重症颅脑损伤昏迷患者的护理
北方药学２０１２年第９卷第７期 １２分１６例，１３～１５分７例。 ２非计划性拔管的原因 ２．１气管插管堵塞 神经外科中的颅脑损伤患者术后处于昏迷状态，正常的咳 嗽和吞咽反射功能明显减弱或基本消失，呼吸道内的分泌物积 聚。如不采取必要的吸引或气道湿化措施，痰液极易干结，甚至 造成气管插管阻塞。本组有５例因插管堵塞拔管，占２１．７４％。 ２．２气囊漏气 气囊漏气不仅会造成插管松动，还很容易使呕吐物及呼 吸道内的分泌物误吸。此外，塌陷的气管壁也是气管阻塞的重 要原因，使患者被迫拔管。本组有５例因气囊漏气拔管，占 ２１．７４％。 ２．３舒适程度改变 行气管插管术后患者的舒适程度大幅下降，严重者可产 生恶心、呕吐等反应【ｌＩ。同时，导管压迫咽喉壁黏膜，长时间机 械刺激使患者疼痛难忍，最终自行拔管。本组中有４例是因术 后麻醉苏醒后对气管插管造成的疼痛耐受性差而自行拔管， 占１７．４０％。 ２．４肢体约束缺乏 神经外科术后患者往往伴有意识障碍、焦躁、忧虑等不良 情绪，如不及时采取有效的肢约束措施，很可能会给患者自行 拔管的机会。部分无意识障碍患者也会因认知角度改变或术 后插管疼痛引起的不适表现出各种不良情绪，在缺乏肢体约 束的状态下自行拔管。本组有３例是因意识清醒且未采取肢 体约束措施而自行拔管，占１３．０４％。 ２．５插管固定不牢 插管固定方法不正确、气管内的呕吐物和分泌物污染了 固定胶布，都有可能使插管的固定不牢，微有不慎即可造成导 管脱出。本组有３例因固定不牢拔管，占１３．０４％。 ２．６护理操作不当 术后患者需要由护理人员给予多项医疗和护理措施。特 重症颅脑损伤昏迷患者的护理 别是在进行口腔护理或翻身时，如果用力过猛、动作不规范， 都有可能过度牵拉导管而造成意外拔管。本组有３例因护理 操作过程的动作不当拔管，占ｌ３．０４％。 ３护理对策 ３．１气管插管的固定 固定时确定好深度用医用胶带在导管的外露部分作好标 记。目前，护理时常用的气管插管固定方法是：胶布初步固定， 另加一条系带，系带的长度视患者头颅大小而定，系带从枕后 沿乳突或耳廓的位置系系，然后再环线一至二圈打结固定。固 定时不能太松或太紧，恰好容纳一根手指，且推动插管时不容 易滑动。 ３．２一般护理 注意观察呼吸道和口腔内是否有分泌物堵塞，一旦发现 异常应及时清除分泌物。吸痰运作必须轻柔；保持患者口唇的 湿润，及时更换受到污染的胶布；口腔护理或更换胶布时，必 须确保扶好插管不能移动，如果患者情绪激动必须要两个人 相互配合以免发生意外。 ３．３肢体约束 为了防止患者自行拔管，应在充分评估患者对气管插管 的耐受程度，对存在拔管倾向或已经发生的自行拔管行为的 患者给予肢体约束，并随时检查肢体约束的有效性。 ３．４气管湿化 视患者具体情况向气管内滴人适量生理盐水，保持气管 湿化。如患者的痰液过于黏稠，在１００ｍＬ生理盐水内加入１６ 万Ｕ庆大霉素和１０ｍｇ＋糜蛋白酶，定时直接滴人气管，或直接 滴入２％的碳酸氢钠。如果气管已经发现有痰痂阻塞气道，应 立即反复多次湿化、吸痰，直到完全通畅。同时，还要观察插管 气囊的情况，避免漏气。 参考文献 ［１］宋瑰琦，冯影．ＩＣＵ患者气管插管意外脱管分析［Ｊ】．护士进修 杂志，２００１，１６（２）：１４６．
熊晶晶（江西省九江市解放军１７１医院神经外科九江３３２０００） 摘要：目的：探讨重症颅脑损伤昏迷患者的护理方法。方法：回顾性分析２００９～２０１１年我院５６例重症颅脑损伤昏迷患者的临床 资料。结果：５６例中，治愈出院３５例，出院且生活基本自理１２例，出院且生活不能自理３例，植物状态３例，死亡３例。结论：重 症颅脑损伤昏迷患者采用合理、全面、综合的护理措施是降低死亡率的关键。 关键词：重症颅脑损伤昏迷护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１２）０７—０１１１—０２ 随着我国交通事故和建筑施工安全事故数量的增加，颅 脑损伤成为神经外科的常见疾病之一。由于重症颅脑损伤患 者多伴有昏迷、病情凶险、致残率和死亡率均较高，给护理工 作带来巨大挑战，现将重症颅脑损伤昏迷患者的护理体会总 结如下。 １临床资料 选择２００９～２０１ １年我院收治的重症颅脑损伤昏迷患者５６ 例，其中男３７例，女１９例，年龄８～７５岁，平均年龄３７．５岁。浅 昏迷４２例，深昏迷１４例。临床表现除昏迷外，心率异常加快 或减慢４８例，中枢性高热３４例，呕吐３２例，瞳孔散大２６例， 呼吸功能紊乱１１例，应激性消化道溃疡９例。 ２结果 ５６例中，治愈出院３５例，治愈率６２．５％，出院且生活基 本自理１２例，出院且生活不能自理３例，植物状态３例，死 亡３例。 ３护理 ３．１体位与皮肤护理 昏迷患者长期卧床应加强体位和皮肤护理，以防止压疮 的产生，为术后恢复创造良好条件。待病情趋于稳定后，可适 当将床头抬高１５～３０。，加速静脉血液的回流，降低颅内压，还 可以避免行去骨瓣减压术的患者骨窗受到压力。定时给患者 翻身拍背，按摩长时间受压的部位。床褥要保持整洁、舒适，定 期清洁患者皮肤，保持干燥和清洁。 ３．２呼吸道管理 ３．２．１保持呼吸道的通畅：采用滴药或雾化等方法稀释痰液，以 利于患者排痰。排痰叩背时应将手握成勺状按照自下向上，自 外向内的顺序进行。当患者在咳嗽声中闻及痰鸣音、呼吸不通 畅、气道压力偏高、血氧饱和度下降等情况下，应考虑采用吸 痰的方法排痰，快速彻底的排除气道内的痰液Ⅲ。 ３．２．２口腔护理：由于昏迷患者失去自主进食的能力，口腔黏膜 过于干燥，大大增加了唾液腺和口腔黏膜感染的几率。护理人
