鼻窦内窥镜临床研课件
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内镜鼻窦手术ppt课件
术中损伤前颅底骨质导致骨折,能够引起脑脊 液鼻漏,术中即可见清亮液体自额隐窝后上流 出,应及时修补漏孔, 多可防止严重后果。
;
手术并发症
额窦引流通道术后狭窄和闭锁是手术失败的主 要缘由,常与术中对窦口周围黏膜处置不当有 关, 轻者术后额窦炎反复发作,个别患者可引 起突入颅内的宏大黏液囊肿。
防止引流通道狭窄和闭锁应留意以下几点: ① 严厉掌握鼻内镜下额窦开放术的顺应证; ②在 熟练掌握部分解剖学知识的根底上精细操作; ③谨慎运用电动吸引切割系统,妥善维护窦口 周围黏膜;④必要时在窦口置管等。
对鼻丘气房的处置 未强调，
多开放其后内壁
对钩突的处置 强调去除其上部
手术设备
对带角度的鼻内镜
和手术器械要求较高
鼻丘径路 对鼻丘气房及额 气房的评价和处置 从前下向后上 强调，大部去除
在实践操作中已去除 对带角度的鼻内镜
和手术器械要求较低
;
复杂额窦病变鼻内镜手术
额窦口前后径小和或内鼻嵴发育不良、 前期内镜手术失败需再手术、广泛额窦 鼻息肉、额窦外伤、额窦肿瘤等以及额 窦骨成形＋脂肪填充失败的病例。
;
额隐窝气房
额泡气房：筛泡上筛房沿颅底气化从额隐窝后 进入额窦，后壁是颅底的前颅窝，前界必需进 入额窦，位于真额窦气化通道后面。
上筛泡气房：筛泡上的气房，上壁颅底的前颅 窝，前界不能进入额窦。
额窦中隔气房：额窦中隔气化，与鸡冠气化有 关。
终末隐窝：钩突上缘向外附着于眶纸板时与之 构成的空间，位于钩突外侧，额窦口下方。
;
手术方式
0度镜技术(鼻丘径路)：以Wormald为代表，0 度镜下操作，以鼻丘为标志切除额隐窝前壁进 入额窦，用中甲根部或中甲腋黏膜瓣修复额隐 窝前壁裸露骨面。先作中甲根部或中甲腋黏膜 瓣，钳咬鼻丘前壁入鼻丘，额窦探针沿鼻丘气 房后壁后方探查额窦口，确认有气房进一步咬 除鼻丘后和顶壁，去除额气房，充分暴露额窦 口，黏膜瓣修复额隐窝前壁裸露骨面。
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手术并发症
额窦引流通道术后狭窄和闭锁是手术失败的主 要缘由,常与术中对窦口周围黏膜处置不当有 关, 轻者术后额窦炎反复发作,个别患者可引 起突入颅内的宏大黏液囊肿。
防止引流通道狭窄和闭锁应留意以下几点: ① 严厉掌握鼻内镜下额窦开放术的顺应证; ②在 熟练掌握部分解剖学知识的根底上精细操作; ③谨慎运用电动吸引切割系统,妥善维护窦口 周围黏膜;④必要时在窦口置管等。
对鼻丘气房的处置 未强调，
多开放其后内壁
对钩突的处置 强调去除其上部
手术设备
对带角度的鼻内镜
和手术器械要求较高
鼻丘径路 对鼻丘气房及额 气房的评价和处置 从前下向后上 强调，大部去除
在实践操作中已去除 对带角度的鼻内镜
和手术器械要求较低
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复杂额窦病变鼻内镜手术
额窦口前后径小和或内鼻嵴发育不良、 前期内镜手术失败需再手术、广泛额窦 鼻息肉、额窦外伤、额窦肿瘤等以及额 窦骨成形＋脂肪填充失败的病例。
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额隐窝气房
额泡气房：筛泡上筛房沿颅底气化从额隐窝后 进入额窦，后壁是颅底的前颅窝，前界必需进 入额窦，位于真额窦气化通道后面。
上筛泡气房：筛泡上的气房，上壁颅底的前颅 窝，前界不能进入额窦。
额窦中隔气房：额窦中隔气化，与鸡冠气化有 关。
