脑外伤的康复
脑外伤的康复ppt课件
重度脑外伤患者康复过程漫长且复杂，需要多学科协作和长期康复训练。尽管恢复效果有 限，但通过积极治疗和护理，仍可提高患者生存质量。
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言语疗法
01
言语疗法是指通过言语训练来治 疗脑外伤后引起的语言障碍，如 失语症、构音障碍等。
02
言语疗法包括口语训练、听力训 练、阅读训练、书写训练等，通 过有针对性的训练，提高患者的 语言表达能力，改善语言障碍。
心理疗法
心理疗法是指通过心理干预来治疗脑 外伤后引起的心理问题，如焦虑、抑 郁、恐惧等。
病因
脑外伤通常由交通事故、跌倒、暴力 打击等外力冲击引起。
病理
脑外伤可能导致脑组织水肿、出血、 神经元死亡等，影响大脑的正常功能 。
临பைடு நூலகம்表现与诊断
临床表现
脑外伤患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫 痪等症状。
诊断
医生通过患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT、MRI） 来确诊脑外伤。
02
评估内容
对患者进行全面的功能评 估，包括认知、语言、运 动、感知等方面的评估。
评估方法
采用量表、仪器等工具进 行评估，以获取客观、准 确的数据。
目标设定
根据评估结果，制定个性 化的康复目标，包括短期 目标和长期目标。
康复治疗方法
物理疗法
包括运动疗法、按摩、电刺激 等，以改善肌肉力量、关节活
动度和血液循环。
总结
轻度脑外伤患者通过及时治疗和康复训练，可以较快恢复健康，重返 正常生活。
案例二：中度脑外伤的康复过程
01
患者情况
患者为中年女性，因跌倒导致中度脑外伤，主要症状为意识障碍、肢体
瘫痪和语言障碍。
脑外伤康复评定
03
04
思维和判断力
评估患者解决问题的能力、逻辑 推理和决策能力。
运动功能评定
肌力
关节活动度
平衡和协调性
步态和移动能力
评估肌肉的力量和耐力。
测量关节的活动范围。
评估患者的平衡能力、 协调性和身体控制能力。
评估患者的步态、步行 速度和耐力。
感觉功能评定
01
02
03
04
浅感觉
检查患者对轻触、温度和疼痛 等浅感觉的感知能力。
非语言沟通
评估患者通过面部表情、肢体 语言和其他非语言方式进行沟
通的能力。
情绪和行为评定
情绪状态
评估患者的情绪稳定性、情感表达和调节能 力。
自理能力
评估患者适应社会环境、与他人交往和参与 社会活动的能力。
社会适应性
评估患者的日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
行为问题和精神状态
观察患者的行为问题，如攻击性、退缩等， 以及精神状态，如焦虑、抑郁等。
深感觉
评估患者对位置、运动和振动 等深感觉的感知能力。
平衡感觉
测试患者对平衡和位置的感知 能力。
复合感觉
检查患者对形状、大小、重量 和质感等复合感觉的感知能力
。
语言和交流能力评定
口语表达
评估患者的口语清晰度、流畅 度和表达能力。
听力理解
测试患者对口头指令的理解能 力。
书写和手语能力
评估患者的书写能力和手语表 达能力。
提高生活质量
脑外伤可能导致患者无法独立生活，影响生 活质量。通过康复评定和康复治疗，提高患 者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
预防并发症
脑外伤可能导致长期卧床、感染等并发症。 通过康复评定，及时发现和处理并发症，预 防病情恶化。
脑外伤的 康复
早期(Ⅱ、Ⅲ)对患者进行躯体感觉方面的刺激，提
若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴
有硬脑膜撕裂时，则可发生脑脊液鼻漏或
耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处
理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合
性颅脑损伤。
• 根据创伤后遗忘（PTA）的时间长短，
闭合性颅脑损伤分为：
