泪道疾病及治疗
常见泪道疾病及治疗相关试题及答案
常见泪道疾病及治疗相关试题及答案
1、泪囊功能不全的病因是（）
A、眼睑位置异常
B、轮匝肌麻痹或松弛
C、炎症
D、创伤
E、泪囊或周围占位
2、关于先天性鼻泪管阻塞下列说法错误的是（）
A、30%新生儿合并解剖型鼻泪管阻塞，但仅6%因有症状而就医
B、最常见原因是鼻泪管远端狭窄阻碍泪液外流
C、可暂时观察，因为大多数鼻泪管可于3岁内自行开口
D、观察期可以采用光谱抗生素局部滴用；按摩
E、1岁后可采用泪道探通
3、关于外伤性泪囊炎的说法不正确的是（）
A、病因是鼻根部、内眦部及眼眶内侧外伤，尤其骨性泪道骨折
B、影像学可见陈旧性骨折
C、NES-DCR为比较理想手术
D、DCR有时较为困难
E、术后影像学检查非常重要
4、鼻泪管阻塞的原因不包括（）
A、炎症
B、创伤
C、眼眶肿瘤
D、轮匝肌松弛
E、各种发育异常
5、泪道组成包括（）
A、泪小点
B、泪小管、泪总管
C、泪囊
D、鼻泪管
E、以上均是
答案：BCEDE。
泪道阻塞性疾病是一类眼科常见病及多发病,包括单纯的泪小
阻塞性泪道疾病的诊断及治疗佛山市中医院眼科周蔚主任医师硕士生导师泪道阻塞性疾病是一种眼科常见病及多发病，包括单纯的泪小点闭塞或膜闭、上、下泪小管的阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎等，临床主要表现为流泪、流脓等症状，给病人带来身心的痛苦，同时作为一种潜在的感染灶，容易造成角膜炎，角膜溃疡等，并威胁着白内障、青光眼等内眼手术。
一. 泪道的解剖：泪道的部位上起自上，下泪小点，止于下鼻道外侧的鼻泪管下口。
膜型管状泪道全长约40毫米，下端较骨性管状泪道长5毫米。
泪道主要作用是导流泪液。
每16小时有0.5毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余泪液都由泪道导流入鼻腔。
要完成导流作用，除泪道通畅、泪小点位置正常外，还必须有泪道附属组织的密切配合，现分述如下；（一）.泪小点：泪小点又名泪乳头，位于上，下脸缘近内毗部的结膜侧。
泪小点是整个泪道的始端，直径极小，仅0.2-0.3毫米。
上，下泪小点交错约0.5毫米，闭眼时彼此分开，不互重叠挤压，所以不影响导泪。
观察泪小点，须将眼睑翻转，如不翻转眼睑，就看到泪小点，这说明泪小点位置异常。
在正常情况下，上，下泪小点的开口都朝向泪湖。
圆形稍呈隆起的泪乳头，周围环绕富于弹性的结缔组织，因有环状肌纤维，故有括约肌作用。
（二）.泪小管：泪小点是泪小管的开口，由泪小点起到泪囊外侧壁止，管长约10毫米。
整个泪小管又分为两部分，即1.5毫米长的垂直部和7-8毫米长的水平部。
上，下泪小管可单独进入开口于泪囊外侧壁，或先汇合成泪总管再开口于泪囊，开口部一般与睑内毗韧带水平，距囊端约2.5毫米左右。
泪小管壁极薄，内径仅为0.5毫米，有伸展性，可扩张3倍。
（三）.泪囊：泪囊是一个膜状囊，是泪道的垂直膨大部分，长约12毫米，横经约6毫米，略向后倾斜，躺卧在由上颌骨额状突及泪骨共同形成的泪囊窝内。
泪囊是一个膜状囊，周围有肌膜包绕。
上端是一盲腔，叫泪囊穹隆部，外侧壁上有泪小管开口，泪囊下端移行为鼻泪管，二者以管腔变窄处为界，但标界不确切，一般从骨性鼻泪管上口算起。
全面了解泪道疾病：诊断、治疗与护理指南
全面了解泪道疾病：诊断、治疗与护理指南Overview1.泪道疾病基础知识2.泪道疾病的详细分类3.泪道疾病的典型症状4.精确诊断泪道疾病5.多种治疗方案的选择6.真实案例分享7.预防与日常护理策略8.结语与致谢泪道疾病基础知识泪道结构与功能•泪液循环过程：泪液由泪腺分泌，经过眼表分布，通过眨眼动作均匀涂布于眼球表面，最终流入泪小点，进入泪道系统，完成循环。
•泪道的解剖位置：泪道位于内眼角，包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管，连接眼表与鼻腔，是泪液排出的通道。
•泪道生理功能：泪道不仅负责泪液引流，还具有维持眼表湿润、清洁和抗菌的作用，保障视觉清晰和眼部健康。
泪道疾病的定义与影响•泪道堵塞症状：泪液排泄受阻导致持续流泪、眼部红肿及分泌物增多，严重时可能引发感染。
