手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析
扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤疗效观察
枕部 着 力所 致 的额 颞 对 冲 伤 在 颅脑 损 伤 中常 见， 患者伤情 重 、 病死 率 高 。２０ ～２０ ０ １ ０８年 ， 我们 收
治额颞 对 冲伤 患 者 ７ Ｏ例 ，３例 采用 扩 大 翼 点 人路 ３ 手术 治疗 ， 效 明显优 于传 统人 路组 。现报告 如下 。 疗
１ １ 临床 资料 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
本组男 ４ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 年龄 １ ５—
的破裂 出血 。②咬除蝶 骨嵴 ， 扩大骨 窗 ， 向前 内侧 可
达额 眶骨 ， 下方可 达 中颅底 ， 向后 基本 上达 到侧裂 区 及额极 、 颞极 ， 这样 既 能清 除 额极 血 肿 ， 能清 除 颞 又
６ ８岁 。车祸伤 ５ ５例 ， 坠落 伤 １ ５例 。着力 部位 为枕 部 或枕颞部 ， 伤后 １ ６ｈ人 院 。头颅 Ｃ ～１ Ｔ检 查均示
率。
本研究 中我们用 扩 大翼 点入 路收拾 治疗 额颞 对 冲性颅 脑 损伤 ， 效 满意 。笔 者认 为 ：① 早 期及 时 疗
及挫碎 之脑组 织 。去双 侧 骨瓣 １ ， ３例 去单 侧 骨瓣 ８ 例 。取 下之骨瓣 可用 ７ ％ 乙醇密封 浸泡 ， ６个 月 ５ ３～
后行颅 骨修补 术 。
２ 结果
手术是抢救成功的关键 。② 手术 中应快速 咬除颅 骨， 清除硬 膜外血肿 。在 剪硬脑膜 之前 ， 应快 速静脉
滴人 ２ ％甘露 醇 ２０ｍ ， ０ ５ ｌ再将 硬 脑 膜 打开 一 小 孑 ， Ｌ 逐步放 出陈 旧性 出血 ， 压 下 降后 再 逐步 剪 开 硬脑 脑 膜 ， 电凝 止 血 ， 清 除 血 肿 。手 术后 期 脑 压 稳 定 边 边 后， 再修 剪颞 肌 筋膜 并 减张 缝 合 。如 马上 全部 剪 开
双侧开颅治疗枕额脑对冲伤29例分析
【 关键词 】 开顿 ； 对冲伤
双额对冲伤患者大多看 似轻缓 实则危 重 ， 往往 突发 呼吸心
跳骤 停 ， 死 率 致 残 率 高 。 目前 在 手 术 指 征 上 尚无 统 一 意 见 病
ｌＪ ２
。
部的 中心 ， 致使脑 组织 在颅腔内产生旋转运动 ， 不仅 可以引起上
述脑损伤 ， 同时 在 旋 转 力 和离 心 力 的作 用 下 ， 不 同结 构 的 界 面 在 上 还 可 产 生 剪 应 力 而 引 起 严 重 损 伤 Ｊ 文 献 报 道 ， 于脑 的 对 。 关
为枕 部 着 力 受 伤 引 起 的对 冲伤 。 １２ 临床 表 现 ．
２ ３例 。
治疗措施是 十分必要的。 目前国 内外对枕部受 力致对 冲性 脑损
伤 较重 视 。枕 额 对 冲 伤所 致 额 颞 部 的脑 挫 裂 伤 或 血肿 患 者 主 要 表现 为 意 识 障 碍 、 发 性 烦 躁 、 烈 头 痛 而 定 位 体 征 不 明显 。 阵 剧 颅脑 Ｃ Ｔ检 查 示 额 部 或 额 颞 部 底 面 裂 伤或 血肿 ， 中线 结 构 移 位 对 影 响小 ， 要 以侧 脑 室 前 角 受 压 或 闭 塞 为 主 。 而 单 纯 额 部 损 伤 主
根 据 Ｇ Ｓ ３～８分 ６例 ， Ｃ， ９～１２分 ９例 ， ３～１ １
５分 １ ４例 ； 一侧 瞳孔散大 ４例 ， 双侧 瞳孑 散 大 ２例 ， Ｌ 瞳孔 无变 化 １３ 头颅 Ｃ ． Ｔ扫描征象