• 脑震荡：为轻型损伤，指PTA＜1小时的颅脑损 伤，电镜下可见神经元线粒体变化，ATP酶消失 ，血脑屏障通透性变化等改变，但临床上无明 显症状，将来也无后遗症； • 脑挫裂伤：为器质性颅脑损伤，不仅电镜下可 见损伤，肉眼亦可见解剖性的破坏，可有神经 系统阳性体征。其中PTA 1～24h为中型；1～7 天为重型，7天以上为极重型。
⑤感觉障碍：由于大脑皮层的感觉区域受损
引起，也可因脑部中枢损伤出现特殊的感觉
功能紊乱。
⑥言语-吞咽功能障碍：包括言语错乱、构音障碍、 失语、命名障碍、言语失用、阅读困难和书写困难等， 构音障碍多见。
⑦颅神经损伤：多见面神经、听神经、动眼、滑车、 外展和视神经。 ⑧迟发性癫痫：是指损伤一周后才出现的癫痫，是 由于瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。
因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治 疗，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代 偿是很重要的
分类
按损伤方式分为：
开放性损伤：指头皮、颅骨和硬脑膜同时 破损，脑组织与外界相通； 闭合性损伤：指头皮可有破裂，颅骨可有 骨折，但颅骨和硬脑膜的任何一层保持完 整，脑组织与外界不相通。
SD
有意识，但不能自理生活。记忆、注意、思维、 言语均有严重残疾，24h均需他人照顾。特点： 有意识但不能独立。
MD
脑外伤的康复评定——MMSE评分
简易精神状态量表MMSE
一、环境准备
1.安静舒适。多次测量宜在相同环境。 2.环境中不要出现有日历、时钟等可以提示患者 的物件。 3.评估中避免外界干扰。
简易精神状态量表MMSE
二、用物准备
1.笔 2.手表 3.白纸
简易精神状态量表MMSE
三、检查过程及得分判定
脑损伤后常发生不同类型、不同程度的认知功能 障碍。
认知功能障碍评定
临床上常采用以下方法
1. 简 易 精 神 状 态 量 表 ( Minimum Examination,MMSE)——初筛
Mental State
2.认知功能特异性检查
3.成套认知功能测验
简 易 精 神 状 态 量 表
简易精神状态量表MMSE
脑外伤的康复评定 ——MMSE评分
康复评定内容
颅脑损伤严重程度评定 认知功能障碍评定 感知障碍评定 行为障碍评定
言语障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动（ADL）能
力评定 其他功能障碍评定
认知功能障碍评定
认知是指人脑认识和知晓事物的高级功能活动， 包括感知觉、注意、记忆、思维等过程。
时间定向
空间定向
语言即刻记忆 “皮球”“国旗”“树木”
四、注意力和计算力
延迟记忆
书写能力
书写能力
受教育程度
简易精神状态量表MMSE四、注事项
脑外伤的康复护理常规
脑外伤的康复护理常规
1、脑外伤病人较易发生智能障碍后遗症。
应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗护理。
要加强日常生活个人卫生饮食睡眠等基础护理和培训。
尤其对生活不能自理者要进行生活习惯训练防止精神状态继续衰退。
病人只要不是严重痴呆应定时引导排便养成规律解便的习惯；
2、肢体按摩应从远端关节开始应按肢体正常功能方向开始先行被动运动。
一开始因疼痛病人不愿活动此时应安慰鼓励并稍加强制。
活动从短时间小运动开始逐步增量。
应鼓励尽早恢复自主活动；
3、对失语病人坚持由易到难循序渐进反复练习持之以恒的原则。
先从病人受损最轻的言语功能着手如运用姿势性言语眼神手势等进行交流。
然后再用具体物品单字单词短句进行训练。
脑外伤家庭康复训练方法
脑外伤家庭康复训练方法
脑外伤是指头部受到外力或其他因素的影响，导致脑部受损的一种疾病。
脑外伤患者往往需要进行康复训练，以恢复其受损的神经功能。
下面介绍一些脑外伤家庭康复训练方法。
1. 训练日常生活技能
脑外伤患者往往会出现各种各样的生活技能障碍，如洗澡、穿衣、吃饭等。
家庭康复训练中，可以通过模拟日常生活场景，帮助患者逐步恢复这些技能。
例如，可以让患者自己洗漱、穿衣，或者让患者参与家务活动，如做饭、洗碗等。
2. 进行认知训练
脑外伤患者往往会出现认知障碍，如记忆力下降、注意力不集中等。
家庭康复训练中，可以通过一些认知训练来帮助患者恢复这些功能。
例如，可以让患者进行记忆训练，如背诵诗歌、数字等；或者进行注意力训练，如听力训练、视觉训练等。
