第25章颅脑损伤
72例重型颅脑损伤的康复评定与疗效分析
慢 性心 力 衰竭 （ ＨＦ 是 一种 复 杂 的ｌ 症 候 群 ， 各 种 心脏 病 的 Ｃ ） 临床 是 严 重 阶段 ， 发 病 率 高 ， 其 ５年 存 活率 与 恶 性 肿 瘤相 仿 。我 院对 ２ ０ ～ ０９ ２１ ０ ０年 收治 的 ９ ６例 Ｃ ＨＦ患者 在常规 强 心 、 尿 、 利 血管 紧 张素 转 换 酶抑 制剂 治 疗的 基础 上加 用 ８ 受体 阻滞 剂 （ 托洛 尔 ） 行 治疗 ， 得 一定 临 美 进 取 床疗 效 ， 现报 道如 下 。
ｆ ｉ ｒ ．Ｃｉｅ ｌｔｏ ２ ０ ａｌ ｅ ｕ ｒ ｕ ａ ｉｎ， ０ ０
［３ ２０ ３ ０９年 口肾上腺 素 能受 体阻 滞剂 在心 血管 疾病应 用 专家共 识
作者 单位 ：５ ６ ０ 宁 夏青 铜峡 市人 民 医院 ７ １ ０
７ ２例 重 型 颅 脑 损 伤 的康 复评 定 与 疗 效 分 析
重 型颅 脑 损 伤 的 发 生率 随 着 现代 交 通 工 具 的增 多 、 通 事故 的增 交 加， 有逐渐 增 高 的趋势 。仅 对 在我 院住 院的 ７ ２例 重 型颅 脑 损 伤 患者 进 行康 复 评定 与疗 效 分析 如下 ：
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ：９ ８ ５ ～ ２ ０ ． １９ 年 月 ０ ３年 ５月 脑 复 苏 中心 、 脑 损 伤 颅 康复 病房 收 治 的重 型颅脑 损 伤患 者 ７ ２例 ， 人 由外 院脑 外 科 转 入 。男 病 ５ ９例 ， １ 例 ； 女 ３ 年龄 １ ～６ ６ ２岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ； ２例 中手 术 治疗 ６ 例 ， ７ ７ 全 部患 者 均 符合 Ｇ Ｓ重 型 分 级 标 准 ， ＧＣ ≤ ８分 ， Ｃ 即 Ｓ 昏迷 时 间超 过 ６小 时 ； 伤原 因 为车 祸 ５ 致 ９例 ， 头部 打击 伤 １ １例 ， 处 坠落 伤 ２例 ； 膜 外 高 硬 血肿 ３ 例 ， ３ 硬膜 下 血肿 ２ ３例 ， 内 血肿 ７例 ， 挫裂 伤 ９例 ， 脑 干 出 脑 脑 伴 血 ２ ， 网膜下 腔 出血 １ 例 蛛 ２例 。病 程 ２ ￣３ ２ ， 均 ６ ｄ 昏迷 时 间 ｌ ８ １ｄ 平 ８。 ６ ｄ平 均 ２ｄ Ｏ， ７ 。人 院 时仍 处 于昏迷 状态 ８ ， 状 昏迷 （ 物 状态 ） ４ 例 醒 植 ５ 例 。所 有患 者排 除 以往 有颅 脑损 伤 、 血管 意外 及 其它 颅 内 占位 病变 等 脑 严重 疾 病史 。
颅脑损伤持续使用冰帽降温的应用和护理
颅脑损伤持续使用冰帽降温的应用和护理发表时间：2012-04-05T13:25:04.433Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：张鸣王洁[导读] 使用冰帽的过程中，注意耳部的缝隙及后枕处皮肤，以免冻伤，防止冰帽内外冷热交换，减少冰帽内的结霜。
张鸣王洁（新疆阿克苏地区第一人民医院ICU 新疆阿克苏 843000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0314-02 【关键词】冰帽应用降温颅脑损伤颅脑损伤是一种常见的急诊外伤，具有发病急，病情重，变化快，病程长，死亡或致残率高等特点，威胁患者的生命，如不及时抢救治疗，将给患者带来不可逆的后果。
因此，应积极采取有效的护理措施。
近年来，冰帽在防止脑水肿，降低脑组织代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或抑制脑细胞损害过程中，逐渐成为了不可缺少的护理工具。
在护理研究及有效的护理干预下，针对性的使用简便易行的冰帽及冰枕头部降温疗法，综合实施整体护理、个性化的指导，能有效改善患者出现的一系列症状，提高护理质量，为临床治疗提供方便。
自2005年6月以来，我科颅脑损伤患者采用长春市安泰电子工厂生产的ZLJ-2000颅脑降温治疗仪持续头部降温配合脱水、保护脑神经、抗感染等治疗，取得了良好的效果，现将其应用和护理报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2010年6月～2011年6月，我科收治颅脑损伤病人562例，临床诊断和CT检查诊断为脑挫裂伤144例、硬膜下血肿197例、多发性颅内血肿120例、颅骨骨折合并颅内血肿101例；均有双侧瞳孔的改变和体温升高478例；其中男371例，女107例；年龄17～60岁，平均35岁，入院时GCS均≤8分。
562例保守治疗和外科手术后均使用冰帽，治愈417例，好转59例，无效86例，总有效率84.7%。
1.2方法患者在入院后即给予头部配戴冰帽或头部后枕处置冰枕；术后病人返回监护室后立即配戴，将配置的冰枕置于头下合适位置，根据病情设置冰帽内温度，一般设置在6℃，最低不得低于3℃，将双耳用毛巾包裹，以免发生冻伤。
摔跌伤致颅脑损伤死亡尸体检验分析
法医临床学理论与实践常脑血管破裂引发蛛网膜下腔出血，脑血管性疾病存在与否均不影响出血的发生，故在活体损伤程度鉴定时，对两者进行鉴别的意义不大。
