2020休克的护理
休克的一般急救措施
休克的一般急救措施标题：休克的一般急救措施引言概述：休克是一种严重的病理状态，常常因为血液循环不足导致身体器官无法得到足够的氧气和营养物质。
及时采取急救措施对于挽救患者的生命至关重要。
本文将介绍休克的一般急救措施，包括早期识别和处理、保持呼吸道通畅、维持血液循环以及寻求及时的医疗救助。
一、早期识别和处理1.1 观察患者的症状和体征：休克患者常常表现出面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降等症状。
及早发现这些症状可以帮助确定患者是否处于休克状态。
1.2 保持患者平卧位：平卧位可以提高血液循环，减轻休克症状。
同时，应该注意保持患者的头部保持正中位，以避免颈动脉压迫。
1.3 紧急叫救：一旦怀疑患者处于休克状态，应立即叫救护车或寻求医疗救助。
二、保持呼吸道通畅2.1 松开患者的衣领和腰带：休克患者常常呼吸困难，松开衣领和腰带可以减轻呼吸道受阻的情况。
2.2 侧卧位：如果患者出现呕吐或意识丧失等情况，应将患者置于侧卧位，以防止呕吐物阻塞呼吸道。
2.3 人工呼吸：如果患者出现呼吸停止，应立即进行人工呼吸。
可以采用口对口、口对鼻或使用呼吸面罩等方法进行急救。
三、维持血液循环3.1 停止出血：如果休克的原因是出血，应立即采取措施停止出血，如使用绷带进行包扎或施加压力。
3.2 抬高患者的双腿：抬高患者的双腿可以帮助血液回流至核心器官，减轻休克症状。
3.3 补充体液：休克患者常常伴随体液丧失，应及时补充液体以维持血容量。
可以通过静脉输液的方式给予生理盐水或其他适当的液体。
四、寻求及时的医疗救助4.1 呼叫急救车辆：休克是一种紧急情况，需要专业医疗人员的干预。
应及时呼叫急救车辆，将患者送往医院进行进一步的治疗。
4.2 与医护人员配合：在等待急救车辆到达的过程中，应与医护人员保持联系，根据他们的指导进行急救措施。
4.3 寻求专业治疗：休克的治疗需要在医院进行，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括输液、药物治疗等。
护理专业知识：休克病人的护理
护理专业知识：休克病人的护理今天帮助大家梳理关于休克病人的护理。
休克是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应，休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。
休克的分类方法很多：按病因分为：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。
其中低血容量性休克和感染性休克在外科中最常见。
按休克发生的起始环节分类：低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克。
按休克时血流动力学变化的特点分类：1.低排高阻型休克(低动力型休克)：是临床最常见的类型，其特点是心输出量降低而外周血管阻力高。
由于皮肤血管收缩，皮肤温度降低，故又称冷休克。
失血失液性、心源性、创伤性和大多数感染性休克属此类型。
2.高排低阻型休克(高动力型休克)：此型较为少见。
其特征是外周血管阻力低，心输出量高。
由于皮肤血管扩张，血流量增多，皮肤温度可增高，故亦称暖休克。
部分感染性休克属此型。
3.低排低阻型休克：常见于休克晚期，为休克失代偿的表现。
特点是心输出量、外周阻力及血压都降低。
临床表现：休克代偿期(轻度)：表现为交感神经活动兴奋，面色苍白，脉速，烦躁，精神紧张等，血压正常或偏低，尿量正常。
部分病人可表现为暖休克。
休克抑制期(中度)：意识尚清醒，表情淡漠，表浅静脉萎陷，口渴，心音低钝，脉细速，收缩压70～90mmHg，呼吸浅表，急促，尿少。
休克抑制期(重度)：意识模糊，甚至昏迷，面色青灰，口唇及肢端紫绀，皮肤湿冷和出现花斑，脉细弱或摸不清，血压小于70mmHg或测不出，脉压差显著缩小，尿闭，呼吸急促或潮式呼吸，可发生DIC、出血倾向、酸中毒以及心脑肝肾等重要器官功能衰竭。
处理原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS。
护理措施：1.立即取休克体位：上半身抬高10 ～20 ，使膈肌下降，促进肺扩张;下半身抬高20 ～30 ，增加肢体回心血量，改善重要器官血供。