终末隐窝：钩突上缘向外附着于眶纸板时与之 构成的空间，位于钩突外侧，额窦口下方。
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手术方式
0度镜技术(鼻丘径路)：以Wormald为代表，0 度镜下操作，以鼻丘为标志切除额隐窝前壁进 入额窦，用中甲根部或中甲腋黏膜瓣修复额隐 窝前壁裸露骨面。先作中甲根部或中甲腋黏膜 瓣，钳咬鼻丘前壁入鼻丘，额窦探针沿鼻丘气 房后壁后方探查额窦口，确认有气房进一步咬 除鼻丘后和顶壁，去除额气房，充分暴露额窦 口，黏膜瓣修复额隐窝前壁裸露骨面。
鼻内镜鼻眼相关手术PPT演示课件
眼部功能
眼睛的主要功能是接收光线信息，并将其转化为神经信号，传递到大脑皮层进 行处理，实现视觉感知。
鼻眼相关疾病介绍
01
鼻窦炎
鼻窦炎是一种常见的鼻窦感染性疾病，可导致鼻塞、流脓涕、头痛等症
状，严重时可影响眼部健康，引起眼部感染。
02
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，可引起鼻塞、流清涕、打
联合治疗
结合药物治疗、物理治疗等多
新型材料的应用
研究开发更具有生物相容性和功 能性的新型材料，用于手术植入
和修复。
基因治疗
探索基因治疗在鼻眼相关疾病中 的应用，为患者提供更有效的治
疗方案。
免疫疗法
研究免疫疗法在鼻眼相关疾病中 的疗效和机制，为患者提供新的
治疗手段。
手术目的
通过手术清除病灶，改善鼻腔通气和引流，促进鼻眼相 关疾病的康复。
手术适用范围
01 慢性鼻窦炎
对于药物治疗无效或复发的慢性鼻窦炎患者，鼻 内镜鼻眼相关手术是一种有效的治疗手段。
02 鼻息肉
对于较大的鼻息肉或复发性鼻息肉，手术切除是 必要的治疗方式。
03 鼻腔狭窄
对于因炎症、外伤等原因导致的鼻腔狭窄，鼻内 镜手术可以帮助扩大鼻腔通道。
鼻腔清洁
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，预防感染。
随访观察
定期随访观察，评估手术效果，及时处理 并发症和复发情况。
鼻内镜鼻眼相关手术并发症
04
及处理
出血及处理
01
02
03
总结词
鼻内镜鼻眼相关手术可能 导致出血，需及时采取措 施进行处理。
出血原因
手术过程中可能损伤血管， 导致出血。
处理方法
采用止血药物、填塞止血、 电凝止血等方法进行止血， 同时密切观察病情变化， 及时调整治疗方案。
眼睛的主要功能是接收光线信息，并将其转化为神经信号，传递到大脑皮层进 行处理，实现视觉感知。
鼻眼相关疾病介绍
01
鼻窦炎
鼻窦炎是一种常见的鼻窦感染性疾病，可导致鼻塞、流脓涕、头痛等症
状，严重时可影响眼部健康，引起眼部感染。
02
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，可引起鼻塞、流清涕、打
联合治疗
结合药物治疗、物理治疗等多
新型材料的应用
研究开发更具有生物相容性和功 能性的新型材料，用于手术植入
和修复。
基因治疗
探索基因治疗在鼻眼相关疾病中 的应用，为患者提供更有效的治
疗方案。
免疫疗法
研究免疫疗法在鼻眼相关疾病中 的疗效和机制，为患者提供新的
治疗手段。
手术目的
通过手术清除病灶，改善鼻腔通气和引流，促进鼻眼相 关疾病的康复。
手术适用范围
01 慢性鼻窦炎
对于药物治疗无效或复发的慢性鼻窦炎患者，鼻 内镜鼻眼相关手术是一种有效的治疗手段。
02 鼻息肉
对于较大的鼻息肉或复发性鼻息肉，手术切除是 必要的治疗方式。
03 鼻腔狭窄
对于因炎症、外伤等原因导致的鼻腔狭窄，鼻内 镜手术可以帮助扩大鼻腔通道。
鼻腔清洁