而单纯性蛛网膜下腔出血的认定，由于外界暴力相对较轻，未引起其他严重颅内损伤，则必须排除白发性蛛网膜下腔出血，在法医学鉴定时，应调查被鉴定人的健康状况，常规进行血压、血脂、出血性疾病等检查，同时进行MRT、DSA检查，以排除脑血管畸形、动脉瘤、高血压、动脉硬化和出血性疾病等引起的自发性蛛网膜下腔出血。
近年来较多文献报道，酗酒的人在头面部遭受钝性暴力作用时，易于发生蛛网膜下腔出血，主要与以下方面有关：①、心率加快，血压升高，②、血管扩张，⑧、脑血管收缩受到抑制，④、凝血酶活性受到抑制，⑤、反应迟钝，影响运动协调性，⑥、酗酒者易激惹。
醉酒时，受上述因素影响，机体处于蛛网膜下腔出血的高风险等级，这种状况可以视为机体的一过性(酒醒后自动解除) 病态改变，类似于过敏特异性体质，由机体自身的因素引起。
由于醉酒状态与蛛网膜下腔出血的发生密切相关，醉酒就构成了蛛网膜下腔出血的病理基础，当机体遭受暴力引起蛛网膜下腔出血时，就需考虑伤病关系。
本例伤者既往体健，医学检查排除了颅内血管性疾病等自发性蛛网膜下腔出血的病理基础；与他人纠纷的事实清楚，头部外伤明确，暴力具有一定的强度，伤后即出现蛛网膜下腔出血，伴随神经系统症状和体征，具有时间相关性，检查未见颅骨骨折、脑挫(裂)伤、脑内血肿等改变，仅见头面部软组织挫伤，故应诊断为单纯外伤性蛛网膜下腔出血。
由于其高度醉酒，自身病理状态就构成了蛛网膜下腔出血的病理基础。
、《人体损伤程度鉴定标准》5．1．2f条规定“外伤性蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和体征”为重伤二级，4．3．2条规定“损伤与疾病共同作用的，即二者作用相当的，应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级，即等级为重伤一级和重伤二级的，可视具体情况鉴定为轻伤一级或者轻伤二级，等级为轻伤一级和轻伤二级的，均鉴定为轻微伤”。
外科学-临床
目录《外科学》教学大纲含外科学总论一、本课程的性质和任务 (3)二、外科学的教学内容和基本要求 (4)第一章绪论 (4)第二章无菌术 (4)第三章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 (4)第四章输血 (5)第五章休克 (5)第六章急性肾功能衰竭 (5)第七章麻醉 (6)第八章复苏 (7)第九章手术前准备和手术后处理 (7)第十章外科营养 (7)第十一章外科感染 (8)第十二章损伤 (8)第十三章烧伤和冻伤 (8)第十四章战伤外科 (9)第十五章显微外科 (9)第十六章微创外科 (9)第十七章肿瘤 (10)第十八章颅内压增高和脑疝 (10)第十九章颅脑损伤 (10)第二十章颅内和椎管肿瘤 (11)第二十一章颅内和椎管内血管性疾病 (11)第二十二章颅脑和脊髓先天畸形 (11)第二十三章颈部疾病 (11)第二十四章乳房疾病 (12)第二十五章胸部损伤 (12)第二十六章胸壁、胸膜疾病 (12)第二十七章肺部疾病 (13)第二十八章食管疾病 (13)第二十九章原发性纵隔肿瘤 (13)第三十章心脏疾病 (14)第三十一章胸主动脉疾病 (14)第三十二章腹外疝 (14)第三十三章腹部损伤 (15)第三十四章急性化脓性腹膜炎 (15)第三十五章胃、十二指肠疾病 (15)第三十六章小肠疾病 (16)第三十七章阑尾疾病 (16)第三十八章结、直肠与肛管疾病 (17)第三十九章肝疾病 (17)第四十章门静脉高压症 (17)第四十一章胆道疾病 (18)第四十二章上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 (18)第四十三章小儿腹部先天畸形 (19)第四十四章胰腺疾病 (20)第四十五章脾疾病 (21)第四十六章周围血管和淋巴管疾病 (21)第四十七章泌尿、男性生殖系统外科病症的症状和检查 (22)第四十八章泌尿、男性生殖系统先天畸形 (22)第四十九章泌尿系统损伤 (22)第五十章泌尿、男性生殖系感染 (23)第五十一章泌尿、男性生殖系结核 (23)第五十二章泌尿系统梗阻 (23)第五十三章尿石症 (24)第五十四章泌尿、男性生殖系统肿瘤 (24)第五十五章泌尿、男性生殖系统的其他疾病 (24)第五十六章肾上腺疾病的外科治疗 (25)第五十七章男性性功能障碍、不育和节育 (25)第五十八章运动系统畸形 (25)第五十九章骨折概论 (25)第六十章上肢骨、关节损伤 (26)第六十一章手外伤及断肢（指）再植 (26)第六十二章下肢骨、关节损伤 (27)第六十三章脊柱、脊髓损伤 (27)第六十四章骨盆、髋臼骨折 (27)第六十五章周围神经损伤 (28)第六十六章运动系统慢性损伤 (28)第六十七章股骨头坏死 (28)第六十八章椎间盘突出症 (28)第六十九章骨与关节化脓性感染 (29)第七十章骨与关节结核 (29)第七十一章非化脓性关节炎 (29)第七十二章骨肿瘤 (29)三、其它 (30)外科学教学大纲课程名称：外科学（含外科学总论）学分：12 总学时：241 实验学时：98适用专业：临床医学一、本课程的性质和任务外科学是临床医学的一个分科。
临床药学外科教学大纲
外科学教学大纲（供临床药学专业使用）考试内容中“掌握”的内容约占70%，“熟悉、了解”的内容约占25%，超纲内容5%左右。
第一章绪论（1学时）【掌握】外科学的基本原则【熟悉】1、外科学的范畴、疾病分类。
2、外科疾病的诊断、治疗原则。
【了解】外科学的发展历史。