员需每日用蘸有生理盐水的棉球湿润口腔３￣４次，如患者已 １ｌ２ 北方药学２０１２年第９卷第７期 经感染应给予药物治疗。 ３．２．３气管套管护理：气管套管外口上应覆盖有双层纱布。为使 气道处于湿化状态，应定时向气管内滴人少量生理盐水或雾 化吸入。仔细观察气管套管内是否有出血、感染、溃疡等现象， 并及时加以处理。 ３．３营养及支持疗法 对于部分重症颅脑损伤患者因受伤昏迷时间过长，加上 患者往往处于高代谢、高分解状态加速了体内能量的消耗，很 容易导致营养不良，对治疗及预后造成了不利影响问。通常采 用肠内营养的方法改善患者的营养状况。鼻饲时应抬高床头 ２０—３０。，防止食物反流，注意控制进食速度，防止引起呕吐，进 食量应循序渐进地逐量增加。 ３．４高热护理 部分重症颅脑损伤昏迷患者并发中枢性高热，应迅速采 用物理降温方法降低体温，以防止高热对脑组织的损害，缓解 脑缺氧，改善预后。常用方法主要有特制冰袋枕头。即用手巾 包裹冰块制成冰袋枕头置于头部周围，身体躯干用冰垫降温。 采用这一方法时，应特别注意留心观察肢体的温度和颜色，勤 换体位，勤按摩，防止冻伤和压疮的发生。 ３．５脱水治疗护理 重症颅脑损伤昏迷患者采用脱水治疗时，在治疗期间应详 细记录２４小时的滴注量和出水量。对于脑肿胀高峰期的患者 控制输量低于２０００ｍｌ／日，伤后３小时内保持轻度脱水状态Ｉ３ｌ。 每日监测电解质和肾功能情况，当患者肾功能不全时应谨慎使 用甘露醇。 ３．６脑室引流护理 在本组资料中，有ｌ４例术中留置脑室闭式引流管。护理 人员要密切观察引流液的颜色和流量，并作详细记录以备治 疗使用。引流量不得高于５００ｍｌ／日，观察患者是否有头痛、呕 吐、高血压等现象，同时保持伤口的清洁干燥。 ３．７心理护理和饮食指导 护理人员应多于患者及家属交流沟通，做好耐心细致的心 理疏导，帮助他们树立信心，争取积极配合各项治疗方法，早日 治愈出院。饮食结构应多以有益消化、高蛋白、高热量和高维生 素的食物为主，加强患者的营养，促进机体的快速康复。 总之，重症颅脑损伤昏迷患者在护理时应做到全方位的 整体护理，通过严密观察病情变化，尽早给予相应的治疗。尤 其要积极治疗护理原发伤的同时，改善患者营养状况，加强肢 体功能锻炼，提高机体自身的抵抗力，降低致残率和死亡率。 参考文献 ［１］丁玉兰，金颖，段杰．实用神经外科护理及技术［Ｍ］．北京：科学 出版社。２００８：３６６—３６８． 【２］王秀红．重型颅脑损伤的观察和护理【Ｊ］．中国现代临床医学 杂志，２００７，６（７）：７５—７６． 【３］汪爱国．５７例重型颅脑外伤的观察及护理【Ｊ】．实用护理杂志， ２００８，１４（２）：７２． 蓝光照射治疗新生儿黄疸７６例的护理体会 刘小寒（江西省九江市武宁县妇幼保健院九江３３２３００） 摘要：目的：分析总结蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理方法。方法：回顾性分析２０１１年１月～２０１２年３月我院７６例新生儿黄疸蓝 光照射治疗的临床资料。结果：７６例患儿均取得了理想的疗效。结论：全面有效的护理是新生儿黄疸蓝光照射治疗成功的关键。 关键词：新生儿高胆红素血症蓝光照射护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１２）０７—０１１２一Ｏ２ 新生儿高胆红素血症是新生儿期临床中较为普遍的症 状，如不及时治疗将会对新生儿生长发育造成严重的后果。蓝 光照射的治疗方法可以在短时间内使血胆红素浓度降低，配 合原发病的治疗效果更加明显。同时，在整个的治疗过程当中 实施正确有效的护理，对于疗效巩固和患儿的尽早康复恢复 具有明显的推动作用。我科自２０１１年１月～２０１２年３月共收 治７６例新生儿黄疸病例，均运用蓝光照射配合治疗，取得良 好的治疗效果，现将护理体会总结报道如下。 １临床资料 本组７６例中，男３２例，女４４例。早产儿１８例，足月儿５８ 例。发病时间：出生２４ｈ发病１０例，２４～７２ｈ发病４６例，３ｄ ７ｄ 发病２Ｏ例。症状表现：溶血９例，感染３８例，母乳性黄疸１１ 例，窒息ｌ８例。经人院后检查，所有患儿均以血未结合胆红素 升高为主。７６例新生儿黄疸息儿在给予对症治疗的基础上兼 用蓝光照射２４～４８ｈ，治疗期间精心护理，除１例有发热症状 外，其余患儿均继续光疗并治愈出院。 ２护理体会 ２．１光疗治疗前的准备工作 在开始蓝光治疗前应对光疗箱进行检查，加满蒸馏水，对 箱内的进行预热，使箱内温度维持在（３１￣１）℃区间（早产儿以 及体重偏轻的患儿的箱内温度维持在３３～３５℃区间内），相对 湿度控制在６０％左右。用温水洗净患儿的皮肤，避免出现感 染。如患儿指甲过长应剪短后再接受治疗，防止因指甲过长不 慎抓破皮肤。患儿的双眼用黑布眼罩覆盖，同时将眼罩固定 好，防止治疗时强光损害视网膜。