１４ 影 像 学 表 现 ．
所有病例均在伤后 ２～ ６ｈ内入 院 ， 入
为非功 能区损伤 ， 常无定位症状和体征 。临床表现与 Ｃ Ｔ表现 常
下止 血 。硬 膜 应 用 颞 肌 筋 膜 或 人 Ｔ 脑 膜 减 张 缝 台 硬 膜 ， 规 去 常
去骨瓣减压手术治疗额颞部脑损伤疗效分析
ｄｃｍｐｅｓ ｎａｄｉ ｕｙｆｃ ｓ ｅ ｔｍａ ｌ ｒｎｅｉｄｆ ａｅ ｆ ｃ ｖ ｅｔ ｎ ｆ ＇ ｔ ｅ ｏａ ｂａ ｊｒ． ｅｏ ｒｓ ｏ ｊｒ ｕ ｍａ ｉ ｎ ｎ ｏ ｈ ｏ ｅ ａｃ ｅ ｎｔｌ ｅ ｅｔ ｅ ｎｒａｍｅｔ ｏ ｏ ｍｐｒｌ ｒｉ ｉ ｕｙ ｃａ ｓ ｉ ｙ ｉ ｉｔ ｏｆ ｎ ｔ ｉ ｎｎ
【 ｙｗ ｒｓ Ｂ ｎ ｉ ｅｏ ｐｅｓ ｎ Ｓ ｒｉ ｌ ｅｔ ｎ； ｒｎ ｌｅ ｏａｂａ ｊｒ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｏ ｅ ｓ ｄｃ ｍ ｒｓｉ ； ｕｇ ａ ｔ ａ ｔＦｏ ｔ ｍｐ ｒｌ ｒｉ ｉ ｕｙ ｄｃ ｏ ｃ ｍｅ ｒ ａｔ ｎｎ 额颞部脑损伤是临床 常见 的颅脑外伤 ，它常因外伤后枕部 原 则是 密切观察神志 、瞳孔及生命 体征 变化 ．同时给予药物降
脑损伤疗效显著，患者恢复时问快 ，并发症减 少，后遗症发生率、致残率、死亡率低 。结论 去骨瓣减压 ＋伤灶血肿清除手术 治
疗 额 颞 部 脑损 伤 是 肯 定 效佳 的 治疗 方 案 。
【 关键词 】 去骨瓣减压 ；手术治疗；额颞部脑损伤
中图分类号：Ｒ ５ ．５ ６ １１ 文献标识码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ５ ｏ： ． ９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． １ ８１ ０ １ ９ ｊｓ ０ ０ ２
着力后对 冲引起额颞部 脑挫裂伤 引起硬膜下 出血或脑实质内出 颅压 、营养神经 、预防感染 ，对症支持等综合治疗。
血 。少数 由于额颞部 直接受力 引起 ，一般 为单侧 ］ 院 自 。我 １ ． 开 颅 伤 灶 血 肿 清 除手 术 治 疗 头 部 Ｃ ．２ ２ Ｔ检 查 提 示 患 者 除有
１９ 年 ７月至 ２ １ ９６ ０ ０年 １ 月 间收冶合颅脑外伤患者 ７５例 ．其 脑挫裂伤外 ，还合并有硬膜外下或脑内血肿 ，颅 内占位效应 明 Ｏ ６
重型对冲性脑挫裂伤伴血肿手术时机探讨(附119例病例分析)
［ ］ 李远忠 ， ２ 陈明阵． 冠状切 口双侧开颅减压术治疗双额颞部重 型 对 冲伤 １６例．中国神经精神疾病 杂志 ，９４ ２ ５ ：７ — １ １９ ，０（ ）２ ４
间： 入院后 ２ｈ ４ ，— ４ ５ 例 ，～ ｄ ０例。 ２ 例 ６ ２ ｈ９ ２ ５ ３
内血肿也会逐渐 出现 ， 在伤后 ６ ７ ｈ复查 Ｃ ， Ｃ 故 ～２ Ｔ 如 Ｔ显示 血肿
与脑 挫裂融合增加 ， 且体 积＞ ０ ｌ脑水肿反应加 重 ， ４ ｍ， 脑室 、 脑池系 统进一步变小或消失， 就是不出现脑疝也应不失时机施行手术。 本 组术前双侧瞳孔无变化者 ３ 例 ， ８ 单侧瞳孑 变化在脑疝早期及时手 Ｌ 术者 ６ 例 ， ５ 患者均恢复 良好或轻残 。对重残和死亡的 ２ 例 中， ｌ 到
１ 手术 方法 ． ２
根据对 冲性 额颞部脑挫 裂伤与血肿多靠 近脑底
部 的病理特点。切 口于颞部下起 于颧 弓中点 ， 向后前上约 ９ ｍ， 皮 ｅ 瓣 翻向前下 ， 窗下界平颧 弓 ， 骨 后达乳 突 前 ， 达颞 前 或额 骨 隆 前
