(精华)颅脑外伤的诊断及处理
重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染的临床病例回顾
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重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染的临床病例回顾
作者：宫梅
来源：《今日健康》2014年第10期
【摘 要】 目的：探讨分析重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染的临床情况和治疗对策。方法：回顾性分析我院于2012年7月-2014年5月所收治的89例重症颅脑外伤患者临床资料，调查肺部感染发生情况，计算重症颅脑外伤于ICU肺部感染发生率，且实施菌群分析，予以相应的防治。结果：经研究分析，89例重症颅脑外伤患者中有18例发生肺部感染，其感染率为20.2%；经痰标本细菌学分离，致病菌共49株，其中革兰阴性菌阳性病例数所占比例最多，为20株。结论：通过本次研究结果的分析可知，本次研究的肺部感染患者具有多重感染以及多重耐药特征，要想提高治疗效果，改善预后，促进患者早日康复，需合理且科学应用抗菌药物，采取相应的保护性隔离对策，强化治疗，以达到治疗目的。
【关键词】 重症 ICU 肺部感染 临床 颅脑外伤
【中图分类号】 R63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0002-01
据调查研究发现，由于重症颅脑外伤患者损伤比较严重，因此一般需送至ICU进行治疗，在ICU治疗期间需予以人工气道支持，进行气管插管，将气管切开且用呼吸机辅助呼吸，应用脱水剂、广谱抗菌素、激素等实施治疗，从临床实践情况来看易引起医院感染，特别是肺部感染，影响治疗效果，严重时还会威胁到患者生命安全[1-2]。对此，为有效预防和控制重症颅脑外伤患者于ICU治疗期间发生肺部感染，本次研究采取回顾性分析法，将2012年7月-2014年5月我院所收治的89例重症颅脑外伤患者作为研究对象，分析了患者在ICU治疗期间肺部感染情况，采取了相应的防治措施予以处理，所获效果满意，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
医生进修学习总结(通用14篇)
医生进修学习总结（通用14篇）
医生进修学习总结 1
一年来，在各位老师的谆谆教导和精心培育下，经过自己的不懈努力、勤奋工作、刻苦学习，圆满完成了进修学习任务，取得了一定成绩，达到了预期目的，现总结如下，以期抛砖引玉，再创佳绩。
一、医德医风方面：
自入院第一天起，就将自己作为医院的一员，高标准严格要求自己，遵守院纪院规，处处以老专家、老教授以及身边的每一位老师为榜样，恪守职业道德，不吃请，不以医谋私。时刻以病人的利益为最高利益，以怎么有利于病人的治疗、怎么有利于病人的康复为工作的根本出发点。对所管病人认真负责，对病人的'疑虑能耐心细致地做好解释工作，在带教老师的指导下能及时地给予最佳治疗，以期取得最佳疗效。尊敬老师，团结同事，爱岗敬业。一年来，拒吃请、拒红包多次，无纠纷发生，得到了老师、病人及其家属的一致好评。
二、工作学习方面：
能认真坚守工作岗位，不迟到，不早退，工作扎实认真。对所管病人认真负责，及时完成病历书写，完善各项检查，及时地给予治疗。能妥善处理好工作与学习的关系，在干中学，学中干。积极参加科室、医院内各种专业学术活动。在不影响工作的前提下，经常利用周六周日休息时间参加院外各种全国性及地方性学术会议，自身知识面不断拓宽，知识结构不断丰富。放射治疗专业是一门理论性、技术性要求很高的专业，它涉及到放射物理学、放射生物学、放射临床学的方方面面，要想成为一名合格的放射治疗科医生，确实不是一件很容易的事情。一年来，我不断克服各种困难，刻苦学习，不耻下问，虚心向身边的每一位专家教授求教，还翻阅了大量的专业书籍，认真做了读书笔记，业务技术水平提高很快，目前已熟悉掌握了各种常见肿瘤的标准治疗规范，能原则性灵活性地运用各种肿瘤治疗方案。
总之，一年来，我珍惜了这次难得的求学机会，加倍勤奋工作，努力学习，不耻下问，终获益匪浅。这是我人生中的一笔宝贵财富，必将在我以后的工作学习中起到巨大的推动作用。我定将再接再厉，持之以恒，力争在以后的工作中不断取得新的成绩。
小脑挫裂伤临床特点分析