用黑色的尿布包裹住会阴以 及生殖器，避免照射以及患儿大小便污染光疗箱。 ２．２治疗期间的观察 仔细观察治疗患儿的情况变化以及治疗的效果。每日均 测定患儿胆红素的数值并予以记录，用以比对治疗前后黄疸 的变化。因为皮肤组织内的胆红素消退速度较快，需要时可以 通过抽取患儿的血清来测定胆红素【１】。患儿应当裸露在病床中 心才能够取得最佳的治疗效果，治疗期间如患儿发生了位置 移动则需要及时纠正。四小时内应对患儿的体温进行测量，一 旦体温超过了３８℃就需要采取必要的降温措施。患儿在光疗 的同时可以喂养进食，因为光疗会造成患儿体内水分的流失， 所以患儿的饮用水需要适当增加。早产儿不显性排便的情况 较多，可以对早产儿喂食糖水。对于好动的患儿可以采用肌肉 注射鲁米那，不但可以缓解黄疸还可以降低患儿皮肤间的摩 擦以及破损。患儿出现呕吐以及大小便失禁等现象就需要立 即清洗。患儿如果发生了反应缓慢或者尖叫以及全身抽搐的 情况就需要注意观察并通知医生。在光疗结束以后对患儿进 行全身沐浴，注意观察皮肤是否有破损和炎症。 ２．３光疗副作用的观察 目前普遍认为光疗对于患儿是安全的，虽然有副作用但 并没有危险。在治疗的过程中患儿经常出现体温升高的情况， 通常无需处理，对继续治疗也无影响。患儿在治疗期间也经常 出现腹泻，大便稀薄，治疗结束后可停止，其产生的原因是光 疗分解产物通过肠道时刺激肠壁所造成的。患儿亦会出现皮 疹的症状，通常在面部以及腿部和躯干处，常常会延续到治疗 为止，消退后皮肤表面无任何痕迹。青铜症在治疗结束以后会 缓慢的消退，仅是所需时间较长。对于治疗期间可能出现的副 作用需要及时的告之家长，并说明缘由，以获取家长的理解。
颅脑损伤后昏迷护理干预
颅脑损伤后昏迷护理干预
摘要：目的：本文主要就早期康复护理干预作用于颅脑损伤患者的效果，对患者的昏迷清醒时间以及日常的活动能力的恢复影响展开讨论。
方法：把2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的80例颅脑损伤的患者列为研究对象，将其随机分成两组，对对照组40例患者实施常规的护理方法，对实验组40例患者在常规护理的基础之上，格外施以早期康复的护理干预。
结果：实验组患者无论是苏醒时间还是日常活动能力的恢复情况都明显好于对照组患者，对比两组患者的护理结果，差异较大，具有统计学意义（p0.05）。
1.2方法。
1.2.1护理。两组患者都经神经外科的治疗与护理，对照组的患者在昏迷期间的肢体应保持功能位，患者在清醒之后需进行适当活动；实验组患者在治疗后病情稳定，颅内无高压以及生命体征平稳的情况下，给予早期康复的护理干预。
1.2.2评价。两组患者送入医院之后，神经外科医生需对其进行ccs评分，以判定脑损伤的程度。早期康复的护理干预进行一个月之后，应从患者的苏醒时间以及日常活动能力的恢复评分对实验组和对照组患者的恢复情况进行衡量。
1.3统计学分析。本次实验数据采用spss12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组与实验组患者的苏醒时间以及日常活动能力的恢复评分情况详见表1。
注：实验组与对照组相比较，差异较大，具有统计学意义，p<0.05。
3早期康复的护理干预
3.1基础护理。因为患有脑外损伤的患者对自己的早期生活难以自理，因此，基础护理工作就显得尤为重要。护理人员应每隔1-2小时给患者翻身，并按摩1次患者的受压部位，对压疮易发部位垫设海绵等，保持患者的皮肤清洁与干燥。使患者保持呼吸通畅，以预防肺炎。每日清洁患者的尿道2次，每隔2小时将尿液的引流管放松1次，使其膀胱的逼尿肌得到锻炼。对患者给予营养支持，维持体内的代谢需求，促进患者功能恢复。
重型颅脑损伤患者的护理观察
重型颅脑损伤患者的护理观察
李 颖 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２Ｏ１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９
【摘要】 目的探讨对重型颅脑损伤患者的护理的临床效果。方法 回顾性分析８Ｏ例重型颅脑
损伤患者的一般资料，按照入院时问先后、对照的原则分为观察组和对照组，各４０例。对照组患者采用
常规的神经外科护理措施，观察组给予患者精心、综合、全面的护理干预措施。观察和比较两组患者护
理干预前后格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ）进行评价及并发症情况。结果 干预前，两组ＧＣＳ评分比较无差
异（Ｐ＞０．０５），干预后，两组ＧＣＳ评分均得到升高，差异显著（Ｐ＜０．０１），但观察组升高更为明显，与
对照组相比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；观察组并发症发生率为７．５ ，对照组并发症发生率为
２５．０ ，观察组并发症发生情况明显优于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论对重型颅脑损伤患者不
