定点医疗机构申请书
医疗定点申请书5篇
医疗定点申请书5篇（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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卫生所定点申请书范文
尊敬的卫生健康局领导：您好！我是位于XX市XX区的XX卫生所，自成立以来，始终秉持“服务群众、保障健康”的宗旨，致力于为社区居民提供优质的医疗卫生服务。
为了更好地满足社区居民的医疗需求，提高医疗服务水平，现特向贵局申请成为医保定点机构。
以下是我们的详细申请内容：一、基本情况1. 卫生所名称：XX卫生所2. 成立时间：20XX年3. 注册地址：XX市XX区XX街道XX号4. 法定代表人：XXX5. 医疗机构执业许可证号：XX1234567890二、设施设备1. 我所拥有完善的医疗设施，包括内科、外科、妇科、儿科、中医科等科室，能够满足社区居民的常见病、多发病的诊疗需求。
2. 配备有先进的医疗设备，如彩色B超、心电图机、DR等，确保诊断的准确性和治疗的有效性。
3. 所内环境整洁，设有候诊区、治疗区、观察室等功能区域，为患者提供舒适、便捷的就医环境。
三、人员配置1. 我所现有医务人员共XX名，其中医师XX名，护士XX名，其他技术人员XX名。
2. 医师均具备执业医师资格，护士均具备护士执业资格，其他技术人员均具备相关专业技术资格。
3. 医务人员具备丰富的临床经验，能够熟练掌握各类常见病、多发病的诊疗技术。
四、服务宗旨1. 我所始终坚持“以患者为中心”的服务理念，不断提高医疗服务质量，努力满足社区居民的医疗需求。
2. 积极开展健康教育，提高社区居民的健康意识，预防疾病的发生。
3. 严格执行国家和地方有关医疗政策，确保患者权益。
五、申请理由1. 我所地理位置优越，交通便利，方便社区居民就医。
2. 我所设施设备齐全，医务人员专业素质高，能够为社区居民提供优质的医疗服务。
3. 我所积极参与社区卫生服务，为社区居民提供预防、保健、康复、健康教育等服务。
综上所述，我所具备成为医保定点机构的条件。
为更好地服务社区居民，提高医疗服务水平，特向贵局申请成为医保定点机构。
敬请领导审批！此致敬礼！XX卫生所法定代表人：XXX申请日期：20XX年XX月XX日。
基本医疗保险定点医疗机构申请书五篇
基本医疗保险定点医疗机构申请书五篇篇一：XX县基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位：申请日期：填写说明一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、机构类别为：综合医院、专科医院、门诊部、诊所、社区卫生服务中心(站)、卫生院(所)、医务室等。
三、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。
四、“职工人数”一栏由单位内设医疗机构填写服务本单位参加基本医疗保险的职工人数，其他类别医疗机构不填写。
五、医疗机构向人力资源和社会保障部门提交本申请书时，要附以下材料：1.医疗机构执业许可证和医疗收费许可证副本及复印件、医疗机构等级证明材料及复印件；2.社会保险登记证副本及复印件、社保经办机构出具的依法参保缴费证明；3.法定代表人或主要负责人的身份证及复印件；4.科室设置材料、医务人员名册、执业证书、资格证书及复印件；5.卫生部门的书面意见；6.药监、物价部门监督检查合格的证明材料；7.药品经营品种、医疗服务项目及价格清单(附提供盘片)；8.计算机设备及网络设备清单；9.内部管理各项规章制度；10.上两年度业务收支和服务量情况；11.营业用房产权证或租房协议及营业用房平面图(注明面积、功能区分)；12.医疗保险工作分管领导和专职管理人员名单；13.人力资源和社会保障部门所需的其他材料。
六、栏目如填写不下，请另附页。
记证、医疗机构执业许可证、医务人员执业证、资格证、医疗收费许可证等"复印件(申请人应确保复印件与原件核对无误，并加盖核对章)。
所提供的医务人员证件持有人应与本单位存在事实劳动关系。
证件提交人经办人签收年月日年月日篇二：XX市基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位：申请时间：年月日填写说明一、本表用钢笔填写，要求字迹工整，内容真实。
