案例分析

在我国某地区过去曾经发生过一种奇怪的脱发病。有人一觉醒来，忽然发现头发成一束束脱落，当地人恐惧地称之为“鬼剃头”。经过医学和地质学工作者的考察研究发现，原来这里的土壤里富含铬、铅、铊、锌等元素。当地人非法开采矿石的现象非常普遍，废弃的矿渣随意堆放，对当地环境造成极大的破坏。对污染地区的人群进行调查，发现乏力、下肢无力、发麻或失眠等症状较多见。少数人有视力下降、四肢远端感觉障碍、疼痛及脱发等症状。

1.依据描述的症状，初步判断污染物质可能是什么？

2.分析可能的污染来源及危害健康的途径。

3.如若为了客观地评价该地区该污染物是否对当地人群产生健康危害，应如何进行科学的调查研究？请设计一个实施方案。

选自杨克敌《环境卫生学》（人民卫生出版社，2003）

案例讨论对我们新手是一个学习的好机会，我试一试，不妥请指教。

1.可能是铊中毒，还可能伴有体内其他微量元素失衡（如Cu缺乏也可脱发），具体还需取

患者和当地居民枕骨下距发根1－2cm处头发消化后分析微量元素。

2.可能是矿石中的铊等元素随处堆放污染了水源和土壤，并有可能在生物体内富积或蓄积，

使人体通过饮水及食物受到污染，引发脱发.

3.要评价该地区铊及其他微量污染是否对当地人群产生了健康危害，需要进行环境暴露评价和人群健康效应评价，对病区从水源、土壤、生物体及人体微量元素检测，同时设好对照，了解铊的外暴露和内暴露，最终发现该地区人“脱发”的主要原因。

catcell: 有几个问题不知道该如何解决?

1.造成脱发的因素如果是某两种或几种元素有交互作用而产生脱发的结果怎么设计呢?

2.文章中描述比较明确的是"一觉醒来突然发现头发脱落" 从这里推断是个急性中度表现还

是慢性中毒表现呢? 在设计调查时该如何设计?

3.楼主的第二个问题是如何判断可能的污染来源和危害途径? 那我们在设计中如何具体设计呢?是不是应该在污染区设置一个调查组在非污染地区也设置一个调查组? 关于危害途径?一般要从消化\呼吸\皮肤等途径考虑,那如何设计调查才能比较明确说明呢?是仅仅调查饮水\食物(粮食\蔬菜\肉类)中的铊含量和空气中铊含量吗? 我一头雾水

4.楼主的第三个问题是"如若为了客观地评价该地区该污染物是否对当地人群产生健康危害，应如何进行科学的调查研究？"为了证明这个问题我们是不是就设置两个调查组一个是该地区的一个是非污染地区的比较两组该疾病的发病率\患病率就可以了吗?

4.关于设计科学的实施方案方面我们应该注意哪些问题呢?有哪些因素会影响我们的研究

结果呢?如何尽可能地去控制这些混杂因素? 好头疼

希望能帮忙解答下,这样讨论出一个可行的方案,有助于我们今后的学习和实际应用.谢谢

看来大家都去过节了呵呵这几天人气不旺哦

我也试试：觉得楼上的主要是针对实验室研究进行考虑的，土壤的卫生事故监督还需要进行

现场流行病学调查。

首先是污染源的调查，包括这里工厂的点源污染和任意放置的面源污染，它的所含物质的种类、数量、可能的迁移方式及受影响的环境介质（土壤、水）等，至于它的调查方法可以是同心圆，方格布点等取样本进行实验室监测，然后就是进行当地土壤背景值的监测，以及化学物质污染的调查监测，调查农作物、茶叶、稻米、地下水等含量；

第二是人群健康影响调查，案例中所涉及的症状应该是属于慢性中毒，如catcell所说的进行暴露评价和健康效应评价，前者包括水体、土壤中的浓度，个体摄入的浓度、暴露情况及头发、血液、尿液中的含量等，健康效应评价则有很多方法，包括发病率及人群健康的其他

信息，还有就是体检及生物材料的监测。

资料的统计和分析可通过关联分析对不同元素所产生的影响进行评价，或对单因素进行分析或进行析因设计，横断面研究的话就不一定单独设置对照组，内对照也可以。影响研究的混杂因素影响主要涉及抽样调查时，可以通过抽样对象的准入条件、随机化、重复、匹配及盲

法进行设计。

要是每个问题大家都能这样讨论那该多好啊真是受益匪浅高兴

不过还要是将此问题的讨论进行到底哦?