突 后部 ， 咬除 颅骨 ， 窗约 ６ ｍｘ ｅ 可显露外侧裂及颞 叶前极 骨 ｃ ５ ｍ， 和底面 ， 额叶前中侧 面及底面。 对侧额部单纯脑挫裂伴血肿或单纯
参 考 文 献
部位操作应将血肿及坏死组织清除并 冲洗干净 ， 以便减压 ， 对挫裂 伤处血管处理 ， 特别是侧裂组血管 ， 应用小吸引器及双极电凝在直
视下对 断裂血管确切止血 ， 避免误伤主要血管致术后偏瘫 ， 如系静 脉血管挫伤 出血 ， 但未断裂（ 其壁上小分支撕脱 ）也可用可吸收止 ， 血纱布及 明胶海绵贴在 出血处止血 ， 以保护静脉 的回流。 单纯硬膜
安徽医学 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷第 １ １ 期 Ａｎ ｕ Ｍｅｉ ｏ ｍＮ Ｖ １ １ ．， ｎ ０ ０ ｈ ｉ ｄｃ Ｊ ｕ ｏ． ， １ ａ ． １ Ｊ ３ Ｎｏ Ｊ ２
重症对冲性颅脑损伤的手术方式选择与效果对比
【 摘 要】目的 探 讨 重 症 对 冲性 颅 脑 损 伤 的 手 术 策 略 及 方 法 。 方 法 选 择 ２ ０ ０ ８年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 ４月 沈 阳军 区 总 医 院 神 经 外科 收治的重症对 冲式颅脑损 伤患者 １ ０ ５例 ， 随 机 分 为 Ａ、 Ｂ、 Ｃ三 组 ， Ａ组 （ ４ １ 例） 首 次 手 术 采 用 单 侧 额 颞 部 开 颅 血 肿 清 除 联 合 去 骨瓣 减 压 术 ， Ｂ组 （ ３ １例 ） 采 用 双 侧 额 颞 部 开颅 血 肿 清 除 联 合 单 侧 或 双 侧 去 骨 瓣 减 压 术 ， Ｃ组 （ ３ ３例 ） 行 着 力 部位硬膜外 血肿清除术 ； 根据各组 患者血肿及 挫伤的具体 情况 ， 决定对侧 血肿清 除的时机 （ 即刻或 稍后 ） ， 比较 三 组 患
１ ０ ５ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ， ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ， ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ ； ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ （ ｎ＝４ １ ） ｗ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｕ ｎ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ｌ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｒ ｅ ｍ ｏ ｖ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｎ＝３ １ ） ｗ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｌ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍａ
对冲性额颞部及侧裂区损伤的临床特点及救治体会(附90例报告)
１ 一 般 资 料 本 组 ９ １ ｏ例 ， ７ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ； 龄 年 １ ６ ６ ２岁 ， 中 青 年 多 见 。致 伤 原 因 车 祸 ８例 ， 以 坠落 伤 ６例 ， 部 打 击 伤 ３ 。 枕 例 １２ 临 床 表现 ． ． 格拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） ８分 ６ ＧＳ３ ２