休克病人急救措施有
休克病人急救措施
休克是指人体的循环系统失衡，导致供血不足而出现多个器官功能障碍的严重病症。
急救休克病人是一项非常重要的任务，因为抢救时间非常紧迫，任何迟缓或不适当的处理都可能导致病人死亡。
以下是关于休克病人的急救措施：
1.确认病情
第一步是判断病人是否处于休克状态。
一旦怀疑有休克，立即测量病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
此外，了解病人的病史和用药情况也是非常重要的。
2.维持呼吸
维持病人的呼吸是急救休克病人的重要步骤之一。
如果病人没有正常的呼吸，那么立即进行人工呼吸以确保病人能够正常呼吸。
3.给予液体
快速补充适当的液体可以帮助病人稳定血压，减轻休克症状。
但是液体的选择需要根据病人的具体情况进行选择，例如病人是否有失血、休克的程度等。
4.给予氧气
休克病人常常出现呼吸困难的症状，给予氧气可以帮助病人维持正常的呼吸，从而缓解症状。
5.维持温度
休克病人的体温可能出现异常波动，因此需要维持适当的温度。
在保持病人舒适的同时，也可以避免进一步的休克症状的加剧。
6.病因治疗
急救休克病人不仅仅需要对症治疗，还需要对病因进行治疗，以防止休克症状的再次出现。
病因治疗可能包括手术、药物治疗、止血等措施。
总之，急救休克病人需要快速、准确地判断病情，维持病人的生命体征和逆转病情，以尽可能地挽救病人的生命。
同时，对病因进行有效治疗也是非常重要的。
因此，应该建立专业的急救小组，配备必要的急救设备，加强培训和技能的提高，以提高对急救休克病人处理的成功率。
休克护理要点
休克护理要点
休克是一种严重的病理生理状态，护理休克患者需要注意以下要点：
1. 密切观察病情：持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
密切观察意识状态、皮肤色泽和湿度、尿量等指标的变化，及时发现休克的早期征兆。
2. 保持呼吸道通畅：确保患者的气道通畅，给予高流量吸氧，如有必要，进行气管插管或机械通气。
3. 建立静脉通路：尽快建立可靠的静脉通路，以便及时补充血容量和给予药物治疗。
4. 补充血容量：根据患者的病情，选择适当的液体进行快速补液，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。
5. 药物治疗：根据医生的指示，给予患者适当的药物治疗，如血管活性药物、抗生素等。
6. 调整体位：将患者置于休克体位（头和躯干抬高 20-30 度，下肢抬高 15-20 度），以增加回心血量和改善呼吸功能。
7. 保暖措施：保持患者体温正常，避免低体温，可使用毛毯、热水袋等保暖。
8. 心理支持：向患者及家属提供心理支持，解释病情和治疗措施，减轻其紧张和焦虑情绪。
9. 预防并发症：密切观察并预防并发症的发生，如急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。
10. 做好记录：准确记录患者的病情变化、治疗措施和药物使用情况，为医生提供及时准确的信息。
休克的护理需要密切的监测和细致的护理操作，护士应密切配合医生，积极采取措施，以提高休克患者的生存率和预后。
对休克病人急救措施(一)
对休克病人急救措施（一）引言：休克是一种严重的病理状态，常见于急性重症患者，并且具有高度的危险性。
对于休克病人的急救措施是至关重要的，它能够迅速恢复组织的灌注和供氧，以减轻病情的恶化。
本文将针对休克病人的急救措施进行详细阐述，希望能够为一线医务人员提供一些参考。
正文：一、评估病情1.观察病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率以及皮肤颜色等。
2.检查病人的神经系统状况，包括意识水平、瞳孔大小和灵敏度等。
3.了解病人的病史，包括患病时间、有无休克相关疾病以及既往治疗情况等。
4.进行必要的实验室检查，如血常规、电解质、肝肾功能等，以帮助判断病情。
二、建立静脉通路1.选择合适的静脉通路，常见的选择包括外周静脉或中心静脉。
2.进行静脉内输液，根据病情选择液体种类和速度，补充血容量以提高有效循环量。
3.根据需要，给予输血或输注血浆等血液制品，以改善血液循环。
三、使用药物治疗1.按照病情使用血管活性药物，如多巴酚丁胺或去甲肾上腺素，以提高心输出量和血压。