仅需要给予常规的神经外科护理措施，还应配合精心、综合、全面的干预措施，有效促进患者的功能恢
复，提高生活质量。
【关键词】 重型颅脑损伤 神经外科护理 格拉斯哥昏迷量表
重型颅脑损伤是神经外科临床上较为常见的疾病之一，
对患者的护理干预措施会影响其疾病的发展和预后。为了进
一步给予患者最佳的护理干预，我院对８Ｏ例重型颅脑损伤患
者进行了护理干预对比研究，取得了较好的效果，现总结如
下。
１资料与方法
ｌ＿１ 一般资料选择我院２０１０年８月～２０１１年１２月神经
外科收治的重型颅脑损伤患者８Ｏ例，所有患者均经手术、ＣＴ
或ＭＲＩ确诊，符合疾病诊断标准，入院时ＧＣＳ≤８分 ］。按
照人院时间先后、对照的原则分为观察组和对照组。其中对
照组４Ｏ例，男２２例，女１８例，年龄２Ｏ～７７岁，平均年龄
（３６．７±２．２）岁；观察组４Ｏ例，男２３例，女１７例，年龄２２～７８
岁，平均年龄（３７．１士２．７）岁。两组患者一般资料比较差异无
重型颅脑损伤患者院前急救护理措施
ｌ５０ 内蒙古中医药
可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象
所致 Ｊ。临床上对于脑梗死通常采用溶栓疗法进行治疗，而在
治疗过程中进行适当的护理也十分重要。
１临床资料
回顾性分析我院自２０１２年６月～１２月收治的９６例脑梗
死患者的临床资料，以上所有患者均经脑ＣＴ检查确诊；其中男
５２例，女４４例，年龄３７～８１岁，平均６１．８岁。基础疾病中高
血压５２例，冠心病３７例，糖尿病２２例；伴有意识障碍１９例，伴
有一侧肢体瘫痪３３例，伴有语言障碍２７例。
２结果
本组９６例患者经溶栓治疗及相关护理，临床治愈６２例，
好转３２例，死亡２例，死亡率为２．１％。
３护理方法
３．１心理护理：心理问题是所有患者都存在的共性问题．与人
们的身心健康有密切关系，加强对患者的心理护理已成为医学
界同仁的共识。脑梗死严重危害人们的健康和生命，它的病死
率和致残率均很高，各种不良的心理都有可能成为诱发因素、
促发因素和复发因素，因此加强心理护理是不可忽略的重要环
节。正确分析和了解患者的心理状态，是做好心理护理的前
提，护理人员应从提高自身素质、服务质量人手，与患者心理沟 通，使患者振作精神，保持良好的心理状态是康复的重要因
素 。为患者仔细讲解脑梗死的相关知识及治疗状况，促使患
者能够主动配合治疗工作；通过语言安慰患者保持良好的心理
状态，针对焦虑、恐惧、悲观等各种心理状态进行对症心理辅
导，争取使患者能够维持一种平和的心态进行治疗 ３．２饮食护理：饮食宜给予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、饮
水反呛时，可给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给
予鼻饲流质。有糖尿病的患者应给予糖尿病饮食。合理地控
制饮食，给予低脂肪、低糖、低胆固醇饮食，多食用豆类、蔬菜等
植物蛋白，减少钠和钾盐摄入，多食含钙较多的食物如虾皮、奶
类、豆制品等。在饮食中还应注意补充维生素Ｂ和维生素Ｃ， 以预防动脉粥样硬化。
３．３…般护理：保证病室的干净整洁，定期进行开窗通风，保
重症颅脑外伤的急诊护理措施
卫生与健康
幸福生活指南 2019年第28期 149幸福生活指南重症颅脑外伤的急诊护理措施 鲁旭辉 四川省绵阳富临医院 621000 重症颅脑外伤在临床上比较常见，具有极高的死亡率和致残率，对人们的生命安全造成严重威胁。引发颅脑外伤的原因多种多样，但都与瞬间撞击硬物有关，而且重症颅脑外伤患者通常还伴有其他部位的器官损伤，送诊后需要即刻接受手术治疗。有效的治疗对于重症颅脑外伤患者而言十分关键，实施正确的护理措施也同样举足轻重，将直接影响患者的存活率。 1、急诊护理中存在的问题 1.1护理人员没有足够的应急能力 颅脑外伤患者有一定的突发性，病情危重，匆忙入院时患者普遍存在恐惧和担忧心理，特别是年龄较小的患者，可能会被自己的伤势吓倒而大哭大闹。同时患者家属由于担心患者的病情往往比较焦躁敏感，甚至对抢救产生干扰。这就要求护理人员具备应对突发情况或者紧急情况的能力，快速稳定患者及家属的情绪，同时快速对患者病情进行初步判断，成功实施预检分诊，帮助危重患者争取宝贵的抢救时间。但是在实际操作过程中护理人员往往由于取缺乏应急能力，无法冷静从容的进行分诊，延误了患者抢救的时间。 1.2护理人员急诊护理的综合水平不足 急诊护理具有病员突发性和流动性强的特点，护理人员随时可能应对各种突发状况，因此必须具备良好的心理素质，同时还需要具备高超的急救护理能力，以应对各种情况，为患者提供正确的护理措施。但在实际护理过程中许多医院的急诊护理人员不具备熟练的护理技能，护理专业知识比较薄弱。在护理过程中的失误易给患者造成二次伤害，使患者的情绪发生波动，从而直接影响了患者后期的急诊治疗。 2、急诊护理措施 2.1根据患者的病情实施分类诊治 重症颅脑外伤患者病情都十分危急，但还是需要通过患者家属了解导致颅脑外伤的原因，认真查看患者头部损伤情况以及其他部位流血情况，然后利用改良早期预警评分系统（MEWS）以及哥拉斯昏迷评分系统（GCS）对患者的生命体征和病情严重程度进行评估，若MEWS≥4分或者GCS评分<7分，需要立即送入抢救室进行急救，主动观察患者的病情，并给予针对性的护理干预，在医生进行抢救前先让患者处于平卧位，并抬高其下肢20°，使患者身体的重要器官能够正常供血。 