重型颅脑损伤病人的护理PPT精选课件
颅脑损伤病人的护理 PPT课件
颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤头皮血肿 头皮裂伤
头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 医学课件 1
颅脑损伤的定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。 医学课件 2
第一节头皮损伤头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 医学课件 3 一、头皮血肿scalp
hematoma按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。皮下 骨膜血肿 下血 肿 帽状腱膜 下血肿 医学课件 4
三型头皮血肿的鉴别 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围皮下血肿 皮下组织
较硬，无波动 限挫伤中心，较小帽状腱膜 帽状腱膜与 较软，有明显 较 大 ，可
蔓延 至全下血肿 骨膜之间 波动感 头部、帽状骨 膜 下 血 骨 膜 与 颅 骨
张力较大，可 常局限于骨缝之间肿 之间 有波动处理：①
小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③
感染血肿－切开引流，防止扩散，应 医学课件 5 用抗生素。 二、头皮裂伤scalp
laceration表现：①若帽状腱膜未破， 裂口呈线状。②帽状腱膜已破，
伤口明显哆开。③疼痛，出血多不易自止。处理：① 压迫止血（加压包扎）。②
清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。③ TAT＋抗生素防治感染。 医学课件
6 三、头皮撕脱伤scalp
avulsion表现：多见于女性长发被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。处理：（1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。（2）早期清创，处理皮瓣。 ①
颅脑损伤病人的护理-重医大《外科护理学》课件
颅脑损伤病人的护理 重庆医科大学附属第一医院 神经外科 杨雪莲 导言 颅脑损伤（head injury）是神经外科最常见的一种疾病,仅次于四肢伤而居第二位。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。 学习目标(一) 1、掌握颅底骨折的临床特点。 2、掌握颅底骨折病人的护理要点。
3、掌握脑震荡、脑挫裂伤定义和临床表现。 4、熟悉脑挫裂伤病人的处理原则。
5、熟悉颅骨骨折病人护理诊断。 6、了解头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡的处理原则及脑损伤发生机制。 学习目标(二) 1、掌握颅内血肿的概念及分类。 2、掌握硬膜外血肿典型的临床表现。 3、掌握脑损伤病人的护理措施。 4、熟悉脑损伤病人的护理评估及护理诊断。 5、熟悉脑内血肿、硬膜下血肿的临床表现。
6、了解颅内血肿的诊断及处理原则。 头皮分为几层？各层的特点？ 头皮损伤的种类？ 头皮血肿的特点？ 头皮血肿的处理原则，头皮裂伤的处理原则？头皮撕脱伤时撕脱头皮的保护？ 头皮损伤(scalp injury)
头皮损伤种类：头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤 三种头皮血肿的特点 颅骨骨折(skull fracture) 颅骨骨折分类 按发生部位：颅盖骨骨折 和颅底骨折。
按发生形态：线形骨折,凹陷性骨折及粉碎性骨折 按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。 颅骨骨折 三种颅底骨折的特点 颅骨骨折 护理诊断
1、潜在并发症：感染与脑脊液漏有关。 2、知识缺乏：缺乏颅骨骨折相关预防保健知识。 3、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内 低压综合征。 颅骨骨折护理措施
预防感染的措施(脑脊液漏) 绝对卧床休息。 指导病人正确卧位，以利于脑脊液引流。 在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。 尽量避免擤鼻涕、打喷嚏，剧烈咳嗽及用力排便。 禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿(禁止从鼻腔吸痰和鼻饲)。 遵医嘱应用抗生素和TAT。 颅骨骨折护理措施