•日常生活影响：患者常需频繁擦拭泪水，影响视力及社交活动，长期堵塞可能导致慢性炎症。
•诊断重要性：及时诊断泪道疾病有助于采取针对性治疗，减轻症状并预防并发症的发生。
泪道疾病的详细分类先天性与后天性泪道疾病•先天性泪道疾病：通常由胚胎发育过程中的异常引起，包括泪道闭锁和狭窄，导致新生儿出生后不久即出现溢泪症状。
•后天性泪道疾病：多因感染、外伤或肿瘤等原因造成泪道阻塞，常见症状为泪液分泌增多、泪囊区肿胀及疼痛。
•治疗策略对比：先天性泪道疾病常采用探通术或置管治疗；而后天性泪道疾病则需根据病因选择抗感染治疗、手术重建或放疗等方法。
各类型泪道疾病的特点•炎症性泪道疾病征兆：表现为泪液排泄不畅，常见症状包括持续性溢泪、眼睑边缘红肿以及泪囊区域触痛。
•外伤性泪道疾病治疗挑战：治疗难点在于恢复受损的泪道结构和功能，手术修复需考虑损伤程度及个体差异，术后护理同样关键。
•泪道阻塞的诊断方法：利用泪道探通术、泪道造影和核磁共振成像等技术，精确识别阻塞位置及原因，为治疗提供依据。
泪道疾病的典型症状常见眼部症状解析•持续性流泪：泪液分泌过多或排出受阻导致，常因泪道堵塞或炎症引起，表现为不受控制的泪液溢出。
泪道阻塞性疾病的治疗探导
泪道阻塞性疾病的治疗探导摘要：近年来，在泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，ldod）治疗方面取得了较大进展，涌现出了很多新的治疗方法。
我们综述了ldod的药物治疗、泪道探通冲洗治疗、泪囊区按摩治疗、激光泪道成形治疗、高频电灼治疗、泪道支架或人工泪管、手术治疗等方面的研究进展进行探导。
关键词：泪道阻塞；治疗；探导中图分类号：r246.3 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，ldod）理想的治疗方案是需要根据完整诊断所制定的最佳个性化的综合治疗方案[1]。
近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在ldod的治疗方面取得了较大进展，涌现出很多新的治疗方法，本文就此作探导。
1 药物治疗药物治疗是所有治疗ldod方法的基础，其作用是不可替代的[1]。
临床要以用药目的选定用药品种、剂型、用药途径和方法。
目前用于临床的药物主要有：抗菌药、防止泪道粘膜粘连的药物、促进泪道粘膜组织修复的药物及一些具有综合药理作用的中药制剂。
2 泪道探通、扩张和冲洗泪道探通和冲洗，既是检查也是治疗。
对于已经探通的泪道，需要定期扩张，以免再次发生阻塞。
只有很少一部分患者通过泪道探通、扩张和冲洗可治愈。
目前多主张合并置泪道支架治疗。
泪道探通需要注意不要造成假道，方法是动作要轻柔，遇到阻力，不要强行向前探，如果探针在离泪小点附近即遇到阻力，要注意调整眼睑的位置和张力，以防泪小管打折而产生阻力，如果探针在接近泪囊内壁处遇到不是骨性阻力，而是软性阻力，在这种情况下一定要注意不能马上就转向鼻泪管方向强行探通，而是回退，改变方向再进入。
3 泪囊区按摩治疗主要用于新生儿鼻泪管下口阻塞，需要注意的是医护人员需要指导患儿家属按正确的手法按摩，并叮嘱需按期复查，若出现局部红、肿、痛等急性泪囊炎发作的情况要及时复诊。
眼科学病种特点：泪道阻塞性疾病
泪道阻塞定义：发生于泪道排出系统任何部位的阻塞，常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。
病因：原因多种，包括：先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等。
症状：泪溢体征：泪道冲洗不通畅。
部分患者可有泪小点位置及形态异常。
诊断：根据患者症状及泪道冲洗结果，判断泪道阻塞部位。
也可行X线碘油造影、泪道探通等辅助诊断。
鉴别诊断：需与慢性泪囊炎、泪道狭窄鉴别。
治疗：泪道探通、泪道置管、泪囊鼻腔吻合术急性泪囊炎定义：泪囊急性炎症，多为慢性泪囊炎的急性发作，可演变成眶蜂窝织炎。
病因：由毒力强的致病菌如金黄色葡萄球菌或B-溶血链球菌，或少见的白念珠球菌感染引起的。
新生儿泪囊炎致病菌多为流感嗜血杆菌。
症状：起病急，患眼红肿、流泪，伴脓性分泌物。