第二章无菌术与手术基本操作（1学时）【掌握】1、手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和带手套的方法。
2、手术进行中的无菌原则。
3、病人手术区的消毒和铺无菌巾。
【熟悉】1、树立“二无一微”观念（无菌、无瘤、微创）。
2、手术基本技术。
【了解】1、常用的灭菌法和消毒法（抗菌法）。
2、手术室的建立和管理要求。
第三章外科病人的体液失调（2学时）【掌握】水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。
【熟悉】1、各类型缺水、低血钾的病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。
2、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。
【了解】1、外科病人营养不良的诊断和治疗。
2、复习体液、酸碱平衡的基本理论。
第四章外科休克（2学时）【掌握】抗休克的一般急救措施，治疗要点【熟悉】休克的临床表现、如何判断休克的发生、发展和预防要点，特别是低血容量性和感染性休克。
【了解】1、休克的分类。
2、休克的病理生理和微循环的变化。
第五章麻醉（2学时）【掌握】1、麻醉学的概念和临床常用的麻醉方法。
2、常用的局部麻醉药品极其毒副作用。
【熟悉】1、麻醉前的准备和麻醉前用药。
2、椎管内麻醉的有关知识。
【了解】1、常用的吸入麻醉药和静脉麻醉药的主要药理性能。
2、肌松药在麻醉中的应用。
3、全身麻醉常见的并发症及处理原则。
4、气管内插管术和麻醉装置。
5、麻醉手术期间的监测。
6、控制性降压和全身低温的原理和应用。
第六章围手术期处理（2学时）【掌握】1、手术前呼吸道、胃肠道准备。
2、认识手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性。
【熟悉】1、手术后常见并发症的预防和治疗。
2、术后的一般护理以及术后的病情观察及处理法。
第二十八章颅脑损伤病人的护理名词解释1中间清醒期2
第二十八章颅脑损伤病人的护理名词解释1中间清醒期2第二十八章颅脑损伤病人的护理一、名词解释1、中间清醒期2、“熊猫眼”症：二、填空题1、颅前窝骨折常累及、。
2、“熊猫眼”征常提示。
3、脑脊液漏病人应取。
4、常见的脑疝有和。
5、急性颅内血肿为出现症状，亚急性为出现症状，慢性为才出现症状。
6、意识障碍的传统分级方法可为、、、、和五级。
7、颅脑外伤病人检测生命体征时，应先测，再测，最后测。
8、颅内血肿根据血肿的来源和部位分为、和。
9、硬脑膜外血肿指出血集聚于，硬脑膜下血肿是指出血集聚在。
10、颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示。
11、病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为或。
12、病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多为。
二、选择题A型题1、缓慢出现的乳突区皮下淤血(Baeele征)将提示下列哪一种情况A．幕上压力增加B．颅中窝骨折C．脑裂伤D．颅底骨折E．筛板骨折2、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于A．皮下血肿B．帽状腱膜下血肿C．骨衣下血肿D．皮下积液E．皮下积脓3、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到A．将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合B．去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植C．在颅骨上作游离植皮D．在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮E清．创包扎等待后期处理4、开放性颅脑外伤的急救处理首先是A．立即转院B．输血输液C．清创缝合D．止血包扎E．镇静止痛5、诊断颅底骨折最可靠的依据是A．脑电图检查B．头颅X光照片C．临床表现D．头部外伤史E．头部超声波的中线波偏移6、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是A．视神经B．嗅神经C．面神经D．三叉神经E．吞咽、迷走神经7、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确A．不一定有脑震荡B．颅骨X光片能确诊C．应立即手术修补漏道D．属于开放性颅脑损伤E．不可能有急性脑受压8、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确A．均不必手术B．定期腰穿引流带血的脑脊液C．用脱水剂比床头抬高更有利D．l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补E．3个月如不愈合，考虑手术9、治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的A．绝对卧床休息B．镇静、止痛、消炎C．防止上呼吸道感染D．