浙江创伤外科２０１３年２月第１８卷第１期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍ￣ｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１
小脑挫裂伤临床特点分析 陈彦飞 李常伟 徐 垠 周 斌 罗 晨鲍 欢 ・４３・ ・诊治分析・
【摘要】 目的探讨创伤后小脑挫裂伤的ｌ临床特点及救治策略。 方法对小脑挫裂伤１９例患者的临床资料进行分析，根据小脑挫裂 伤严重程度．采取保守治疗或手术治疗。 结果１９例患者中，手术治疗１２例，保守治疗７例，恢复良好７例，中残３例，死亡９例。 结论 小脑挫裂伤多为中重型颅脑外伤，患者年龄偏大，损伤机制以枕部减速伤为主，常合并幕上对冲部位挫裂伤，小脑挫裂伤合并的血肿及时手术 清除及枕下减压、脑室外引流，可挽救生命，改善患者的预后。 【关键词】颅脑外伤；小脑血肿；手术；脑室外引流 【中图分类号】Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６ ．ｉｓｓｎ．１００９－７１４７．２０１３．０１．０２３ 小脑挫裂伤是颅脑损伤中一种特殊 类型的损伤，临床相对少见。其临床表现 及处理有特殊性，如不及时诊断和治疗， 病死率高。本院２００１年１月至２０１１年 ９月．共收治小脑挫裂伤患者１９例，分 析其临床特点，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：１９例中，男１３例，女６ 例；年龄２８～７１岁，平均５６＿３岁。所有患 者均有明确的头部外伤史。车祸伤ｌ１ 例，坠落伤８例。在枕部有明确着力点 １７例。 １．２临床表现：伤后有原发性昏迷１６ 例，其中持续昏迷者１５例，紧急气管插 管者６例。人院时ＧＣＳ １３—１５分４例， ９—１２分１Ｏ例，３～８分５例。９分以上患 者均有不同程度的头痛、头昏、呕吐。颈 项部抵抗者１３例，乳突区瘀斑１５例，瞳 孑Ｌ一侧散大３例，双侧瞳孑Ｌ散大２例，双 侧瞳孔缩小３例。 １－３影像学资料：头颅ＣＴ检查有枕骨 骨折征象１６例。１９例均表现为小脑混 杂密度影，其中双侧３例，第四脑室基本 闭塞９例．环池显影差者１２例。６例提 示脑干肿胀。合并小脑脑内血肿ｌ２例， 小脑表面硬脑膜下血肿４例，其中复查 ＣＴ发现小脑血肿５例，无明显血肿形成 ３例。合并幕上对冲部位额颞叶挫裂伤 １６例。首次遗漏小脑损伤７例，多为扫 描层不够低或后颅伪影所致。梗阻性脑 作者单位：３１４１００嘉善．浙江嘉善县第 一人民医院 积水征象者６例。 １．４治疗方法：１９例中进ＩＣＵ治疗１７ 例；其中保守治疗７例．手术治疗１２例。 保守治疗者予以卧床，密切观察病情，常 规复查头颅ＣＴ，治疗上主要给予止血、 脱水、镇静、辅助通气等。 １．５手术方式：手术１２例中，幕上开颅 减压＋脑室外引流２例．后颅窝减压１０ 例，其中双侧枕下３例．同时行脑室外引 流术７例。 ２结果 １９例患者中，恢复良好７例，中残３ 例，死亡９例。有２例伤后１月行Ｖ—Ｐ 分流。恢复良好的多为幕上损伤不明显 的单纯小脑挫裂伤，合并幕上较重损伤 的重症病人有２例恢复良好：中残病例 为四肢肌张力升高．肢体活动不灵２例； 植物状态生存１例。保守治疗猝死３例， 其余为术后死亡；死亡原因主要是枕骨 大孔疝和小脑幕疝．包括幕上开颅脑膨 出各２例，术后颅内感染２例．抢救过程 中家属放弃３例。 ３讨论 后颅窝血肿仅占颅内血肿的２．６％～ ６．３％＿１＿，平均５％左右。后颅窝血肿以硬 脑膜外血肿居多．小脑直接遭受暴力所 造成的损伤临床上相对更少见．所引起 的后颅窝硬膜下血肿占所有硬膜下血肿 不到１％［２］。本组资料提示．伤员年龄偏 大．遭受较大暴力后自我防护能力差，可 能是导致小脑直接损伤的因素。由于片 面关注幕上较明显的对冲部位挫裂伤， 除非形成明显的小脑血肿，小脑挫裂伤 常常因为扫描层面不够低或是后颅窝伪 影，且多为迟发血肿 ，导致早期易漏 诊，或者因脑池和四脑室闭塞仅仅诊断 为脑肿胀和脑干损伤，导致延误诊断和 治疗不及时．也可能是临床报道较少的 原因。小脑挫裂伤损伤机制以枕部减速 伤为主，多合并有枕骨骨折、幕上对冲部 位额颞叶挫裂伤和小脑血肿。因损伤重、 涉及颅内多部位。临床表现缺乏特异性， 急性期主要以头痛、呕吐为主，多无法采 集出明显小脑症状和体征＿４］。受伤早期 ＣＴ仅提示小脑密度不均、四脑室缩小或 闭塞、环池显影差、脑干肿胀。由于有幕 上损伤和梗阻性脑积水的叠加效应．小 脑挫裂伤本身的占位效应，更易导致枕 骨大孔疝［５１．故不能仅以小脑血肿小于 １０ｍｌ、或者血肿直径小于３ｃｍ的标准而 决定保守治疗。后颅减压应更积极，不能 延误。本组早期的２例幕上损伤较轻的 小脑挫裂伤病人在保守治疗期间猝死， 另１例仅行额颞去骨瓣减压后仍恶化的 病例就是教训。即使出现呼吸不好，本组 也有２例立即后颅减压手术救治成功。 对于小脑血肿虽小于１０ｍｌ，但局部占位 效应明显。出现下列情况建议后颅窝减 压：＠ＣＴ片上四脑室受压完全闭塞及环 池消失，无论有无脑积水［６］；②凡出现急 性梗阻性脑积水一律行后颅窝减压。 由于对冲部位的损伤出血同样会造 成致命性的颅高压．其处理手术指征应 该与单纯大骨瓣减压所要求的相仿，但 幕上、幕下减压的先后次序较难把握，本