现就 我 科 收 治 的 ９ ｏ例 对 冲性 额 颞 部 及 侧 裂 区损 伤 患者 ， 经 脑 Ｃ 并 Ｔ扫 描 所 证 实 ， 回顾 性 总结 分 析及 做 其 伤后 临床 特点 及 救 治体 会 进行 探 讨 。
１ 临 床 资料 。
对侧 和 双侧 额颞 底 部 和 极 部 ， 当致 伤 暴 力 大 时 往 往 伤 及 侧 裂 区血 管 。 因此伤 后脑 实 质 的挫 裂 伤 及 继发 性 血 肿、 脑肿 胀 、 水肿 常使 病 情 复 杂 化 ， 救 治 过 程 中 我 脑 在
２ 讨 论
２２ 救治体会 （） ． １根据我们的救治经验 ， 掌握手术指 征应适 当放宽 ， 早手 术是抢救 成 功 的 关键 。① 要 争取 及 在病人 清醒时 开颅 ， 即使 不伴 有 血 肿 ， 单 纯 较 大范 围 仅 的脑挫裂 伤 ， 也需 手术 治疗 。② 要 争取 在 昏迷 早 期 或脑 疝初期 手 术 ， Ｔ扫 描 发 现 在 冲 击 点 额 、 叶 极 部 和 底 Ｃ 颞
表 现较 为突 出 ， 行 性 颅 内 压 增 高 更 加 明显 。其 病 情 进 骤 然 恶化 为之 特 点 。伤后 清 醒 即刻 转 为 昏迷 者 １ ， ２例
改良翼点入路治疗对冲性额颞部颅脑损伤109例
减 压 术 。（ ） 脑膜及 骨瓣 的处 理 ： ５硬 术毕 脑组 织无 嘭
出 ， 动 良好且 术前 无脑 疝者 可 严密 缝 合 硬脑 膜 ， 搏 骨 瓣 复 位 。若脑 挫 裂 伤 严 重 ， 外 膨 或 术 前 脑 疝 者 则 脑 去骨 瓣 ， 用 额部骨 膜或 人工 脑 膜减 张 修 补 硬脑 膜 。 可 （ ） 膜下 置 多孔胶 管 引流 ， 层缝 合头 皮切 口。 ６硬 逐
［ 键 词 ］ 颅 脑 损 伤 ； 颞 部 ； 点 人 路 ； 膜 下 置 管 引 流 关 额 翼 硬 ［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ６ １１ ５ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文
额颞 叶脑挫 裂伤 合并 额颞 硬 膜 下 血肿 或单 纯 额 颞硬 膜下 血肿 ， 重型颅 脑损 伤 中所 占 比例较 高 ， 在 以 对 冲伤 为 主 。我 院 １９ ９ ９年 １ １月 ～２ ０ ０ ５年 １ ２月采 用 改 良翼 点 入 路 治 疗 对 冲 性 额 颞 部 颅 脑 损 伤 １９ ０
２ 讨 论
时 。受 伤 原 因 ： 祸 伤 ８ 车 ９例 ， 坠落 伤 １ ５例 ， 伤 ５ 跌 例 。枕 部着 力 ５ ０例 ， 顶 部着 力 ２ 枕 ５例 ， 顶部 着 力 颞
重症额颞叶脑挫裂伤20例手术治疗论文
重症额颞叶脑挫裂伤20例手术治疗分析[摘要] 目的探讨额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿外科手术方式。
方法回顾性分析20例额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿患者的临床资料。
结果本组良好8例，中残5例，重残4例，病死3例，病死率为15％。
结论改良翼点入路手术治疗额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿暴露颅底结构彻底，清除血肿便捷，减压充分，脑疝回复容易，病死率低。
