奔豚气病案
我治疗奔豚病的一个案例
我治疗奔豚病的一个案例去年5月6日，我接诊了一名患者。
女，52岁，其自述如下：很明显，这是一位处于更年期的奔豚病患者。
师曰：“病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
”后经询问患者，在发病两个月之前却曾受过一次重度惊吓。
刻诊又补充如下：患者感觉鼻腔总有一股气顶着，动则气喘吁吁，没有饥饿感，寐差，便不成形，胸闷，怕冷，心神不宁，口臭。
四年来，多方求医，先后看过十几个医生而无果。
由于频频发病，心情抑郁，加之口臭严重，近一年来已经很少与人交往，反过来也更加深了病情。
舌象如下：舌黯，苔白腻，前端凹陷，此为肺气虚及心肾阳不足之相。
该患者奔豚病由气郁而引发，平日又喜肥甘厚腻，且迁延日久，未得正治，由最初的气机阻滞，到病久致虚，再到阳耗阴损。
处方：附子30、熟地30、山茱萸30、山药30、干姜20、茯苓20、丹皮20、丹参20、泽泻15、五味子15、肉桂10、甘草10。
共六付，水煎早晚分服。
患者2021年5月19日反馈：从舌象看：肺气虚、心肾阳不足已明显改善二诊再方：附子30、桂枝25、柴胡20、芍药20、麦冬20、沙参20、生姜15、黄芩15、半夏15、苏子15、厚朴10、藿香10、炙甘草10，大枣10。
共六付，水煎早晚分服。
患者2021年6月1日反馈：右边上冲的气不冲了，喉咙也舒畅了许多，现在能睡4-5个钟头，也有了胃口，大便成形，口臭好了许多，只是胃还有时会泛酸。
至此，困扰患者达4年之久的奔豚病及口臭基本得到控制。
再进六剂巩固：附子15、桂枝20、柴胡15、芍药15、麦冬15、沙参、生姜10、半夏10、苏子10、厚朴10、藿香10、炙甘草10、大枣6。
随访，诸症基本消失。
中医治疗奔豚气一则
中医治疗奔豚气一则
颜某女 50岁郴州宜章县人
初诊（2010—10—8）：病人自诉自觉胃部有热气上冲咽喉，发作时异常难受半年，加重1周，食欲尚可，二便正常，舌质红，薄黄苔。
主诉：奔豚气反复发作半年，加重一周。
辩证：奔豚气（肝胃不和）
治法：平冲降逆，疏肝和胃
主方：小柴胡汤合奔豚汤加减
柴胡18克黄芩10克半夏10克生姜10克大枣10克党参15克当归10克川芎10克桑白皮10克 3剂，散剂。
病人自诉药后奔豚气初为减轻，一个星期后发作频率降低，将散剂服完后至今未再发。
对于奔豚气，在《金匮》中的奔豚气原文第二条曾说：“奔豚气，气冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”奔豚气多为肝木乘脾，胃乃脾之腑，脾脏受损，胃自然不能幸免于难，临床上多表现为呃逆，嗳气，有一股热气上冲咽喉，发作时难受，有时甚至出现头晕等表现。
这个患者的症状基本符合《金匮》原文，“胃部有热气上冲咽喉，发作时异常难受”正应对了“奔豚气，气冲咽喉，发作欲死。
”在这里，患者属于气机不利之症，故我用了小柴胡汤合奔豚汤加减，调畅气机，气机畅则气逆之症止。
当然这只是一个独立的病案，在临床上药证对应方是我们看病所要拿捏准确，疗效卓著的关键。
名老中医王琦经验集名案评析八、奔豚气案
名老中医王琦经验集名案评析八、奔豚气案
孙某，女，７１岁。
１９９１年起出现腹部动悸，似有气在脘腹部窜动不止，发作时需用木棍顶在腹部方可缓解，每次发作短则２小时，长则可达５小时，受恐吓、刺激后症状加重。