神经外科健康宣教手册
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目录
颅脑损伤健康宣教 (1)
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高血压脑出血健康宣教 (19)
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胶质瘤健康宣教 (38)
癫痫健康宣教 (45)
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气管切开护理健康指导 (59)
基础护理健康指导 (62)
饮食健康指导 (67)
功能锻炼健康指导 (71)
辅助检查指南 (76)
颅脑损伤健康宣教
一、什么是颅脑损伤？
颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。病因常见于意外交通事故，工伤或火器操作。
二、颅脑损伤如何分类？
1、颅脑损伤按伤情轻重可分为轻型、中型、重型、特重型四种，其临床表现如下：
①轻型：主要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在半小时之内，神经系统及脑脊液无异常改变，只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。
②中型：主要是指单纯脑震荡、有轻度的脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。无脑受压者，昏迷时间不超过12小时，有轻度的神经系统阳性体征，脉搏、体温、呼吸、血压有轻度的改变。
③重型：主要是指广泛的颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。深昏迷或昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的体温、脉搏、呼吸和血压的改变，有明显的神经系统阳性体征。
④特重型：主要是指重型中更急更重，脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重絮乱或呼吸已近停止。
2、按损伤性质分两大类：
①开放性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。
②闭合性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外界不沟通。
三、常见的颅脑外伤类型有哪些？
可常见：头皮血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿、对冲性脑挫裂伤、脑干损伤。
外伤性颅内静脉窦损伤手术治疗疗效分析
Ｖｏｌ・２１ Ｎｏ・１７ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 《海南医学》２Ｏｌ０年第２１卷第１７期
外伤性颅内静脉窦损伤手术治疗疗效分析
徐文波
（兴宁市人民医院，广东 兴宁５１４０００） ・经验交流・
【摘要】 目的探讨颅内静脉窦损伤的诊断、手术方法及治疗效果。方法对１５例外伤后颅内静脉窦
损伤患者采用明胶海绵和（或）肌筋膜片覆盖修补４冽，周围硬膜悬吊术６例，静脉窦缝扎术３例，吻合术２ 例。结果所有患者均在术中完成静脉窦损伤的紧急修补，止血明确。１５例中恢复良好１０例，中残３例，
重残１例，死亡１例。结论对颅内静脉窦损伤尽量做到早诊断，术中根据具体的损伤特点采用相应的修补 方法，可取得满意的治疗效果。
【关键词】颅脑创伤；静脉窦损伤；手术治疗；预后 【中图分类号】 Ｒ６５１．１ １ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－６３５０（２０１０）１７—０６７—ｏ２