2.2快速建立静脉通道，控制好输注速度 重症颅脑外伤患者在送诊过程中会合并出现失血情况，因此就诊时护理人员需要立即建立两条静脉通道，快速实现输血和补液，以维持患者的生命体征。若周边血管出现萎缩现象，患者需要给予中心静脉置管，以确保血容量在快速恢复到到正常水平。加强对中心静脉压的监测，并控制好输液的速度，以防出现不良反应。对于血压较高的患者需要控制输注速度，以防增加颅内压力。 2.3正确给氧，确保患者呼吸道保持畅通 大部分重症颅脑外伤患者在送诊过程中已经出现昏迷情况，正常的吞咽功能下降，患者在无意识的情况下呕吐物、口腔分泌物以及严重颅底骨折出现的脑脊液易误吸入肺部，就会阻塞患者的呼吸道。重症颅脑外伤患者的通气功能本就受到抑制，加上这类患者胸腔多存在破坏情况，致使其体内气体交换功能下降，造成患者脑部的缺氧，从而引发患者身体其他器官功能的下降，甚至衰竭。若患者出现以上情况，需要立即进行呼吸辅助，如有必要可进行切管切开，帮助患者保持呼吸通畅。患者进行急救过程中需要输氧，在开始抢救时需要给予高流量氧气输送，每分钟输氧量大2~10L，以快速恢复患者体内的氧含量，抑制身体其他器官的进一步衰竭。 2.4加强对患者的生命体征的监护 详细记录患者的生命体征不仅为前期抢救工作提供了检验依据，同时也为后期的治疗提供数据。在抢救过程中给予患者心电图检测，并对患者基本情况进行监护，例如瞳孔、意识状态、脉博、血压等。护理人员在急救过程中需要熟知不同颅脑损伤状态患者的瞳孔变化情况，以便精准判断患者颅脑损伤的部位。同时每隔15~30min对患者的生命体征进行一次检测和记录，一旦出现异常立即通知医生。 2.5摆放好患者的体位和控制好患者的体温 正确摆放颅脑外伤患者体位十分重要，护理人员去掉枕头后需要确保患者处于平卧位，头偏向一侧。若患者出现了休克现象，在采取以上体位的同时，还需要抬高患者头部，幅度在20~30°，同时抬高下半身，幅度在15~20°，以确保其回心血量和正常呼吸。密切关注患者的体温，进行适当的保暖措施。输血时需要控制好血液的温度，达到室温后才可进行静脉输注。 2.6给予患者及家属心理护理 重症颅脑外伤患者病情严重，加上病情发生较为突然，甚至昏迷。对于意识清醒的患者来说，受伤后极易出现焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员通过语言鼓励等方式安抚患者，同时通过训练有术的护理技能增强患者的信任感，减少患者的负面情绪。同时患者家属由于担心患者的病情，通常都比较焦虑，护理人员对家属也要做好沟通、安抚工作，向家属说明手术的必要性、手术后病情的预期等情况，耐心解答家属的疑问，减少家属由于对患者病情缺乏了解而产生的的焦虑情绪。
重型颅脑损伤病人的护理
第６卷第４期 ２００８年１０月 延安大学学报（医学科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｖｏ１．６ Ｎｏ．４ Ｏｃｔ．２０ｏ８
重型颅脑损伤病人的护理
徐晓青，杨冬红
（洛川县人民医院，陕西洛川７２７４００）
重型颅脑损伤，是各种外伤中最严重的损伤，因伤势严
重，临床变化复杂，其死亡率一般为３０％一５０％，除严重外伤
致即时死亡外，影响重型颅脑损伤转归的因素有很多，若处
理得当，可改善其预后。
１临床资料
本组对２００３—０ｌ一２００６—１２治疗护理的８７例颅脑损伤 病人进行观察。其中重性损伤所致昏迷２４例，患者均男性，
年龄３２～５６岁，车祸致昏迷５～１４ｄ，住院时间３０—６６ｄ，经治
疗均痊愈出院。
２护理
２．１首先处理威胁生命的紧急情况
（１）立即解除窒息及气道梗阻，保持呼吸道通畅。严重
脑损伤常有不同程度意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽
功能，呼吸道分泌物不能自行排出，而呕吐物也易吸人呼吸
道，更严重的是呕吐物吸人呼吸道而引起胃酸对呼吸道上皮
及血管内皮细胞的损害，血液向肺问质和肺泡渗漏，导致肺
顺应性降低和肺水肿，重者可引起死亡。故对意识丧失的病 员，立即配合医生行气管切开，并按气管切开处理。（２）呼吸
支持：立即给予氧气吸人，重型颅脑损伤病人，因脑组织水
肿，致颅内压升高，脑血流量降低，脑组织缺氧缺血，应及时
气管插管辅助呼吸，保持有效的呼吸，改善脑缺氧，减轻脑水
肿，维持正常的脑血流量至关重要。（３）尽快建立静脉通道，
以利给药。
３伤情观察
做到观察细致、准确，以便及时发现病情的微小变化。
３．１生命体征的观察 生命体征的改变水反映颅脑损伤程度的标志。由于颅
内压增高，出现血压增高，脉压差增大，呼吸深慢，脉搏减慢；
丘脑下部损伤时，常出现中枢性高热，一般在伤后２４ｈ内应 每３０ ｍｉｎ～Ｉ ｈ测生命体征一次，并应注意的事，避免因刺激
高压氧治疗急性重型颅脑损伤气管切开昏迷患者护理论文
高压氧治疗急性重型颅脑损伤气管切开昏迷患者的护理