体征：泪囊区红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部。
结膜充血水肿，颌下淋巴结、耳前淋巴结肿大。
局部可形成脓肿、泪囊瘦管。
严重者可演变成眶蜂窝织炎、全身脓毒血症。
诊断：根据病史、症状及体征，可诊断。
鉴别诊断：眶蜂窝织炎治疗：控制感染、缓解疼痛、使堵塞泪道重新通畅。
炎症期禁忌泪道冲洗或探通。
慢性泪囊炎定义：鼻泪管下段阻塞，泪囊内分泌物滞留导致泪囊的慢性炎症，是一种常见眼病。
病因：常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。
堵塞的原因不明，可能与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。
症状：泪溢，伴有脓性分泌物。
体征：挤压泪囊区可有黏液或黏脓性分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗不通畅，伴有分泌物排出。
泪囊区皮肤可有潮红、慢性湿疹表现。
诊断：根据病史、症状及体征，可诊断。
鉴别诊断：鼻泪管阻塞治疗：药物控制炎症后，手术使堵塞的泪道重新通畅。
手术是主要的治疗手段。
泪液排出系统疾病笔记整理
一、泪道阻塞或狭窄泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）-管径狭窄、位置表浅、与结膜囊毗邻相通→易受炎症、外伤影响•泪道阻塞→好发部位：泪小管、泪囊与鼻泪管交界处、鼻泪管下口鼻泪管开口和下端-解剖狭窄段→易受鼻腔病变影响•泪小点异常泪道异常泪小管粘膜表面色炎症、渗出、损伤后继发的瘢痕→泪小管阻塞先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物→泪液排出障碍鼻腔异常→鼻泪管阻塞、狭窄老年人眼睑松弛或外翻→泪小点外翻、不能接触泪湖泪小点狭窄、闭塞、缺如婴儿鼻泪管下端发育不全出生时鼻泪管下端的粘膜皱襞（H asner 瓣）出现残留婴儿泪溢→泪囊继发感染→粘液脓性分泌物→新生儿泪囊炎单眼or 双眼↗不断擦拭眼泪→下睑松弛、外翻→泪溢加重中老年泪溢 →▲器质性疾病→长期泪液浸渍→慢性刺激性结膜炎、下睑和面部湿疹性皮炎↘功能性泪溢：轮匝肌松弛，泪液泵作用↓→有泪溢症状，但泪道冲洗通畅检查方法 染料试验结膜囊➕2%荧光素钠溶液→5min 后观察一眼荧光素保留较多→相对性泪道阻塞or 狭窄•湿棉棒擦拭下鼻道，棉棒带绿色→通畅或没有完全阻塞•泪道冲洗冲洗无阻力，冲洗液顺利进入鼻腔或咽部→泪道通畅•A 冲洗液完全从注人原路反流→泪小管阻塞；•B 冲洗液自上泪小点注人后由下泪小点反流，或自下泪小点注人后由上泪小点反流者→泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞；•C 冲洗有阻力，部分自该泪小点反流，部分流人鼻腔→鼻泪管狭窄；•D 冲洗液反流同时伴有黏性或脓性分泌物→鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
•泪道探通诊断性泪道探通→明确泪小点、泪小管和泪囊阻塞的部位；•治疗性泪道探通→婴幼儿泪道阻塞（成年人鼻泪管阻塞，不能起到根治效果）•影像学检查egX 线碘油造影、CT 泪囊造影→显示泪囊大小、泪道狭窄或阻塞的部位及程度【治疗】婴儿→•泪小点狭窄、闭塞或缺如→•泪小点位置异常•泪小管狭窄或阻塞•鼻泪管狭窄或阻塞•局部按摩→促使鼻泪管下端开放•若有泪囊炎表现➕抗生素眼液→减轻炎症、防止炎症蔓延•保守治疗无效→泪道探通术• （将食指放在泪囊区，进行有规律的按摩及压迫，每日3、4次，坚持数周）泪小点扩张器or 