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，预防感染。
随访观察
定期随访观察，评估手术效果，及时处理 并发症和复发情况。
鼻内镜鼻眼相关手术并发症
04
及处理
出血及处理
01
02
03
总结词
鼻内镜鼻眼相关手术可能 导致出血，需及时采取措 施进行处理。
出血原因
手术过程中可能损伤血管， 导致出血。
处理方法
采用止血药物、填塞止血、 电凝止血等方法进行止血， 同时密切观察病情变化， 及时调整治疗方案。
鼻内窥镜PPT课件
咳嗽、打喷嚏也要尽量避免。填塞
鼻腔的纱条不能自行拔除。
6、想要减轻头痛和出血，可以用
冰敷额头，约六个小时。
7、术后首次进食前后，应该用朵
贝氏液漱口，注意自己. 的口腔卫生。
14
鼻内窥镜——术后护理
8、鼻内窥镜手术后可能会有一些并发症出现，这点 在鼻内窥镜手术术前准备及可能并发症了解中有详细 的介绍，患者应该注意。 9、抽出纱条后第二天清理术腔，此时如果使用的是 鼻内窥镜手术+中药治疗还应该同时使用中药冲洗， 此后每天清理术腔一次，到出院为止。 10、出院后还有注意复诊，初始每周复诊一次，持续 三四周，然后根据术腔恢复情况，改为两周以此，一 般来说复诊需要持续三个月。
颅内并发症 该并发症最常见的就是脑积液鼻漏了，
如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不断的 有不凝血分泌物时，应该及时诊治。（耳鼻喉医生操 作时要注意）
.
16
鼻内窥镜手术的禁忌症
1、高血压、严重心肺功能不全者。 2、有出血倾向者。 注：相对
.
12
鼻内窥镜微创手术的优势
优势
亮度相当于 无影灯20倍
3mm小孔将病 变组织放大数倍
病变部位可 被一览无余
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可以引导术者到达 以前未到的区域， 有效降低复发率
13
鼻内窥镜——术后护理
1、如果手术使用的是全麻，术后应该禁水、禁食六个小
3、咽喉疾病检查：急性咽炎、慢性咽炎、
干性咽炎、萎缩性咽炎、肥厚性咽炎、
急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺体肥
大、声带息肉、声带小结、儿童鼾症、
成人鼾症；
.
9
鼻内窥镜手术的适应症
1、过敏性鼻炎
2、萎缩性鼻炎
3、急慢性鼻炎
鼻内窥镜技术ppt演示课件ppt演示课件
.
知识点链接
3）鼻-眼相关外科:鼻内镜下完成泪囊鼻腔造
孔术,手术简捷,避免了面部切开和内眦韧带损伤。
以往视神经减压手术的径路多经鼻侧切开进行,手 术中常需结扎筛前动脉和筛后动脉。在内镜下行 视神经减压术体现了内镜手术直视和精确的优势。 4）头颈肿瘤外科:应用鼻内镜手术治疗头颈 肿瘤, 主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等。
.
知识点链接
5）蝶鞍内肿瘤切除术:经鼻内镜蝶窦进入蝶鞍快捷,大大缩 短手术时间;同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻 中隔的破坏和重建过程;可准确判定解剖部位和切除病变范 围。
6）桥小脑再手术:乙状窦后进路,配合鼻内镜行面神经减压
和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及前 庭神经切断术和听神经瘤切除术,认为内镜是目前客观评价 桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。
.
