脑外伤昏迷程度与预后的关系
颅脑损伤分级鉴定标准(一)
颅脑损伤分级鉴定标准(一)颅脑损伤分级鉴定标准什么是颅脑损伤？颅脑损伤（TBI）是一种严重的创伤，包括头部的直接撞击、挫伤、震动和惯性力，这些可导致脑部受损并影响脑的功能。
颅脑损伤的分级根据颅脑损伤的程度，颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个级别。
•轻度颅脑损伤：症状包括意识状态暂时性紊乱、头痛及注意力不集中等。
意识丧失时间不超过30分钟，Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分在13-15分之间。
•中度颅脑损伤：症状包括意识水平下降、语言障碍和晕厥等。
意识丧失时间在30分钟至6小时之间，GCS评分在9-12分之间。
•重度颅脑损伤：症状包括昏迷、严重的认知障碍和肢体运动障碍等。
意识丧失时间超过6小时，GCS评分在3-8分之间。
鉴定标准颅脑损伤的分级是根据以下指标评定：•GCS评分，用来评估意识状态、言语理解能力和运动反应水平。
•意识丧失时间，是指患者失去意识的时间长短。
•CT检查结果，可用来检测颅骨和脑部的损伤程度。
预防措施颅脑损伤的后果严重，预防措施至关重要。
以下是一些预防措施：•驾驶时严格遵守交通规则，不酒驾、不疲劳驾驶。
•运动时必须戴头盔。
•避免高空坠落和突然撞击。
•保持建设性和健康的生活方式，例如不吸烟、少饮酒、良好的睡眠习惯等。
结论颅脑损伤分级鉴定标准是评估颅脑损伤的关键标准。
了解颅脑损伤的程度和鉴定标准，有助于预防和处理颅脑损伤的后果。
颅脑损伤的治疗对于轻度和中度颅脑损伤，通常不需要住院治疗，可以通过休息和药物缓解症状。
对于重度颅脑损伤，需要住院治疗，并根据患者的情况制定详细的治疗方案。
治疗包括手术、药物治疗和康复治疗等。
康复治疗对于颅脑损伤的患者，不仅需要物理治疗、药物治疗，还需要康复治疗。
康复治疗包括语言治疗、认知行为治疗、职能康复治疗等。
康复治疗有助于患者恢复功能和社会吸纳能力。
预后严重的颅脑损伤后果难以预料，通常需要长时间治疗和康复。
部分患者可能出现智力缺失、记忆力减退或其他严重的后遗症。
格拉斯哥昏迷评分概述
GCS评分包括三个方面的评估：睁眼 反应、语言反应和肢体运动反应，通 过这三个方面的评估可以综合判断患
者的意识状态和损伤程度。
患者的GCS评分越低，表示昏迷程度 越重，通常提示患者的预后较差。
评分在预后评估中的应用价值
GCS评分在预后评估中的应用价值主要体现在以 下几个方面
预测患者预后：GCS评分与患者的预后有密切关 系，通常评分越低的患者预后越差。因此，对于 这类患者需要加强监测和治疗，以改善其预后。
有效性
格拉斯哥昏迷评分是一种简单、有效的评估颅脑损伤患者意识障 碍程度的工具，能够预测患者预后和指导治疗。
可靠性
格拉斯哥昏迷评分具有较高的可靠性和一致性，不同医生和研究 人员在使用时能够得出相对一致的结果。
实用性
格拉斯哥昏迷评分易于操作，仅通过观察患者的睁眼、语言和运 动反应来评估，不需要复杂的仪器或实验室检查。
药物治疗和辅助通气。
中度昏迷
对于中度昏迷的患者，医生可 能会采取更积极的措施，如实 施手术、使用镇静剂或进行侵
入性操作。
重度昏迷
对于重度昏迷的患者，医生可 能会采取更加激进的治疗策略 ，如进行脑电图监测、使用生 命支持系统以及进行康复治疗
。
评分在制定治疗策略中的应用价值
提供客观依据
格拉斯哥昏迷评分的应用 为医生提供了客观的依据 ，有助于避免主观判断的 误差。
Байду номын сангаас
未来研究方向
改进和完善
进一步研究和改进格拉斯哥昏迷评分，以提高其预测能力和准确 性，特别是在评估不同年龄、疾病状态和治疗方法对患者的影响 方面。
跨文化应用
验证格拉斯哥昏迷评分在不同文化和地区中的适用性和可靠性， 以便在全球范围内推广和应用。