[关键词]脑挫裂伤；额颞叶；颅内血肿；翼点入路[中图分类号] r651.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-182-01重症额颞叶脑挫裂伤大多伴有持续而严重的脑肿胀和颅内血肿，手术治疗是其主要手段。
2001年3月～2010年3月，我们采用改良翼点入路手术治疗额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿20例，取得良好效果，现总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组共20例，男15例，女5例，年龄18～53岁，平均41岁；受伤到入院时间为25min～7h，平均3h；交通伤11例，坠落伤5例，其他伤4例；glasgow昏迷评分(gcs)3～5分7例，6～8分13例；双侧瞳孔等大等圆，光反射存在2例，一侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大4例；合并胸部损伤2例，腹部损伤1例，脊椎及四肢损伤1例。
头颅ct检查显示：一侧额颞部脑挫伤15例，双侧额颞部脑挫伤5例；血肿量3o～120ml。
中线移位大于10mm8例，中线居中2例，其余偏向一侧，移位小于10mm。
环池变窄17例，环池闭塞3例。
1.2 手术方法：改良翼点入路手术[1]切口始于耳屏前lcm颧弓水平，避开颞浅动脉主干向上，在耳屏上方斜行向上至顶结节下，其后转向前止于发际正中线旁开2～3cm。
皮瓣成形后，颅骨钻孔5个。
第l孔位于额骨颧突后方(mactarty关键孔)，第2孔位于第1孔前方3～4cm，第3孔位于第2孔上方约5cm，矢状线旁2～3cm 处，第4孔位于耳屏前颧弓上缘水平，第5孔位于第3、4孔之间。
咬除部分颞额和蝶骨嵴外侧部分，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底，骨窗大小约8cm×10cm。
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手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分
析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：廖洪民黄建军朱家伟
【摘要】总结对冲性额颞部脑损伤的手术经验，认为脑损伤严重广泛者应采用大骨瓣开颅，重视手术中的各环节，可以减少术后并发症、提高疗效。
【关键词】颅脑损伤血肿开颅术
对冲性脑损伤是神经外科常见急症，出现严重颅内压增高或脑疝者必须立即手术治疗以控制病情，挽救生命。
我科自2003年1月～2008年5月共开颅手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例，现报告如下。
临床资料
1 一般资料本组男性89例，女性23例；年龄21～78岁，平均47.6岁。
致伤原因：道路交通伤56例，坠落伤34例，摔伤22例。
着力部位：枕部49例，顶枕部30例，颞枕部24例，多处着力9例。
入院GCS评分:9～12分46例，6～8分51例，3～5分15例。
已发生脑疝18例，术前准备或保守观察期间发生脑疝11例。
2 影像资料术前颅脑CT扫描1～3次，显示额颞挫裂伤位于单
侧72例，双侧40例。
伴硬膜下和（或）脑内血肿86例，血肿总量15～120ml，中线结构移位＞5mm 95例，均有侧脑室及环池明显受压或消失。
3 手术治疗急诊手术85例，保守治疗中转手术27例。