每月可发作６次左右，每次发作在吐涎后，全身发热自行缓解，浑身乏力，精疲力尽，可自睡数小时，尿频、尿量多，手足冷，舌质淡，苔薄，脉沉细。
曾在多家医院诊治，经中西药治疗无效，腹部Ｂ超检查无异常，仅提示胆结石。
外院诊为胃肠神经官能症，对症治疗。
经人介绍从山西来京，求治于王氏处。
王氏以仲景桂枝加桂汤和柴胡疏肝散加减：桂枝１５克、白芍１０克、生姜１０克、红枣１０枚、柴胡１０克、枳壳１０克、炙甘草６克、香附１０克、川芎１０克，水煎服，１０剂。
１０天后二诊，诉腹部动悸明显好转，仅发作一次，且时间短暂，尿频、乏力、手足冷等症状亦明显好转。
原方加减：桂枝１５克、白芍１０克，枳壳１０克、生姜１０克、红枣１０克、柴胡１０克、枳壳１０克、香附１０克、乌药６克、川芎１０克、水煎服１４剂。
１月后家属来诉，病人诸症悉消，如常人。
［评析］奔豚气之症，临床较为少见，病人发作时痛苦不堪，多数病人历经很多医院治疗、检查，但往往不能取得好的疗效，这其中与很多医生不识此病有关，多以胃肠神经官能症治之。
王氏言此疾在其３０余年临证中亦仅见数例。
奔豚气以脐下筑筑跳动，亦称“脐下悸”为主要症状，多因平素有水气停聚下焦，水气乘机欲逆。
所以治宜助阳行水，用桂枝温中降逆；生姜散水结以开气郁；甘草、大枣健补中州以行津上液，枳壳、香附疏肝理气；柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，行气散结，二诊时仍步原法以巩固疗效，疾蠲而愈。
“奔豚气”治法
“奔豚气”治法（1）奔豚气案（刘渡舟经验）李某,男,60岁,自述每因气恼或精神紧张时,自觉有一股气从脐下或左或右向上冲逆,至心则悸动烦乱不安,至胸则憋闷呼吸不畅,此时须打开门窗、脱去上衣,能暂缓一时,甚时则满头大汗。
有濒于死亡感,移时好转。
中西屡治未愈,缠绵数年。
刻诊:面色晦暗,鼻头微黑,大解尚调,小便短少,时有排不尽感,舌质淡胖,苔水滑,脉沉弦无力。
此乃心肾阳虚,水寒之气上冲之奔豚证,治宜利水降冲。
方药:茯苓30克,桂枝15克,炙甘草10克,大枣15教(蒙)7剂,日!剂。
嘱用“甘澜水”煎服。
药尽而愈。
奔豚病当用桂枝加桂为正治之方,刘老竟用欲作奔豚之苓桂甘枣而病霍然,诸生迷茫,求教于师。
老师笑答:“其问甚善,猫子可教也。
仲景之文,一定要读懂、读透,知常才能达变,掌握病机是关键所在,是患乃心肾阳虚,下焦水寒之气妄动,气水搏击、小便不利而致脐下悸动,水气上冲所经过的部位,必影响气机之有序运行,故而憨闷、悸动、烦乱等诸症生焉。
故方中重用茯苓、桂枝,其量超过其他经方,使利水、平冲之力更大,但又虑其伤津,故用大枣15枚与甘草共补牌胃、生津液,寓防于治。
”又目:“戳作或已作奔豚皆可用苓桂甘枣汤治疗,但临证用苓桂甘枣必具脐下悸动上冲、小便不利、舌菩水滑、脉弦是着眼处,而桂枝加桂仅有平冲降逆之力,而无化气行水之功。
"（2）岳美中经验“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上将一壮，桂枝加桂汤主之，更加桂二两也。
”“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝大枣甘草汤主之。
”上二证基本都是奔豚症，一欲发，一已发。
已发者，灸其核上各一壮，桂枝加桂汤主之。
我于前年曾诊治一妇女奔豚症，气从少腹上冲心，则心下鼓起一拳大之气核。