3. 进行语言训练
脑外伤患者往往会出现语言障碍，如说话困难、理解能力下降等。
家庭康复训练中，可以通过一些语言训练来帮助患者恢复这些功能。
例如，可以让患者进行口语训练，如练习发音、说话流畅度等；或者进行听力训练，如听力理解、听力记忆等。
4. 进行运动训练
脑外伤患者往往会出现运动障碍，如肢体无力、协调能力下降等。
家庭康复训练中，可以通过一些运动训练来帮助患者恢复这些功能。
例如，可以让患者进行肢体运动训练，如手臂、腿部的运动训练；或者进行协调训练，如平衡训练、步态训练等。
脑外伤家庭康复训练是一个长期而复杂的过程，需要家庭成员的耐心和支持。
通过科学的训练方法和合理的康复计划，患者可以逐步恢复受损的神经功能，提高生活质量。
脑外伤康复方案
脑外伤康复方案脑外伤是指外界暴力作用于头部引起的脑损伤，通常会导致一系列身体和认知功能的障碍。
因此，脑外伤的康复方案对于患者的康复至关重要。
本文将介绍一种针对脑外伤的综合康复方案，旨在通过不同领域的干预措施，全面提升患者的康复效果。
一、医学康复在脑外伤的医学康复中，重点是解决患者的身体功能恢复和病情稳定。
这一阶段的康复需求主要包括药物治疗、物理疗法和康复护理。
医生会按照患者的具体情况开展相应的治疗计划，如合理使用抗炎药物、镇痛药物等，同时进行物理疗法，如物理按摩和康复锻炼，以促进受损神经的再生和功能的恢复。
二、康复训练康复训练是脑外伤康复的核心环节，通过针对不同方面的功能障碍进行训练，提高患者的日常生活能力。
康复训练一般包括以下几个方面：1. 生活技能训练：帮助患者重新学会和改进日常生活技能，如自理能力、进食能力和沟通能力，通过模拟真实场景进行训练，提高患者的独立性。
2. 运动康复训练：通过物理运动活动，促进患者的运动功能恢复。
康复师会根据患者的具体情况设计合适的训练计划，如平衡训练、肌肉锻炼和协调性训练，逐步提高患者的运动能力。
3. 认知训练：针对患者的记忆力、注意力和思维能力进行训练，帮助患者恢复和提高认知功能。
认知训练可以包括解谜游戏、逻辑思维训练和注意力训练等，以提升患者的思维灵活性和问题解决能力。
三、社会支持脑外伤患者在康复过程中，除了医学和训练方面的支持，也需要得到家庭和社会的支持。
家人和社会环境对于患者的康复起着至关重要的作用。
家人应该给予患者充分的理解和鼓励，提供必要的帮助和照顾。
同时，社会机构和相关组织也应该提高对脑外伤康复的重视和关注，提供必要的资源和支持，为患者创造一个良好的康复环境。
四、心理支持脑外伤的康复过程中，心理状态的稳定也是非常重要的。
很多患者在经历脑外伤后会出现情绪波动、焦虑和抑郁等问题。
因此，心理支持在康复过程中不可或缺。
康复团队可以配备专职心理咨询师，提供合适的心理疏导和心理治疗服务，帮助患者积极面对康复过程中的挑战，保持良好的心态。
脑外伤康复个案总结范文
一、患者基本信息患者姓名：张某某，性别：男，年龄：35岁，职业：工人。
二、病史及诊断患者于2023年3月因高空坠落致头部外伤入院，经头部CT检查提示：脑挫裂伤、硬膜下血肿。
经过手术治疗，硬膜下血肿清除术，术后患者生命体征平稳，意识逐渐恢复。
三、康复目标1. 提高患者的日常生活自理能力；2. 恢复患者的肢体运动功能；3. 改善患者的认知功能；4. 减轻患者的心理负担。
四、康复方法及过程1. 早期康复（1）神经功能训练：针对患者的意识状态、认知功能、记忆力、注意力等方面进行训练，包括认知训练、记忆力训练、注意力训练等。
（2）肢体运动功能训练：针对患者的肢体运动功能障碍进行训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。
2. 中期康复（1）日常生活自理能力训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活自理能力的训练。
（2）言语功能训练：针对患者的言语功能障碍进行训练，包括发音、语调、语速等方面的训练。
3. 后期康复（1）心理康复：针对患者的心理问题进行干预，包括心理疏导、心理治疗等。
（2）家庭康复：指导患者家属进行家庭康复训练，提高患者的康复效果。
五、康复效果经过3个月的康复治疗，患者取得了以下康复效果：1. 意识状态：从昏迷状态逐渐恢复至清醒状态，能进行简单的交流。
2. 认知功能：记忆力、注意力、反应速度等方面有所改善。