颅脑损伤伴有延长的昏迷诊断标准
颅脑损伤伴有延长的昏迷诊断标准
颅脑损伤伴有延长的昏迷是一种严重的病情，通常需要紧急处理。
根据医学标准，对于颅脑损伤伴有延长的昏迷，一般采用格拉
斯哥昏迷评分（GCS）来进行诊断和评估。
GCS是通过眼睛的开放程度、语言反应和运动反应来评估患者的意识状态，最高分为15分，
最低分为3分。
延长的昏迷通常指的是GCS评分低于8分，而且持
续时间较长，一般超过24小时。
此外，医生还会结合病史、临床表现和影像学检查等综合信息
来进行诊断。
在诊断过程中，还需要排除其他可能引起昏迷的原因，如药物中毒、代谢性疾病等。
除了GCS评分外，医生还会关注患者的生命体征，如血压、心率、呼吸情况等。
影像学检查，如头部CT或MRI扫描，有助于评估
颅脑损伤的程度和范围。
实验室检查，如血液和尿液检查，可以帮
助排除其他疾病对昏迷的影响。
在诊断标准方面，除了对昏迷本身的评估，还需要综合考虑患
者的整体情况，如年龄、既往病史、并发症等。
最终的诊断需要由
经验丰富的医生进行综合判断。
总之，颅脑损伤伴有延长的昏迷的诊断标准主要基于GCS评分、临床表现、影像学和实验室检查等综合信息，需要由专业医生进行
综合评估和判断。
脑外伤昏迷病人的护理
脑外伤昏迷病人的护理脑外伤是一种严重的创伤，常常导致病人昏迷。
对于脑外伤昏迷病人的护理至关重要，它不仅关系到病人的生命安危，还对病人的康复和预后有着深远的影响。
下面，我们就来详细了解一下脑外伤昏迷病人的护理要点。
一、病情观察密切观察病人的生命体征是护理的关键环节。
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，并做好详细记录。
观察病人的意识状态，通过呼唤、刺激等方式判断其意识水平有无变化。
同时，要注意观察瞳孔的大小、形状、对光反射等，这对于判断脑部损伤的程度和病情变化具有重要意义。
如果发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。
还要观察病人的肢体活动情况，注意有无抽搐、偏瘫等症状。
另外，要关注病人的皮肤状况，防止压疮的发生。
观察有无皮肤破损、红肿、水泡等，定时为病人翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥。
二、呼吸道护理保持呼吸道通畅是脑外伤昏迷病人护理的重要任务。
将病人头部偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物误吸导致窒息。
及时清除口鼻中的分泌物、呕吐物等异物，必要时进行吸痰操作。
吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
对于需要长期卧床的昏迷病人，要预防肺部感染。
定期为病人翻身、叩背，促进痰液排出。
可以给予雾化吸入，稀释痰液，利于咳出。
如果病人出现呼吸困难、发绀等症状，应立即给予氧气吸入，并做好气管插管或气管切开的准备。
三、营养支持脑外伤昏迷病人由于不能正常进食，容易出现营养不良，影响康复。
因此，营养支持至关重要。
早期可以通过静脉输注营养液，提供足够的能量和营养物质。
待病情稳定后，可考虑给予鼻饲饮食。
鼻饲时要注意选择合适的营养液，如牛奶、米汤、鱼汤等，要注意温度适宜、浓度适中，避免引起胃肠道不适。
每次鼻饲量不宜过多，一般 200 300 毫升，间隔 2 3 小时一次。
鼻饲前后要注入适量的温开水，冲洗胃管，防止堵塞。
同时，要注意观察病人的消化情况，有无腹胀、腹泻、呕吐等症状。
如果出现异常，应及时调整鼻饲的量和速度，或者更换营养液的种类。
如何正确判断并处理颅脑外伤
如何正确判断并处理颅脑外伤在日常生活中，颅脑外伤是一种较为常见且严重的损伤。