在乡村延医治疗三年余，讫未治愈，来京央余治之，其症起因非缘烧针起核而发，余即直接用桂枝汤更加桂二两，成五钱之量（《伤寒论》之一两作一次服，可折作一钱）予服。
服三剂后，即感觉上冲之势已杀，又服数剂而痊愈，其后追访，未复发。
奔豚气病辨治验案3则
患 者诉 间断 性 少 腹 胀 满 且伴 气上 冲胸 ７年 余 ． 发作 时 冷 汗淋 漓 ， 躁 欲 死 ， 腹 部 胀 满 ， 烦 少 自觉 有 气
上 冲胸 部 ， 作 约 半 小 时余 ， 中嗳气 数 次 ， 作 停 发 口 发 止 ， 日数 行 或 多 日一 行 ， 一 曾多 次 检 查 内脏 彩 超 、 钡 血 均 ０ 患 者 诉 “ 作 性 气 上 冲 胸 ． 伴 有 慢 性 腹 泻 ” 餐 、 常规 等 ， 未 发 现 明显 异 常 既 往 已失 明 １ 发 且 数 年 ． 经 治 疗 病 情 时 好 时 坏 大 便 细 菌 培 养 无 余 年 ， 常 卧床 。刻 诊 ： 人 处 于 缓解 期 ， 腹 略 有 屡 经 病 小 异常 ， 胃肠 全 消 化 道 ｘ 线 检 查 ， 示 肠 蠕 动 加 快 ， 胀 气 且 恶寒 ， 色淡 白 ， 膝 疫 软 ， 便 频 数 ， 苔 提 面 腰 小 舌
遂 以奔豚 汤清 肝热 ， 逆气 。正如 《 匮要 略》 ：奔 中 西 药 控 制 症 状 ， １年 来 发 作 性 气 喘 、 闷气 短 泄 金 云 “ 近 胸 豚 气上 冲胸 ， 痛 ， 来寒 热 ， 腹 往 奔豚 汤 主之 。 ” 笔者 在 加 重 ，时 常感 觉 脐 下部 有 气 上 冲心 胸 ．最 近 １ ０天 奔豚 汤 基础 上进 行 了加 味 ： 防风 可人 肝 脾二 经 ． 风 病 症 加 重 而前 来 就诊 。刻诊 ： 悸 胸 闷 ， 疏 心 咳嗽 气 喘 ．
剂 水 分 加重 与情 绪 紧张 有关 ， 烦 、 躁 、 怒 ， 心 急 易 口干 欲 １ ， 煎 ． ２次 服 。 饮 水 ， 有 腹 痛 ， 质 偏 红 、 薄 白 ， 略 弦 。辨 为 时 舌 苔 脉 服 完 上药 后 ． 患者 少 腹胀 满减 轻 ． 上 冲胸 的 发 气 肝 郁 化 热 上 逆 证 治 当清 肝 降 逆 方 选 奔 豚 汤 加 作 次数 减 少 。又进 前 方 ６剂 后 ， 上述 症状 基 本 消 前 来 就 诊 刻 诊 ： 中 有 气 近 腹 桂 枝 １ｇ 白芍 ９ ， 甘草 ６ ， 姜 ｌｇ 大枣 １ ２， ｇ炙 ｇ生 Ｏ， ２ 上 冲心 胸 ， 气 冲 出 于 口则 舒 ， 泻 时 发 ． 作 或 枚 ， 浊 腹 发 附子 （ 煎 ）０ ， 先 ２ ｇ 小茴 香 ｌｇ 沉 香 ３ 。 Ｏ， ｇ ６剂 。每 日
奔豚气治验3例
１ ２ 月 ６日二诊 ： ６剂尽 ， 症状减半 ， 效不更方 ， 随症 加减
微发作 ， 息 后缓 解 故 未求 医。刻 诊 ： 休 口苦 咽 干 ， 心烦 五
热， 便于 ， 失眠多梦 ， 纳可 ， 舌红有裂 纹、 苔薄黄 ， 弦紧 。诊 脉
１ ， ２剂 随访半年未复发 。 按 ：诸 病源侯 论 》 ： 夫 奔 豚气 者 ， 《 日 “ 肾之 积气 ， 于 起 惊、 、 恐 忧思所生 。……忧思则 伤志也 。神 志伤 动 ， 积于 气
饮， 心烦 易怒 ， 鼻孔 内糜烂疼痛 ， 口唇 干裂 ， 纳呆 ， 便干 ， 溲清 长， 四肢凉 ， 舌淡红 、 薄白 ， 苔 脉沉细。诊为奔豚气。证属外 邪侵袭 ， 心阳不足 ， 湿久 化火 ， 阳亏虚而致 。治 宜温 阳散 肾