重症颅脑损伤患者的观察与护理
重症颅脑损伤患者的观察与护理
重症颅脑损伤是神经外科中最常见而且是最严重的急症之一，多见于交通事故、建筑事故、坠落、跌倒、打击伤等。发病特点：发病率高、伤情复杂、病情变化快、多数需要手术处理，死亡率和致残率高，因此应及时采取有效的治疗及护理，护理质量的高低直接关系到病人的安危与预后。
1、临床资料
本组病例79例；男50例，女29例，年龄1-75岁；损伤类型：颅内血肿12例，脑挫裂伤20例，开放性颅脑损伤29例，闭合性致脑挫伤18例。
2、颅脑损伤患者的观察
2.1 观察意识：意识障碍的深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重的指标之一，与预后密切相关。如伤后出现昏迷-清醒-昏迷，多是继发颅内血肿或硬膜外血肿；伤后昏迷持续加重，考虑硬膜下血肿；伤后立刻昏迷，持续时间较长，考虑重度挫伤或原发性脑干损伤。
2.2 观察瞳孔：瞳孔的变化是颅脑损伤病情变化的重要体征。伤后早期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，深度昏迷，呼吸微弱，伴去大脑强直发作或全身肌张力减低，多为原发脑干损伤或临终前的表现；如一侧瞳孔散大，伴剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐则考虑脑疝形成；如伤后立即出现一侧瞳孔散大固定，同侧眼睑下垂，对光反应消失，见于原发性动眼神经损伤。
2.3 观察生命体征：如伤后生命体征正常，随后渐渐出现血压升高，脉压差加大，呼吸、脉搏逐渐减慢（即两慢一高），常为颅内血肿、严重脑水肿或已有脑疝形成；血压下降提示循环功能衰竭时病情更为严重；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染，一般30分钟-1小时测量一次。
2.4 观察颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿提示颅内压增高，如剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示有脑疝。
2.5 观察肢体活动：注意观察肢体有无自主活动，肢体活动是否对称，有无瘫痪等。
2.6 观察躁动：急性颅内血肿病人，易出现躁动，而急性和慢性颅内血肿病人注则很少出现躁动，因此时此病人一定要加以分析。
浅谈颅脑损伤急诊手术的护理配合_颅脑损伤病人的护理ppt
. 《浅谈颅脑损伤急诊手术的护理配合_颅脑损伤病人的护理ppt》
摘要：急性颅脑损伤病人病情急，死亡率高，多数出现颅内出血，故需进行急诊手术，巡回护士的配合 2.1.1 手术前
①保持静脉通道畅通，器械护士应严格无菌操作，熟悉手术步骤，熟练手术配合，尽量缩短手术操作时间、减少出血、预防术后感染
【关键词】颅脑损伤；急诊手术；护理配合 急性颅脑损伤病人病情急，死亡率高，多数出现颅内出血，故需进行急诊手术。手术室护士一定要有良好的心理素质、精湛的护理技术、敏捷的反应能力，才能确保手术安全有序地完成。现将颅脑急诊手术的护理配合及护理体会报告如下： 1 术前准备 1.1 手术间的准备：当接到手术通知单后，手术室护士立即备好急救器材及药品、气管插管全麻所需的器械、单双极电凝、吸引器、颅骨钻、多功能颅脑头架。 1.2 器械准备：备好开颅器械包、颅脑手术相配套的特殊器械(脑膜剪、脑压板、线锯、线锯导板、咬骨钳、脑膜剥离子、撑开器、大小吸引头等)、多功能冷光源颅脑深部照明灯器械、骨蜡、明胶海棉、带线脑棉片、头皮夹等。 1.3 手术区皮肤准备：由于大多数急诊颅脑损伤病人都有开放性伤口，术前医生先给予伤口包扎止血，剃除毛发时有可能不够彻底，手术室护士要检查手术区域的备皮情况，配合手术医生使用无菌刀片将毛发剃除干净。 2 手术配合 2.1 巡回护士的配合 2.1.1 手术前 ①保持静脉通道畅通。建立两条有效静脉通道并保持通畅，选择四肢大静脉，使用18～20号套管针穿刺，以保证麻醉及手术顺利进行。②保持呼吸道通畅。颅脑损伤病人口鼻腔常有分泌物、血块、异物等，巡回护士应立即用纱布擦去面部污物，用吸引器清除口鼻腔异物，昏迷患者下颌松驰，应配合麻醉医生托起患者下颌，防止舌根后坠。③摆好合适体位。协助麻醉医生行气管插管全麻，麻醉成功后置患者仰卧位，头偏向健侧，调整好多功能颅脑手术头架位置，头部和躯体须在一个水平上，而且头部要高于躯干，可降低颅内压和减少出血；固定好四肢，身体受压部位充分衬垫，以防皮肤和神经受压。④布置好各种仪器设备的合理位置。患者头部上方置手术托盘，各种仪器设备如单双极电凝、麻醉呼吸机、心电监护仪、多功能冷光源颅脑深部照明灯主机、颅脑钻连接器、吸引器等的摆放位置要合理，便于术中麻醉师及巡回护士观察病情，一旦发生紧急情况即可立即实施抢救。⑤各种仪器设备的准备：单极电凝电极板粘贴位置正确，防止病人触及金属物，电刀电凝调节适宜，避免不必要的损伤；协助主刀医生戴好冷光源颅脑深部照明灯额镜，并调节好额镜位置及灯光亮度；吸引器保持通畅。⑥彻底清创：急性颅脑损伤病人常伴有头部及额面部软组织挫裂伤，伤口有泥沙、头发等异物，巡回护士应配合手术医生，伤口给予双氧水、生理盐水、洗必泰进行彻底清创三遍，以防伤口感染。 2.1.2 手术中 及时、