无论是交通事故、意外跌倒、运动损伤还是暴力冲突等，都可能导致颅脑受到伤害。
正确判断和处理颅脑外伤至关重要，因为这直接关系到伤者的生命安全和预后。
首先，我们来了解一下颅脑外伤的常见类型。
闭合性颅脑外伤是指头皮完整，但颅骨和脑组织可能受到损伤，比如脑震荡、脑挫裂伤等。
开放性颅脑外伤则是头皮、颅骨和硬脑膜都有破损，脑组织直接与外界相通，这种情况往往更加危急。
那么，如何判断是否发生了颅脑外伤呢？我们可以从以下几个方面进行观察。
一是观察伤者的意识状态。
如果伤者出现昏迷、意识模糊、嗜睡或者烦躁不安等情况，都可能是颅脑外伤的表现。
比如，脑震荡患者可能会在受伤后立即出现短暂的意识丧失，但一般不超过半小时。
而严重的颅脑损伤，如颅内血肿，可能导致伤者昏迷程度逐渐加深。
二是检查伤者的瞳孔。
瞳孔的大小、形状和对光反射的变化可以反映颅脑损伤的情况。
正常情况下，瞳孔应该等大等圆，直径约 25 4 毫米，对光反射灵敏。
如果一侧瞳孔散大、固定，对光反射消失，往往提示同侧颅内有血肿，压迫了动眼神经。
三是查看伤者的头部外观。
有没有头皮血肿、头皮裂伤、颅骨凹陷等情况。
头皮血肿通常会在受伤部位出现隆起，伴有疼痛。
颅骨凹陷则需要仔细触摸才能发现。
四是留意伤者的生命体征。
包括呼吸、心跳、血压等。
如果出现呼吸节律不整、心跳缓慢或者血压升高，都可能是颅脑损伤导致的。
五是询问伤者受伤的经过。
了解受伤的原因、受伤时的姿势、受力的部位以及受伤后的症状等，这些信息对于判断伤情有很大的帮助。
在判断出可能存在颅脑外伤后，正确的处理方法非常重要。
现场急救是关键的第一步。
要保持伤者呼吸道通畅，如果伤者昏迷，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
如果有活动性出血，应立即用干净的纱布或毛巾按压止血。
对于疑似颅脑外伤的患者，在搬运时要特别小心。
避免头部晃动和扭曲，最好使用担架，并将头部固定。
昏迷程度的评定方法
gcs评分标准昏迷分级
gcs评分标准昏迷分级昏迷是一种指脑神经失去唤醒能力，反应不灵敏状态，又称为眩晕、晕厥、失去知觉或睡眠。
国际性临床脑功能评估标准评分（GCS）是客观评价患者昏迷程度的最常用的工具，可以用于脑损伤的诊断和治疗，也可以用于评估患者对脑损伤治疗的效果。
二、GCS评分标准GCS评分由三个部分组成：眼睛张开、口语回答和运动反应。
把每个部分分别评分，然后用总分来确定昏迷程度。
GCS评分标准分为4级：（1）等级1：患者完全有意识，眼睛张开，能够说话，自主运动，GCS总分15-13分；（2）等级2：患者处于半昏迷状态，即眼睛半开，能够回答，偶尔能够被指令行动，GCS总分12-9分；（3）等级3：患者完全昏迷状态，眼睛闭合，只有自发性运动，无法回答，GCS总分8-6分；（4）等级4：患者没有运动反应，无法进行GCS评分，GCS总分5分及以下；GCS评分越低，患者昏迷程度越高，需要更多关注和护理。
三、GCS评分的重要性GCS评分的重要性在于可以清晰准确的反映患者的脑损伤程度，以及病情的变化情况。
通常，如果GCS评分低于8分，表明患者脑损伤程度较重，故要采取比较有效的治疗方法；另外，GCS评分有助于评估患者病情的变化，提高患者治疗质量和效果。
此外，GCS评分可以帮助医生评估患者脑损伤程度，帮助确定患者的预后。
因此，GCS评分在脑损伤患者的诊疗中十分重要，建议患者应尽早进行GCS评分，以便及时发现脑损伤，并采取有效的治疗方法。
四、总结GCS评分标准是用来评价昏迷程度的常用工具，由眼睛张开、口语回答和运动反应三部分组成，有4个等级，分别是15-13分（等级1）、12-9分（等级2）、8-6分（等级3）和5分及以下（等级4）。
GCS评分的重要性在于可以反映患者的脑损伤程度，并对患者病情的变化有重要意义，可以帮助医生评估患者脑损伤程度，以及确定患者的预后。
