重症脑外伤患者的早期康复
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颅脑外伤患者早期康复的护理进展
（１】）：４９ ５Ｏ．
１１张骊，路春 兰．加强护理管理 有效控制 医院感染【Ｊ］．齐鲁护理
杂志 ，２００８，１４（２１）：１２０—１２１．
医疗 安 全 ，达 到整个 医 院的共 赢 。
参 考 文 献
１ 单桂梅 ，刘淑敏．护理管理在控制 医院感染中的作用ｆＪ］．中国实 用 医药 ，２０来自９，４（２６）：２４３～２４４．
２ 周 宁 宁．护 士长在 预 防 医院感 染 管理 中的作 用 ［Ｊ］．中医药 管理 杂
志社 ，２００９，１７（８）：７７２～７７３．
医院感染控制工作关乎医院的生存和发展 ，而护理 管理在 医 院感染控制中起 到举足轻重 的作用 ，护理管理只有认 真参 与医院 感染 的预防监控 ，建立护理组织 的感控监测网 ，进行 护理人 员的 教育 和培训 ，从重点部门到重点环节再到重点部位层层把关 ，认 真执行基础护理 ，并维护 良好 、整洁的病 区环境 ，参与抗生素使用 的合理化管理 ，认 真执行 医疗废物处理条例 ，只有这些举措齐杆 并上 ，才能确保医院感染管理有序进行 ，才能提高医疗质量 ，确保
对 控制 医院感 染的重要性 ，并给 出了相关指南㈣。单桂梅 、周宁 宁【１． 提 出护士是药物治疗 的直接实施者 ，定期对护士进行各种抗 菌 药 物 合 理 应用 知 识 的培 训 ，熟 悉 各 种抗 菌 药 物 的 药 理作 用 、抗 菌谱和配制要求 ，认真观察 患者用药后 的临床反应 ，为合理使用 抗菌药 物提供必要 的保障 。当前抗生素 的使用有滥用现象 ，使人 体 正 常微 生 物失 衡 ，造 成 医 院 感染 的增 加 ，护 士 在 使 用 抗 生 素 前 必 须做 到 ：及 时 采 样 送 细菌 培养 和药 敏 试 验 、根据 结 果 使 用 抗 生 素 、根据患者病情及时提醒医生停用抗生素。 ２．６ 加强环境的管理 环境污染是造成 医院感染 的主要媒介 ，病 区 环 境 以及 病 区卫 生 一 定 要 按 照 规 定 进 行 管 理 。要 经 常 通 风 换 气 ，保持空气新鲜 、流通 。定 期进行空气消毒 ，保持室 内清洁和空 气清新。房间清扫应采取湿式清扫 ，物体表面用含氯消毒剂擦拭 ， 出 院患 者 的 床单 元 要 及 时进 行 终末 消 毒 。对 各种 卫 生 和 消 毒 用 具 进行编号 ，用后及时清洁消毒田。供应室 、手术室 、产房 、新生儿 室、 母婴 同室等重点护理单元 以及病区治疗 室、抢救室 、换 药室及病 室 的陈设要 规范 ，尤其是手术室手术问不应过多放 置增加平面的 物体 ，如多余 的桌椅 、手术床等。张骊【Ｊ】认 为应减少或控制陪护、探 视人员 ，避免带来更多的细菌 。 ２．７ 加强 医疗废物的管理 认真贯彻落实 国务院颁布 的《医疗废 物管理条例》和《医疗卫生机构废物管理办法》的规定 ，严格医疗废 物的储存、处置全过程的监督管理，并认真做好交接工作 ，进行有效 的控制。对医疗废物管理中存在的问题进行认真分析，总结经验 ，完 善管理方法 ，杜绝医疗废物乱放 、乱扔现象，保证 医疗废物处 置过 程安全 。周 宁宁嘲认 为护士长每周 自查 ，每月 、每季配合 医院感染 管理科 和护理部抽查 ，及时发现问题 ，找出原 因，并加以改正。 ３ 小 结
重症脑外伤患者吞咽障碍的早期康复护理
１ 一般 资料 ． １
来 源 于２Leabharlann 年 ９ ～ ００ １ 月 收住 本 院脑 外科 ０ ８ 月 ２ １年 ０
的重症 脑外 伤患 者７ 例 。 ４ 患者 年 龄 为３ ～ ５ ， 均 年龄 ５ ． 。 １７ 岁 平 ５ 岁 其 ４
止 引 流液 逆 流人 颅 中。 流速 度 不 宜过 快 ， 止 颅 内压 突 然下 降 。 引 防 保 持 引流 管 通 畅 ， 止 折 曲 、 压 或 滑 落 。 密 切 观察 患 者 神 志 、 防 受 应