中 图分 类 号 ： ２ ６３ ，２ ９ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ０— １６ ２ １ ）８— ０ ４— ２ Ｒ ５．９Ｒ ４ Ｂ １０ ７ ５ （０ ２ ０ ０ ３ ０
笔者临床应用《 匮要 略》 金 方奔豚 汤 ， 辨证 加减治愈奔 豚气 ３例 ， 现介 绍如下 ， 同道参考。 供
生姜 、 夏降逆 ； 半 肉桂引 火归 原 ， 纳气 固本 ， “ 补 阴者 ， 取 善 必于 阳中求 阴” 旨。综 观全方 ， 证准 确 ， 之 辨 遣方 巧妙 ， 先 后二诊服药 ６剂 ， 顽疾 告愈 。
２ 神 志伤 动 之忧 思奔 豚 李 某 某 ， ，７岁 ，０５年 １ １ 日初 诊 。 男 ４ ２０ 月 ０
肾而上下游走 ， 豚之奔 ， 日奔豚” 如 故 。该 患者为神 志伤动 之忧思奔豚 ， 思则 伤心 而心悸 ， 气短 ， 失眠 ， 当归 、 以 枣仁 、 柏
为奔豚气 。证属 肝气郁 结 ， 肾阴亏 虚。治 宜舒 肝解 郁 ， 滋
奔豚气验案一则
奔豚气验案一则曹某，男，65岁，2018年4月15日初诊。
主诉：气从小腹上冲至咽喉半月余，烦躁、眠差、梦多，便溏，舌淡苔白，脉细数。
处方：奔豚汤加减。
甘草20葛根20g 陈皮15g苍术10g柴胡10g当归20 川芎20g清半夏白芍10g生龙骨15g生牡蛎15g龙眼肉10g酸枣仁10g，7剂。
2018年4月24日服药后复诊诉：腹气上冲症状减半，目前上冲至胸部，睡眠改善，便溏好转，大便成形略粘腻。
效不更方，原方加入奔豚汤之主药李根皮15g（初诊处方因门诊无药未用）7剂，一周后随访患者家人接电话诉：病情康复，腹气上冲已消失，大便正常，睡眠好转。
奔豚汤证由惊恐恼怒所致，对于本例患者是因为家庭琐事而恼怒，导致肝气郁结化热内扰，引下焦冲气上逆。
是以冲气上逆，下焦无所制，达胸中则觉气上冲胸；肝郁化热，热扰心神所致入睡难，多梦，肝气乘脾，脾失健运出现大便溏泄。
奔豚汤是由甘李根白皮、葛根、黄芩、川芎、当归、芍药、生姜、半夏、甘草组成。
方中主药甘李根白皮为治奔豚气要药；黄芩清少阳肝胆之火；芍药泄肝热又合甘草缓急止痛；葛根入脾胃调其枢机；生姜、半夏和胃降逆。
肝藏血，用当归、川芎养血行血以调肝。
本例患者原方加用柴胡、陈皮乃舒肝健脾理气之品，用以改善患者肝气乘脾所致便溏症状；酸枣仁、龙眼肉补养安神、生龙骨、生牡蛎重镇安神，用以治疗失眠。
按语：奔豚气古已有明确记载，在《金匮要略》奔豚气病脉证治第八，师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”;“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
”本病典型症状在临床上并不多见，本例患者确属于典型临床表现，与金匮描述几乎完全相符，故使用奔豚汤原方略为加减，治疗两周后患者主症兼症完全好转，通过本例患者笔者体会到，中医强调辨证论治与辨病论治的结合确实很有道理，患者在服药后，常有有排气增多反应，表現為上逆之气降而排出，因此也提示医者可从“逆”象思考用方思路。
版权个人所有。
奔豚气从肝论治
奔豚气从肝论治（1）肝经郁热案患者雷某，女性，60岁，长沙人。
因腹下有气上冲于头反复发作2年而于2007年4月18日就诊。