因此，一旦出现脑损伤，应尽快进行GCS评分，以便及时发现脑损伤，并采取有效的治疗方法。
昏迷的临床诊断
昏迷的原因
01
脑部损伤：如 脑震荡、脑挫 伤、脑内血肿
等
04
药物中毒：如 镇静剂、麻醉 剂、抗癫痫药
物等
02
缺氧：如窒息、 溺水、一氧化
碳中毒等
03
代谢紊乱：如 低血糖、高血 糖、电解质失
衡等
05
感染：如脑膜 炎、脑炎等
脑脊液检查：评估脑部感染或出血情况 心电图：评估心脏功能状态
血常规、生化全套：评估全身器官功能状态 影像学检查：评估肺部、腹部等器官功能状态
3
昏迷的诊断与 鉴别诊断
诊断标准
意识丧失：患者 无法对刺激做出 反应，无法保持 清醒状态
语言反应：患者 无法理解或表达 语言，无法回答 问题或进行交流
生命体征：患者 生命体征稳定， 如呼吸、心跳、 血压等
排除其他可能导致昏迷的疾
查，如CT、MRI等，以及实 验室检查，如血常规、生化等
病，如低血糖、药物中毒等
4
昏迷的治疗与 预后
治疗原则
保持呼吸道通 畅，预防感染
预防癫痫发作
预防脑外伤后 综合征
维持水、电解 质平衡
预防脑水肿
预防长期昏迷 后遗症
控制体温，预 防高热或低体
温
预防脑疝
预防长期昏迷 后认知功能障
血压、体温等
肌张力、病理反射等
体格检查
生命体征：测量血 压、心率、呼吸频
率等
神经系统检查：评 估意识状态、瞳孔
反应、肌张力等
皮肤检吸音等
腹部检查：触诊腹 部，检查腹部器官
情况
神经系统检查：评 估肢体运动功能、
感觉功能等
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【关键词】脑外伤；昏迷；预后脑外伤特别是重型颅脑损伤患者昏迷时间往往较长，昏迷持续1个月以上者属长期昏迷。
脑外伤昏迷促醒是初步目标，最终目标是使患者在清醒基础上恢复肢体功能、语言功能并恢复智能。
我院自1997年1月～2004年12月收治的颅脑损伤患者中，昏迷时间大于1个月的共有80例，经前期抢救和后续康复为一体的综合治疗，其中56例促醒成功，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 80例患者中，男55例，女25例；年龄11～66岁，平均49岁。
致伤原因：车祸64例，高处坠落伤14例，钝性打击伤2例。
1.2 临床表现入院时浅昏迷47例，深昏迷33例。
GCS评分：3分11例，3～5分22例，6～8分47例。
瞳孔变化：双侧瞳孔散大23例，单侧瞳孔散大47例，无瞳孔散大10例。
CT表现：硬脑膜外血肿13例，硬脑膜下血肿30例，脑内血肿21例，弥漫性轴索损伤5例，广泛性脑挫裂伤11例。
1.3 治疗情况 1.3.1 初期抢救及过渡期治疗 13例硬脑膜外血肿及30例硬脑膜下血肿均开颅清除血肿；21例脑内血肿有11例开颅清除血肿，10例保守治疗；5例弥漫性轴索损伤均保守治疗；11例广泛性脑挫裂伤均行开颅去骨瓣减压术。
有65例行气管切开术。
对高热患者用降温毯及冬眠合剂使体温下降到32℃～35℃，以利度过昏迷急性期。
1.3.2 后续康复治疗 2～3周后进行综合性康复治疗，其措施包括：（1）加强鼻饲管、气管切开导管双管管理，增加营养，防治肺部感染、癫痫、高热等并发症。
并逐渐训练经口进食拔除鼻饲管，训练咳嗽反射拔除气管导管，训练膀胱括约肌功能拔除导尿管。
（2）高压氧及光量子血疗法，交叉或重叠进行。
（3）脑保护剂、脑代谢活化剂及促醒药物选择应用，脑积水分流12例，头颅CT随访检查发现合并有交通性脑积水且进行性加剧者，亦是意识障碍加重，长期昏迷原因之一，脑室腹腔分流后可望转清醒，本组9例恢复意识，3例仍持续植物状态。
（4）针灸治疗。
（5）中药促醒。
（6）肢体功能锻炼与语言训练。
2 结果恢复意识54例，平均昏迷时间95天（30～334天），3个月内恢复意识35例（64.8%）。