历史沿革
现代鼻内镜外科
内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结 构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引 流功能为目的的鼻外科手术。 内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。
.
历史沿革
鼻内镜外科技术及延伸
鼻内镜手术学
1
历史沿革
.
历史沿革
• 1879年 Nitze（德国） 研制膀胱镜
• 1901年 Hirshman将膀胱镜应用于鼻腔鼻窦检查
• Caldwell(美国）和Luc(法国）各自创治疗慢性上颌窦炎 手术——Caldwell-luc手术 • 1925年 Maltz经犬齿窝检查上颌窦 • Messeklinger(奥地利）首先开展鼻内镜手术（NES)
功能性鼻窦内窥镜护理【PPT课件】
功能性鼻窦 内窥镜护理
❖ 一 术前护理
❖ 术前3-5天内固醇激素使用，注意急性胃粘 膜病变
❖ 1 解除顾虑 ❖ 2 术前备皮 ❖ 3 全麻术前8小时禁食、禁饮 ❖ 4 手术当天注意事项 ❖ 5 术前半小时遵医嘱给药
❖二 术后护理
❖ 1 全麻护理至清醒，注意鼻腔填塞物有无 渗血
❖ 2 保持呼吸道通畅，病人平卧头偏一侧， 随时吐出口内分泌物
❖ 7 套管清洗和消毒 ❖ 8 如为硅胶气囊，每隔 4小时放气囊20分
钟
❖ 9 应室内保持一定的温度和湿度
❖ 10 术后禁用吗啡、可待因、阿托品等镇咳 及麻醉剂
❖ 11 拔管 ❖ 12 需长期带管的病人处理
❖ 4 术后4-6小时可进冰流质食物，鼓励吞 咽，避 ❖ 6 观察白膜的形成，判断术区有无感染 ❖ 7 其他
❖ 气管切开术后护理
❖ 1 体位 半坐或半卧位 ❖ 2 专人护理 ❖ 注意事项
❖ 3 术后病人暂时失音的护理 ❖ 4 术后当日不宜过多变换体位 ❖ 5 换药 ❖ 6 注意呼吸
❖ 3 保持口腔清洁
❖ 4 术后24-48小时取出鼻腔填塞物，保持术 区清洁
❖ 5 术后鼻腔纱条取出后4-5天使用鼻腔内固 醇药，如鼻粘膜干燥加用油性滴鼻剂。
❖ 6 病人出院后定期回院复查 ❖ 7 术后回访
❖ 扁桃体切除术
❖ 1 体位
❖ 2 勿将口内分泌物咽下，判断术区有无 出血。
❖ 3 如出现呕吐，考虑术中、术后吞下血 液所致。
❖ 一 术前护理
❖ 术前3-5天内固醇激素使用，注意急性胃粘 膜病变
❖ 1 解除顾虑 ❖ 2 术前备皮 ❖ 3 全麻术前8小时禁食、禁饮 ❖ 4 手术当天注意事项 ❖ 5 术前半小时遵医嘱给药
❖二 术后护理
❖ 1 全麻护理至清醒，注意鼻腔填塞物有无 渗血
❖ 2 保持呼吸道通畅，病人平卧头偏一侧， 随时吐出口内分泌物
❖ 7 套管清洗和消毒 ❖ 8 如为硅胶气囊，每隔 4小时放气囊20分
钟
❖ 9 应室内保持一定的温度和湿度
❖ 10 术后禁用吗啡、可待因、阿托品等镇咳 及麻醉剂
❖ 11 拔管 ❖ 12 需长期带管的病人处理
❖ 4 术后4-6小时可进冰流质食物，鼓励吞 咽，避 ❖ 6 观察白膜的形成，判断术区有无感染 ❖ 7 其他
❖ 气管切开术后护理
❖ 1 体位 半坐或半卧位 ❖ 2 专人护理 ❖ 注意事项