组， 对照组按神经外科常规 护理及 留置 胃管护理 ， 康复组除上述的护理 ， 还进行早期康复护理训练。 结果
显 改善 、 并发 症 减 少、 亡率 下 降。 论 死 结 关键 词 ： 外伤 ； 咽 障碍 ； 复护 理 脑 吞 康
中图分类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ Ｉ｛０ １０ － １ １０ １０ － ￣Ｉ２ １ ） ０２ －２ － ６ １ ． 专 科 护理 ．１ ３
感 染 的预 防 和护 理 。 １ ．． 气 管切 开 术后 护 理 ： ．１ ３ ３ 由于重 症 脑外 伤 患 者脱 水剂 的应 用 ， 处 于 轻度 脱 水 状态 ， 吸道 分 泌物 较 粘 稠 。 ２０ ｌ 理 盐水 加 氨 呼 用 ５ｍ 生
上 配合 脑 外科 常 规 护理 ， 复 组在 对 照组 基 础 上加 针对 吞 咽障 碍 康 的早 期 康复 护理 。个 月 后判 断疗 效 。 １
康复组患者的吞咽功能明
早期 积 极 的吞 咽 功能 康复 训 练 ， 能显 著 改善 重 症脑 外伤 患者 的吞 咽 障碍 ， 少 并发症 的发 生。 减
重 症 脑 外伤 病情 凶险 ， 化 快 ， 发 症 多 ， 亡率 高 。 咽 障 变 并 死 吞 碍 是 重 症脑 外 伤 常 见 的 症状 ， 导致 吸人 性 肺 炎 ， 易 造成 合 并 症 死 亡 。 综 合治 疗 的基 础上 ， 在 全面 、 真 、 时观 察 病情 ， 心 、 到 、 认 及 细 周
颅脑外伤的早期康复治疗进展
增 加 ， 促 进 脑 功 能 恢 复 的 作 用 。 通过 穴位 刺 激 ， 有 促进 损伤 神
泉 、 宣 、 阴交 为 主 穴 ， 三 里 、 中 、 谷 、 泉 为 配 穴 ， 十 三 足 委 合 廉 对 颅 脑 外 伤 昏迷 患 者 进 行 催 醒 治 疗 ， 效 显 著 。 黄 建 龙 等 … 疗 与
致 的偏 瘫并 非单 纯 的 肌 力 丧 失 ， 是 由 于 大 脑 支 配 的 高 级 运 而
动 态平 衡 ， 脑 细胞 免受 损 害 。许 多 研 究 还 认 为 ， 脑 损 伤 后 使 颅
综 合征 的患 者 ， 组 织 中往 往 存 在 着 可 变 性 缺 氧 区 （ 氧 性 脑 缺 间生态区）这个 区域 内的脑 组织 有相 对性缺 氧 、 度水 肿、 ， 轻
氏腹 针 理 论 认 为 ： 神 阙 为 轴 心 的 腹 部 不 仅 有 一 个 已 知 的 与 以 全 身气 血 运 行 相 关 的循 环 系 统 ， 且 还 拥 有 一 个 全 身 高 级 调 而
控 系统 ， 此 ， 用 腹 针 治 疗 脑 出血 、 外 伤 手 术 后 昏 迷 不 仅 因 应 脑
［ 献标识码 ］ Ａ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ １０ ０ ２ ０ ０ ８— ８９ ２ １ １— １２— ２ ｌ
差异。
颅 脑 损 伤 严 重 威 胁 患 者 的 生 命 ， 病 死 率 和 致 残 率 在 其 ５ ％ 以 上 … 。 目前 诊 断 与 治 疗 水 平 有 了 明 显 的提 高 ， 由 于 ０ 但
・
１２・ ２
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ Ｍｅｉ ｎ ０ １Ｊｎ ２ （ ） ｄｒ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａｉｏ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅｔ ｎ ｄｃ ｅ １ ａ ， ０ １ ｏ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２
泉 、 宣 、 阴交 为 主 穴 ， 三 里 、 中 、 谷 、 泉 为 配 穴 ， 十 三 足 委 合 廉 对 颅 脑 外 伤 昏迷 患 者 进 行 催 醒 治 疗 ， 效 显 著 。 黄 建 龙 等 … 疗 与