2.根据需要，使用抗生素或抗真菌药物，以防治感染引起的休克。
3.使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松，以抑制炎症反应和稳定血管通透性。
四、辅助呼吸和循环1.确保病人的气道通畅，可以采取气管插管或使用呼吸机等措施。
2.给予辅助通气或氧疗，以提供足够的氧气供应。
3.进行心肺复苏，包括心脏按压和电除颤等操作，以恢复有效循环。
五、监测和密切观察1.持续监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。
2.密切观察病情变化，包括意识状态、尿量和皮肤灌注等。
3.定期进行实验室检查，如动脉血气分析和凝血功能等，以指导治疗的调整。
总结：对休克病人的急救措施至关重要，它可以迅速纠正病情，防止多器官功能障碍的发生。
评估病情、建立静脉通路、使用药物治疗、辅助呼吸和循环以及监测观察是休克病人急救的关键步骤。
在实践中，医务人员应根据具体情况进行综合判断和操作，以及根据病情的变化进行相应的调整。
过敏性休克护理查房PPT课件
2、立即停止给药，移除过敏原，必要时结扎注射部位 近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗。
2020/7/23
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过敏性休克的抢救
3、激素治疗：地塞米松5~10mg静注，继之以甲强 龙针120-240mg加入0.9%N.S250ml静滴。
4、抗组胺药的应用：苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
5、平喘治疗：及时解除支气管痉挛，氨茶碱静滴， 剂量5mg/kg。
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过敏性休克的抢救
抢救中应注意两点：
一是迅速识别过敏性休克的发生；就地 抢救。
二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和 维护呼吸道通畅。
2020/7/23
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过敏性休克的抢救
1、肾上腺素是过敏性休克首选特效药物 ，立即皮下
注射或肌注0.1%肾上腺素0.2-0.5ml， 此剂量可每15-20分钟重复注射， 肾上腺素也可静注，剂量是1-2ml。
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临床表现
1、皮肤黏膜表现 是最早出现的征兆 ，皮肤潮红、
瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水 肿 ；喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。
2、呼吸道阻塞症状 是最常见的表现，最主要的
死因。呼吸困难，紫绀，非心源性水肿。
3、循环衰竭 面色苍白、脉搏细数，四肢厥冷， 心动过速及晕厥常是心脏心脏骤停前的主要症状。
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➢病史要点
病员自诉咽喉疼痛难忍，声音嘶哑， 耳痛，吞咽困难，四肢乏力，大小便正 常，食纳差，遂来我院急诊科就诊，血 常规示17.1×10^9/L，医嘱予头孢噻肟 钠，盐酸氨溴索，喜炎平等药物对症治 疗。
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➢既往史
• 既往体健 • 否认药物，食物过敏 • 否认有高血压、糖尿病、结核
休克患者该如何急救护理？
休克患者该如何急救护理？
休克是一种因为身体无法有效供应足够的血液和氧气给各个组织器
官而导致的严重疾病，情况危急需要及时有效的救治。
对于休克患者
的急救护理，是至关重要的。
下面将介绍如何进行休克患者的急救护理：
1. 快速评估病情：首先要快速评估患者的病情，包括查看是否有意
识丧失、呼吸困难、脉搏弱或消失等情况。
这有助于确定患者是否处
于休克状态，从而采取相应的急救措施。
2. 保持呼吸通畅：确保患者的气道通畅，如果发现呼吸困难或呼吸
停止的情况，立即进行人工呼吸或心肺复苏，保持氧气供应。
