脑外伤的早期康复与护理对患者生活质量的影响

脑外伤的早期康复与护理对患者生活质量的影响

发表时间：2010-01-13T11:58:59.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第30期供稿作者：陈志翠[导读] 探讨早期康复与护理对颅脑外伤患者生活质量的影响及临床意义

陈志翠（江苏省邳州市人民医院神经外科江苏邳州 221300）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)30-0193-01 【摘要】目的探讨早期康复与护理对颅脑外伤患者生活质量的影响及临床意义。方法将我院收治的90例重型颅脑外伤患者随机分为早期康复护理组和常规治疗组，对比两组的治疗效果。结果康复组的生活质量明显高于对照组。结论早期康复与护理明显提高了患者的生活质量，减少了并发症及后遗症，降低致残率。

【关键词】早期康复与护理颅脑外伤生活质量

随着改革开放以来人民生活水平的提高和交通工具的增多，急性颅脑外伤的发生率逐年上升，其特点是病情重且急，致死率和致残率高，严重危害了人类的生命健康，应该引起我们足够的重视。颅脑外伤早期康复与护理也逐渐引起医疗工作者的重视，对我院90例重型颅脑外伤患者随机对照观察和研究，探讨早期康复与护理对患者生活质量的影响和意义，现将结果报告如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2008年1月至2009年8月重型颅脑损伤患者90例随机分为两组，每组45例，其中男性62例，女性28例，年龄12-70岁；单纯硬膜外血肿12例，单纯硬膜下血肿6例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿35例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例，脑干损伤5例，广泛脑挫裂伤21例。两组年龄、性别、受伤程度和部位、病程比较均无显著性意义。

1.2方法

1.2.1早期康复的护理方法将患者随机分为早期康复护理组和常规治疗组，各45例，两组年龄、性别、病程、受伤程度及部位均无显著性差异。常规治疗包括急诊手术治疗，保守治疗，术后抗炎、脱水、营养支持治疗，高压氧治疗等；早期康复护理组在常规治疗的基础上，给予早期康复的护理措施，即重型颅脑损伤患者在生命体征平稳，神经功能缺损症状不再发展后48h-72h开始进行。具体措施：（1）卧床良肢位的摆放；（2）关节活动度训练。其活动式分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动，一般从被动活动方式逐渐发展至主动活动方式，从近端关节到远端关节顺序训练。关节活动范围练习每天做两次，每个关节10次左右；（3）感觉刺激训练包括触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉等。可以通过洗澡、翻身、做运动、按摩等给病人以触觉、深感觉刺激；与病人说话、亲情呼唤、听收音机、看电视、看照片等刺激，有一定的促醒作用。（4）简单的动作练习；（5）翻身起坐训练方式可分为被动、辅助和主动的翻身。肢体无法活动的病人要每2小时翻身一次。长期卧床的病人也要及时进行翻身。辅助和主动翻身练习的目的是尽量减少辅助量，使病人达到最大程度的自理。（6）坐位平衡训练；（7）站起训练；（8）站立支撑和平衡训练；（9）步行训练；（10）语言交流能力训练；（11）呼吸道和皮肤护理；（12）进食训练；（13）大小便护理。

1.2.2早期康复护理效果的评定方法日常生活能力评定采用修订的Barthel指数评定量表、疗效评价根据Glasgow预后标准[1]。

1.2.3统计学方法数据录入Spss10.0软件包，采用t检验进行两组差异比较的统计学分析。

2 结果

治疗后康复护理组ADL评分［2］和Glasgow预后评分均高于常规治疗组，组间差异比较均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重型颅脑外伤患者Glasgow评分＜8分［3］，伤后常规昏迷，我们通过手术治疗、常规治疗配合早期康复护理无非是最大限度的恢复患者的神经功能，尽早使患者苏醒，尽早恢复患者的生活自理能力以提高患者的生活质量、减少并发症和降低伤残率。Luria等[4]认为，通过反复特定的康复训练，可使脑损伤区的神经功能由原不承担该区功能的脑皮质部分代偿。早期康复主要针对脑缺血半暗带区，通过增加脑血流量，从而改善短期内尚存活的脑细胞。早期康复护理在昏迷期生命体征平稳48—72小时后进行[5]，昏迷患者给予良肢位的摆放、被动运动是为醒后肢体功能的恢复奠定基础，给予感觉刺激包括声音刺激、皮肤刺激、亲情呼唤、视觉刺激等有促进苏醒、诱发运动的作用。昏迷期间的呼吸道、皮肤护理、大小便护理、进食训练都是为以后患者醒后生活质量打好基础。苏醒后通过简单的动作练习、翻身起坐训练、坐位平衡训练、站起训练、站立支撑和平衡训练、步行训练、语言交流能力训练的顺序逐步进行使患者能达到一个最佳的恢复效果。我们在注重康复治疗的同时，加强对患者和家属的心理健康指导，让他们树立信心，尽早使患者回归家庭和社会。

本研究采用随机分组的方法把90例重型颅脑损伤患者随机分为两组，并进行对照研究，结果表明早期对患者实施康复治疗有促醒和功能恢复作用，康复组的生活质量和Glasgow预后恢复明显高于常规治疗组，有统计学意义。因此脑外伤的早期康复与护理是一项长期的不容松懈的工作，值得我们医护工作人员去探讨，对提高患者脑功能和肢体功能的恢复，提高生活质量有着深刻意义。参考文献

[1]王忠诚.神经外科学.湖北科技出版社，1998：（一）.

[2]卓大宏.康复医学[M].北京：华夏出版社，1990：144.

[3]周良辅.现代神经外科学[ M ].上海：复旦大学出版社，2001：244.

[4]缪鸿石.中枢神经系统（CNS）损伤功能的理论（一）[J].中国康复理论与实践，1995，1（1）：4-6.

[5]李鲜.脑外伤后早期康复护理时机的选择[J].护理研究，2008年11月第22卷第11期.