泪道探通泪小点闭塞或缺如→泪小点成形术＋术后留置硅胶管→对抗组织愈合过程中的瘢痕收缩，防止再狭窄或闭塞•泪小点和泪小管完全缺如→结膜泪囊鼻腔吻合术•泪小点外翻→泪小点下方平行于睑缘切除椭圆形结膜和结膜下组织，复位泪小点眼睑松弛或眼睑外翻→眼睑松弛或外翻矫正术泪小管狭窄→泪道置管术（泪道内留置硅胶软管3-6个月）泪小管阻塞→泪道内镜直视下进行激光、微钻、环切→术后置管3-6个月鼻泪管狭窄→泪道探通+置管术鼻泪管阻塞→内镜泪囊鼻腔吻口术泪液排出系统疾病2019年10月18日12:36二、泪囊炎慢性泪囊炎的基础上→急性泪囊炎←侵人细菌毒力强or机体抵抗力低金黄色葡萄球菌or溶血性链球菌儿童——流感嗜血杆菌结膜充血、流泪，有脓性分泌物泪囊区皮肤充血、肿胀、疼痛，局部压痛明显严重者→眼睑、鼻根和面颊部；眶蜂窝织炎；畏寒、发热等全身不适【治疗】早期→局部热敷+抗生素（全身or局部）脓肿形成→切开皮肤排脓or内镜泪囊鼻腔吻合术鼻泪管下端阻塞（沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大）•泪囊内有分泌物滞留，伴细菌感染•↓慢性泪囊炎←肺炎链球菌、白色念珠菌↓泪溢→慢性湿疹表现：泪囊部皮肤潮红、糜烂•结膜炎角膜炎中老年女性；▲单侧挤压泪囊区有分泌物自泪小点溢出•（粘液性或粘脓性）↓长期引流不畅泪囊粘液囊肿鼻侧球结膜充血•反流到结膜↑ ↑角膜存在损伤只能暂时减轻症状主要治疗手段原则：药物控制炎症后，手术使堵塞的泪道重新通畅局部使用抗生素眼液•泪道冲洗后注入抗生素药液•三、泪囊肿瘤→▲原发性；▲恶性；▲泪溢泪腺乳头状瘤泪腺鳞状细胞癌长期的慢性泪囊炎或黏膜外伤后临床表现泪囊区占位，肿瘤生长缓慢，呈膨胀性生长▲泪溢、泪道阻塞的症状泪囊区肿块，生长迅速；边界不清、质脆、触之易出血向外→皮肤破溃；向内→眼球突出；向鼻腔侵袭CT泪道造影表现为泪囊区实质性肿块，边界清楚，包膜完整，可压迫周围组织，但无骨质破坏泪囊区肿块，周围骨质破坏明显治疗手术（术中切开泪囊摘除肿瘤，严重者同时摘除泪囊）局部扩大切除+术后放射+（转移→化疗）鼻腔泪囊吻合术-在鼻腔和泪囊之间建立永久的引流通道•高龄患者→泪囊摘除术→but术后泪溢症状仍存在•【治疗】→红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻or→泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出❗→感染扩散→眶蜂窝织炎。
泪道阻塞的治疗方法
泪道阻塞的治疗方法[关键词] 泪道阻塞；泪囊炎；高频电烧灼术；硅胶管[key words] lacrimal duct obstruction; dacryocystitis; high frequency electric cauterization; silica gel pipe泪道阻塞性疾病是眼科的常见病和多发病。
3%眼科门诊患者患有泪道阻塞性疾病。
泪道阻塞常导致溢泪，病情严重者还可发展为急慢性泪囊炎，给患者工作和生活带来不便。
泪液对面部的浸渍易导致湿疹，影响容貌，对患者的身心均有损害。
泪囊炎作为眼部的感染灶可向眼球及眶内蔓延，造成不良后果，为内眼手术的禁忌证[2]。
目前治疗泪道阻塞的方法很多，但效果均不十分理想，我院采用高频电灼术联合硅胶管植入治疗泪道阻塞取得了明显的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年7月~2011年6月我院收治的泪道阻塞（包括慢性泪囊炎）患者63例114眼，其中，男11例，年龄52~74岁，女52例，年龄31~77岁；单纯泪道阻塞45例83眼，合并慢性泪囊炎18例31眼。
所选患者均排除鼻腔疾病和未经控制的高血压、糖尿病、心脏病等。
1.2 仪器wzc-ⅲ泪道高频治疗仪（220 v，50 hz，0~150 w，昌邑市同兴科技有限责任公司）、自制硅胶管、7号钝头腰椎穿刺针、7~10号泪道探针、导钩等常规泪道探通器材。
1.3 方法1.3.1 硅胶管的准备将外径为0.68 mm的硅胶管剪为12.5 cm 长，取一段长6 cm的细尼龙线，两端对折，打结，将线结塞入硅胶管管径内，露出管口约1.5 cm，另取一段尼龙线，在线结与管口之间打结，使管内线结不能被拉出管口。
硅胶管另一端采用同样方法处理。
低温等离子消毒备用。
1.3.2 术前准备高频电灼术前先行泪道冲洗，明确阻塞部位，对慢性泪囊炎脓性分泌物较多者应提前冲洗泪道，并取分泌物培养，行药敏试验，根据药敏结果选择抗生素滴眼治疗，待患眼分泌物呈白色且量较少时再行手术。
成人泪道堵塞最佳治疗方法
成人泪道堵塞最佳治疗方法泪道堵塞是指泪液无法正常排出，导致眼泪不能顺畅流入鼻腔，从而引起眼泪滞留、眼泪外溢等症状。