清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞E．适当控制人水量10、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是A．头痛呕吐，进行性意识障碍B．定位体征C．癫痫发作D．血压脉搏及呼吸的异常变化E．瞳孔不等大11、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是A．颅底骨折B．脑挫裂伤C．颅内血肿D．蛛网膜下腔出血E．肺部并发症12、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是A．控制入水量，纠正水电解质平衡失调B．及时防治脑水肿和颅内血肿C．防治癫痫D．防治休克E．及时行气管切开13、某人从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，随后右侧瞳孔散大，手术中应重点探查A．右侧急性硬脑膜外血肿B．右额、颞极底面挫伤和急性硬脑膜下血肿C．左侧顶枕部挫伤D．丘脑下方损伤E.左侧颅内血肿14、外伤性颅内血肿的致命影响是A．脑脊液循环受阻B．弥漫性脑水肿C．急性脑受压→脑疝→脑危象D．蛛网膜下腔出血E.呼吸道感染15、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是A．急性脑水肿B．脑内血肿C．急性硬脑膜下血肿D．复合性血肿E．急性硬脑膜外血肿16、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是A．持续性昏迷加深B．迟发性昏迷C．昏迷→清醒→昏迷D．早期清醒→昏迷E．清醒与朦胧状态交替出现17、外伤后幕上急性硬脑膜外血肿的临床表现中，下列哪种情况是很少见的A．意识变化常在瞳孔变化之前B．血压升高脉搏变慢，可随意识障碍同时出现C．呼吸不规则常在意识变化之前出现D．血压下降，脉搏细数常在双侧瞳孔散大之后出现E．瞳孔先散大的一侧常常与血肿同侧18、小脑幕上急性硬膜外血肿的典型临床表现是A．进行性意识障碍→血压升高，脉搏变慢→瞳孔不等大B．患侧瞳孔散大→意识障碍→呼吸变慢脉搏变快，血压上升C．出现定位体征→瞳孔不等大→意识障碍D．双侧瞳孔同时散大→心率变慢，血压下降E．意识障碍→去大脑强直→呼吸暂停19、诊断外伤后急性颅内血肿，目前国内外最新的方法是A．头颅X光平片B．脑超声波C．脑血管造影D．同位素脑扫描E．颅脑CT20、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到A．检查神志、瞳孔B．应用脱水剂C．测量呼吸、脉搏、血压D．保证呼吸道通畅E．给予止血剂和抗感染药物21、颅脑外伤后病人烦燥不安，血压偏低，下列哪种药不应该使用A．水合氯醛B．安定C．苯巴比妥钠D．度冷丁E．冬眠灵22、引起急性硬脑膜外血肿最常见的原因是A．颅骨板障静脉出血B．大脑中动脉出血C．脑膜中动脉破裂D．静脉窦的破损E．大脑皮层血管破损23、颅脑外伤后鼻饲对哪种病人不合适A．脑挫裂伤后长期昏迷者B．脑干损伤，吞咽困难者C．己有气管切开的病人D．颅底骨折后并脑脊液鼻漏的病人E．烦燥不安，欠合作的病人24、观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术定侧有指导意义A．双侧瞳孔缩小B．昏迷不醒C．早期出现偏瘫D．克氏征阳性E．一侧瞳孔散大，光反应消失25、抢救颅内血肿病人最重要的措施是A．穿刺脑室放出脑脊液B．快速输血C．静脉内快速滴注甘露醇D．立即气管切开E．及时施行手术，清除血肿，进行止血26、急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔巳散大，抢救过程中应首先A．头颅CT扫描，明确血肿部位B．20%甘露醇250ml，快速静脉滴注C．钻孔探查，寻找血肿D．急诊行右颞肌下减压E．快速穿刺右侧脑室额角，行脑室液外引流27、开放性颅脑损伤是指A．头皮破裂与颅骨线形骨折B．头皮破裂与颅骨粉碎骨折C．头皮破裂与颅骨凹陷骨折D．颅骨骨折与硬脑膜破裂E．头皮、颅骨与硬脑膜均破裂28、头部外伤后短暂神志丧失，头皮完整伴脑脊液鼻漏，以下哪个意见最正确A．不会有急性脑受压B．应立即手术修补漏道C．属于开放性脑外伤D．不一定有脑震荡E．颅骨X光片能确定诊断29、下列哪项不属于开放性颅脑损伤的临床特点A．原发性意识障碍轻微B．去大脑强直C．脑局部损伤较重，颅内压增高症状较轻D．易发生颅内感染E．远期癫痫发生率高30、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是A．如无专科条件，立即转院B．输血、输液C．镇静、止痛D．保持脑组织，注射TATE．止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤31、开放性颅脑损伤清创术中最重要的处理原则是A．清除颅内金属异物B．充分修剪创缘皮肤C．严密缝合或修补硬脑膜D．及时应用广谱抗生素E．伤口皮下放置引流条32、关于开放性颅脑损伤的手术治疗，哪项不正确A．清创争取在伤后6小时内施行B．经抗生素治疗的可延迟到伤后72小时C．必须严密缝合或修补硬脑膜D．如有颅骨缺损，应在清创时加以修补E．分层缝合头皮33、开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行A．