颅内静脉窦是收集颅内回流静脉血并汇入颈静
脉的通道。静脉窦损伤主要见于颅脑外伤、颅骨骨
折后的撕裂伤及骨片刺伤，亦见于异物的直接损伤
和脑手术损伤，在颅脑损伤中约占４％，其中有２５％
一７０％伴颅内血肿。如这一通道发生阻断，将产生
急性瘀血性脑水肿，导致严重颅内高压，危及生命。
因此，及时诊断、积极迅速的处理非常重要。我院自
２００５年至２００９年间共手术治疗ｌ５例外伤性颅内静
脉窦损伤，报道如下：
１资料与方法
１。１ 一般资料本组１５例中，男１１例，女４
例，年龄１５—５８岁，平均３２．３岁。受伤原因：车祸
伤７例，坠落伤４例，打击伤２例，刀砍伤２例。受
作者简介：徐文波（１９７６一），男，广东省兴宁市人，主治医师。 伤部位：颅脑顶部７例，枕部５例，颞部３例。伤后
距就诊时间为０．５—２４ ｈ，平均１３．５ ｈ。
１．２ 临床表现 ①有不同程度意识障碍ｌ２
例，其中７例为继发性意识障碍。②入院时ＧＣＳ计
外伤性脑梗死的护理
广东医学２００７年２月第２８卷第２期 坏死所引起的肝区疼痛。本组中有１０６例患者出现疼 痛（６８．８％），密切观察疼痛的部位、性质、持续时间等， 轻微疼痛不需要处理，如疼痛剧烈应考虑误栓的可能。 ③恶心呕吐：是由于植物神经受到牵拉、刺激以及术 中使用的化疗药所引起。本组有８９例患者（５７．８％） 出现明显的胃肠道症状，均可通过使用胃复安等止吐 剂所缓解。 ２．４．２血管性误栓及护理值得提出的，也是本文最 为关注的一种术后并发症，即血管性误栓。此种并发 症是介入放射手术特异的、也是我们今后介入手术术 后护理的重点和关键。①胆囊、胆道血管误栓：行ＴＡ－ ＣＥ化学治疗栓塞时化疗药及栓塞剂或多或少地进入 胆囊动脉所导致，患者出现胆囊区疼痛、莫非氏征阳 性、黄疸、发热。遵医嘱给予抗菌、消炎、解痉、利胆治 疗。②肺栓塞：患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、 濒死感。此项并发症是最凶险、最致命的，在护理过程
外伤性脑梗死的护理
余文莉陈瑛 暨南大学附属第一医院神经外科（广州５１０６３０） ・３３３－ 中应密切观察，一旦发生肺栓塞应立即报告医生，配合 医生实施抢救。③胃肠道误栓：患者会出现腹痛、黑 便。④眼底血管误栓：患者会出现一过性的失明，视 物模糊。 ２．５ 出院指导告知患者１个月后复查ＣＴ、肝功能 以了解手术效果和肝脏储备功能，以再次行ＴＡＣＥ术。 指导患者进食清淡易消化饮食，少食油腻、煎炸的刺激 性食物，定期门诊随访。 参考文献 ［１］王建华，王小林，颜志平，等．腹部介入放射学［Ｍ］．上海： 上海医科大学出版社，１９９８：５５． ［２］ 中华医学会中华放射学杂志编委会介入放射学组．肝癌介入 规范化条例（草案）［Ｊ］．中华放射学杂志，２００１，３５（１２）： ８８７—８９１． ［３］ 李晓晖，练贤惠，蔡银科，等．经皮血管导管药盒系统持续灌 注化疗的护理［Ｊ］．介入放射学杂志，２ＯＯ４，１３（４）：３６４． （收稿日期：２００６—０８—１４编辑：祝华）
颅脑外伤后凝血及抗凝因素与其预后的临床研究
医学研究杂志２０１２年６月 第４ｌ卷第６期 ・论 善・
颅脑外伤后凝血及抗凝因素与其预后的临床研究
李晓兴 马建华 季海明 刘艺春 印 佳 封林森
摘 要 目的 检测脑外伤患者的凝血及纤溶因素，分析其脑外伤后的变化及与伤情和预后的关系，探讨其临床意义。方 法选取８０名脑外伤患者，测定人院时、伤后第４天及第８天血浆组织因子（ＴＦ）和Ｄ一二聚体（Ｄ—Ｄ）水平，与正常对照组比 较，再按格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）及预后进行组间比较。结果脑外伤患者的ＴＦ、Ｄ—Ｄ水平于人院时较对照组显著升高（Ｐ＜ Ｏ．Ｏ１），此后逐渐下降，第４天时仍高于对照组（Ｐ＜０．０１），第８天的时候接近正常范围。ＧＣＳ≤８分组的ＴＦ、Ｄ—Ｄ水平持续高于
ＧＣＳ＞８分组和对照组（Ｐ＜０．０１）；ＧＣＳ＞８组伤后８天时的ＴＦ水平基本降为正常值，而ＧＣＳ≤８分组ＴＦ、Ｄ—Ｄ水平持续高于对
照组和ＧＣＳ＞８分组（Ｐ＜０．０１）。预后不良和死亡组同样高于预后良好组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论 脑外伤患者早期存在高凝和继发 性纤溶功能亢进，早期检测凝血纤溶功能对脑外伤伤情评估和预后具有重要的临床意义。 关键词组织因子Ｄ一二聚体脑外伤
Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｎｔｉｃ０ａｇｕＩａｔｉ０ｎ Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ａｆｔｅｒ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｂｒａｉｎ Ｉｎｊｕｒｙ．Ｌｉ Ｘｉａｏｘｉｎｇ，Ｍａ Ｊｉａｎｈｕａ，Ｊｉ Ｈａｉｍ— ｉｎｇ，ＬｉｔＬ Ｙｉｃｈｕｎ，Ｙｉｎ Ｊｉａ，Ｆｅｎｇ Ｌｉｎｓｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔａｉｘｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｔａｉｘｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２５４００，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ，ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅｉｒ ｃｈａｎｇｅｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ８Ｏ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ，ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｈｅｉｒ ｐｌａｓｍａ ｔｉｓｓｕｅ ｆａｃｔｏｒ（ＴＦ）ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒ（Ｄ—Ｄ）ｌｅｖｅｌｓ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ。ｔｈｅ ｆｏｕｒｔｈ ａｎｄ ｅｉｇｈｔｈ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｊｕｒｙ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｖｉｄｉｎｇ ｔｈｅｍ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ（ＧＣＳ）ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
中、重型颅脑损伤术中急性脑膨出诊断与处理
中、重型颅脑损伤术中急性脑膨出诊断与处理
目的探讨中、重型颅脑损伤术中脑膨出的类型、原因及处理。方法对神经外科手术中出现脑膨出的46例中、重型颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析。结果术中脑膨出CT证实进展性出血性损伤(PHI)诱发35例，急性弥漫性脑肿胀或术前伴有严重脑水肿7例，大面积脑梗死或其他4例。对不同原因所致脑膨出采取相应处理，对侧试探性开颅或快速关颅、CT定位行迟发性血肿清除术是解决术中大部分脑膨出的理想手段。结论迟发性血肿引起的脑膨出如处理及时，预后远较其他原因引起的脑膨出理想。
[Abstract]ObjectiveTo explore the type,cause and management of
cenencephalocele in operation of Moderate,Severe head injury.MethodsTo
retrospective analyse the clinical data of 46 cases with cenencephalocele in
neurosurgical operation.ResultsCT confirm that cenencephalocele induced by
progressive hemorrhage injury is 35 cases,by diffuse cerebral swelling or
accompaning brain edema is 7 cases,cerebral infarction or else is 4 cases.Exploringly
opering in opposite side or quick shutting skull,CT Locating,cleaning tardive blood
tumor is most effective means of solve many cenencephaloceles of