成人泪道堵塞是一种常见的眼科疾病，严重影响患者的生活质量。
因此，寻找最佳的治疗方法对于患者来说是非常重要的。
下面将介绍成人泪道堵塞的最佳治疗方法。
首先，对于轻度泪道堵塞，可以尝试进行保守治疗。
这包括定期热敷眼部，按摩泪囊，以促进泪液的排出。
此外，医生还可以给患者开具一些局部抗生素眼药水，以预防泪囊感染。
这些方法对于轻度泪道堵塞的患者来说，常常可以取得良好的效果。
然而，对于一些重度泪道堵塞的患者，保守治疗可能无法取得理想的效果。
这时，手术治疗就成为了最佳的选择。
目前，常用的手术治疗方法包括经泪囊冲洗、泪囊扩张术和泪道吻合术等。
经泪囊冲洗是一种较为简单的手术治疗方法，适用于一些轻度泪道堵塞的患者。
通过冲洗泪囊，可以清除泪道内的异物和分泌物，从而恢复泪液的正常排出。
这种方法具有创伤小，恢复快的特点，适合于一些年龄较大或身体较弱的患者。
泪囊扩张术是一种通过扩张泪囊口的手术治疗方法，适用于一些中度泪道堵塞的患者。
通过扩张泪囊口，可以使泪液更加顺畅地排出，从而减轻患者的症状。
这种方法具有创伤适中，效果较为稳定的特点，适合于一些对手术要求较高的患者。
泪道吻合术是一种通过修复泪道的手术治疗方法，适用于一些重度泪道堵塞的患者。
通过吻合泪道，可以使泪液重新流入鼻腔，从而彻底解决泪道堵塞的问题。
这种方法具有创伤较大，但治愈率高的特点，适合于一些对治疗效果要求较高的患者。
总的来说，针对成人泪道堵塞的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种选择。
对于轻度泪道堵塞的患者，可以先尝试保守治疗，若效果不佳再考虑手术治疗。
而对于重度泪道堵塞的患者，手术治疗往往是最佳的选择。
在选择治疗方法时，患者应根据自身的情况和医生的建议，选择最合适的治疗方案。
希望本文的介绍能够帮助到患有成人泪道堵塞的患者，找到最佳的治疗方法，早日康复。
眼科-泪道阻塞性疾病
泪道阻塞性疾病分类：眼科病因1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。
主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻。
2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。
3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。
4．其他原因，如鼻腔阻塞等。
临床表现泪道阻塞或狭窄的主要症状为泪溢。
泪溢可见于婴儿。
泪液排出器在胚胎发育中逐渐形成，其鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一个黏膜皱襞(H asher瓣)部分或全部遮盖鼻泪管开口，其一般在出生数月内可自行开通。
鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因。
婴儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)。
中老年人泪溢多与功能性或器质性泪道阻塞有关，在刮风或寒冷时症状加重。
相当多的成年人出现泪溢症状时，并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅，主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，此为功能性泪溢。
由泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器质性泪溢。
泪溢可造成不适感，影响正常生活和工作。
长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。
患者不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑松弛和外翻，从而加重泪溢症状。
检查方法由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位，因而确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。
