颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理研究
重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持
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颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。
为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。
鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。
回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。
[关键词] 颅脑损伤鼻饲护理1临床资料与方法1.1一般资料本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分37例,6—8分84例,9分17例,开颅手术101例,脑室外引流37例,气管切开109例。
1.2鼻饲方法一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。
鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,V AD,VE谷氨酰胺等。
每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。
流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。
1.3 结果通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。
2.一般护理2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者是一种比较严重的临床病症，需要及时的抢救和治疗。
在早期抢救中，正确的肠内营养和护理对患者的康复非常重要。
本文将从肠内营养和护理两个方面，为神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者的早期护理进行详细介绍。
一、肠内营养1、合理营养保障神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者因为长期卧床，容易出现蛋白质和能量不足的情况。
在早期护理中，要给患者提供合理的营养支持，以保证机体的正常代谢和器官功能的恢复。
2、胃肠功能保护昏迷患者长期卧床容易导致胃肠功能紊乱，出现消化不良、腹胀等情况。
此时，需要合理调整胃肠功能，比如采用鼻肠胃管进行喂食，避免患者进食过多刺激性食物，保护胃肠粘膜，以减轻患者的不适症状。
3、营养成分补充在肠内营养中，需要根据患者的具体情况及时补充蛋白质、碳水化合物、维生素等营养成分，保证患者机体的各项功能正常，促进康复。
二、护理1、体位转换昏迷患者长期卧床容易导致压疮等情况的发生，在早期护理中要经常进行体位转换，保持患者的血液循环畅通，避免压疮的发生。
2、皮肤护理昏迷患者皮肤容易出现干燥、脱屑等情况，需要经常进行皮肤护理，使用温和的皮肤护理产品，保持患者的皮肤清洁和湿润。
3、心理护理昏迷患者在病情稳定后，需要进行心理护理，给予患者充分的关爱和支持，让患者感受到家人和医护人员的关心和帮助，促进患者的康复。
4、床上活动在病情稳定后，适当的床上活动对昏迷患者的康复非常重要，可以增强患者的肌肉力量和关节灵活性，减少深静脉血栓的发生。
5、内分泌调节糖尿病昏迷患者在病情稳定后，需要进行内分泌调节，保持血糖水平的稳定，同时配合医生进行药物治疗，以控制糖尿病的发展。
在神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者的早期护理中，肠内营养和护理是非常重要的环节，可以帮助患者顺利康复。
医护人员需要根据患者的具体情况，制定合理的护理方案，全面照顾患者的身心健康，最大限度地提高患者的康复率。
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理随着现代社会的高速发展，生活节奏加快，工作压力增大，人们的生活习惯和饮食结构也在悄然发生变化。
糖尿病已经成为了一种十分常见的慢性疾病，而颅脑损伤（TBI）又是一种在日常生活中意外发生率较高的情况。
当这两种情况同时发生在一个患者身上时，会给医护人员带来巨大的挑战。
在此情况下，早期肠内营养和护理对于患者的康复至关重要。
本文将重点探讨神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理的相关知识和技巧。
1. 早期肠内营养的重要性对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者来说，早期肠内营养的重要性不言而喻。
在患者昏迷状态下，无法正常进食，而糖尿病患者因为胰岛素分泌异常，血糖水平波动大，需要及时补充营养并控制血糖水平。