致 的偏 瘫并 非单 纯 的 肌 力 丧 失 ， 是 由 于 大 脑 支 配 的 高 级 运 而
动 态平 衡 ， 脑 细胞 免受 损 害 。许 多 研 究 还 认 为 ， 脑 损 伤 后 使 颅
综 合征 的患 者 ， 组 织 中往 往 存 在 着 可 变 性 缺 氧 区 （ 氧 性 脑 缺 间生态区）这个 区域 内的脑 组织 有相 对性缺 氧 、 度水 肿、 ， 轻
氏腹 针 理 论 认 为 ： 神 阙 为 轴 心 的 腹 部 不 仅 有 一 个 已 知 的 与 以 全 身气 血 运 行 相 关 的循 环 系 统 ， 且 还 拥 有 一 个 全 身 高 级 调 而
控 系统 ， 此 ， 用 腹 针 治 疗 脑 出血 、 外 伤 手 术 后 昏 迷 不 仅 因 应 脑
［ 献标识码 ］ Ａ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ １０ ０ ２ ０ ０ ８— ８９ ２ １ １— １２— ２ ｌ
差异。
颅 脑 损 伤 严 重 威 胁 患 者 的 生 命 ， 病 死 率 和 致 残 率 在 其 ５ ％ 以 上 … 。 目前 诊 断 与 治 疗 水 平 有 了 明 显 的提 高 ， 由 于 ０ 但
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现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ Ｍｅｉ ｎ ０ １Ｊｎ ２ （ ） ｄｒ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａｉｏ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅｔ ｎ ｄｃ ｅ １ ａ ， ０ １ ｏ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２
早期护理干预对重度颅脑外伤患者神经功能恢复和日常生活活动能力的影响
中 ｛ 田厩复 医 学骠矗 ２ ０ １ ４ ￣， 第２ ９ 卷， 第１ 期
・
康 复 护理 ・
早期护理干预对重度颅脑外伤患者神经功能恢复和 日常生 活活动 能力的影响
王 晓 燕
颅脑外伤 在外科较为常见 ， 重 度颅脑外伤患者往往存 在 躯体及认知功 能障碍 ， 即使及 时治疗患者也可能遗 留不 同程 度 的功能 障碍 ， 成 为降低患 者生存 质量 的主要原 因 。本 院在 ２ ０ １ ０ 年１ 月一２ ０ １ ２年 ６ 月期 间对 收治 的重度颅 脑外伤 患者进行 了早期 护理干预 ， 旨在探讨早 期护理干预对重度颅 脑外伤神经功能恢复及 日常生活能力 的影响 ， 结果如下。
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － １ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ Ｉ ． ０ １ ５
ｌ 第二 三 军 医大学第三附属 医院野 战外科研究所神经外科 ， 重庆 市渝中区 ， ４ ０ ０ ￣２
作者简介 ： 王 晓燕 ， 女， 主管护师 ； 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ３ ． １ １
干损伤 １ ３ 例 。格拉 斯哥 （ ＧＣ Ｓ ） 评分其 中 ３ 分ｌ ４ 例， ４分 ｌ ８
例， ５ 分２ ２ 例， ６ 分１ ９ 例， ８ 分４ ７ 例 。将 １ ２ ０ 例患者按 照数字
表 格 法 随机分 为 早期 护 理干 预组 与 常规 护理 干 预组 各 ６ Ｏ
１ ． １ 一般资料 选取我科收治 的重度颅脑外伤患者 １ ２ ０ 例， 均 经颅脑 ｃ Ｔ 或 ＭＲＩ 检 查确诊 ， 存在意 识障碍及肢 体功能 障碍 ， 本 组研究
１ 资料 与方法