❖ 3 术后病人暂时失音的护理 ❖ 4 术后当日不宜过多变换体位 ❖ 5 换药 ❖ 6 注意呼吸
❖ 3 保持口腔清洁
❖ 4 术后24-48小时取出鼻腔填塞物，保持术 区清洁
❖ 5 术后鼻腔纱条取出后4-5天使用鼻腔内固 醇药，如鼻粘膜干燥加用油性滴鼻剂。
❖ 6 病人出院后定期回院复查 ❖ 7 术后回访
❖ 扁桃体切除术
❖ 1 体位
❖ 2 勿将口内分泌物咽下，判断术区有无 出血。
❖ 3 如出现呕吐，考虑术中、术后吞下血 液所致。
鼻窦内窥镜的使用PPT课件
鼻内窥镜的组成及配置
• 显示器 • 光源机 • 成像机 • 光源纤维导线 • 成像纤维导线 • 镜头（0°、12°、15°、30°、45°、70°、颞耳镜）
操作步骤
各导线应• 避免1过.术度牵前拉拭、打去折，镜缠身绕时浮弯度灰不要，过接小。好电源，开机自检。
鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 镜头（0°、12°、15°、30°、45°、70°、颞耳镜） 咽腔甚至鼻窦进行检查。
松开脚刹，将显微镜推至手术合适位置，将灭菌后的光源导线和镜
通过鼻内最窥小镜进，行手再术关，能电够切源实开的保关障手，术撤掉光源导线等。
该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。 最小，再关电源开关，撤掉光源导线等。
• 5.在使用登记本上登记日期、时间、手术者姓名等。
注意事项
• 1.各导线应避免过度牵拉、打折，缠绕时弯度不要过小。 • 2.镜头易碎，要轻拿轻放、避免碰撞挤压。 • 3.照明光控制。
形在松成使开良 用 脚好登刹的记，通本将气功气上显和登微和能引记镜流日推引性，期至促、手流手使时术鼻间合，术腔、适、手位促。鼻术置窦者，使并黏姓将膜名灭鼻可的等菌形。后腔以态的和光、根生源理导鼻据功线能和窦病恢镜复黏变的功膜的能性的严手术形重。 态程和度生，理达功到能依恢靠复鼻的腔 及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。
鼻窦内窥镜的使用
鼻内窥镜是一种微创诊疗检查的光学设备，拥有良好的照明。通过 鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 咽腔甚至鼻窦进行检查。通过鼻内窥镜进行手术，能够切实的保障手术 的精准度。
技术原理
鼻内窥镜鼻窦手术通用课件
手术目的
通过手术清除病变组织，改善鼻腔通气和引流，促进鼻窦生理功 能的恢复，缓解症窦手术采用鼻腔外侧切开术，创伤较大， 术后恢复较慢。
鼻内窥镜技术引入
20世纪80年代，德国医生Messerklinger首先提出 鼻内窥镜技术的概念，随后该技术在全球范围内得 到推广和应用。
采用鼻内窥镜手术，彻底 清除病变组织，恢复鼻腔 正常生理功能。
治疗效果
术后恢复良好，症状明显 改善，患者对治疗效果非 常满意。
成功案例二：鼻息肉摘除
患者情况
患者年龄62岁，患有鼻息 肉，出现鼻塞、流涕等症 状，影响日常生活。
治疗方案
采用鼻内窥镜手术摘除鼻 息肉，缓解鼻塞等症状。
治疗效果
手术顺利，术后恢复良好 ，症状得到明显改善，患 者对治疗效果非常满意。
鼻等行为。
03
鼻内窥镜鼻窦手术的优势与风险