二、有关“表一”填写说明：1、单位名称：须填写医疗单位全称。
2、机构代码：指国家质量技术监督局颁发的组织机构代码。
3、所有制形式：全民、集体、民办、个体、合资等。
医疗定点机构申请报告书
尊敬的医疗保险经办机构：我单位（单位全称）经深思熟虑，特向贵机构申请成为医疗保险定点医疗机构。
为确保申请报告的准确性和完整性，现将有关情况报告如下：一、单位基本情况1. 单位名称：________________2. 单位性质：________________3. 成立时间：________________4. 住所地址：________________5. 注册资本：________________6. 法定代表人：________________7. 联系人：________________8. 联系电话：________________二、单位资质1. 执业许可证：我单位持有《医疗机构执业许可证》（许可证号：________________），具备开展医疗服务的合法资质。
2. 医疗机构执业许可证副本及复印件：已按要求提交。
3. 特殊诊疗活动许可证：我单位具备母婴保健、放射治疗等特殊诊疗活动的执业许可证，并已提交副本及复印件。
4. 医疗收费许可证：我单位持有《医疗收费许可证》（许可证号：________________），具备合法收费资格。
5. 大型设备使用登记（许可）证：我单位拥有万元以上大型医疗设备，并已取得使用登记（许可）证及复印件。
6. 医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件：我单位医务人员均已取得相应的资格证书和执业注册证书，并已提交相关复印件。
三、单位设施及服务能力1. 医疗设施：我单位拥有先进的医疗设备，如：CT、MRI、DR、彩超等，能够满足各类疾病的诊断和治疗需求。
2. 床位数：我单位设有床位____张，其中____张为普通床位，____张为VIP床位。
3. 人员构成：我单位现有医务人员____名，其中医师____名，护士____名，其他技术人员____名。
4. 专科特长：我单位在____、____等专科领域具有显著优势，能够为患者提供专业、优质的医疗服务。
5. 管理能力：我单位拥有一支经验丰富的管理团队，能够确保医疗服务的质量和安全。
成为定点医疗机构申请书
成为定点医疗机构申请书亲爱的相关部门叔叔阿姨们：我想跟你们讲讲我们的小诊所，它呀，就像一个小小的健康守护站，希望能成为定点医疗机构呢。
我们的小诊所就在我们学校附近的那条小街上。
那是一间小小的屋子，但是布置得特别温馨。
墙上挂着一些可爱的小动物图片，那是为了让来看病的小朋友们不那么害怕。
诊所里有几张小小的床，床铺上的被子总是叠得整整齐齐的，就像一个个小豆腐块。
诊所里的医生叔叔和护士阿姨可好了。
我记得有一次，我的同学小明在体育课上不小心摔倒了，膝盖擦破了好大一块皮。
我们几个小伙伴赶紧把他送到了诊所。
医生叔叔看到小明受伤了，马上就过来了。
他的眼睛里满是关切，就像看到自己的孩子受伤了一样。
他轻轻地吹了吹小明的伤口，然后小心翼翼地用棉球蘸着药水给小明消毒。
那药水擦在伤口上肯定很疼的，可是小明说，医生叔叔的动作很轻，就像小蚂蚁在爬一样，没有特别难受。
护士阿姨也在旁边安慰小明，给了他一颗甜甜的糖，还说吃了糖就不疼啦。
我们诊所里的药也很齐全呢。
有一次，我感冒了，嗓子疼得厉害。
医生叔叔给我看了看，然后从药柜里拿出了几种药。
那些药的盒子上都画着很有趣的图案，有小花，还有小太阳。
叔叔告诉我，吃了这些药，就像给身体里的小卫士们补充能量，它们就能把病菌都打败啦。
我吃了药之后，没过几天就好起来了。
我们这个小诊所呀，对我们周围的小朋友来说，就像一个温暖的港湾。
不管是谁生病了或者受伤了，都会第一时间想到这里。
我们希望能成为定点医疗机构，这样的话，更多的小朋友就能方便地来看病啦。
我们诊所的医生叔叔和护士阿姨都很愿意为大家服务。
他们每天都早早地来到诊所，把一切都准备好，就等着小朋友们或者周围的居民们来看病。
如果有谁不方便来诊所，医生叔叔还会背着他的小药箱去家里看病呢。
就像隔壁的王奶奶，她年纪大了，腿脚不方便。
有一次她生病了，医生叔叔知道后，就带着药箱去了王奶奶家。
叔叔在王奶奶家忙前忙后，又是量体温，又是开药的，王奶奶的病很快就好了。
医疗定点医院申请书范本
医疗定点医院申请书范本尊敬的医疗保险管理部门：我是XXX，居住在XXX，现向贵部门申请将我所在的医院定为医疗保险定点医院。