颅脑损伤患者的急救与护理
颅脑损伤患者的急救与护理
摘 要：目的：总结颅脑外伤患者的急救及护理经验，提高颅脑外伤患者的抢救成功率。方法：对我院120例颅脑外伤患者采取相应的急救与护理措施。结果：本组120例患者，有2例在回院1h后出现心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡，患者入院后即行开颅清除血肿术77例，有54例患者在术后8～12h行气管切开术。康复出院90例，好转20例，死亡8例。结论：抢救颅脑外伤患者要有充分的急诊意识、敏捷的思维，主动采取有效的护理干预措施，对病情变化要有预见性，做到熟练准确地判断病情，保持呼吸道通畅，掌握颅高压早期表现及处理措施，严密观察病情，熟练使用现代化仪器，适时作好术前准备。
关键词： 颅脑外伤；急救；护理
颅脑外伤是神经外科常见的急诊，常发生于交通事故、坠落和斗殴中，具有来势凶猛、病情危重、变化快、并发症多、死亡率高的特点。这类患者抢救成功与否很大程度上取决于抢救是否及时、护理是否到位。因此，要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。我院于2006年6月～2009年12月对120例颅脑外伤患者进行了救治，现将急救与护理的经验介绍如下。
一、资料与方法
1、一般资料
120例患者均为我院收治的颅脑外伤患者，男91例，女29例；年
龄14～70岁，平均36.8岁；均经头颅ct检查；单纯颅脑外伤92例额，复合性颅脑外伤28例；车祸外伤72例，工地外伤25例，高处坠落伤14例，其他外伤9例；gcs积分3～6分50例，7～10分28例，11～15分42例；合并腹部外伤者32例，胸部外伤者38例，胸腹联合伤25例，四肢伤37例，颌面部骨折42例，全身多发伤25例。
2、急救与护理方法
（1）伤情评估与准备。初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，随时保持良好的备用状态。
颅脑外伤后急性脑肿胀的外科救治
医学院学报２０１３年１２胡第３８卷第ｌ２期
［４］ 王海霞，杨子京．伊曲康唑联合莫沙必利治疗霉菌性食管炎 的临床观察［Ｊ］．包头医学院学报，２００９，２５（２）：１６５． ［５］郑丰平，林显艺，郭云蔚，等．念珠菌性食管炎９８例诊治分析 ［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志；２０１２，２１（２）：１４７—１４９． ［６］徐永攀，田正良，汶明琦．半夏厚朴汤加味联合氟康唑治疗霉 菌性食管炎５８例［Ｊ］．陕西中医，２００９，３０（１）：４６—４７． ［７］尤红梅．霉菌性食管炎２６例ｌ临床分析［Ｊ］．中国实用医药， ２０１２，７（２３）：９５—９６．
［文章编号］１０００－２２００（２０１３）１２—１６０７－０２ １６０７
［８］ 秦咏梅，张超贤，刘竹娥．念珠菌性食管炎７６例临床分析 ［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００８，２３（８）：４３７—４３８． ［９］ 周平勇．氟康唑加制霉菌素肿瘤霉菌性食管炎４２例临床观 察［Ｊ］．中外健康文摘，２０１０，７（１１）：２２４． ［１０］ 王真琦，韩小培，杨建军，等．伊曲康唑治疗霉菌性食管炎临 床疗效观察［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（２２）：２４１—２４１． （本文编辑姚仁斌）
颅脑外伤后急性脑肿胀的外科救治
郑夏林，张少军，韩易，刘后银 ・临床医学・
［摘要］目的：探讨急性脑肿胀在神经外科颅脑外伤出现的原因及处理方法。方法：将６０例颅脑外伤后大脑半球颅内血肿患 者分为开颅手术组３０例和保守治疗组３０例。结果：开颅手术组２６例（８６．６７％）存活，４例（１３．３３％）病死；保守组２２例 （７３．３３％）存活，８例（２６．６７％）病死。２组疗效差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：神经外科颅脑外伤患者术前出现急性脑 肿胀需及早行血肿清除和去骨瓣减压，必要时切除膨出脑组织，可提高患者生存率，与保守治疗患者疗效相当，故应慎重选择 开颅手术治疗。 ［关键词］脑肿胀；脑膨出；颅脑损伤；去骨瓣减压术 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ７４２ ［文献标志码］Ａ