20例恢复工作或学习，19例生活自理，15例仍需他人照顾。
持续植物生存15例（18.8％），历时6个月～7年。
其中6个月～1年4例，1～2年4例，2～3年4例及＞3年3例。
死亡11例（13.8％），伤后昏迷至死亡时间2个月～6年。
平均210.8个月。
其中2个月～1年5例，2～5年4例及6年2例。
本组死亡11例，入院时GCS评分均为3分，其中合并伤4例。
3 讨论脑外伤后持续昏迷1个月以上称为脑外伤长期昏迷［1］。
昏迷的机制主要是脑干上行性网状激活系统受到损害，其次是中枢整合机构，弥漫性的大脑皮质受到损害。
欲使长期昏迷患者恢复意识，必须具备以下条件：（1）先决条件：昏迷早期丘脑下部损害与呼吸紊乱已基本控制。
颅内血肿已清除，颅内高压改善，一般情况基本稳定。
（2）基础条件：全身支持，管理好鼻饲管及气管切开导管，鼻饲匀浆混合液，保证足够营养和热卡，以提高机体抵抗力并加强对肺部并发症及癫痫的防治。
文献报道脑外伤后长期昏迷者有53.7%～63.0%恢复意识，说明只有部分脑外伤长期昏迷患者可恢复意识。
若有可信指标能预测昏迷预后，对有可能苏醒者加大治疗力度，以缩短昏迷期，从而早日恢复意识。
如预测指标确实提示不可能苏醒者，也不必浪费有限的医疗资源。
头颅CT与BAEP对脑外伤长期昏迷的患者预后估价可提供明确客观指标。
头颅CT首次扫描明确颅内病变，随访检查可了解颅内结构动态变化，在意识恢复期，持续植物状态以及死亡患者之间的变化是不尽相同的，意识恢复者脑干密度变均匀，基底池、环池显现，而持续植物状态及死亡者脑干密度仍不均，基底池、环池增宽，并伴有脑萎缩或脑积水等改变。
BAEP所反映的脑干电生理活动异常，不受意识影响，能较精确地反映脑干不同平面的功能状态，是评价脑干损害的客观指标，对预后有较好的预测能力。
BAEP结果若严重异常揭示传导结构和功能永久障碍，难以或无法恢复，预示昏迷时间长，死亡或致残率高；轻或中度异常，提示神经传导结构和功能可逆性受损，尤其伤后3个月内BAEP改善，可望意识恢复。
脑电功率谱直接反映大脑皮质电位活动，它依照的是脑干网状结构的功能状态。
脑电图是严重脑外伤良好的预测指标。
本组所进行的脑电功率谱检查也获得同样结果，在持续植物生存及死亡病例，损伤脑区慢波θ、δ波功率增强，α波功率
增加恢复，慢波减少，两侧差异缩小，对称性增加。
总之头颅CT、BAEP，脑电功率谱能从结构、功能不同角度提供明确客观指标，这些预测指标的综合判断，可提高预测昏迷患者预后的可信度。
昏迷促醒措施不是单一的，而是通过综合治疗才能加快清醒。
本组患者均行高压氧治疗。
高压氧使受损脑细胞及脑干网状激活系统获得充足氧供应，刺激上行网状系统兴奋性，有利于改善醒觉状态，使昏迷苏醒和神经功能恢复。
针灸治疗。
针刺治疗可直接扩张血管，增加缺血区氧和血流的供应，同时针刺可激活脑干网状系统的功能，提高神经细胞的兴奋性，使处于抑制状态的脑细胞重新苏醒。
针刺能加强药物的降颅压作用和改善脑组织氧合血红蛋白饱和度及血流量，在某种程度上可以抑制自由基的产生及连锁反应的发生，因此可以起到疏通经络、平衡阴阳的作用，促进神经细胞结构及功能的恢复，从而达到治疗的目的［2］。
口服中药安宫牛黄丸，有辛凉开窍，镇惊熄风之效，可促进大脑功能恢复，有助于苏醒［3］。
胞二磷胆碱、醒脑静等药物能选择性地兴奋中枢神经系统，提高其功能活动和促进大脑功能恢复，有助于苏醒和恢复神经功能障碍。
从本研究看，脑外伤昏迷的预后与GCS评分的高低有密切相关性。
GCS评分越高，其预后越好；GCS评分越低，其预后越差，死亡率及致残率越高。
目前，大部分学者认为，颅脑损伤后血糖越高，患者病情越重，预后越差［4］，但也有学者指出，颅脑损伤后血糖的改变与患者预后无统计学相关性［5］。
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