对象排 除住院期 间死 亡患 者及未完成 全程康复 干预护理 患 者 。患者包括 男性 ７ ３ 例， 女性４ ７ 例， 年龄 ２ ６ —５ ８ 岁 。致 伤 原 因： 交通 事故 ７ ８ 例， 坠 落伤 ３ ２ 例， 斗殴 １ ０ 例； 患 者疾病类 型： 颅 内血肿 ４ ０ 例， 脑挫裂 伤 ３ １ 例， 脑挫 裂伤合并 硬膜下血 肿１ １ 例， 硬膜外血肿 ｌ ０ 例， 脑挫裂伤合并 颅内血肿 １ ５ 例， 脑
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康 复 护理 ・
早期护理干预对重度颅脑外伤患者神经功能恢复和 日常生 活活动 能力的影响
王 晓 燕
颅脑外伤 在外科较为常见 ， 重 度颅脑外伤患者往往存 在 躯体及认知功 能障碍 ， 即使及 时治疗患者也可能遗 留不 同程 度 的功能 障碍 ， 成 为降低患 者生存 质量 的主要原 因 。本 院在 ２ ０ １ ０ 年１ 月一２ ０ １ ２年 ６ 月期 间对 收治 的重度颅 脑外伤 患者进行 了早期 护理干预 ， 旨在探讨早 期护理干预对重度颅 脑外伤神经功能恢复及 日常生活能力 的影响 ， 结果如下。
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － １ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ Ｉ ． ０ １ ５
ｌ 第二 三 军 医大学第三附属 医院野 战外科研究所神经外科 ， 重庆 市渝中区 ， ４ ０ ０ ￣２
作者简介 ： 王 晓燕 ， 女， 主管护师 ； 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ３ ． １ １
干损伤 １ ３ 例 。格拉 斯哥 （ ＧＣ Ｓ ） 评分其 中 ３ 分ｌ ４ 例， ４分 ｌ ８
例， ５ 分２ ２ 例， ６ 分１ ９ 例， ８ 分４ ７ 例 。将 １ ２ ０ 例患者按 照数字
表 格 法 随机分 为 早期 护 理干 预组 与 常规 护理 干 预组 各 ６ Ｏ
１ ． １ 一般资料 选取我科收治 的重度颅脑外伤患者 １ ２ ０ 例， 均 经颅脑 ｃ Ｔ 或 ＭＲＩ 检 查确诊 ， 存在意 识障碍及肢 体功能 障碍 ， 本 组研究
１ 资料 与方法
对象排 除住院期 间死 亡患 者及未完成 全程康复 干预护理 患 者 。患者包括 男性 ７ ３ 例， 女性４ ７ 例， 年龄 ２ ６ —５ ８ 岁 。致 伤 原 因： 交通 事故 ７ ８ 例， 坠 落伤 ３ ２ 例， 斗殴 １ ０ 例； 患 者疾病类 型： 颅 内血肿 ４ ０ 例， 脑挫裂 伤 ３ １ 例， 脑挫 裂伤合并 硬膜下血 肿１ １ 例， 硬膜外血肿 ｌ ０ 例， 脑挫裂伤合并 颅内血肿 １ ５ 例， 脑
早期康复干预对脑外伤患者肢体功能恢复的影响
［］ 刘永 利 ， 德 杰， 晓燕 ．Ｐ 案治 疗晚 期 非 小 细胞 肺 癌 的临 床 １ 高 王 Ｇ 方
观察 ［ ． Ｊ 中国肿 瘤 临床 与康复 ， ０， （） ５—６ ． ］ ２ ５１ ５： ９４ ０ ０ ２ ４ ［】 金 波， 萍 ， 明芳 ， ． 方案 与Ｎ 方 案 治疗 进展 期 非小 细胞 肺 ２ 于 赵 等 ＧＰ Ｐ 癌 的对 比研 究 ［． Ｊ 中华 肿瘤 防治 杂志 ， ０ ， （） ７ —８ ． ］ ２ ６１ ６： ９４０ ０ ３ ４ ［］ 朱 军， ３ 张洁 ， 彩 存 ， ． 西 他 滨联 合铂 治 疗 晚 期肺 鳞 癌 与肺 腺 周 等吉 癌疗 效分 析 ［ ． 大学 学 报，０９３（） ７８ ． Ｊ同济 ］ ２ ０，０１ ７—Ｏ ： ［】 李 涛， ４ 宋翠 萍 ． 瑞 滨加 顺铂 、吉 西他 滨加 顺铂 治疗 晚期 ４４， 长春 １ ￣
期 ，不少 研究报道 中晚期 肺癌 以铂 类为主 的联合化疗 有较好 的临床效 果 ，新药 联合铂类 药物化疗 已成为 共识 。吉西他滨 是一种新 型的人工