通过肠内营养管进行给予合适的营养物质，既可以保证患者的营养需要，又能够确保血糖水平的稳定，对于患者的康复具有重要意义。
对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者来说，选择合适的肠内营养管至关重要。
一般来说，可以选择鼻胃管、鼻肠管或胃肠造口术。
鼻胃管是一种相对较为简单易行的方式，适用于短期肠内营养，但患者需要保持平卧位，容易引起患者不适；鼻肠管则可以减少反流性肺炎的发生，但操作技术较为复杂，需要有经验丰富的医护人员进行操作；胃肠造口术则是一种相对永久性的方式，适用于长期肠内营养。
在选择肠内营养管的时候，应当充分考虑患者的具体情况，选择最适合的方式进行干预。
3. 肠内营养的配方选择在进行肠内营养治疗的时候，应当根据患者的具体情况选择合适的营养配方。
对于糖尿病患者来说，需要选择低糖、高蛋白、高脂肪的肠内营养配方，以满足其基本的营养需求，同时避免血糖过高或者过低。
还需要充分考虑患者其他的病情，比如合并感染、肝功能不全等，选择适合患者的肠内营养配方。
4. 肠内营养的管理和监测在给予患者肠内营养治疗的过程中，需要对其进行持续的管理和监测。
包括定期更换肠内营养管、保持通畅、避免发生感染；监测肠内营养的效果，包括血糖水平的监测，营养状况的评估等；及时调整肠内营养配方，根据患者的具体情况进行调整，确保患者能够获得足够的营养支持。
重症颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养支持探讨及护理
量及性状 ， 做好记录 ， 持肛 门及肛周皮肤的清洁。 并 保
４ ４ 便秘 护理
２ ２２ 以水解蛋 白等成分组成 的肠 内营养剂 ： ．． 经少量消化 过 程便 可吸收 ， 白普 素 （ ｅｔ一２０ Ｌ ） 由乳清 蛋 白（ ｅ 如 Ｐ ｐｉ ０ ０ Ｆ 是 Ｗｈｙ
２ ２ １ 由结晶氨基酸等组成的肠 内营养 制剂 ： ． ． 不需经 消化便 可吸收。如爱伦多 （ Ｌ～ｔｎ １ 中 的氮 源使用 Ｌ型结 晶氨基 Ｅ ｅｔ ） ａ 酸， 热能 以糊精 为来源 ， 电解质 、 含 微量元素和维生素 ， 并含有
补 给 必 需 脂 肪 酸所 需 的 最 小 限 量 的脂 质 。
肠 取出大便 ， 同时增加营养液中纤 维素含量 ， 当增加 温开水 适
部位的损伤 ， 患者伤后大多数处于 昏迷状 态 ， 出现多种并发 易
道， 要素饮食采用滴 注法 ， 间断分 次或持 续 ２ ｈ滴人 ， 天更 ４ 每
换滴注管。 ４ 胃肠 内营养并发症预见性护理 ４ １ 食物返流的护理 ： ． 昏迷患者 出现食 物返流易引起 吸人性 肺炎 ， 甚至窒 息。因患者 均有 不 同程 度缺 氧 ， 胃肠 道 黏膜 缺
一
９ 。插管深度 ５ ６ ｃ 最好选择一次性硅胶 １ 胃管 。 ０， ５— ５ ｍ， ２号
例， 弥漫性 脑轴 索伤 ３例 ，１ ８例行 开颅术 ， ２例保 守治疗 ， 其 中， 例行 Ｐ Ｇ管 胃造瘘术 。我科 自２ ０ Ｅ ０４年 一２０ ０ ７年对 ２ ０例
重症颅脑损伤 昏迷 患者及 时实施 胃肠 内营养支持 ， 持和改 保
芽糖糊精为基本成分 的平衡液体 ， 透量 （ ４ ０—８０ ｍｏ 渗 压） ７ ５ｍ ｌ ／
Ｌ 适用于 胃肠道消化 、 ， 吸收功能不 良者 。 ２ ２ ３ 以完 全 蛋 白组 成 的肠 内营养 剂 ： 经消 化过程 后 吸 ． ． 需 收。如安 素 （ ｎｕｅ 和 能全 素 （ ｕｒ ｏ ） Ｅ ｓｒ） Ｎ ｔｓｎ 即属此类 。溶 液 的 ｉ 渗透 压 ） 较低 （ ３ ０ ｍ ｌＬ 。适用 于 胃肠道 功能 正常 约 ２ｍ ｏ ） ／ 者… 。
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者是一种临床上较为常见的情况。
这种情况下，患者需要特别细致的护理和治疗。
早期的肠内营养及护理对于患者的康复十分重要。
本文将为您详细介绍神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理。
一、合并糖尿病昏迷患者的特点糖尿病昏迷是由于糖尿病患者血糖升高导致体内胰岛素分泌不足，细胞无法正常利用葡萄糖而产生的严重并发症。
对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者，情况更为复杂。
患者在糖尿病昏迷的基础上，又存在颅脑损伤的并发症，需要更加细致和周密的治疗和护理。
二、早期肠内营养的意义1. 改善营养状况：合并糖尿病昏迷的患者往往出现营养不良的情况，而且昏迷状态下无法正常进食。
早期肠内营养可以通过人工途径，为患者提供充分的营养，改善营养状况，有利于患者的康复。
2. 减轻胃肠道负担：由于患者昏迷，胃肠道功能受损，给身体带来一定的负担。
通过肠内营养，可以减轻胃肠道的负担，避免营养过度或缺乏。
三、肠内营养的应用1. 营养成分的选择：对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者，应选择富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和微量元素的肠内营养制剂，满足患者的全面营养需求。