呵呵

不妨我们从一下几个方面进行讨论?

1.怀疑的毒物是什么?理由

2.是急性中毒还是慢性中毒?理由

3.具体到调查设计方案中要注意哪些?

(1)抽样方案?样本含量?

(2)影响调查质量的因素有哪些?(即如何控制调查质量)

(3)具体到如何布点调查?同心圆与方格布点调查对于本调查的结果有何影响?

(4)土壤背景值的监测包括哪些指标? 为什么不考虑对饮水的污染呢?

(5)如何设置对照组?

暴露水平与健康效应检测哪些指标?

(7)统计分析方法?

如何下结论?

当然还有很多问题我们还是一个一个慢慢来吧呵呵

希望通过这个案例的讨论我真的能提高也感谢各位多多出主义一起进步嘛呵呵

2湖北省黄陂县某镇80年代是全国闻名的电镀之乡，先后办起70多家电镀厂，多为土法上马的家庭作坊，无仍何废水处理措施，废水漫漫横流。1998年5月的一天，该镇曾开过电镀作坊的某村民和其他人一起淘洗自家门前的水井。这口开挖于五年前的水井连日来水变苦，喝后引起腹痛等症状。井水抽干后该村民腰系绳索下到井底，捞一个掉日多时的水桶，村民以为水质变差与这只铁桶有关。

当他下到井底就感觉苦味很重，胸闷，不一会井上的人听到水桶落地和人掉下去的沉闷的声音。其兄见状急忙顺绳滑下，在他背起弟弟顺绳向上爬至离井口2m处，因体力不支滑落井底。他们的父亲急忙赶来系上绳子，用湿毛巾捂住鼻子下到13.5m深的井底，还未将救人的绳子系好就失去了知觉。井上的人看没有动静，赶忙将老汉拉上来，急送医院得以生还，他的两个儿子则走上了黄泉不归路。

1、根据所学知识，你认为两兄弟死亡的原因是什么？

2、领导派你进行这次事故调查，你应该如何开展现场调查？首先采集哪些样品进行分析，为什么？

3、通过这次事件，你如何认识环境污染对人体健康危害的复杂性？

4、通过本章的学习谈谈环境保护，防止污染的重要性？

氰化物中毒是氰化物通过皮肤、呼吸道或消化道进入体内所致。氰化物进入体内后，可迅速分解出游离的氰，通过与各种细胞内呼吸酶中的铁、铜、钼等金属离子结合，导致该酶失活，致使细胞不能利用氧，从而产生细胞内窒息。临床表现主要为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷气促、烦燥、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制等。中毒严重者可出现“闪电式”骤死。静脉血呈鲜红色为其特征表现。氰化物种类甚多。职业性中毒主要是由于氰化氢气体或氰化物盐类粉尘所致。生活性中毒多由于误食含有苦杏仁杏贰成份的食物如：苦杏仁、木薯等。本病有特殊的解毒药物，及时发现，迅速抢救可使中毒者有获救的希望。临床表现：1.大量吸入高浓度的氰化氢或口服较大剂量氰化钠、氰化钾后，可出现“闪电式”骤死，病人在２－３分钟可造成呼吸停止而死亡。

2.一般急性中毒前驱期：眼、咽及上呼吸道刺激症状或口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等，同时伴有头晕、头痛、乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感。

3.一般急性中毒呼吸困难期：胸部压迫感心悸、呼吸困难，呼出气中带有杏仁味，血压升高、心律失常、意识障碍、皮肤粘膜呈鲜红色。

由此看见上述死因很可能是氰化物中毒所致。有苦味，胸闷等症状，加上短时间内即中毒死亡可见毒性之大，与氰化物中毒毒性与症状基本一致。而铬中毒很少见，主要是通过消化道，只有三价和六价铬经过呼吸道，但毒性不足以在短短的时间内即死亡。

如果要调查，则首先迅速赶往现场，对患者和死者进行相应处理，对患者进行取血检查。同时采取井底的空气样本和水，送检。调查企业排污情况以及与井水的因果关系。取其他井水作对照。对经常饮水的居民进行健康调查。同时对该井进行封闭。对检验结果进行总结，上报。

突发性环境污染事故应急监测与处理处置技术及500典型案例分析