合成 嘧啶核苷 类药物 ，作用于Ｄ Ａ Ｎ 合成 期 ，与顺铂 联用有 协同和相加 作 用 ，临床治疗 有效 率为４％左右 。长春瑞滨为 长春 花生碱类抗肿瘤 ０ ］ 药 物 ，能够阻止微 管蛋 白聚合形 成微管 、诱 导微管 解聚 ，从而使细胞 停 止于分 裂 中期 ，是抗有 丝分裂 的细胞周 期特异性 药物 ，与顺铂联合
终 止于 疾 病 进展 。毒 性 反应 按 照ＷＨＯ￣瘤 治 疗药 物 毒 性反 应 分为 Ｊ
Ｉ Ｖ级进行 评定 。 — Ｉ
１ ． ５统计学 处理
研究所 得数据 由Ｓ Ｓ ． 计包进行 统计学处 理 ，两 组临床计 数 Ｐ Ｓ ０ １ 统 ３
早期个体化重症康复技术在重型颅脑外伤患者深静脉血栓形成的预防作用
全科医学临床与教育2020年12月第18卷第12期Clinical Education of General Practice Dec.2020，Vol.18，No.12·经验交流·早期个体化重症康复技术在重型颅脑外伤患者深静脉血栓形成的预防作用潘娅静金献冠徐敏吴彬彬DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.012.020基金项目：温州市科技局计划项目（Y20190450）作者单位：325000浙江温州，温州市人民医院重症医学科重型颅脑外伤患者由于病情危重或者昏迷，需要长时间卧床，部分患者因颅内压高需要使用甘露醇等降颅压治疗而导致血液高凝状态，更易引起双下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT ），严重时可发生急性肺栓塞，明显增加了重症颅脑外伤患者的致残率和致死率。
目前临床上对于如何有效规范地预防DVT 形成尚无统一标准，特别是重症颅脑外伤患者，往往因担心其不良事件的发生而导致各项干预措施滞后而影响患者预后。
本次研究将对于重型颅脑外伤患者采用早期个体化重症康复技术，即ICU 期间就开始行床旁康复治疗以减少DVT 的发生率，以期达到预防DVT 的作用。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2017年12月至2019年12月期间温州市人民医院收住的155例重型颅脑外伤患者的临床资料。
纳入标准为：①按照《外科学》（第九版）诊断标准确诊为重型颅脑外伤患者[1]；②康复治疗前无深静脉血栓形成，深静脉血栓按照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》的诊断标准[2]；③入住ICU 时间≥72h ；④已签署知情同意书。
排除标准：①生命体征不稳定，如任何情况下血氧饱和度（pluse oxygen satu⁃ration ，SpO 2）＜90%，大剂量血管活性药物使用下（去甲肾上腺素针＞0.5μg·kg -1·min -1或多巴胺针＞10μg·kg -1·min -1），收缩压＜90mmHg ，平均动脉压（mean arterial pressure ，MAP ）＜65mmHg ，或者收缩压＞200mmHg ，不稳定的心律或需要用抗心律失常药物；②不稳定的颈椎骨折和脊髓损伤，神经功能进行性恶化，需颅内压监测及脑室引流；或者有四肢的不稳定性外伤等合并严重多发伤/复合伤。
早期分级康复护理对重症脑外伤昏迷患者预后及生活质量的影响分析
早期分级康复护理对重症脑外伤昏迷患者预后及生活质量的影响分析发布时间：2021-05-07T14:35:31.140Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：姚晶晶张倩[导读] 目的：探究重症脑外伤昏迷患者护理中早期分级康复护理应用对其预后和生活质量改善存在的影响姚晶晶张倩洛阳新区人民医院重症监护成人康复河南省洛阳市 471000【摘要】目的：探究重症脑外伤昏迷患者护理中早期分级康复护理应用对其预后和生活质量改善存在的影响。
方法：从医院2019年1月至2020年12月收治重症脑外伤昏迷患者中选取80例进行研究。