手术优势
精准度高
鼻内窥镜手术通过高清晰度、 广角视野的观察，能够更精确 地定位病变部位，减少对周围
组织的损伤。
创伤小
鼻内窥镜手术通过鼻腔进行， 无需在面部做切口，术后恢复 较快，疤痕小。
恢复效果好
由于手术创伤小，术后疼痛感 较轻，患者恢复较快，可早期 回归正常生活和工作。
新技术研发
多学科合作
加强耳鼻喉科、影像科、病理科等相 关学科的合作，形成综合治疗团队， 提高治疗效果。
研发新的手术设备、材料和药物，提 高手术的安全性和有效性。
05
典型案例分享
成功案例一：慢性鼻窦炎治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄45岁，长期患有 慢性鼻窦炎，反复发作， 严重影响生活质量。
治疗方案
微创化
随着医学技术的进步，鼻内窥 镜鼻窦手术将更加微创，减少 手术创伤，降低术后恢复时间 。
通过手术清除病变组织，改善鼻腔通气和引流，促进鼻窦生理功 能的恢复，缓解症窦手术采用鼻腔外侧切开术，创伤较大， 术后恢复较慢。
鼻内窥镜技术引入
20世纪80年代，德国医生Messerklinger首先提出 鼻内窥镜技术的概念，随后该技术在全球范围内得 到推广和应用。
采用鼻内窥镜手术，彻底 清除病变组织，恢复鼻腔 正常生理功能。
治疗效果
术后恢复良好，症状明显 改善，患者对治疗效果非 常满意。
成功案例二：鼻息肉摘除
患者情况
患者年龄62岁，患有鼻息 肉，出现鼻塞、流涕等症 状，影响日常生活。
治疗方案
采用鼻内窥镜手术摘除鼻 息肉，缓解鼻塞等症状。
治疗效果
手术顺利，术后恢复良好 ，症状得到明显改善，患 者对治疗效果非常满意。
鼻等行为。
03
鼻内窥镜鼻窦手术的优势与风险
手术优势
精准度高
鼻内窥镜手术通过高清晰度、 广角视野的观察，能够更精确 地定位病变部位，减少对周围
组织的损伤。
创伤小
鼻内窥镜手术通过鼻腔进行， 无需在面部做切口，术后恢复 较快，疤痕小。
恢复效果好
由于手术创伤小，术后疼痛感 较轻，患者恢复较快，可早期 回归正常生活和工作。
新技术研发
多学科合作
加强耳鼻喉科、影像科、病理科等相 关学科的合作，形成综合治疗团队， 提高治疗效果。
研发新的手术设备、材料和药物，提 高手术的安全性和有效性。
05
典型案例分享
成功案例一：慢性鼻窦炎治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄45岁，长期患有 慢性鼻窦炎，反复发作， 严重影响生活质量。
治疗方案
微创化
随着医学技术的进步，鼻内窥 镜鼻窦手术将更加微创，减少 手术创伤，降低术后恢复时间 。
《内镜鼻窦手术》PPT课件
6、激素 甲泼尼龙片24mg 或泼尼松片30mg 晨起顿服
短期治疗10-14天 维持治疗 根据病情每5天减1片
7、粘液促排剂 吉诺通 0.3 Tid
精品医学
3
入院与术前
8、内科病：
哮喘－呼吸科、麻醉科会诊
肺功能正常（原则上急性发作3月后才考虑手术）
手术能控制鼻部症状，难彻底治愈；对哮喘控制
有一定作用，不能治愈哮喘。手术开放应充分，
11
２、切钩突
常规法－球刀或剥离子沿钩突前缘切开 黏膜并剥离钩突骨质，中甲剪剪断上下 端，钳去钩突。