以下是我申请的理由和相关信息：一、医院基本情况我所在的医院名为XXX医院，位于XXX，是一所综合性医院，具备一定的医疗设备和专业技术力量。
医院占地面积XXX平方米，设有XXX个临床科室和XXX个医技科室，开放床位XXX张。
医院拥有一支专业的医疗团队，包括XXX名医生和XXX名护士，其中高级职称人员XXX名，中级职称人员XXX名。
医院年均门诊量达到XXX人次，年均住院量达到XXX人次。
二、医院医疗设施医院拥有先进的医疗设备，包括XXX、XXX、XXX等，能够满足各类临床诊断和治疗需求。
医院还具备完善的信息系统，能够实现医疗保险信息的实时传输和查询。
此外，医院还注重医疗质量安全管理，建立了完善的医疗质量和安全管理体系。
三、医疗保险合作意愿我们医院高度重视与医疗保险机构的合作，认为医疗保险定点医院的设立有利于提高医院的社会效益和经济效益。
我们将积极配合医疗保险管理部门的工作，严格按照医疗保险政策和规定执行，确保医疗保险基金的合理使用和患者的权益。
四、医疗保险服务承诺作为医疗保险定点医院，我们将严格遵守医疗保险政策和规定，为医疗保险患者提供优质、高效的医疗服务。
我们将及时审核和报销医疗保险费用，确保患者的权益得到保障。
同时，我们还将加强内部管理，规范医疗服务行为，杜绝医疗保险基金的浪费和滥用。
五、申请材料根据医疗保险管理部门的要求，我们已准备好了相关的申请材料，包括医院的许可证、医疗机构等级证书、医疗设备和专业技术人员的证明文件等。
如有需要，我们愿意随时提供其他相关材料。
综上所述，我们恳请贵部门将我所在的医院定为医疗保险定点医院。
我们相信，通过与医疗保险机构的合作，我们将能够更好地服务广大患者，提高医疗服务的质量和效率。
感谢贵部门对我们申请的关注和支持。
此致敬礼申请人：XXX联系电话：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
沧州医疗机构定点申请书
我单位（单位名称）成立于XXXX年，是一家集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的综合性医疗机构。
为更好地服务患者，提高医疗资源利用率，降低患者就医成本，我们特向贵局申请成为沧州市医保定点医疗机构。
一、单位简介我单位位于沧州市（具体地址），占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米。
现有职工XX人，其中高级职称XX人，中级职称XX人，初级职称XX人。
拥有各类医疗设备XX台（套），包括（列举部分设备），可开展（列举部分医疗服务项目）。
二、申请理由1. 提高医疗服务质量：我单位始终坚持以患者为中心，以质量为核心，不断提升医疗服务水平。
通过成为医保定点医疗机构，可以更好地规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，满足广大患者的就医需求。
2. 降低患者就医成本：医保定点医疗机构可以为患者提供更加优惠的医疗服务价格，减轻患者就医负担。
同时，患者可以通过医保报销部分医疗费用，降低患者就医成本。
3. 促进医疗资源合理配置：成为医保定点医疗机构后，我单位将积极承担社会责任，合理利用医疗资源，提高医疗资源利用率，为沧州市医疗保障事业做出贡献。
4. 推动医疗机构健康发展：医保定点医疗机构可以享受到政策扶持，有利于我单位在人才引进、设备购置、科研教学等方面取得更好的发展。
三、承诺事项1. 严格遵守国家有关法律法规，执行医保政策，确保医保基金安全。
2. 严格执行物价政策，规范医疗服务价格，确保患者权益。
3. 加强内部管理，提高医疗服务质量，确保患者就医满意度。
4. 积极配合医保部门开展监督检查，接受医保部门的指导和监督。
四、申请材料1. 医疗机构定点申请书2. 医疗机构执业许可证3. 医疗机构组织机构代码证4. 医疗机构法定代表人身份证明5. 医疗机构法定代表人授权委托书6. 医疗机构基本情况介绍7. 医疗机构收费标准及价格公示8. 医疗机构医保服务协议书敬请贵局审查批准，我单位将竭诚为沧州市广大患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。
医保定点机构申请书范文（精选3篇）