l2小时B．24小时C．36小时D．48小时E．72小时34、对开放性颅脑损伤，预防伤口和颅内感染的关键措施是A．严密观察病情变化B．应用广谱抗生素C．理疗，改善局部血液循环D．早期施行清创术E．加强营养，增加伤口愈合能力35、关于头皮裂伤，下列哪项不对A．钝性撞击不会发生裂伤B．急救时应立即加压包扎止血C．头皮缺损应予修补D．清创后以采用分层缝合较好E．24小时内的裂伤清创后应一期缝合36、头皮撕脱伤时哪项处理最常用A．将撕脱头皮还回缝合B．做成全厚皮片重新植回C．做成中厚皮片重新植回D．头皮小血管吻合再植E．待肉芽生长后再植皮37、帽状健膜下血肿常是A．比较局限B．广泛而硬C．周围软，中央硬D．广泛且有波动感E．局限于某一颅骨范围38、全头型帽状健膜下血肿，首选的治疗措施是A．加压包扎，静脉滴注止血药物B．穿刺抽血，静脉滴注止血药物C．切开引流和加压包扎D．穿刺抽血和加压包扎E．待其自行吸收，静脉滴注止血药物39、损伤性颅骨骨衣下血肿的表现是A．血肿通常体积较小或很大B．血肿位于帽状健膜下层C．血肿内的血来自静脉窦D．血肿硬，且中面凹陷E．血肿常局限于该颅骨范围内40、闭合性颅盖骨折诊断主要依靠A．头皮肿胀有波动B．出现神经压迫体征C．触诊局部有凹陷感D．X线平片E．触知骨磨擦音41、单纯闭合性颅盖线形骨折的治疗原则是A．手术复位B．清除碎骨C．手术钢丝固定D．仅做外固定E．不需特殊处理42、头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼脸下垂，病人神志始终清楚。
025章.肌松药
第25章肌松药第1节概述肌松药是骨骼肌松弛药的简称，这类药选择性地作用于神经肌肉接头，暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递，从而使肌肉松弛。
肌松药最早应用于临床始于1942年，当时应用的筒箭毒碱（tubocurarine）是由植物中提取的天然生物碱，其后有许多应用于临床的均是半合成的或完全合成的肌松药。
氯二甲毒箭（metocurine）、阿库氯铵（alecuronium）是半合成的肌松药。
而潘库溴铵（pancuronium）、维库溴铵（vecuronium）、罗库溴铵（rocuronium）、瑞库溴铵（rapacuronium）、哌库溴铵（pipecuronium）、阿曲库铵（atracurium）、顺式阿曲库铵（cis-atracurium）、米库氯铵（mivacurium）、杜什氯铵（doxacurium）、加拉碘铵（gallamine）、法扎溴铵（fazadinium）、琥珀胆碱（suxamethonium）和氨酰胆碱（imbretil）等均是合成的肌松药。
上述肌松药中除琥珀胆碱和氨酰胆碱为去极化肌松药外其余均是非去极化肌松药。
根据化学结构肌松药可分为甾类和苄异喹啉类及胆碱酯类和非胆碱酯类。
氯筒箭毒碱（d-tubcurarine）、氯二甲箭毒、阿库氯铵、阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库氯铵和杜什氯铵均属苄异喹啉类，维库溴铵、罗库溴铵、瑞库溴铵、潘库溴铵和哌库溴铵均属甾类。
分子结构中含胆碱酯结构的有琥珀胆碱、氨酰胆碱、杜什氯铵和米库氯铵等。
根据肌松药的药效，肌松药可分成超短时效、短时效、中时效和长时效等4类，肌颤搐25％恢复时间短于8min钟的为超短时效肌松药如琥珀胆碱，在8～20min之间为短时效如米库氯铵和瑞库溴铵，在20～50min之间为中时效，如阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵和罗库溴铵，超过50min的为长时效如潘库溴铵、哌库溴铵和杜什氯铵。
肌松药无论是去极化或是非去极化均是季铵化合物。
肌松药分子中均含有荷正电的与乙酰胆碱分子相似且能与乙酰胆碱受体相结合的季铵基，多数肌松药含有两个季铵基，加拉碘铵有三个季铵基，琥珀胆碱实质上由两个乙酰胆碱分子组成的。
床实践教学查房教案(神经外科)-闭合性颅脑损伤
c．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
d．五官有无出血，有无脑脊液漏。
e．伤后的治疗及处理。
f．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
g．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
⑴ 总结本次教学查房是否达到预期的目标。
⑵ 点评授课对象在教学查房中的表现，提出改进意见。
⑶ 布置作业如思考题和指定阅读参考资料
⑷阅读参考资料：神经外科诊疗指南相关章节。
⑸ 宣布查房结束。
注意
事项
1.必须按以下顺序进入和退出病房：
⑴主任医师
⑵副主任医师
⑶主治医师
⑷住院医师
⑸ 授课对象
2.查房时各级医师所站位置：
（３） 颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。
（４） 颅内血肿清除后，症状曾一度好转，复又恶化，出现脑疝，应行去骨瓣减压术或双侧减压术。
（５） 额底和颞极挫裂伤行大骨瓣减压术后，仍有严重局部脑膨胀者，可行额极颞极切除。
【 治疗结果 】