3. 肢体运动功能：关节活动度、肌力、平衡能力等方面有所提高。
4. 日常生活自理能力：能进行基本的日常生活自理。
5. 心理状态：患者情绪稳定，对生活充满信心。
六、总结通过对张某某的康复治疗，可以看出早期康复治疗对脑外伤患者的恢复具有重要意义。
在康复治疗过程中，要注重患者的个体差异，制定针对性的康复方案，并加强患者及家属的参与，提高患者的康复效果。
同时，要关注患者的心理需求，给予适当的心理干预，促进患者身心健康的恢复。
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按损伤程度不同，闭合性颅脑损伤又可
分三型：
轻型--指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折；
中型--主要指轻的脑挫伤，有或无颅骨骨
折或蛛网膜下腔出血，无脑受压征；
重型--指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑 干损伤或颅内血肿。
8
Hale Waihona Puke 火器性颅脑损伤：
由枪弹或弹片造成的开放性颅脑损伤，
分为以下几种类型：
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⑤感觉障碍：由于大脑皮层的感觉区域受损
引起，也可因脑部中枢损伤出现特殊的感觉
功能紊乱。
⑥言语-吞咽功能障碍：包括言语错乱、构音障碍、 失语、命名障碍、言语失用、阅读困难和书写困难等， 构音障碍多见。
⑦颅神经损伤：多见面神经、听神经、动眼、滑车、 外展和视神经。 ⑧迟发性癫痫：是指损伤一周后才出现的癫痫，是 由于瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。
2、认知方面：
①注意力下降
②记忆力和学习能力下降 ③知觉障碍：空间关系问题、体象障碍、
失认和失用。
④言语障碍：失语是最常见的问题。
16
3、心理和社会方面：
颅脑损伤的恢复早期阶段，患者可能表 现出行为上的紊乱和心理社会能力方面的 功能低下。包括：情绪不稳、攻击性行为、 冲动和焦虑不安、定向力障碍、挫败感、 否认和抑郁等。
11
颅内血肿：
亚急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
慢性硬膜下血肿
12
主要功能障碍
1、躯体方面
①瘫痪：由于大脑高级中枢受损所致。可累及 所有肢体，初期多为软瘫，后期多出现痉挛。 ②运动失调：多由小脑损伤引起肌肉收缩的不 协调和速度、时间和方向上的不准确。
③震颤：由于锥体外系损伤所致。 ④平衡和直立反应的紊乱：大脑中枢受损使保 持平衡的姿势调整反应产生紊乱。
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颅脑损伤的预后评估
根据颅脑外伤严重程度评价：
昏迷期：依据GCS评定：最低为3分，最高15分。 ≤8分为昏迷，≥9分无昏迷；3～5分为特重型； 6～8分为严重损伤；9～12分为中度损伤；13～ 15分为轻度损伤。
清醒后：依据PTA时间长短评定：遗忘间期＜5 分钟为极轻型；5分钟～1小时为轻型；1小时～ 1天为中型；1天～1周为重型；1～4周为很重型； ＞4周为极重型。 ►
3
分类
按损伤方式分为：
开放性损伤：指头皮、颅骨和硬脑膜同时 破损，脑组织与外界相通； 闭合性损伤：指头皮可有破裂，颅骨可有 骨折，但颅骨和硬脑膜的任何一层保持完 整，脑组织与外界不相通。
4
5
若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴
有硬脑膜撕裂时，则可发生脑脊液鼻漏或
耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处
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⑨心肺功能障碍：
严重颅脑损伤可导致心跳骤停或心律失常。 多发性损伤还可以发生气胸、肺挫伤和撕裂伤等， 引起非心源性肺水肿，加重脑缺氧。
很多患者均需作气管切开，以便于通气和抽吸呼 吸道分泌物。 少部分患者由于呼吸肌无力、缺少协调性、胸廓 顺应性降低和长期卧床后失健所致肺活量降低。