2. 给药途径的选择：由于患者处于昏迷状态，无法口服，通常应采用胃管或空肠管给药，确保营养物质能够被患者充分吸收利用。
3. 给药时间的掌握：合并糖尿病昏迷的患者需要掌握给药的时间，避免突然停用或过度给药，影响患者的肠道吸收和代谢功能。
4. 营养监测：给药后应定期对患者的营养状况进行监测，包括生化指标、体重等，及时调整营养配方，确保患者能够获得有效的营养支持。
四、早期护理的注意事项1. 保持身体清洁：患者昏迷期间，身体卫生容易受到忽视，护理人员应勤劳给患者进行身体清洁，包括清洁口腔、皮肤、更换尿布等，避免皮肤溃烂和感染。
2. 预防并发症：昏迷患者容易出现压疮、深静脉血栓等并发症，护理人员应保持患者体位的改变，定时进行被动运动，预防并发症的发生。
重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理研究进展
重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理研究进展摘要：临床中将颅脑组织受到暴力因素导致的损伤且患者昏迷6h以上或再次昏迷的情况称为重症颅脑损伤，该病在颅脑损伤中具有较高的发生率，约占13%至21%，同时重症颅脑损伤的死亡率较高。
据相关研究表明，重症颅脑损伤患者分解代谢状态较高、耗能高且消耗能量较快。
因此临床中常采用早期肠内营养支持的方法治疗，该方法能够满足患者的能量需求，促进其免疫力提高，从而减少感染的发生率。
然而肠内营养支持疗法，具有较高的高血糖和消化道出血等并发症发生率，不仅会影响患者的康复，还会威胁到患者的生命安全。
所以想要提高患者的预后效果给予相应的护理具有重要意义。
关键词：重症颅脑损伤；早期肠内营养；护理引言：据相关研究表明，重症颅脑损伤具有较高的发生率，在临床治疗中需要给予患者营养支持，但实际治疗中患者的营养状况常常被忽视或低估，从而影响患的预后，不利于病情的控制，导致患者出现营养不良的情况，由于重症颅脑损伤患者多伴有意识障碍且咽喉肌麻痹，进食受到影响或无法进食[1]。
此时想要满足患的营养需求，为患者机体提供能力，需要积极开展肠内营养的方法，这有利于提高患者的营养状态，并促进预后效果提升。
本研究结合实际情况提出肠内营养护理的相关方法，综述如下。
1早期肠内营养时间的明确由于患者的情况不同，其发生重症颅脑损伤后，存在较大的差异，所以在治疗的过程中所使用的营养支持疗法也应结合实际进行和适当的调整，若患者生命体征波动性较大，同时伴有应激性消化性溃疡，则不可应用肠内营养支持，可使用肠外营养支持疗法。
若患者受到疾病影响无法正常吞咽，可使用肠内和肠外联合支持的方法。
因此需要根据患者的合理地选择营养支持实际。
当前许多研究支持早期采取肠内营养支持的方法，主要是患者受伤后，其肠功能在短时间内出现损害，使用债券肠内营养支持能够减少肠黏膜的损伤，还能够促进肠蠕动。
另外，胃酸在营养制剂应用后其分泌亢进可得到中和，从而避免对黏膜的刺激。
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者是一种临床常见病症，对于这类患者的早期肠内营养及护理十分重要。
糖尿病昏迷患者在意识不清的状态下，很容易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱以及营养不良等情况。
在早期肠内营养及护理中，我们需要注意以下几点。
对于神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者，早期护理是至关重要的。
在患者昏迷的情况下，我们需要密切观察患者的生命体征，包括呼吸情况、心率、血压等情况，并及时调整呼吸机的参数，保持呼吸道通畅，防止发生呼吸衰竭。
对于病情较为危急的患者，在条件允许的情况下，还需进行动脉插管和机械通气，以维持患者的呼吸功能。
在早期肠内营养及护理中，我们需要根据患者的具体情况制定合理的营养支持方案。
糖尿病昏迷患者由于长期高血糖的影响，往往会出现蛋白质代谢障碍、水电解质紊乱等情况，在肠内营养方面，我们需要根据患者的具体情况，合理调整膳食结构，保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足患者的能量需求和蛋白质合成需求，提高蛋白质的合成和代谢。
还需密切关注患者的水电解质平衡情况，及时纠正患者的水电解质紊乱。
在早期肠内营养及护理中，我们需要加强对于患者的监测和观察工作。
在营养支持的过程中，我们需要密切观察患者的营养状况、肠功能情况以及营养相关并发症的发生情况。
对于有炎症反应的患者，还需早期给予抗炎治疗，预防或减轻并发症的发生。
在患者的肠功能情况较差的情况下，我们还需密切观察患者的肠道功能情况，以及患者是否出现肠道扩张和肠梗阻等情况。
在早期肠内营养及护理中，我们还需做好患者的宣教工作。
在神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者康复期间，我们需要尽可能地减轻患者的痛苦，帮助患者树立信心，调整好心态，积极配合医生的治疗。
我们还需对患者进行营养知识教育，让患者了解合理的膳食结构和营养摄入量，帮助患者建立健康的饮食习惯，促进患者的康复。
