重症颅脑损伤患者的观察及护理

伤后继发性颅 内血肿 ， 绝大多数是 通过观察意识 变化发现的 ，
１ 临床 资 料
故 掌握 伤后意 识障 碍的各 种表 现 ， 于及 时了解 病情 变化。 便 如伤后意识稳定或 由昏迷逐渐清醒常 为病情好转 的表 现。原
１ １ 中， ９ ５例 男 ４例 ， ４ 女 ７例 ， 年龄 ｌ ７ ３～ ９岁 ， 平均 ４ ６岁 。 车祸 １２例 ， ２ 打架 斗殴 ２ ０例 ， 高处堕 落及物 体砸 伤 １ 从 １例 。 伤后立即 昏迷的是 １５例 ， 中出现 中问清醒期 的 ３ ３ 其 ４例 ， 一 侧瞳孔散大光反 射迟 钝 或消失 ９ ６例。全部病 例 均经 Ｃ Ｔ确 诊 。４例广泛性脑挫裂伤未经手术治疗 ， 其余 １７例均经手术 ４
发性 昏迷很深说明脑损伤严重 ， 意识 障碍继续加重 ， 明有 脑 说
受压存在 ， 提示 颅 内血 肿持续 增大 或脑水 肿加重 。伤 后 出现 中间清醒期则是硬膜外血肿 的典型 临床 表现。瞳孔是病情变 化 的窗 口， 可较早 的反映有无颅 内血肿 ， 通过 观察瞳孑 大小 的 Ｌ 形态 ， 对光反射 的敏感度 ， 有助判断病情 变化。早 期颅 内血肿
康 复指导 ［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０ ３３ （ ） ６３ ２ ０ ，８ ９ ：８ ． ［ 收稿 日期 ：０ １ ５— ０ 编校 ： ２ １ —０ ２ 李晓飞／ 杨宇 ］
的食物等 ， 以促进机体早 日康复。
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 的 观 察 及 护 理
时玉芝 （ 吉林省敦化市医院供应室 ， 吉林 ［ 关键词 ］ 重症颅脑损伤 ； 观察 ； 护理 重症 颅脑损伤 患者病情 危重 ， 发病 急、 情变化快 ， 病 如不 及时治疗危及生命 。２０ ０ ０年 ６月 ～２０ ０ ６年 ６月 ， 我科 共收治 重症颅脑损伤患者 １ １例， 术治疗 １７例 ， ５ 手 ４ 疗效满 意 ， 现将
术 前 观 察 及 术 后 护 理 报 告 如下 。
敦化
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化及肢体 的功能 障碍 ， 然后 才有 呼吸和循 环 的变化。而意识
和 瞳孔 变 化 的先 后 则 随病 变 的 部 位 ห้องสมุดไป่ตู้ 异 。 如 额 部 单 发 血 肿 意 识 障 碍 先 于 瞳 孔 变 化 ， 区血 肿 则 瞳 孔 改 变 先 于 意 识 障 碍 。 颞 而 多发 血 肿 尤 其 是 特 急 型 ， 识 、 孑 同 时 接 踵 改 变 。颅 脑 损 意 瞳 Ｌ
的环节 ， 有效地解决 了患者 出院后护理支持不足 的问题 Ｊ因 ３，
在实施康复训练 的过程 中， 患者 的主动锻炼 和家 属的积 极参与是患者康复不可忽视 的力量 。要指导 患者 家属共 同参 与康复训练计划 ， 充分调动了患者 的主动性和积极性 ， 增强患 者治愈疾病的信心。
患者恢复期的一些 注意事项 及 出院后 的健康 教育 指导 ，
证 实 ， 中硬膜外 血肿 ８ 其 ７例 ， 膜下血 肿 ３ 硬 ６例 ， 膜下 合并 硬 脑内血肿 １ ， 网膜下腔出血 ２ ， ４例 蛛 ６例 合并脑 干损伤 １ ， ２例 同时伴 有脑疝者 ５ ４例。开颅去骨瓣减 压血肿 清除术 １０例 ， １ 颅骨钻孔血肿引流术 ４ ０例 ， 血肿消除矢状窦 修补 ５例。痊愈 １２例 ， 物生存 ５例 ， １ 植 自动出院放弃治疗 ５例 ， 死亡 ２ ０例。
全性补偿护理 、 部分性补偿护理及 提供支持 教育 护理 ， 调动 了
患者的主观能动性 ， 使患者从 被动接受治疗 、 护理转为 主动参 与治疗 、 护理 。满足 了患者 生理 、 心理 和精神上 的护理 需求 ，
通过健康教育 ， 强化 了患者的 自我保健能力 ， 使康复护 理从 医 院内延伸到 了院外 ， 弥补 了患者从 医院护 理过渡 到家庭护 理
吉林 医学 ２ １ ０ １年 １ ２月 第 ３ ２卷 第 ３ ４期
术后 ２～ ３ｄ患者即可在床上做 自主运 动 ， 股四头肌舒缩 、 进行 踝 关节背伸 和跖屈 、 足趾 的活 动 ， 同时辅以髌骨被 动活动 ， 开 始 １ ２次／ ，０ｍｎ 次 ， ～ ｄ １ ｉ ／ 以后逐渐增加活动次数 ， 延长活动时
而患者 和家属的满意度大大提高。对 促进患者术后康 复和建
立 良好 的护患关系有着积极 的作用 ， 取得 了良好 的护理效果 。 ５ 参考文献
须向患者及家属讲解清 楚 ， 嘱家属密切 注意患者 的心 理和病
情变化。宣教时护理人 员要根据 患者 的文 化知识 程度 ， 理解
［ ］ 刘华平 ．护 理学 研究 ［ ．长沙 ： １ Ｍ］ 湖南 科学技 术 出版
社 ， ０ ：３ ２ ９２． ０
能力 ， 用通俗 易懂 的语 言进行交流 ， 采用讲解 、 图片 、 书面指导
等多种方式。做到 出 院时基本 了解 本病 有关 知识 ， 出院后能
自我 护 理 。
［ ］ 丁淑贞 ， ２ 白雅 君 ．临床 骨科 护理细 节 ［ ．北京 ： 民 Ｍ］ 人
卫 生 出版 社 ，０ ４ ３６ ２０ ：６ ．
对患者的不健康 的饮食及生 活习惯进 行指导 ， 如应改掉
长期酗酒的不 良习惯或戒酒 ， 多吃一些含钙高 的食 物 ， 注意钙
质 的 补 充 ： 牛 奶 、 奶 及 海 产 品 中 的 鱼 、 等 也 是 含 钙 丰 富 如 酸 虾
［］ 陈 梅， ３ 陈晓文 ．老年股骨骨折患者 出院后家庭访视与
Ｏｅ 自理模 式 ， ｒｍ 从人的生理 、 心理与社 会的整体 出发 ， 对 患者的不同时期 的不 同能力 ， 提出维持人 的生命 、 健康 和完整
的一组活动。通过对 ３ ０例股骨 头置换 术术患 者分别 给予 完
间。尤其注意外展肌 的功能锻炼 ， 以增加髋关 节假体 的负荷 ，
拆线后 １～ ２周在护士协 助下 即可扶拐 下地活动 。促 进功能 恢复 ， ６周内忌屈 曲、 内收及 内旋 ， 可在两下 肢 中间放 软枕 １ 只， 以防止髓关节脱位 。