泪道阻塞或狭窄的常用检查方法如下。
1．染料试验于双眼结膜囊内滴入1滴2％荧光素钠溶液，5分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞或狭窄；或滴入2％荧光素钠5分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全阻塞。
2．泪道冲洗泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位(图1)。
采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。
《泪道疾病及治疗》课件
泪道炎症的常见原因包括感染 、过敏、化学物质刺激等。
泪道炎症的症状包括眼部红肿 、疼痛、流泪、溢泪等，严重 时可能导致在泪道的肿瘤 ，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
泪道肿瘤的常见症状包括流泪、 溢泪、眼部疼痛、视力下降等。
不同类型的泪道肿瘤可能有不同 的症状，治疗方法也不同，需根
询问患者的生活习惯 、工作环境等，以帮 助判断病因。
了解患者是否有眼部 外伤、手术等既往史 ，以及是否有家族遗 传史等。
眼科检查
检查眼球是否有红肿、疼痛、充血等 症状。
检查角膜是否有损伤或感染等病变。
检查泪腺是否正常，泪点是否通畅， 是否有泪囊炎等病变。
影像学检查
B超检查
通过高频超声探头检查泪腺、泪 囊和眼睑等部位，了解病变的性
泪囊
位于眼睑内侧的泪骨上，长约 12mm，宽约3mm，是泪液的 储存器官。
鼻泪管
连接泪囊和鼻腔的管道，长约 18mm，开口于下鼻道。
泪道系统的功能
01
02
03
分泌和排泄泪液
泪液通过泪腺分泌后，经 过泪道系统排入鼻腔，起 到润滑眼球、清洁眼球表 面异物的作用。
调节眼压
泪道系统与眼压有一定的 关系，通过泪液的排出可 以起到一定的眼压调节作 用。
抗过敏治疗
对于泪道过敏性疾病，如过敏性 鼻炎等，使用抗过敏药物进行治
疗。
手术治疗
泪道探通术
通过探通泪道，清除阻塞物，恢复泪道通畅。
泪囊摘除术
对于严重泪囊炎或泪囊肿瘤等疾病，进行泪囊摘 除手术。
激光泪道成形术
利用激光技术，对泪道进行成形，消除阻塞，恢 复泪道通畅。
其他治疗方法
泪道栓塞术
通过栓塞泪道，减少泪液流出，缓解症状。
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先天性鼻泪管阻塞的治疗：
首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等 保守治疗，经保守治疗2～4周后失败，可考 虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开 通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。
泪道疾病的手术治疗 泪点成型手术
1．尽可能扩张泪点。 2．用一把锐利的虹膜剪，分别插 入泪点远端、近端睑板—结膜上， 将两切口中的组织切除，暴露泪 点。 3．将线状硅管置入泪小管内，缝 合固定在睑缘处数周。以防止愈 合粘连。 4.也可以采用激光治疗，优点是 在泪小管内不用置入硅管，较少 发生粘连。
感的抗菌素，注意正确的点药方法。
手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻
合术等。
先天性鼻泪管阻塞
先天性鼻泪管阻塞是鼻泪管远端口的 Hasner 瓣的膜性阻塞。有 5 ％一 7 ％新生儿 发病，1/3患儿为双侧，有些人出生后 4～6 周，自行打开，极少数新生儿呈现一蓝色 扩张囊。囊的形成可能是羊水积留所形成 的羊膜液囊肿或者是泪囊和鼻泪管内的物 质浓缩沉积所致。
录像
术后处理：
每日常规用抗生素眼液滴眼数次。定期
复诊，用抗生素冲洗泪道，巩固疗效。对
少数炎症控制不力的复发患者，可进行重
复手术。对极少数顽固病例可根据具体情
况改用其他传统的手术方法。
谢
谢
泪囊鼻腔吻合术