按伤后半年至一年病人恢复情况分级，即格拉斯哥结果分级（Glasgow Outcome Scale, GOS) ，可分五级：
（1） 昏迷0～30分钟。
（2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
（3） 神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）
（1） 昏迷在12小时以内。
（2） 有轻度神经系统阳性体征。
（3） 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
3．重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
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单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
第25章颅脑损伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口
② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合
③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重 者分期缝合
④ 抗感染和注射TAT
第25章颅脑损伤
头皮撕脱伤（scal颅中窝骨折示意图
第25章颅脑损伤
颅后窝骨折(fracture of posterior fossa)
骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2 日 出 现 乳 突 部 皮 下 瘀 血 斑 ， 又 称 Battle 征
骨折在基底部，有枕下瘀血肿胀 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经 的损害
第25章颅脑损伤
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强
度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同 所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同
第25章颅脑损伤
颅脑损伤方式
直接损伤
(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
外 力
(1)传递性损伤
间接损伤
(2)挥鞭样损伤 (3)胸部挤压伤
又称创伤性窒息
第25章颅脑损伤
颅脑损伤分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可 单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤，因此学习 时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤 机制分别分析，也要系统全面的整体理解
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多 处伤
第25章颅脑损伤
第25章颅脑损伤
第2节
头皮损伤
颅底骨折的诊断
主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断
颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳 性，
三分之二的颅底骨折拍片显示不清
CT扫描对诊断有帮助
第25章颅脑损伤
颅底骨折的处理
绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观 察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开 放性颅脑损伤
治疗 ① 早期应用抗生素预防感染 ② 体位：半卧位，头偏向一侧 ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁 止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻 ④ 禁止腰穿
第25章颅脑损伤
颅中窝骨折(fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或 脑脊液鼻漏（经蝶窦）
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑 脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经咽鼓管鼻腔 流出
面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损 颈内动脉海绵窦漏中颅窝骨折临床最常见 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血
第25章颅脑损伤
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央， 中心硬，周围软，无波动感