摇门式－用刀在中甲穹窿下方切开钩突， 反张钳做下方切口，钩突后方插入刮匙 或探针，将钩突从鼻腔外侧壁剔除45度 钳咬除。
精品医学
12
3、筛窦开放
前组－咬开筛泡前壁，切吸转切除筛泡前内壁 后组－切吸转自中甲基板水平和垂直部穿透进
眶上筛房：筛气房从额隐窝延伸至眶上进入额 隐窝外侧壁，可以是多个，开口于额窦口外后 侧。
精品医学
17
额隐窝气房
额泡气房：筛泡上筛房沿颅底气化从额隐窝后 进入额窦，后壁是颅底的前颅窝，前界必须进 入额窦，位于真额窦气化通道后面。
上筛泡气房：筛泡上的气房，上壁颅底的前颅 窝，前界不能进入额窦。
额窦中隔气房：额窦中隔气化，与鸡冠气化有 关。
注意避免向下扩大时损伤窦口下方蝶腭动脉分支。术 前细读ＣＴ区分蝶上筛房和蝶窦。
精品医学
14
５、上颌窦开放
改30或70度镜，用剥离子或反张钳去钩突尾端骨质， 切吸转修平黏膜，注意保留上颌窦口后下缘自然引流 途径。
处理原则：上颌窦无明显病变，切除钩突即可暴露窦 口，无需向后囟扩大，以免额窦及前筛分泌物倾倒入 上颌窦内；有副口，反张钳或切吸转与自然口打通； 上颌窦内较多息肉、真菌或粘稠分泌物等病变，窦口 开放到后囟，有利于清除病变与术后观察。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
症可压迫筛板使其变薄，时有缺损，术中 容易损伤硬脑膜引起脑脊液漏。
• 其他手术并发症，如术后鼻腔粘连，临床
随访中可以随时处置解除
鼻窦内窥镜临床研
手术有关注意事项
• ①.鼻窦内粘膜的取舍 • ②伴有病变及处理 • ③术后临床观察随访
鼻窦内窥镜临床研
• 鼻内镜发展至今，其应用领域不断扩展。现代鼻内
镜外科的内涵应该是：在鼻内镜直视下清除病灶改 善和重建鼻腔和鼻窦通气引流功能，并尽可能保留 鼻腔和鼻窦正常解剖结构和功能，从而达到治愈鼻 窦炎为目的鼻外科技术。
•
鼻窦内窥镜临床研
功能性鼻内窥镜手术的基本概念：
• 开放闭塞的鼻窦开口，改善其通气和引流
功能，改善或治愈鼻窦粘膜的病理状态； 尽量保留鼻窦内健康或炎性粘膜；辅助治 疗（矫正鼻中隔偏曲，鼻甲异常，切除肥 大的腺样体等）；防止术后鼻腔粘连致窦 口再次闭塞，不断清除新生肉芽或息肉， 并注意抗过敏。调整免疫功能等。
• 随着相关领域的技术不断发展，鼻内镜外科技术的
日臻成熟。手术器械方面出现全自动鼻窦镜电动手 术器械和全能手术动力系统，鼻内镜手术器械实现 划时代的变革。它们改变传统的抓和撕的手术方法， 更好地保留粘膜组织，减少创伤，简化了器械的进 出动作，连续的吸引装置克服了出血多术野不清楚 的问题。影像学检查手段的升级，如螺旋CT的广泛 应用便于术前摸拟立体定位。鼻内镜外科技术在我 国开展仅20余年，由于技术本身的优越性，加之耳 鼻喉科医生不懈努力，已经在全国范围内开花结果。 现吉林省西部地区只有我院开展了此项技术。相信 经过我们的努力一定能取得好的社会及经济效益。
鼻窦内窥镜临床研
• 术后一期治愈103例，（包括腺样体肥大切
除），延期愈合26例，迁延炎症2例。
鼻窦内窥镜临床研
术后一周（粘膜增厚） 术后一个月（水肿减轻）
鼻窦内窥镜临床研
术后3个月（粘膜上皮化） 术后6个月
鼻窦内窥镜临床研
手术适应症
• 内窥镜监视下鼻内功能性手术以不损伤鼻