利用抽签法分成对照组（40例，常规护理）和观察组（40例，早期分级康复护理），对其预后效果及生活质量进行观察比较。
结果：经护理观察组术后30d格拉斯哥昏迷评定量表评分（13.46±1.02）分、日常生活活动功能状态测定量表评分（74.34±11.98）分高于对照组（11.22±3.29）分、（65.65±10.53）分，并发症发生率2.50%低于对照组20.00%，生活质量各维度评分高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：为重症脑外伤昏迷患者实行早期分级康复护理，对其预后及生活质量改善存在积极影响，能够更好维护患者身心健康，降低疾病不利影响。
【关键词】早期分级康复护理；重症患者；脑外伤昏迷；生活质量重症脑外伤是因各种创伤（交通事故、高处坠落、机械重创、自然灾害等）导致的颅脑严重受损症状，在临床上主要表现为头痛、恶心呕吐、嗜睡、昏迷、生命体征异常改变等。
重症脑外伤昏迷患者病情危急，残疾率、死亡率高，对护理具有较高要求。
既有研究表示，为重症脑外伤昏迷患者提供系统、全面、个体的康复护理，可有效改善患者意识状态，促进患者术后各功能恢复，提高患者日常生活活动能力[1]。
鉴于此，本研究就早期分级康复护理的应用效果进行了探究，意在降低重症脑外伤昏迷患者残疾率、死亡率。
急性脑损伤后神经外科早期康复概念
作者所在神经外科20名脑外伤成人患者 病房分布
ENNR入选标准
病人年龄 > 15岁 急性脑外伤后 – 不再通风 – 循环系统稳定 – 无颅内压增高 – 无严重感染 – Karnofsky 指数 < 20%
病人 < 16 岁 儿童需要特殊康复形式
其它器官系统的致命损伤 (聚创伤) 将急性及康复治疗复杂化
每一项均有反应的分级标准 (从3分到15分)
The 24 points Coma Remission Scale (CRS, 1993) 评估病人觉醒程度,注意力和认知 (神经行为项目)
心理认知功能的恢复 是记忆和有意义行为能力恢复的前提.
自我姿势调整是心理认知恢复的有力指证 比如,保持坐位或者站立姿势
• 护士( 一半为 ICU护士 )
1 : 0,4-0,7 pts.
• 心理学家
1½: 15
• 言语治疗师
1: 7,5
• 物理疗法
1: 15
• 作业疗法
1: 4 - 1: 5
• 营养学
½: 15
• 社会服务
1: 15
• 技术助理 电神经物理学
1: 15
• 秘书
1: 12
• 神外医生, 神经学家, ICU 内科医生 1 ½
住院病人入院CRS 分数评估
康复治疗方案
• 护理工作占有重要作用 • 对危重病号的护理负有责任 • 护士与物理、理疗治疗和ADL训练小组成员为一
个整体
结果
作者 ENNR: 初诊断
N
脑外伤患者
366
蛛网膜下腔出血
38
颅内出血
31
肿瘤
15
缺氧
2
脑脓肿
1
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自主神经功能异常的治疗
β受体阻滞剂 鞘内注射巴氯酚
认知功能障碍治疗
药物治：多奈哌齐、尼莫通 认知功能训练：采用代偿方式可能比恢复其功
能更有效
心理障碍治疗
抑郁：SSRI类药物，如舍曲林，除改善抑郁 症状外，还可以改善认知功能
激惹状态的治疗
抗精神病药物：奥氮平、利培铜（维思通）、 齐拉西酮等，可导致椎体外系症状、迟发性运 动障碍
自主神经功能异常：高血压、心动过速 脑积水：可导致病情逐渐加重，常见于重症颅
脑损伤及去颅瓣减压术后 创伤后应激障碍:反复重现创伤体验；持续性
的警觉性增高；持续回避；情感淡漠
脑损伤预后的预测指标
S-100B:存在于星形胶质细胞蛋白,是脑损伤后 再生的分子标志蛋白，升高提示预后差
Apolipoprotein E等位基因：与脑外伤后死亡、 预后差明显相关
LOC<15分钟 LOC<6小时 LOC6—48小时 LOC>48小时
脑损伤预后的预测指标
早期CT扫描：中线结构移位＞5mm、皮层下 挫裂伤提示预后差，在急性期康复后ADL需要 辅助
后期CT扫描：整个大脑与第三脑室比值可以 预测认知功能