帽状腱膜下 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，
血肿
波动感明显
骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大 者可有波动感，常伴有颅骨骨折
第25章颅脑损伤
头皮裂伤(scalp laceration)
第25章颅脑损伤
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多
发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要 警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤 气窦处骨折易并发颅内积气 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
第25章颅脑损伤
颅底骨折
颅底线性骨折多为颅 盖骨折延伸到颅底
第25章颅脑损伤
第3节
颅骨损伤
第25章颅脑损伤
颅骨骨折（skull fracture）
颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改 变
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损 伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑 损伤
第25章颅脑损伤
颅 骨 骨 折 图 示
第25章颅脑损伤
颅骨骨折的分类
① 按部位分 为颅盖骨折(fracture of skull vault )与颅底骨折
第25章颅脑损伤
头皮损伤分为：
一、头皮血肿 二、头皮裂伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
三、头皮撕脱伤
表皮 皮下 帽状腱膜
颅骨
第25章颅脑损伤
皮下血肿（ subcutaneous hematoma ） ：
血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩 散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感， 血肿部位疼痛明显
内容提要
第1节 概述
第2节 头皮损伤
第3节 颅骨损伤
第4节 脑损伤
第5节 颅内血肿
第6节 开放性颅脑损伤
第7节 并发症
第25章颅脑损伤
第1节
概述
第25章颅脑损伤
颅脑损伤方式
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生和
发展取决于致伤因素和损伤性质 (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、
速度、方向及频次
第25章颅脑损伤
帽状腱膜血肿(subgaleal hematoma)
多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组 织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如 皮下血肿明显
第25章颅脑损伤
骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、 骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜 撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅 骨表面
(fracture of skull base) ② 按形态分 线性骨折(linear fracture )与凹陷性骨折
(depressed fracture) ③ 按骨折与外界是否相通分 为开放性骨折(open fracture )与闭合性骨折(closed
fracture)
第25章颅脑损伤
颅 骨 骨 折 分 类
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大 严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克 较少合并颅骨骨折或脑损伤
第25章颅脑损伤
头皮撕脱伤的处理
处理原则：
①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；② 争取在12小时内行清创、缝合；③抗感染和注射 TAT
手术方法：
①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；③晚期 创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜 一并撕脱者
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
第25章颅脑损伤
颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现 ①脑脊液漏 ②皮下或黏膜下瘀血斑 ③相应的颅神经损伤症状
第25章颅脑损伤
颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征） 损伤嗅、视神经