患者近2年来经常感到腹下有气上冲于头，发作时头倾欲倒，多次去多家医院就诊，诊断为癔症，经多种治疗仍经常发作。
现每日发作2～3次，无明显诱因和规律，发作时感到有热气从小腹上冲于头，当即头面发热，四肢无力，头倾欲倒，行走不稳，持续10多分钟才缓解，平时口干欲饮，易上火，大便干结，小便黄，胸部冷，舌质暗红，苔黄厚，脉细滑数。
血压130/70mmHg。
中医诊断：奔豚气病，肝经郁热证。
西医：癔症。
治宜疏肝解郁，清热降逆，调和阴阳。
方用柴胡龙骨牡蛎汤合二仙汤加减。
药用柴胡10g，白芍15g，法半夏10g，生龙骨30g（布包先煎），生牡蛎30g（布包先煎），黄柏10g，知母10g，生石膏30g（布包先煎），龙胆草5g，白薇30g，旱莲草30g，大青根30g，仙茅15g，淫羊藿15g，陈皮10g，甘草5g。
7剂。
4月25日复诊，气上冲的发作次数明显减少，有2天未发作，口干减轻。
效不更方，仍守原法。
仍用首诊方加沉香粉1.5g（分冲），续服7剂。
5月9日三诊，上周只发作1～2次，口干已不明显，纳食可，大便已软，睡眠可，舌质淡红，苔薄黄，脉细滑。
考虑郁热已减，在原法的基础上稍减清热之品。
用首诊方去黄柏、知母、石膏、龙胆草、陈皮，加郁金、蝉蜕、地骨皮。
续服7剂。
5月23日四诊，气上冲感完全消失，但入夏已来稍感全身困重，纳食可，舌质淡红，苔薄黄，脉细滑。
考虑暑湿季节，在原法的基础上加用散寒祛湿之药。
用三诊方去仙茅，加羌活5g，续服7剂。
8月8日五诊，本来气上冲感已完全缓解，但近1周又出现，不过只上冲至肩部，仅稍感心烦，有明显气下坠感，大便稀溏，小便频数，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
考虑郁热已少，但脾虚气陷明显，拟改用健脾升阳之法。
用补中益气加减，药用黄芪30g，党参10g，土白术10g，升麻5g，柴胡5g，当归10g，陈皮10g，黄柏10g，知母10g，白薇30g，旱莲草30g，车前草15g，甘草5g。
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［１］ ［２］ 张仲景（汉）．金匮要略．北京：中医古籍出版社，１９９７． 窦桂芳（元）．黄帝明堂灸经．北京：人民卫生出版社，１９８３ 王执中（宋）．针灸资生经．上海：上海科技出版社，１９５９． （收稿日期：２０１３．０２．０３）
冷，眠差，舌淡暗、苔白腻，脉弦紧。曾自行服用逍遥
丸、理中丸等效果不佳。中医诊断：。肾阳不足，下焦之
本文链接：/Periodical_gwyx-zyzyfc201306042.aspx
寒引动冲气上逆之奔豚气。治疗原则：温阳散寒、理气 降逆。取穴：中脘、气海、关元，双侧天枢。操作方法： ①针刺：中脘、天枢得气后行平补平泻，气海、关元得 气后行补法；②继以艾箱施灸：将８段长３．５ ｃｍ的艾 条一端点燃后，均匀放入艾灸箱（专利号： ＺＬ２００７２００９２８６５．０）内，将艾灸箱平稳放在腹部施灸， 用３～５块布覆盖灸箱顶部及箱体四周，防止烟雾溢出 污染环境及热量散失。每次施灸４０ ｍｉｎ，温度控制在 ４３＂Ｃ左右维持２０ ｍｉｎ，使艾灸的温热感向深部组织渗 透，期间不行针，１次／ｄ。每次针灸过程中，患者均感
后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，
气从少腹上至心”…２２。