神经外科颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理是一项十分重要的工作，对于这类患者需要做好相关的护理措施，及时纠正患者的水电解质紊乱，合理调整膳食结构，加强对患者的监测和观察工作，做好患者的宣教工作，促进患者的早日康复。
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颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理研究
【摘要】目的研究颅脑损伤后昏迷患者营养支持的护理。
方法将82例颅脑损伤后昏迷患者随机分为研究组和对照组，研究组早期肠内营养结合肠外营养支持治疗，对照组予肠外营养支持，待肠道功能正常，进行肠内营养支持。
结果治疗14d后研究组血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐营养指标均优于对照组，并发症上消化道出血、肺部感染发生率低于对照组。
结论早期肠内营养支持结合静脉营养支持可提高营养指标，降低并发症的发生，改善预后。
【关键词】颅脑损伤；昏迷；营养支持
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.480文章编号：1004-7484（2013）-07-3899-01
颅脑损伤后昏迷患者病情危重，死亡率、致残率高，身体机能消耗，增加分解代谢，处于负氮平衡状态，而伤后吞咽以困难，无法进食，营养不良发生率较高且进展较快，使患者水电解质失调，免疫功能降低，机体耐受力下降，明显影响并发症的发生率与死亡率、致残率[1]。
对颅脑损伤后昏迷患者营养支持非常重要，有助于提高疗效。
我院对2010年3月——2012年6月收治的颅脑损伤后昏迷患者82例进行营养支持的护理研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本院所收治颅脑损伤后昏迷患者82例中，男性48例，女性34例，平均年龄49岁，所有患者随机分为研究及对照组，每组41例。
2组患者在性别、年龄和格拉斯哥昏迷评分差异无统计
学意义（p>0.05），病情具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究组在入院后经常规医疗处置，12-24h内留置鼻胃管，予流质鼻饲，24h后肠内营养乳剂结合肠外营养支持治疗。
1.2.2对照组给予肠外营养支持，待3-5d后有排便，肠鸣音正常后留置胃管鼻饲。
14d后监测两组血清总蛋白、白蛋白、血肌酐变化，观察并发并上消化道出血、肺部感染、电解质紊乱、呕吐情况。
1.3统计学方法采用spss13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以χ±s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 2检验。
以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐的变化营养支持后14d 后两组间同期同一指标变化值的比较，差异均有统计学意义
（p<0.05），见表1。
3讨论
颅脑损伤后昏迷患者机体处于应激、高分解、高代谢状态，能量大量消耗，体内大量蛋白分解，而因吞咽困难，不能进食，营养供给明显不足、自身消耗过多、蛋白合成减少；加之颅脑损伤患者需进行脱水治疗，影响内环境及渗透压，易出现电解质紊乱，胃肠蠕动减弱并且吸收功能、消化功能下降，常常发生营养不良，影响患者的死亡率、致残率[2]。
颅脑损伤后昏迷患者由于神经细胞受损，脑功能障碍，往往出现
呕吐、误吸、大小便失禁，在严重打击、急性应激的情况之下，会出现胃肠道灌注急剧减少、植物神经功能异常，容易引发出现应激性溃疡、上消化道出血。
早期对患者进行肠内营养支持可以增加胃肠蠕动、加强吸收及消化功能，维护胃肠黏膜结构完整性，增加胃肠道供血，起到保护胃肠黏膜的作用，促进损伤之后胃肠功能的恢复。
单纯肠外营养支持没有起到保护胃肠粘膜作用，造成消化以及吸收功能被严重弱弱，胃肠黏膜进一步损害，引起上消化道出血，危及患者生命。
颅脑损伤后昏迷患者早期经鼻置入胃鼻饲管，可避免反流和误吸，减少肺部感染并发症的发生[3]。
经鼻饲管积极补充营养，进食易消化、高蛋白、高热量、高维生素流质食物，可补充机体所需的营养，通过肠道营养物质的吸收，利于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，保护肠黏膜屏障，抑制异源性细菌移位，能明显减少肠源性感染的发生，起到提高治疗有效率的作用。
肠内营养支持相对于静脉营养支持价格便宜，简便，符合生理特点，更能提高患者血清白蛋白、总蛋白含量[4]；静脉营养快捷，营养素配置更加精确、可控性强，但费用较高，没有保护肠粘膜作用，长期静脉营养会引起肠黏膜萎缩、降低肠道消化功能。
在颅脑损伤后昏迷患者中早期肠内营养支持结合静脉营养支持可提高营养指标，有效促进患者胃肠道的恢复状况，确保肠道黏膜完整，提高患者免疫力，降低并发症的发生，改善预后。
参考文献
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