整改措施，并跟踪整改效果。
通过持续改进，护理质量得到有效提升。
4. 护理安全管理工作加强护理安全管理，严格执行各项规章制度，强化护理安全意识。
本年度，未发生重大护理不良事件，患者安全得到有效保障。
三、存在的问题及改进措施1. 部分护士对护理质量检查的重要性认识不足改进措施：加强护理质量管理培训，提高护士对护理质量检查的认识，增强护士的责任感和使命感。
2. 部分护理工作细节仍有待提高改进措施：细化护理工作流程，加强护理操作规范培训，提高护士的护理技能水平。
3. 护理质量检查覆盖面仍有待扩大改进措施：进一步拓宽护理质量检查范围，关注护理工作中的各个环节，确保护理质量全面达标。
四、展望2024年，护理部将继续秉承“以病人为中心，以提高护理质量为核心”的工作理念，不断加强护理质量管理，提升护理服务水平，为患者提供更加优质、安全的护理服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
钥匙管理制度
1.精神科钥匙采取指定专人管理，按规定发放。
2.领取钥匙必须从病区负责人处领取，个人负责管理。
钥匙只供本人使用，不
得转借他人。
3.钥匙应随时放置于衣袋内，不得遗留在锁孔内和室内。
4.钥匙勿让病人获取，更不应交给病人开门做事。
5.持有钥匙的工作人员如已调离本部门，应及时交还钥匙。
6.一旦发现钥匙丢失，应立即采取补救措施，积极寻找并上报护士长、负责医
生。
7.任何人不得以任何借口擅自加配钥匙、改装门锁。
8.一旦发现门锁或钥匙出现故障，应立即上报有关部门修理，以免造成更大的
损失。
9.钥匙只限本病房工作人员使用。
健康教育制度
1.护士应对每位住院病人进行健康教育。
2.健康教育应贯穿在护理过程中，并纳入护理质量考核范围。
3.护士应按护理程序对病人及家属实施个体化健康教育。
确定教育目标，制定
教育计划，并不断评价有效性。
4.根据健康教育分类,分别给予门诊教育、住院教育、出院教育。
5.掌握健康教育的技巧，适当运用。
其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、
知识灌输技巧，行为训练技巧等。
压疮处理报告制度
1.发现压疮，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。
2.24小时内通知护理部，由质控员到病区核查。
3.填写皮肤压伤观察表。
（1）在“压伤来源”一栏中，病区内发生的要填清科室，院外发生要注明。
（2）在“转归”栏中，要填写出院、转院或死亡；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。
（3）根据皮肤压伤危险评分表及分期，按要求填写。
4.积极采取措施密切观察皮肤变化，及时准确记录。
5.当患者出院或死亡后，将此表交回护理部。
6.如隐瞒不报，一经发现与病区月质控成绩挂钩。
7.对可能发生压疮的高危患者实行评估，并给予预防措施。
8难免压疮实行二级报告制度。
（1）申报条件：必须符合以下两条：1）重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定、病情需要严格限制更换体位（脑疝、颅高压、昏迷、休克、心力衰竭、呼吸衰竭）。
2）Braden评分≤9分，除具备上两条外，还必须同时具备以下两条或以上：血红蛋白<80g/l或血清白蛋白<30g/l；骨折（股骨颈、骨盆、腰椎、胸椎）；极度消瘦；严重水肿；躁动不安；大小便失禁。
（2）申报程序：病区护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部质控员到病区核查，批准后登记在册。
（3）跟踪处理：对批准的病例，护士长根据病人具体情况制定预防措施并组织实施。
护理部质控员每1-2周到病区对其护理措施及其效果进行评价，及时纠正、调整预防措施。
跌倒、坠床管理制度
1．值班护士动态评估病人容易跌倒的高危因素（年纪大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，＜7岁小儿，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍、长期卧床、躁动等），并及时做好记录。
2．病房内有充足的光线，注意保持病区地面干燥，洗手间及病人活动区域应有注意防滑的警示标志。
有潜在危险的障碍物要及时移开。
3．床单位设施、轮椅、平车的性能完好、安全。
锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。
4．做好健康教育，交待防跌倒/坠床注意事项并在护理记录单上体现，病床边挂标识牌，做好交接班。
5．值班护士发现患者不慎坠床、跌倒，立即赶赴现场，同时马上通知医生。
如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