单侧开颅78例，其中常规骨瓣开颅31例，扩大翼点入路开颅35例，标准外伤大骨瓣开颅12例。
双侧开颅34例，其中一侧大骨瓣、对侧常规骨瓣开颅17例，一侧大骨瓣、对侧小骨窗开颅14例，双侧大骨瓣开颅3例。
术中彻底清除血肿、坏死脑组织。
硬脑膜原位缝合11例，减张缝合32例，敞开减压69例。
骨瓣复位固定11例，骨瓣漂浮17例，去骨瓣减压84例。
4 结果术后迟发性血肿9例，并发手术区血肿7例，癫痫1例，消化道出血16例，肺部感染11例。
术后放弃救治5例，死亡11例。
死亡原因：脑干功能衰竭7例，多器官功能衰竭4例。
复发性或迟发性血肿再次手术8例。
存活者术后3周GOS评分：良好69例，中残21例，重残4例，植物生存2例。
讨论
对冲性脑损伤主要位于额、颞叶前部和底部，常伴发硬膜下和（或）脑内血肿，病情变化快，易发生脑疝，本组术前已发生脑疝者占25.9%。
颅脑CT扫描能快速确诊，但伤后早期的CT扫描不能反映颅内的动态变化，迟发性血肿在对冲伤中发生率较高［1］。
动态CT扫描对诊断和治疗有重要意义。
本组27例首次CT扫描无手术指
征，复查后才确定中转手术。
传统额颞部马蹄形切口和骨瓣难以显露额颞底部和充分减压，本组脑挫裂伤重者采用常规骨瓣开颅的效果较差。
目前，对严重额颞部脑损伤则多用扩大翼点入路大骨瓣开颅或标准外伤大骨瓣开颅术，其疗效优于常规骨瓣开颅［2］。
大骨瓣开颅术的特点是骨窗范围大，下缘低达颅底，咬除了蝶骨嵴外侧部，减压充分。
双侧损伤者，可根据损伤的具体情况采用冠状切口双额开颅、双侧额颞部开颅或一侧开颅对侧保守治疗，但原发脑损伤严重广泛者往往预后不良。
笔者体会大骨瓣开颅术有许多环节需要仔细和正确处理，才能减少并发症，提高手术疗效。
为避免脑干受压过久而影响疗效，已发生脑疝者应先在颞部钻孔减压后再完成余下的开颅操作。
骨窗下缘须扩大咬除至颧弓水平，并咬除蝶骨嵴外侧部，能获得充分的侧方减压，也避免了外侧裂血管受压。
伴有颅内血肿而脑压很高的患者，先在硬膜上作一小切口，吸除部分血肿减压，并采取静滴甘露醇、短时过度换气等措施，使颅压逐渐降低后才完全剪开硬脑膜，可避免严重脑膨出造成皮层裂伤或影响下一步手术操作。
术中要彻底清除失活脑组织，否则术后脑水肿和颅高压难以控制，也容易发生迟发性血肿，本组3例术后血肿与此有关。
彻底清除的标准是脑变软、下陷、恢复搏动［3］。
术中保护好外侧裂血管及皮层引流静脉，对减轻术后脑淤血水肿、控制迟发性颅高压以及神经功能恢复有积极的作用。
创面必
须耐心、妥善止血，防止术后血肿复发。
关颅前冲洗硬膜下腔并放置引流管，可减轻术后脑血管痉挛。
根据脑挫裂伤严重程度、脑张力和搏动情况决定是否缝合硬膜和去骨瓣减压，既往我们对脑损伤严重者不缝合硬膜，硬膜平铺于脑表面，硬膜瓣间的区域铺上明胶海绵，颞肌与皮瓣需彻底止血，去骨瓣减压或骨瓣漂浮。
近年主张取颞肌筋膜等减张缝合硬脑膜，可减少术后并发症，有更好的疗效。
本组硬膜减张缝合者效果满意，但须注意缝合后硬膜应无张力。
手术后并发症可能严重影响预后，因此术后观察不容忽视，并及时复查CT，尽早发现和处理并发症，给予积极的综合治疗才能有效降低伤残、死亡率。
【参考文献】
［1］黄海能，赵邦.对冲性额颞部脑损伤的临床特征与手术治疗［J］.创伤外科杂志，2005，7（4）：298.
［2］池京洋，只达石，王宏，等.扩大翼点入路治疗额颞部重型颅脑损伤分析［J］.中国急救医学，2007,27(2):113-114.
［3］段国升，朱诚.手术学全集.神经外科手术学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2004.97-98.。