1. 将含肾上腺素的棉片置 于与泪囊窝相邻的中鼻道 内。 2.在距内眦角内侧 lcm，在 内眦韧带上方沿鼻部作切 口。 3．切开眶缘骨膜将泪囊从 泪囊窝分出。全层切开泪 囊。 4 ．用二根细小缝针的 4/0 肠线先缝泪囊前叶，然后 在缝线的上下方各作一放 射状切口。
5．用钻头钻前泪嵴，当钻头过鼻 粘膜之前，应抽出鼻腔棉片。在 后泪嵴处将骨质通破，孔的直径 约12mm。 6．作“I”形鼻粘膜切口，形成前 后两鼻粘膜瓣。 7 ．用原先预置的 4/0 肠线，将鼻 粘膜和泪囊的后瓣相对缝合后结 扎。 8. 用两根预置的 4/0 肠线将鼻粘膜 前瓣和泪囊前瓣吻合。缝合眼轮 匝肌、皮下组织和皮肤。七天拆 除皮肤缝线。
的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪 小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探 通时，可试行手术治疗。
泪道冲洗
泪道阻塞的
有效诊断方法。
根据冲洗过
程中返流的盐
水初步推断阻
塞部位。
急性泪囊炎
大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪 囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿 成熟后。可由皮肤面穿破，形成瘘管。 急性期应全身应用抗生素、局部热 敷。如脓肿形成应切开引流。急性炎症 消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。
急性泪囊炎
慢性泪囊炎
慢性泪囊炎 是一种较常见的眼病，因鼻
泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，
伴发细菌感染引起。
常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄
球菌。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、
鼻炎等有关。
慢性泪囊炎的治疗
慢性泪囊炎的治疗包括药物治疗和手术
治疗。
药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏
泪道疾病及治疗
广东省第二人民医院眼科 吴艺
概述
泪液分泌部：泪腺 泪 道：上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊
及鼻泪管。 几个概念： 泪液泵 泪溢：排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑 之外 流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流 出眼睑外
泪道的解剖
泪道由 泪点、泪小管、
泪总管、泪囊、鼻泪管组成。
泪道激光成形术
我国首创的激光泪道成形术治疗泪道 阻塞，经过十多年的临床实践证明，是一
项安全、经济、疗效可靠的泪道微创伤性
手术。
设备
手术经过：
1.用丁卡因眼液做表明麻醉，先用泪点扩张 器扩张泪小点。 2.再用带针芯的泪道套针按常规泪道探通法， 从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入 激光导光纤维，对阻塞处作连续击射。激光 发射至光纤阻力消除并有落空感后，抽出光 纤。 3.多处阻塞的，多次在阻塞部位发射激光。 4.用生理盐水冲必舒眼膏，也可用丝 裂霉素冲洗防止粘连。
几种常见的泪道疾病和治疗 泪小点外翻
泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。 眼睑外翻包括：瘢痕性外翻、皮肤松弛性 外翻、麻痹性外翻、痉挛性外翻。 这些病人虽然泪道是通畅的，但是泪小点 不能与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小 管而外溢。治疗原则为手术矫正睑外翻。
泪小点和泪小管闭塞
慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位