中图分类号：r文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-166-02
急性重型颅脑损伤致昏迷的治疗目前尚无较为理想的治疗方法，颅脑损伤致昏迷有着复杂的病理及生理改变，能量代谢障碍，自由基产生增加，微循环障碍等导致脑组织发生不同程度的变性，坏死，并形成的恶性循环[1]，其中心环节是脑组织缺氧，如治疗不当或不及时可形成植物状态。高压氧治疗是将病人置于两个大气压的密闭氧舱内吸纯氧，达到治疗目的的一种方法。实践证明，高压氧治疗有助于改善颅脑损伤患者的神经细胞功能[2]。我科2007年5月~2011年5月收治急性重症颅脑损伤行气管切开的昏迷患者30例，气管切开后均放置金属套管经有效护理，待病情稳定，及早高压氧治疗，把握最佳治疗时机，达到确切而满意的治疗效果。治疗中能否做好舱内护理，关系到患者能否完成高压氧治疗和转危为安的一个重要因素。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组重型颅脑损伤患者30例，其中男性22例，女性8例,年龄18~69岁,平均42±2.76岁，伤后患者即处于昏迷状态,格拉斯哥评分(gcs) 3～6分,术后采用脱水降颅压、抗感染等综合治疗,当患者体内炎症控制,病情稳定，符合高压氧治疗条件后,行高压氧治疗。
1.2 方法
采用多人空气加压舱治疗，本组均为急性重型颅脑损伤气管切开昏迷病人，开始时用一级吸氧管直接放在气管套管内吸氧（即一端用一次性气管插管内接口与吸氧三通管连接，另一端与金属气管套管外口相接），等气管套管封管后改为一级吸氧面罩吸氧，治疗压缩空气均速加压25 min,当舱内压为0.2 mpa 时,稳压后持续吸氧30 min×2次,中间休息5分钟后均速减压出舱,在升压及中间休息时间,关闭二级减压阀,拔出一次性气管插管内接口,与其它病人无异。但减压时仍吸氧。
重型颅脑外伤如何护理?
重型颅脑外伤如何护理?
目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！
1重型颅脑外伤的病因
目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。
2重型颅脑外伤的临床表现
重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。
一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。
3重型颅脑外伤的护理
（1）保证呼吸道通畅。
一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。
重症颅脑损伤昏迷患者NCU内继发肺部感染的护理
理实践与研究２０１２年第９耨第ｌ０ ・７５・
重症颅脑损伤昏迷患者ＮＣＵ内继发肺部感染的护理
陈诗霞
摘要 目的：总结重型颅脑损伤昏迷患者继发肺部感染的护理。方法：分析４６例颅脑损伤后昏迷患者ＮＣＵ内继发肺部感染的临床资料。结
果：根据药敏结果针对性选用抗菌药物，结合局部和全身综合治疗及护理后，３１例痊愈，１５例好转。结论：对重型颅脑损伤昏迷患者加强呼吸道
管理，净化病室空气，做好营养支持，可预防肺部感染的发生。 关键词颅脑损伤；细菌感染；肺部感染；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．１０．０４２
重型颅脑损伤昏迷患者病死率高、伤残率高，除因脑损伤
过重外，肺部并发症是导致死亡的重要原因之一，发生率高达
４０％…。若能及早发现患者继发肺部感染，及时有效地应用
抗菌药物治疗，调整激素及抗菌药物的应用，增加机体免疫功
能，可有效降低病死率 Ｊ。我院神经外科重症监护室２００９年
６月～２０１０年１Ｏ月收治４６例颅脑损伤后昏迷继发肺部感染
患者，经及时治疗及精心护理，取得了较满意的疗效。现报道
如下。
１资料与方法
１．１临床资料本组患者４６例，男３４例，女１２例。年龄４８
—７７岁，平均６２．５岁。其中６Ｏ岁及以上３１例，６０岁以下１５
例。呼吸机辅助呼吸治疗２０例，施行气管切开术１８例，气管
作者单位：４３００１４武汉市中心医院神经外科 陈诗霞：女，本科，护师 插管８例。不同程度偏瘫２１例。持续昏迷时间１—６个月。
采用无菌技术操作经负压引流，将深部痰液收集到无菌培养
瓶中送检，细菌培养＋药敏试验。
１．２细菌培养结果培养出１４种菌，其中杆菌８种，球菌６
种。杆菌中铜绿假单胞菌５株居首位，嗜麦芽糖寡氧单胞菌、
肺炎克雷伯菌各３株，阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌各２株，恶
臭假单胞菌、大肠埃希氏菌、少动氨醇单胞菌各１株；球菌中
表皮葡萄球菌４株，耐甲氧西林金葡萄３株，松鼠葡萄球菌、
重度颅脑损伤患者的病情观察及护理