重型颅脑损伤的护理
______________________________________________________________________________________________________________
精品资料 重型颅脑损伤的护理
一、定义
重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。
二、护理措施
（一）常规护理
（1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化
意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，具有重要的临床意义，护士应遵循医嘱随时观察并做好记录。观察过程中发现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高的表现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理。 ______________________________________________________________________________________________________________
精品资料 （2）呼吸道护理
重型颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。
护士应做到以下几点:
（1）对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，配合翻身叩背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸；
一例重型颅脑损伤患者的全过程护理
一例重型颅脑损伤患者的全过程护理
背景资料
患者，张**，男，63岁，因“摔伤头部后意识障碍1小时”入院。患者在进行房屋装修时，踩到木板后不慎摔倒，左枕部着地，伤及头部，伤后即有昏迷，呼之不应，伤后患者出现呕吐咖啡色胃内容物两次，喷射性呕吐，每次量约100ml，伴大小便失禁，入院查体： T 36.5℃ P 59次/分 R 21次/分 BP 145/73 mmHg。神志昏迷，右枕部可扪及一6cmx5cm大小皮下血肿，双瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射迟钝。约2分钟后检查瞳孔左侧5.0mm，右侧3.0mm，光反射消失，辅助检查：头部CT：1左侧额颞顶部硬膜下血肿，厚约1.3cm，范围13.6*8cm，中线结构右移，2 右侧额颞薄层硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，脑肿胀表现，右侧枕骨骨折，左侧颞骨岩部及邻近枕骨线性骨折，右枕部头皮血肿。
诊断Ⅰ.重型开放性颅脑损伤：1.左侧额颞顶部硬膜下血肿2.右侧额颞薄层硬膜下血肿3.蛛网膜下腔出血 4.左侧颞叶钩回疝 5.右侧枕骨骨折 6.左侧颞骨岩部及邻近枕骨线性骨折7.右枕部皮下血肿，Ⅱ吸入性肺炎，考虑患者左侧硬膜下血肿增大，左侧颞叶钩回疝，给予甘露醇250ml脱水降颅压，呋塞米10mg脱水，备皮，气管插管、抽血查生化全套，拟急诊行开颅血肿清除术。
不同部位脑出血的临床表现
（1） 壳核-内囊出血：出现两眼向出血灶同侧凝视的三偏征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。主侧半球病变常伴有失语，辅侧半球病变多出现体现障碍。
（2） 丘脑出血：丘脑出血常出现病灶对侧的偏身浅感觉障碍与深感觉障碍；出血常波及中脑，发生一系列眼球症状，两眼同向运动不能或两眼向上运动受限而处于向下视，犹如“落日”状，瞳孔变小或不等大，对光反射迟钝或消失。血肿若压迫第三脑室移位可累及丘脑下部出现高热，脉搏增快及血压升高，预后不良。