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颅脑损伤的康复
1
听课要点
脑外伤与脑卒中二者功能障碍的不同之处
脑外伤的预后评估
颅脑损伤的康复原则 植物状态的诊断标准
2
概述
颅脑损伤是一种常见的创伤，发生率仅次于四肢 损伤。 伤情复杂严重，死亡率高。
存活者常遗留有诸如意识、运动、感觉、言语、 认知功能、排便排尿等方面的障碍。
因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治 疗，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代 偿是很重要的
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项目 试验
睁眼 反应 自发 言语刺激 疼痛刺激 运动 反应 口令
患者反应
自己睁眼 大声向患者提问时患者睁眼 捏患者时能睁眼 捏患者时不能睁眼 能执行简单命令
评分
4 3 2 1 6
疼痛刺激
捏痛时患者拨开医生的手
捏痛时患者撤出被捏的手 捏痛时患者身体呈去皮质强直
5
4 3
捏痛时患者身体呈小脑去皮质强直
理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合
性颅脑损伤。
6
• 根据创伤后遗忘（PTA）的时间长短，
闭合性颅脑损伤分为：
• 脑震荡：为轻型损伤，指PTA＜1小时的颅脑损 伤，电镜下可见神经元线粒体变化，ATP酶消失 ，血脑屏障通透性变化等改变，但临床上无明 显症状，将来也无后遗症； • 脑挫裂伤：为器质性颅脑损伤，不仅电镜下可 见损伤，肉眼亦可见解剖性的破坏，可有神经 系统阳性体征。其中PTA 1～24h为中型；1～7 天为重型，7天以上为极重型。
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PTA的评价：询问病人在外伤后能够记 起的第一件事，以及病人能够记起的外 伤前的最后一件事，以此判断创伤后遗忘 的持续时间。
顺行性遗忘：对事件后发生的事物遗忘。是脑 外伤病人记忆障碍的主要特点之一，表现为遗 忘速度增快，获取新知识严重困难。造成的原 因可能为：①某些药物诱导（苯二氮䓬类药物， 有着强失忆效应）；②脑外伤伤及海马体或周 围皮质。
继发性损伤：颅内压升高、动脉缺氧和脑缺
血、脑水肿、脑疝、动脉性低血压、低钠血症、 颅内感染、脑积水。
10
按层次分：
头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤； 颅骨骨折：如颅底骨折； 原发脑损伤：
脑震荡 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 原发脑干损伤 硬膜外血肿(CT:颅骨下双凸透镜形） 硬膜下血肿(CT:颅骨内板和脑表面间，新月形）
捏痛时患者毫无反应 言语 反应 言语 能正确会话
2
1 5
言语错乱，定向障碍
说话能被理解，但无意义 发出声音但不被理解 不发声
4
3 2 1
19
◄
创伤后遗忘（post-traumatic amnesia，PTA）
是指脑外伤后一段时间内失去意识，同时 伴有失定向、意识混乱、情节记忆受损等 症状。 可以持续几分钟或几个月不等，对于预测 脑外伤后认知功能康复的程度有重要的参 考价值。
头皮软组织伤
非穿透伤：有头皮伤和颅骨骨折，硬脑膜完好， 但可有局部脑挫伤。
穿透伤：头皮、颅骨及硬脑膜皆有破裂，脑组织 多遭严重损伤。
根据创伤形式又分为：盲管伤、贯通伤和切 线伤三种。
9
按病理分为：
原发性损伤：
局部脑损伤：脑挫伤、撕裂伤，硬脑膜下、 硬脑膜内和颅脑内血肿；
弥漫性轴索损伤：外力的旋转和震荡导致广 泛的白质病变。
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逆行性遗忘：表现为患者不能回忆受伤前一段 时间的经历，通常为数分钟到数十分钟，如在 什么地方或做什么事情；遗忘趋势由近到远； 新的记忆能够形成，较少见。遗忘症状持续时 间长短与脑外伤严重程度有直接关系，与药物 镇静催眠作用相关。 选择性遗忘：对一段时间生活经历或对极伤心 的事完全遗忘，但此前与此后的记忆保持良好。 可能是由于大脑皮层功能暂时受到抑制所致。