气管插管。每日定时做口腔护理。⑤应用药物的观察。阿托品 的合理应用及准确观察是否达到阿托品化或阿托品中毒十分 重要。阿托品化指征：瞳孔较前散大，大于５ ｍｍ，口干，口唇颜 色及皮肤潮红，黏膜干燥，肺部哕音消失，心率增快（１００～ １２０次／ｍｉｎ）；阿托品中毒指征：瞳孔散大而固定，严重烦躁不 安，惊厥，抽搐或昏迷，高热而非感染因素引起，心动过速，心率 大于１２０次／ｍｉｎ．患者躁动，必须加强防护，以免发生意外，必 要时可用地西泮等镇定剂，忌用吗啡类药物。⑥恢复期的观察。 恢复期也有中毒反跳的可能，如出现流涎、恶心、心率减慢、血 压下降，为中毒反跳的先兆，要立即报告医生，配合医生进行抢 救。护士应仔细观察瞳孔、生命体征的变化并做好记录，为治疗 提供可靠依据。 ３．３．２心理护理护理人员要了解患者的心理状态，在抢 救过程中患者往往情绪激动不合作，要主动与其交流，并给予 心理安慰。要同情体贴患者，对意识清楚的患者，及时采取有效 的心理沟通，激发患者的生活勇气，耐心听其倾诉，表示理解和 同情，保护患者的隐私和自尊，使其感到自己有尊严，处于最佳 治疗状态，重新鼓起生活的勇气。 ３．３．３健康教育①普及预防有机磷农药中毒的有关知 识，严格执行操作规程，食用污染过的水果前一定清洗干净。② 出院后仍需在家休息２周～３周，按时服药，不可单独外出，防 止迟发性神经损害。③自杀中毒者做好心理护理使其保持心情 舒畅，并争取家人及朋友的帮助支持。 参考文献 ［１】姚景鹏．内科护理学【Ｍ］．北京：北京科学出版社，２００１：３０６． 【２］聂振明，孟昭全．实用重症监护与急救【Ｍ】．西安：第二军医大学出版 社，２００５：７１３—７１４． 【３】郭振文．急性有机磷中毒的救治探讨切．中国医药指南，２００８，６（１３）： ５—６． （收稿日期：２０１１－１１－２８） 重度颅脑损伤患者的病情观察及护理 毛新娟 （夏县人民医院，山西夏县０４４４００） 【摘要】目的探讨重度颅脑损伤患者的病情观察及护理 措施，提高抢救成功率，减少病死率。方法 选择重度颅脑损伤 患者９１例，３８例行保守治疗，５３例行手术治疗，对其临床资料 进行分析总结。结果本组９１例患者中３６例为脑疝早期，通 过仔细观察，提供了有利的手术时机，得到及时有效救治。８４例 治愈或好转出院，７例死亡（２例入院时心搏呼吸已停止，４例入 院时瞳孔已散大固定，１例脑血管畸形于手术后１３ ｄ突然再出 血，抢救无效死亡），抢救成功率为９２．３％．结论 重度颅脑损伤 病情复杂、变化快、病死率高，通过对患者生命体征的观察及护 理，可迅速准确判断病情，采取积极的抢救措施，能有效提高成 功率，降低病死率。 【关键词】颅脑损伤 重度病情观察护理 重度颅脑损伤是临床常见的创伤，病情危重，变化快，病死 率高，有时手术后数日仍可出现继发出血［１】。护理人员在整个护 理过程中所起的作用十分重要，如能及时发现病情变化，尽早 报告医生进行综合分析判断，及时采取急救措施，可获得理想 的治疗效果，经临床实践验证：发现颅脑受压情况越早，预后越 好。同时，通过对患者进行全面的护理照顾，减少并发症的发 生，缩短了住院时间。我科２０１０年４月－２Ｏ１１年８月共收治 ９１例重度颅脑损伤患者，现报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组重度颅脑损伤患者９１例，其中男 作者简介：毛新娟，女，本科，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｘｍａｏｘｉｎｊｕａｎ＠１ ６３．ＣＯｒｎ ６１例，女３０例，年龄８岁～７６岁，平均年龄４３岁。车祸伤８２例， 高处坠落伤６例，钝器击打伤３例。伤后２ｈ内就诊７３例，２ｈ～ ６ ｈ内就诊１８例，ＧＣＳ计分均在８分以下。ＣＴ检查提示：重型 颅脑损伤１０例，颅内血肿１９例，脑挫裂伤２６例，颅内血肿合 并脑疝早期３６例。其中５３例行开颅血肿清除术，３８例行保守治 疗。 １．２结果本组重度颅脑损伤患者治愈８４例，死亡７例， 抢救成功率为９２．３％． ２病情观察及护理 ２．１急救护理患者人院后，立即采取以下救护措施：① 及时清除口鼻腔异物及分泌物，保持呼吸道通畅。②吸氧：采取 鼻导管或面罩给氧，改善脑缺氧状态。③心电监护，密切观察意 识、瞳孔及生命体征变化，为治疗提供依据。④应用周围静脉留 置针，迅速建立静脉通道，保证输液、输血及急救药品的输入。 ⑤若患者出现心搏呼吸停止，立即进行心肺复苏，同时通知麻 醉师进行气管插管，并备好急救药品及物品。⑥对需要手术的 患者进行术前准备：采血、留置尿管、剃头等。⑦协助进行实验 室检查：如复查ＣＴ、心电图等。⑧对意识不清躁动患者，采取保 护性制动措施，防止坠床。 ２．２病情观察在护理工作中，护士应严密观察意识、瞳 孔及生命体征的变化，尤其是创伤后１２ ｈ～２４ ｈ内日，病情变化 迅速，通过细心观察及时捕捉各种信息，采取应对措施，可有效 提高抢救成功率。 ２．２．１意识状态的观察意识状态是脑损伤患者最易出 现的变化之一，我科均采用ＧＣＳ评分来判断意识障碍的程 基层医学论坛２０１２年４月第１６卷第ｌ１期 １
重症颅脑损伤患者的临床护理