本例患者由于外感风寒，寒邪沉伏日久，又大汗出， 损伤心阴，阴损及阳，心阳虚则心火不能下蛰于肾，１肾 水无以蒸化，下焦阴寒乘虚上凌心位，故气上冲胸。取
腑之会穴中脘，协调肝、脾、胃之转输功能，通理中焦，
健脾化湿。大肠之募穴天枢，为阳明脉气所发，故针灸 天枢穴能疏调肠腑、理气行滞，改善肠腑功能。《黄帝 明堂灸经・卷上・正人形第十九》载：“天枢……灸五 壮。主久积冷气，绕脐切痛，时上冲心”幢¨１。气海为 诸气之海，具有温阳益气，扶正固本，培元补虚之功效。 关元穴培元固本、补益下焦。二穴同用能总调下焦气机。 《针灸资生经・卷四》云：“奔豚，灸气海百壮。或期 门、或关元百壮”ｂ¨５。《黄帝明堂灸经・卷上・正人形 第十七》亦载：“气海……灸七壮。主冷病，面黑，肌 体赢瘦，四肢力弱，小腹气积聚，奔豚腹坚“２ｎ９《黄 帝明堂灸经・卷上・正人形第十六》载“关元……灸五 壮。主奔豚，寒气入小腹，时欲呕”乜ｎ７。重用灸法， 借其温热的物理作用，激发经气，温经散寒，行气和血， 从而调整脏腑功能，调节机体的阴阳平衡，达到治病的
・５７６・
国医生医生荭盘查２Ｑ１３生§且簋３５鲞复§期Ｉ堂』墅鲤￡ｈ垫丛￡亟！坚§２Ｑ１３。№！：３』，丛Ｑ：§
・临证一心得・
奔豚气病案
高希言徐翠香薛洋
患者，男，４６岁，于２０１２年１２月１７日就诊。主 诉：腹部胀满半年，加重一周。患者于２０１２年２月坐 火车受凉后腹胀，未引起注意。５月因健身后汗出过多， 加上大量饮酒，次日晨起即发热、咳嗽，连续输液治疗 一周，烧退，但咳嗽一直未愈。一个月后始觉腹胀，因 工作忙，饮食不规律，常饮牛奶后腹胀更甚，伴呃逆、 嗳气。遂到某医院就诊，经心电图、心脏彩超、肺功能、 胃镜等检查未见器质性病变。诊断为胃肠神经官能症， 经治疗未获效。又经多处多次治疗，腹胀仍未减轻。遂 来诊。现症见：腹胀满、攻撑作痛，自觉有气从少腹向
腹部气机运行加快，腹中漉鸣，治疗３周后，症状消失， 临床痊愈。 按：奔豚气病是指患者自觉有气或气挟水，从少腹
ห้องสมุดไป่ตู้
上冲心胸的一种发作性病证。据《金匮要略》第１条记
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４２４６．２０１３．０６．０４２ 作者单位：４５０００８郑州，河南中医学院针灸学科（高希言）， 河南中医学院针灸推拿学院（徐翠香、薛洋）
上冲至心下，两胁饱满，伴周身乏力，咳嗽痰多，咽喉 不适，小便调，大便秘、无便意。平素畏寒怕冷，小腹
载，以气“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止” “气上冲胸，腹痛，往来寒热…‘气从少腹上至心“¨２２ 等为特征。病因与情志相关，“奔豚病……皆从惊恐得
之”…２２；或由下焦素有寒水，复因发汗不当，汗出过 多，汗后阳虚，下焦阴寒之水气乘虚上逆所致，“发汗
［３］
（本文编辑：高荣慧）
万方数据
奔豚气病案
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 高希言， 徐翠香， 薛洋 高希言(河南中医学院针灸学科,郑州,450008)， 徐翠香,薛洋(河南中医学院针灸推拿学院,郑州,450008) 国际中医中药杂志 International Journal of Traditional Chinese Medicine 2013,35(6)