医保定点机构申请书范文（精选3篇）医保定点机构范文篇1尊敬的卫生局领导：你们好!我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx 年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。
2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。
3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。
4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。
其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。
5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。
为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的'健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：1. 积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。
2. 为新农合参与者提供优质咨询服务。
3. 对患者反映的问题及时向上级领导汇报。
4. 不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。
5. 对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。
新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。
如违反以上承诺，任凭处罚。
特此申请申请单位：20xx-1-15医保定点机构申请书范文篇2尊敬的县合医局领导：你们好!我是X村卫生室。
新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县合医局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。
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定点医疗机构申请书 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
附件 4 六盘水市城镇基本医疗保险
定点医疗机构申请书
申请单位
申请时间
填写说明
一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实准确。
二、“医院等级”一栏由医院填写，其他类别的医疗机构不填写。
三、“基本医疗保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责基本医疗保险服务管理的部门。
四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点的意向。
五、最后一栏由市社会保险事业局负责填写。
六、提交本申请书时，须附以下材料：
（一）《医疗机构执业许可证》正、副本，《收费许可证》，《营业执照》、《组织机构代码证》副本、《税务登记证》或其他“证照合一”证明材料（营利性医疗机构提供）；
（二）食品药品监督管理、发展改革部门监督检查合格的证明材料，卫生计生主管部门出具的一年内未发生重大医疗事故证明材料；
（三）法定代表人和负责人的身份证（存在合作关系的还应提供合作者的信息和合作协议）；
（四）申报单位场所地址、产权证明、使用权证明或房屋租赁合同和与附近定点医疗机构相邻关系的位置图；
（五）工作人员名册、劳动合同、足额缴纳各项社会保险费的凭证（退休人员提供退休证）；
（六）医（药、护）卫生技术人员的资格证、执业证、专业技术资格证、社区岗位培训合格证、全科医师证等证明材料；
（七）等级评定证明或批准文件、编制床位数、实际开放床位数及科室设置
情况；
（八）医疗设备清单；
（九）各项规章制度、人员岗位责任制度、国家制定或认可的医疗、护理、医技操作规程。
上述资料复印件以A4纸张为标准，按顺序附于《申请书》后，并装订成册。
医疗机构情况表
医疗机构情况表
市（县/市区）乡（镇）医院（门诊部/卫生院/所/室）单位编码：
1.基本情况调查：
2.医疗工作情况：
3.经济情况：。