（3） 脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出现可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
重型颅脑损伤的护理 2
重型颅脑损伤的护理
一、护理评估
1、神志、瞳孔、面容、表情、营养状况及精神变化。
2、生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）。
3、呼吸道通畅情况。
4、皮肤完整性、出入量是否平衡。
5、有无颅内感染的症状和体征。
6、有无颅骨骨折及脑脊液漏的症状和体征。
二、护理措施
1、根据病情及时采取抢救措施（如输液、吸痰、给氧）。
2、正确使用监护设备，密切观察意识、瞳孔、生命体征等变化，并详细记录。
3、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
4、及时准确执行医嘱。
5、针对病情采取对症处理。
6、躁动不安者给予制动措施，慎用镇静剂，以免影响意识的观察。
7、活动性假牙取出保存。
8、有颅骨骨折、脑脊液漏禁用棉球堵塞，用无菌敷料盖上。
9、尿潴留、尿失禁及意识不清者给予持续导尿。
10、急需手术者做好急症手术准备。
11、无特殊要求，床头抬高 30 度，以减轻脑水肿。
12、保证各种管道固定良好及引流通畅，并及时记录。
13、保持皮肤完整性，防止压疮形成，必要时使用各种减压设备。
14、准确记录 24 小时出入液量，防治水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
15、监测营养状况，无法经口进食的患者，应及时选择合适的营养途径。
三、健康指导要点
I、加强全面营养，增强机体抵抗力。
2、有意识障碍及偏瘫者应注意安全。
3、颅骨缺损者，注意保护骨创局部，一般术后半年可行颅骨修补。
四、注意事项
1、一旦出现意识、瞳孔变化及血压极度升高的情况，应警惕脑疝的发生。
2、保持呼吸道通畅，及时有效排除呼吸道分泌物，以防止脑缺氧。
外科护理学图文讲义-颅脑损伤病人的护理
颅脑损伤病人的护理
颅脑损伤病人的护理 1.颅骨骨折﹡ （1）解剖概要（2）临床表现
（3）治疗要点（4）护理措施
2.脑损伤 脑震荡﹡
脑挫裂伤
颅内血肿
（1）临床表现与诊断（2）治疗要点
颅脑损伤的护理
（1）护理评估（2）护理措施
第一节 颅骨骨折
（一）解剖概要
颅骨穹隆部，内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。
颅底骨面有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏。
（二）临床表现
1.颅盖骨折
①线形骨折
②凹陷骨折——需经X线摄片才能发现。局部脑组织受压或合并有颅内血肿。
2.颅底骨折
常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，视为内开放性骨折。
X线摄片检查价值不大，CT有诊断意义。
①颅前窝骨折
②颅中窝骨折
③颅后窝骨折
（1）颅前窝骨折：
眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。
（2）颅中窝骨折：
耳后乳突区皮下出现淤血。
脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；也会出现脑脊液鼻漏。
可损伤面神经和听神经。
（3）颅后窝骨折：
在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12对脑神经损伤。
（三）治疗原则
颅盖骨骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者，需手术整复或摘除陷入的骨片。
颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。
脑脊液漏2周内愈合，4周不自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术。
（四）护理措施
1.脑脊液漏的护理
（1）预防逆行性颅内感染：
①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；
②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；
重症颅脑损伤患者的护理常规
重症颅脑损伤患者的护理常规
颅脑损伤是神经外科常见的疾病，占全身各部损伤的10%~20%,仅次于四肢损伤。重症颅脑损伤患者往往病情危重复杂，死残率位居外伤榜首，死亡率可高达30%~50%。因此，如何降低重症颅脑损伤患者的死残率，成为神经外科亟待解决的问题。