6．对患者的情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。
7．医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。
8．记录事件经过及病人情况。
向上级主管领导汇报，根据病人伤情及时与家属联系。
防范导管脱落质量管理制度
1.妥善固定各种导管，并对每一根导管做好标识。
2.使用导管期间，应经常巡视、班班交接，保持导管在位通畅。
3.翻身及进行各项操作时，动作应轻柔，防止牵拉导管。
4.患者下床活动时，应预先妥善处理好导管。
5.向患者进行防导管脱落的知识宣教。
6患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，积极采取补救措施；安慰患者，消除紧张心理。
配合医生做好各项处理工作，认真做好病情观察及记录。
防范吞服异物质量管理制度
1.评估病人的病情，对有严重消极意念及有食异物史的病人，要加强看护，必要时遵医嘱给予保护性约束。
2.病区环境宜清洁、简化，若有杂物及时整理。
3.病区危险品严加保管，班班清点，做好交接班。
4.病人入院或外出返回病区做好安全检查，防止病人拾取各种危险品。
5.发现病人吞服异物后，要安慰病人，稳定其情绪，争取合作。
同时报告医师，采取急救措施。
6．吞服金属类物品首先要经过X线定位，便于以后复查追踪；吞服锐器者，要立即转外院急救处理；吞服体温表者让病人立即吞服蛋清或牛奶，食用大量粗纤维食物（如韭菜、芹菜等），遵医嘱给予缓泻剂利于异物排出。
7.密切观察病人的生命体征，有无腹泻、肠梗阻及内出血症状，发现异常，及时汇报医生处理。
8.严密观察异物排出情况，病人每次排便留在便盆内，仔细检查病人的大便有无异物排出，直至全部排出为止。
9.正确及时书写护理记录及交班。
防范噎食质量管理制度
1.病人开饭期间护理人员应严密观察病人进食情况，并劝导病人细嚼慢咽，酌
情协助，防止噎食，力争对噎食者早发现、早急救。
2.对暴食和抢食病人，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，适当控制其食量。
禁止病人将馒头等固体食物带回病室。
3.对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的病人给予流质或半流质饮食，避免
吃带骨、刺的食物。
必要时予以每口少量喂食，专人照顾。
4.发现噎食者，就地急救，分秒必争。
立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，
同时通知医生。
具体采取一抠二置的方法或海姆勒氏(Heimlic)手法。
（1）一抠：是用中指、食指从病人口腔中抠出或用食管钳取出食物。
（2）二置：是将病人倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。
（3）Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。
5. 配合医生进一步行心肺复苏等抢救、护理。
6. 正确及时书写护理记录及交班。
防范烫伤质量管理制度
1.病人洗澡前应由工作人员调节好水温，洗澡时开关由工作人员管理，防止病人碰到热水管及水温调节阀。
2.加强开水炉管理，有防烫伤警示标识。
3.食堂供应的饭菜温度不可过高，夏季应将粥、汤等适当冷却后送到病房。
工作人员喂饭时确保饭菜温度适宜。
4.开饭时做好病人的组织管理工作，避免抢食、跌倒而烫伤。
5.使用热水袋时，确保热水袋完好无损，热水不超过热水袋的2/3，对昏迷、瘫痪等感觉障碍的病人，水温不超过60℃。
6.一旦发生烫伤事件，按烫伤应急预案执行。
输液反应的处理报告制度
当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告值班医师，积极配合对症治疗，如
寒颤者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做
好以下工作：
1.立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通
知值班医师。
2.配合值班医师，对症治疗、抢救。
3.检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使
用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶袋）连输液器
包好放冰箱保存，与药房、检验科联系，填写护理不良事件报告单。
药品由药房
转交相关部门抽样检查，输液器等用具由检验科交相关部门检查。
4．出现输液反应及时上报护理部，并做好护理记录及交班工作。
本页为著作的封面，下载以后可以删除本页！
【最新资料Word版可自由编辑！！】。