ｌ Ｉ＂，，＇Ｉ（ＺＤＥ３Ｅｉ：￣Ｎ Ｎｕ口日工Ｎ 现代护理 —■—■—■——●—●Ｉ——■—■●——————■———■——■●■■■■■■■——＿ ＣＨ工ＮＡ ＨＥＡＬ Ｔ 工ＮＤＵＢＴ口Ｙ 重症颅脑损伤患者的临床护理 崔玉晶 于丹 奇铁男ｚ １．吉林省人民医院，吉林长春１３００２１；２．航空大学门诊部，吉林长春１３００２２ 【摘要】目的对ＩＣＵ重症颅脑损伤患者在临床护理中的体会进行深入探讨和仔细分析。方法自从在２０１ １年３月一２０１２年 ８月期间对我院ＩＣＵ重症病房收治的５Ｏ例重症颅脑损伤患者进行回顾性分析。根据患者的头颅ｃＴ或者ＭＲＩ的检查结果， 给予原发病与合并症患者进行积极的治疗，根据患者的情况给予开颅血肿清除术、或者去骨瓣减压术，从而对所有患者进 行全方位的细致护理。结果经过对患者进行仔细的治疗和护理后，５０例患者．其中有４５例患者经过治疗病情稳定从而转 科治疗，５例患者死亡，其中３例患者是由于年纪较大，伤势严重导致死亡，１例患者是由于发生肺炎感染而死亡；１例由于 呼吸衰竭而死亡。结论脑损伤最严重的一种类型是重症颅脑损伤，ＩＣＵ医护人员对此类患者进行加强呼吸道、持续生命体 征监测、消化道等方面的护理，从根本上降低患者感染发生的概率，能够有效地降低患者的病死率，提高抢救成功率。 ［关键词１重症监护；ＩＣＵ；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３】１２（Ｃ）一００８０—０２ 为了能够使颅脑外伤抢救成功率有所提高，对我院ＩＣＵ重症 病房在收治的５０例重症颅脑损伤患者，在２０１１年３月一２Ｏ１２ 年８月期间，进行的回顾性分析，探讨对患者临床护理体会，神经 外科常见的急诊是颅脑外伤，通常发生在变通事故、坠落以及打 仗、斗殴中，其特点具有：变化快、并发症多、死亡率高、来势凶猛、 病情严重。在对这类患者进行抢救中，成功与否在很大程度上取 决于抢救的是否及时、护理的是否到位。因此，对护士在观察病情 要认真、及时、准确。护理时护士要做到细心、周到、全面等方面的 要求比较高。我院在收治的５０例颅脑外伤患者中进行选择．现在 将我们在急救与护理中的经验整理如下，希望能为ＩＣＵ重症患者 的监护提供一定的参考价值，提供参考价值，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 我院自从在２０１１年３月一２０１２年８月期间．收集并选择我 院ＩＣＵ重症病房的５Ｏ例重症颅脑损伤患者，作为此次科学临床 试验的研究对象，其中包括３２例男性患者，ｌ８例女性患者，患者 的年龄都在６ ７２岁之间。导致受伤的具体原因有：２０例患者是 由于高空坠落受伤、１７例患者是由于交通意外所导致、ｌ３例患者 是由其他的状况导致。患者损伤的主要类型有：１ １例患者是脑挫 裂伤、１５例患者是脑挫裂伤病颅内出血、８例患者是脑干损伤、１６ 例患者是颅内血肿所导致。 １．２方法 当患者在ＩＣＵ重症病房期间，所有患者均施吸氧治疗，对于 开放伤口的患者进行伤口止血包扎处理，有休克的患者则给予抗 休克治疗，对于患者头颅ｃＴ或者ＭＲＩ检查结果。给予原发病与 合并症的积极治疗，视情况给予开颅血肿清除术、或者去骨瓣减 压术。医护人员给予患者心理、体位、吸氧、吸痰、口腔、留置尿管、 饮食等各方面的细致护理；还必须每天进行常规的电解质监测。 并认真记录患者２４ ｈ的相关出入量，包括：静脉输入量、鼻饲量、 引流量、痰量、利尿剂与脱水剂量、吸氧量、是否出现高热等症状 等。 ２结果 在我院治疗的５０例患者经过医护人员的精心治疗和仔细的 ８０ 中国卫生产业 护理，有４５例患者因为病情得到了控制，并且稳定了基本状态， 而转到外科治疗室中。有５例患者在治疗后死亡，其中包括３例 年纪大的患者，由于伤势过于严重，而导致的死亡；１例患者是由 于肺炎的感染导致死亡：还有１例患者是由于呼吸衰竭而导致死 亡。 ３急救与护理 ３．１伤情评估与准备 医护人员要对患者进行初步的了解以及对伤情初步的判断 和评估，准备接诊后要对患者致伤的原因、以及受伤时的情况、受 伤时间和受伤后的状况进行仔细的询问，通过问询了解，对患者 的病情做出正确的判断。抢救室与监护室内的急救药品、器械和 设备相对齐全 ３．２呼吸道护理 重型颅脑损伤昏迷时，咳嗽、吞咽反射减弱或消失、气管内分 泌物增多．易造成气管堵塞而窒息。因此，要适时翻身、拍背，必要 时进行气管插管或气管切开，并保证空气湿化。患者在术后８－１２ｈ 气管切开术。均在气管套管Ｉ：３盖双层湿纱布或地面洒水。重症颅 脑损伤患者部分需要气管切开。气管切开术后应减少探视，病室 内保持一定温度和湿度，每日用紫外线消毒２次，气管切开套管 口要覆盖双层生理盐水浸湿纱布。气管切开术后应及时吸痰，吸 痰时严格无菌操作规程，手法要轻柔、迅速。用物１套／人，１：３ 腔、气管用物分开，吸痰盘２４ ｈ更换消毒１次，必要时随时更换。 吸痰时，严格无菌操作，每次吸痰不超过１５ ｓ做到轻、提、转．快、 抖，吸痰前后增加吸氧浓度。气管内套管应每天清洗、消毒，应用 无菌或严格消毒的内套管更换，更换时严格无菌操作戴无菌手 套，每次放入内套管前用苯扎溴氨棉球及生理盐水棉球擦拭洗净 导管周围皮肤，用酒精消毒后再更换消毒纱布，防止继发感染。护 理人员要应密切观察患者呼吸及血氧饱和度。发现呼吸困难，立 即检查气管及呼吸道内有无梗阻．有无套管自气管脱出或压迫气 管，注意创缘及套管内有无出血等，及时排出危险因素。 ３．３高热护理 因为高热可加速体内新陈代谢活动，重型颅脑损伤患者发热