【病因及分类】
（一）病因
颅脑损伤是因暴力作用于头部而引起。常因交通和工矿事故、高处坠落、跌倒、锐器或钝器打击头部所致，火器伤多见于战时。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤,三者可单独或同时存在。
（二）分类
1.按损伤机制分类
一般可分为闭合性和开放性损伤。
2 ,按损伤程度分类
按伤情轻重可分为以下三级：
I级（轻型）：主要指单纯脑震荡，昏迷在30分钟以内。
11级（中型）：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内。
In级（重型）：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上；意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变。
3 .按Glasgow昏迷评分法分类
(1)轻度：昏迷时间在30分钟以内，处于13〜15分。
(2)中度：昏迷时间在30分钟至6小时以内，处于8〜12分。
(3)重度：昏迷时间超过6小时，处于3〜7分。4.按形态学分类可广义地分为颅骨骨折和颅内损伤。
(1)颅骨骨折：按骨折部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线性骨折、凹陷骨折和粉碎性骨折；按是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。
(2)颅内损伤：可分为局灶性脑损伤和弥漫性脑损伤。局灶性脑损伤按血肿部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿。
5 .按颅内血肿形成速度分类
按外伤后血肿引起颅内压升高或早期脑疝症状所需时间分为3型：①急性：72小时以内；②亚急性：3日至3周内；③慢性：3周以上。
【临床表现】
(一)颅骨骨折
1.颅盖骨折
分为线性骨折、闭合性凹陷性骨折、开放性凹陷性骨折。
6 .颅底骨折
重症颅脑损伤的临床护理
重症颅脑损伤的临床护理
颅脑损伤的病人有明确的头部外伤史，伤后当即昏迷，持续时间多在半小时以上；临床上除表现为头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激症状及某些定位体征外，在较重的脑挫裂伤者，其昏迷程度深，持续时间长，并伴血压、脉搏、呼吸、体温和瞳孔的显著变化；同时常合并颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。一般来说脑挫裂伤的诊断并不困难。但由于颅内损伤范围、大小、轻重不同，脑的重要结构受损情况不同，所表现的症状和体征也有很大差异。而且对昏迷的病人很多症状难以发现，在病灶的定位诊断上也不易准确。目前较先进的医用诊断器材和技术，如CT扫描、MR、ECT、脑超声、颅内压监护等的不断应用，对脑挫裂伤及其变化亦可较好地作出直接或间接的诊断。
脑挫裂伤病人常合并颅内血肿。在伤后观察中，当病人的意识障碍加重，血液呈阶梯状上升，脉搏多减慢，一侧瞳孔先短暂缩小，随即散大，对光反应消失，对侧肢体发生瘫痪等脑疝表现时，应考虑可能继发性颅内血肿形成；同时颅内压监护显示颅压增高CT可显示颅内血肿的征象。如其临床表现逐渐加重，应注意迟发性颅内血肿发生的问题，必要时复查CT，而且密切观察广泛脑挫裂伤及脑水肿的变化。
颅脑损伤，尤其是极严重的损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。因此，护理工作极为繁重和重要。护理质量常影响病人的安危，必须细心，全面考虑，迅速及时掌握病情变化，不失时机地报告医生，予以处理抢救。
—、严密观察病情变化，一般病例每1—2小时观察一次，严重病例15—30分钟观察一次。
1、 意识状态：意识障碍是颅脑疾患病人最常见的症状之一，可表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。通过观察意识状态的变化，对判断病情轻重有很大的帮助。观察方法是呼唤病人的名字、词句性谈话，轻拍或捏病人皮肤，以至针刺，压迫眶上神经。
2、 瞳孔：观察瞳孔是否等大、等圆，光反射是否存在。如有一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，提示脑受压。如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，或出现眼球分离，表示有脑干损伤。如先是一侧散大，以后两侧散大，对光反应消失甚至眼球固定，病人深昏迷，说明病情危重，接近死亡。