3. 保持体温：休克患者易出现体温过低的情况，需要及时为患者加
盖保温毯或使用热水袋等方法，保持患者体温，减少继续休克的风险。
4. 提高下肢：将患者的下肢抬高，帮助促进血液回流至心脏，增加
全身灌注，缓解休克状态，减轻症状。
5. 给予液体：在医疗条件允许的情况下，可以给予休克患者静脉补液，以维持血容量，提高循环血容量，有助于改善休克的症状。
6. 密切观察：在急救过程中，需要密切观察患者的病情变化，包括
血压、心率、呼吸频率等指标，及时调整治疗方案，确保患者得到有
效的护理。
7. 及时转运：如果情况允许，及时将休克患者转运至医疗机构进行进一步的治疗，确保患者得到及时救治，降低病情恶化的风险。
综上所述，休克患者的急救护理是一项重要而复杂的工作，需要专业的急救人员进行救治。
在日常生活中，如果遇到休克患者，我们也应该学会基本的急救知识，以便在紧急情况下能够及时有效地对患者进行急救护理，保障患者的生命安全。
希望大家关注休克患者的急救护理，一起为创建更加安全的社会做出努力。
2020年低血容量休克护理常规(精选干货)
低血容量休克护理常规
低血容量休克护理常规
低血容量性休克是外科最常见的休克类型。
主要由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失,使有效循环血量降低所致。
由于急性大量出血引起的休克称为失血性休克。
由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克称为损伤性休克。
(一）主要护理问题ﻫ 1．体液不足——与大量失血、
失液有关。
2．心输出量减少——与体液不足、回心血量减
少或心功能不全有关.
３．组织灌注量改变——与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织
4．气体交换受损-—与心输出血流减少有关。
ﻫ
量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
5。
有感染的危险——与免疫力降低有关.
6．体温过高——与细菌感染有关。
ﻫ7．有受伤的危险——与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。
ﻫ(二)护理措施ﻫ1．病人平卧位,保暖，保持病室安静。
ﻫ2。
迅速建立两条静脉通路:一路首选大静脉(如股静脉、颈静脉），以便及时补充液体；另一路选外周静脉,遵医嘱输入血管活性物质，必要时配血。
3。
保持呼吸道通畅，给氧4~６L/miｎ。
ﻫ4．维持水、电解质及酸碱平衡,及时抽血进行各项5．心电监护，详细观察生命体征及血氧检查.ﻫ
饱和度,每15～30分钟记录１次。
６．留置导尿，监测每小时尿量，定期测尿比重,并记录。
ﻫ７.密切观察意识及皮肤黏膜的色泽变化，使用升压药时要防止外渗。
ﻫ8．病情平稳后，由专人陪送住院。
休克病人的护理 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一节 概 述
[定义] 是机体受到多种致病因素侵袭后，导
致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起 的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为共同特 点的病理性综合征 。
100-200次/分 收缩压 90-70mmHg 脉压小
周围 正常 循环
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
尿量 正常
尿少
失血量 <800ml(<20%)
2020/11/13
800-1600ml （20-40%）
休克失代偿期
17
三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期
休克抑制期
2020/11/13
6
（二）按始动因素分类
2020/11/13
1.低血容量性休克
血容量
2.心源性休克
心泵功能障碍
3.心外阻塞性休克
心脏后负荷加重
4.分布性休克
血管缩舒异常 7
（三）按血流动力学分类
按
低排高阻型 ——低动力型（冷休克）
血
流
动
力
高排低阻型—— 高动力型（暖休克）
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓
尿量 正常
尿少
尿少或无尿
失血量 <800ml 2020/(11</1230%)
800-1600ml
>1600ml
（20-40%）
(>nt Examination
休克病人急救措施
休克病人急救措施1. 介绍休克是一种严重的病理状态，其特征为机体的血流灌注不足，导致重要器官无法获得足够的血氧供应。
休克病人需要紧急救治，以避免其情况进一步恶化，甚至危及生命。
本文将介绍休克病人的急救措施。
2. 识别和评估休克病人在急救休克病人之前，首先需要正确识别和评估其病情。
以下是一些识别和评估休克病人的方法：•观察病人的症状，如皮肤苍白、冷汗等。
•检查病人的生命体征，包括心率、血压和呼吸频率。
•询问病人的病史和近期生活事件，以便了解可能的诱因。
3. 基本急救措施休克病人的急救措施旨在迅速恢复血流灌注，以保障重要器官的血氧供应。
以下是一些基本的急救措施：3.1. 平躺病人休克病人应该被放置在仰卧位上，以保持优化的血流。
3.2. 维持呼吸道通畅请确保休克病人的呼吸道通畅，以确保能够正常通气。
3.3. 终止诱因寻找并终止引起休克的原因，如失血、过敏反应等。
3.4. 氧气给予给予休克试图优化血氧供应，可通过面罩或氧气导管进行氧气给予。
3.5. 建立静脉通路建立静脉通路，以便给予液体和药物。
给予适量的液体可以增加血容量和改善血液循环。
3.6. 液体复苏根据病人的具体情况，给予适当的液体复苏。
常用的液体包括晶体液和胶体液。
3.7. 给予血液制品在某些情况下，休克病人可能需要输血或输注血浆等血液制品，以补充失血或改善凝血功能。
3.8. 给予药物根据休克类型和病因，给予相应的药物治疗。
常用的药物包括血管活性药物、血液稀释剂等。
4. 特定类型的休克急救措施不同类型的休克需要不同的急救措施。
以下是一些常见的特定类型休克的急救措施：4.1. 失血性休克失血性休克是由于大量失血引起的休克。
除了基本的急救措施外，立即停止出血是最重要的。
可以通过压迫伤口、绷带缠绕等方法实现。
4.2. 感染性休克感染性休克是由于严重感染引起的休克。
除了基本的急救措施外，迅速给予抗生素以治疗感染是至关重要的。
4.3. 过敏性休克过敏性休克是由于过敏反应引起的休克。
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分期
休克早期
休克中期
休克晚期
神志 口渴
清楚 烦躁不安 明显
表情淡漠 迟 钝
很明显
模糊甚至昏迷 非常明显
皮肤粘膜 苍白 发凉
发绀，发冷 紫斑、厥冷
脉搏 血压
周围 循环
<100次/分 有 力 血压正常 脉压缩小
正常
100-120次/分 速而细弱、摸不清
收缩压 90—70mmHg 脉压小
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
02
3.动脉血气分析 PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg PH 7.35-7.45
03
4.动脉血乳酸盐测定 1-2mmol/L >8mmol/L死亡率100%
04
5.DIC检测 a.血小板< 80×109/L b.血浆纤维蛋白原 <1.5g/L c.凝血酶原时间延长＞3’ d.副凝试验（3P test）阳性
内脏继发性损害
休克持续时间超过10h，容易继发内脏器官损害
▪ 肺：急性呼吸窘迫综合征 ▪ 肾：急性肾功能损害 ▪ 心：缺血再灌注损伤 ▪ 脑：意识障碍 ▪ 肝：肝功能不全 ▪ 胃肠道：粘膜缺血、菌群移位，最早出现/最迟恢复
休克的主要发病机制是由于各脏器有效血流灌注不足，导致缺血性损害，缺血又使机体产生了 一系列连锁反应，如肠道细菌、内毒素移位，大量炎性因子、一氧化氮、的合成、释放等。
上述五项中有三项 以上异常，结合休 克表现、微血管栓 塞症状和出血倾向， 便可诊断DIC。
休克的急救护理措施
休克体位 保持呼吸道通畅
吸氧、机械通气 建立静脉通道
急救 措施
病因分析 对症处理
保暖 抗休克裤使用
休克的急救护理措施
1、休克体位：
头部抬高20°～ 30◦
1
下肢抬高15°～ 20◦
2、维持呼吸功能、供氧
➢ SBP：＜80mmHg,
➢ 和（或）脉压差＜30 mmHg 及伴随 急性微循环功能不全
休克的病情判断
一、护理评估