意识障碍类型
昏迷：患者不能睁眼，强烈刺激也不能唤醒 植物状态(vegetative state, VS)：对自己及外
脑外伤的早期治疗
激素：不推荐早期应用 NMDA受体拮抗剂：没有一种药物在Ⅲ期临床
中显示有效 高渗盐水：可以降低颅内压 营养支持疗法：简单，有效
颅脑损伤的早期治疗
亚低温治疗：尚有争议，不推荐常规使用 预防性使用抗癫痫药物：不推荐，对以后癫痫
发作无影响
脑外伤的并发症
泌尿道感染、呼吸道感染、电解质紊乱、肝功 能异常：占60%~70%
促醒治疗
药物治疗：苯丙胺、左旋多巴、抗抑郁药也用 于促醒治疗，但疗效不确切
高压氧治疗
骨关节肌肉并发症(继发损伤)
疼痛 关节活动度受限:以踝关节最为常见 挛缩:以踝关节最为常见 骨质疏松 异位性骨化 压疮
继发性损伤原因
长期卧床 肢体骨折 肌肉痉挛 制动 瘫痪
继发性损伤的防治
脑损伤预后的预测指标
昏迷程度及时间 GCS评分 创伤后遗忘（PTA）持续时间：患者对发生事
情出现遗忘、意识混浊、行为异常的持续时间。
颅脑损伤严重程度分级
轻度损伤 中度损伤 重度损伤 极重度损伤
PTA<1小时 PTA1—24小时 PTA1—7天 PTA>7天
GCS13—15 GCS9—12
GCS3—8
部环境完全没有反应，但刺激后可以唤醒，存 在睡眠觉醒周期，3~6月半数患者可以恢复意 识
意识障碍类型
微小意识状态（minimally conscious state,MCS)：意识严重损害，但存在对自身或 周围环境有意识的行为
VS与MCS鉴别
行为特点
VS
睁眼
自发的
自发的运动 反射性的，刻板的
对痛觉反应 姿势性回缩
癫痫发作：占重症患者的20% 运动功能及感觉功能障碍 大小便失禁：特别是额叶病变 行为异常：攻击行为，激惹反应
脑外伤并发症
深静脉血栓形成：占20%，瘫痪在床患者占 60%
吞咽困难：60%患者 异位骨化：软组织及关节周围骨化 垂体功能异常：抗利尿激素分泌异常综合症、
生长激素缺乏
脑外伤并发症
视觉反应
吃惊状
情感反应
偶尔
听指令
无
言语
Байду номын сангаас
偶尔发声
交流
不能
MCS 自发的 自动操作物体 可定位
认识物体，视觉追踪
可能发生的 不一致，可重复 可理解的单词
不可靠，姿势或言语的 是或非反应
促醒治疗
各种感觉刺激：比单纯一种刺激有效，熟悉的 刺激如喜欢吃的食物、喜欢听的歌曲、与家属 的交流、听家属的录音、喜欢穿的衣服、喜欢 看的电视等比中性刺激效果好
关节被动运动!!!：每个关节没一个活动方向都 要进行活动，特别是踝关节！
牵拉：在无痛或微痛范围内 定时变换体位及肢体位置 早期坐位 早期在电动起立床站立
异位性骨化
发生率：10-25% 发生部位：多发生在近端关节—髋关节>膝关
节>肘关节>肩关节 危险因素：长期昏迷、肢体骨折、牵张过度引
起软组织损伤 主要症状：关节活动度下降、疼痛
异位性骨化的治疗
药物：消炎痛 物理疗法：被动活动 放射疗法 手术切除：异位性骨化“成熟”后，避免再发，
一般1~2年
肌肉痉挛的治疗
运动疗法：被动活动、牵拉、石膏绷带、夹板 等
口服药物：巴氯酚、替扎尼丁、妙钠，有影响 警觉、头晕等副作用
鞘内注射巴氯酚：副作用小，昂贵 神经溶解术：酒精、石炭酸 神经肌肉阻断术：局部注射肉毒毒素
重症脑外伤患者的早期康复
重症脑外伤的治疗
急诊抢救 临床治疗 康复治疗 长期心理及社会支持
脑外伤的原因
车祸伤:>50% 摔到: 见于儿童及老年人，占20~30% 暴力 体育
脑外伤的早期治疗
心肺复苏：早期最为重要 控制颅内压、保证脑灌注压：抬头、使用甘露
醇、去颅瓣减压、血肿清除术
抗癫痫药：拉莫三嗪 镇静剂：对注意力有影响，影响功能恢复
激惹状态的治疗
β受体阻滞剂：可使用心得安，每次10mg，一 日三次，可逐渐加量至每次30mg，每日90mg
其它药物：丙戊酸钠、抗抑郁药
关注家属
对急性脑外伤家属的反应可能是：不相信、否 定、愤怒、悲观
对家属进行教育：介绍病情及预后、如何护理 患者、如何通过亲情来促醒