1、主观资料 即询问病史 （1）什么原因所致发病？如创伤、烧伤、药物 （2）发病的速度和主要表现？ （3）询问既往病史 （4）常服用何种药物，有无药物过敏史
休克的病情判断
2、客观资料
常见休克的分型
分布性休克
包含内容
感染性休克、 神经源性休克、 过敏性休克
• 主要由于细菌及毒素作用所造成。 常继发于以释放内毒素为主的革兰 阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜 炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞 窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血 症等，又称之为内毒素性休克。
•常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、
麻醉平面过高或创伤等引起。
1.循环衰竭 进行性顽固性低血压，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
2.并发DIC 出现出血、贫血、皮下瘀斑。
3.重要器官功能障碍或衰竭 多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（MOF）常为休克病人死亡的主要原因）
1.心脏：后期灌注不足，心肌缺血，心肌梗塞，心律失常、心衰。 2.脑：最终脑缺氧，不可逆损害，昏迷死亡。 3.肺：缺血，低氧血症，肺泡损害，间质肺水肿，ARDS. 4.肾:最终缺血引起急性的肾衰。 5.肝脏：糖原分解，晚期酸中毒，肝衰竭。 6.胃肠道：缺血肠麻痹，应激性溃疡，消化道大出血。
机体维持维持血液灌流的三大因素 ▪ 充足的血容量 ▪ 有效的心排出量 ▪ 良好的周围血管张力
血压下降？ 意识丧失？
休克的病理生理
❖以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：
01
02
03
休克的代偿期/微循环缺血 期/缺血性缺氧期
休克的进展期 /微循环淤血 期/淤血性缺氧期
休克的难治期/微循环衰竭 期/DIC期
各种类型休克的基本发病环节：微循环血液灌流障碍
微循环 缺血期
此期微循环变化的特点是缺血 组织灌流状态：少灌少流，灌少于流，组织缺血、缺氧 早 期:灌流不足，“前紧后紧”
致休克的病因 交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚 胺分泌
心率加快 心肌收缩力加强
腹腔内脏缺血
脉搏细速、脉压减少 尿量减少
汗腺分泌增加 皮肤缺血 中枢神经兴奋
血压进行性下降
70/50mmHg
脉搏细速
脑灌流不足—— 表情淡漠，甚至昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤微血管瘀血——发绀、花斑
肾血流持续不足——少尿或无尿
微循环 衰竭期
此期微循环变化的特点是微血栓形成 组织灌流状态：不灌不流，血液高凝组织细胞无血供 衰竭期:不灌不流，DIC
休克---代谢改变
出汗
四肢冰冷 面色苍白
烦躁不安
神志清楚
面色苍白
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
四肢湿冷
微循环 淤血期
此期微循环变化的特点是淤血 组织灌流状态：灌多流少，灌大于流，血液淤滞。组织细胞淤血性缺氧 进展期:灌多流少，“前松后紧”
身体评估的重点 （1）神志状态
这些可以反映组织灌注情况！
（2）生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温 (3）皮肤黏膜和甲床状况
（4）颈静脉和周围静脉的塌陷和充盈度
休克指数=脉率/收缩压（mmHg） • ≤0.5 正常 • >1.0 休克 • >2.0 严重休克
（5）有无伤口及疼痛部位 （6）尿液：尿量、PH值、比重和尿糖等 尿量：反映肾灌流情况的重要指标之一，反映组织灌流情况
心 广义的心源性休克：各种原因所致心源性休内 克。梗 阻
心肌病变：心梗、心肌炎、 心室射血障碍：肺梗等 心室充盈障碍：心包压塞
狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源
性休克。临床最常见。
心外梗阻：张力性气胸
休克的诊断标准
⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，>100次/分或不能触及； ⑷>四2秒肢）湿，冷皮，肤胸出骨现部花位纹皮，肤粘指膜压苍阳白性或（发指绀压，后尿再量充<盈30时ml/间h
1.一般监测
意识：对疼痛的反应
肢体温度、色泽； 休克时面色苍白、皮肤湿冷、唇白、手足发冷，轻压指 甲或口唇时颜色变苍白，在松压后恢复红润缓慢，说明 病情进一步恶化，微循环灌注不足或有淤滞现象。若皮 肤有出血点或淤斑，则提示可能进入弥漫性血管内凝血 期。在治疗当中，当皮肤逐渐转红，出汗停止，肢体转 暖。轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后 迅速转红润，说明血流灌注好转，病情向好的方面发展； 反之，则提示病情恶化。
•乏氧代谢引起代谢性酸中毒 ➢无氧糖酵解时，丙酮酸降低、乳酸生成增多，乳酸/丙酮酸（L/P）↑ ➢PH﹤7.2→心血管对儿茶酚胺的反应性↓→心跳↓血管扩张→心排出量↓ ➢氧离曲线右移，降低血红蛋白与氧的亲和力。 •能量代谢障碍
应激状态→交感-肾上腺髓质-下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋 ↓
儿茶酚胺↑、肾上腺皮质激素↑ 抑制蛋白质合成、促进分解 抑制糖降解、促进糖异生
休克的护理
茉莉香片 2020.01.05
休克
▪ 常见休克的分型 ▪ 休克的病理生理 ▪ 常见休克的临床表现 ▪ 休克的评估及监测 ▪ 休克的急救护理措施
休克
休克定义：各种原因导致机体有效循环血量明 显下降，引起组织器官灌注不足，细胞代谢紊 乱和器官功能障碍的临床病理生理过程——是 一个由多种病因引起的综合征。
收缩压<70mmHg或测不到
表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓
尿量 失血量
正常或减少 <800ml(<20%)
尿少 800-1600ml
尿少或无尿 >1600ml (>40%)
病因与分类
•休克分类方法很多，至今尚无一致意见。介绍目前临床常用分类： ➢低血容量性休克 ：大失血、失血浆、失液。创伤性休克归于此类。 ➢感染性休克：高排低阻型（暖休克）；低排高阻型（冷休克）。 ➢心源性休克：主要由心功能不全引起。 ➢神经源性休克：剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤引起。 ➢过敏性休克:接触、进食或注射某些致敏物质引起。
•休克本质：氧供给不足和需求增加是休克的 本质，产生炎症介质是休克的特征，恢复对组 织细胞的供氧、促进其有效利用，重新建立氧 的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克 的关键环节。
•现代观点：将休克视为一个序惯性事件，是 一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功 能障碍综合征（MODS）或衰竭（MOF）发展 的连续过程。
5)尿量：（ 40ml/h） <25ml/h， 血容量不足； >30ml/h 休克纠正
2.特殊监测
01.中心静脉压（ CVP 5-12cmH2O） <5cmH2O 血容量不足： >15cmH2O 心功能不全、静脉床过度收缩、肺循环阻力增加 >20 cmH2O 充血性心力衰竭
02.肺毛细血管楔压（PCWP 6-15mmHg） 左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
SvO 2
热敏导 丝接头
球囊
输注端口: VIP 远端 近端 (bolus)
球囊充气 阀
Backfor m
热敏电阻 接头
热敏导丝
距离标 志
•有创血压监测能够提供连续、准确、可靠的动脉血压数据
2.特殊监测
01
1.心排出量（CO） 2.心脏指数（CI） CO 心率 x 每搏排出量 = 4-6L/min CI 3.2 L/min/M2 休克时两者均下降
•外科常见休克：低血容量性休克，感染性休克。
常见休克的分型
低血容量休克
包含内容
基本机制
循环容量的丢失，各种 原因引起的显性和/或 不显性容量丢失而导致 的有效循环血量减少、 组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的病 理生理过程