腔解剖结构为原则，目的在于保留其基本 功能。手术适应症如下：慢性鼻窦炎经保 守治疗无效者，鼻腔或鼻窦多发息肉，鼻 窦囊肿，垂体腺瘤切除，鼻腔或鼻窦一一 异物取出，松解视神经压迫，鼻腔矫形， 鼻外伤鼻内修补，鼻腔内止血以及恶性肿 瘤探查等均可在内窥镜引导下进行。
鼻窦内窥镜临床研
临床资料：
• 131例中男80例，女51例，男女比
例1.6：1，发病年龄最小4岁，最 大72岁。
鼻窦内窥镜临床研
术前检查
• 本组病例术前均经X线或CT及鼻内镜的详尽检查。
其中全鼻窦炎40例，上颌窦炎60例，筛窦炎9例， 腺样体肥大22例。内窥镜检查结果鼻腔息肉33例， 中鼻道息肉41例中鼻道以及碟筛隐窝或后鼻道脓 涕者62例，其余鼻腔正常。本组病例全麻42例， 局麻89例。改进后完整的手术途径分成六个步骤： ①沿中鼻道前端起始处向前下做弧形切开，分离 弧形切开的粘膜暴露并开放筛泡；②开放后筛窦， 清除后筛窦以及纸样板周围蜂房；③清除前组筛 窦至额窦底；④开放前组筛窦；⑤清除额窦底与 纸样板之间气房及病变组织；⑥酌情开放蝶窦。
鼻窦内窥镜临床研
以往慢性鼻窦炎的临床治疗
• 外科治疗则以上颌窦根治术为多选。手术
多仅限于单纯鼻腔或上颌窦内息肉摘除。 筛窦、蝶窦以及额窦内的的息肉等往往难 以彻底清除。与之相反，功能性鼻内窥镜 手术则向人们展示了良好的治疗效果。
鼻窦内窥镜临床研
鼻内窥镜手术
• 明视下操作，并发症少，安全可靠为特点。 • 术中也可因解剖熟练程度，操作技巧以及
鼻窦内窥镜临床研
(1)切除钩突
(2)开放、切除前组筛窦
鼻窦内窥镜临床研
(3)开放上颌窦
(4)开放、切除后组筛窦
鼻窦内窥镜临床研
(5)开放蝶窦
(6)开放额窦
鼻窦内窥镜临床研
腺样体肥大术前
术后
鼻窦内窥镜临床研
术后疗效判定标准
• 1.一期治愈：术后三个月内窦腔内上皮化；
2.延期治愈：术后术腔内再生肉芽或息肉， 经处理后窦腔内粘膜上皮化（4~5个月）； 3.迁延炎症：术后窦腔内继续感染，经多次 处置仍有肉芽或息肉，时间超过六个月； 4.无变化：迁延炎症持续一年，或短期内 （三个月）需要二次手术。
鼻窦内窥镜临床研究与应用
鼻窦内窥镜临床研
前言
•
鼻内窥镜外科是鼻科学领域划时代
的变革，随着基础和临床研究的不断深
入和日益成熟，其应用范围已拓宽到耳
鼻咽喉—头颈外科整个领域，推动了学
科整体的进一步发展。
鼻窦内窥镜临床研
鼻内镜下鼻窦手术、传统上颌窦根治术
鼻窦内窥镜临床研
Байду номын сангаас
手术器械
鼻窦内窥镜临床研
• 内窥镜的使用始于十九世纪。1901年Hirshman首次
鼻窦内窥镜临床研
慢性鼻窦炎 ：流脓涕、持续性鼻 塞、头痛、嗅觉减退、鼻腔粘膜 肿胀、鼻腔可见脓性分泌物
鼻窦内窥镜临床研
基本手术方法
• 一.麻醉方法：局麻或全麻 • 二 .基本步骤 • (1)切除钩突 • (2)开放、切除前组筛窦 • (3)开放上颌窦 • (4)开放、切除后组筛窦 • (5)开放蝶窦 • (6)开放额窦
解剖变异等原因，出现少数并发症，较为 常见的有：
• ①出血，多发生在术中，以筛前、筛后动
脉为多见。
鼻窦内窥镜临床研
• ②视力障碍，多以损伤后筛窦与蝶窦交界
处的视神经管隆起所致。损伤纸样板引起 框内感染也可以导致视神经炎，引起失明。 本组病例中纸样板损伤，经填压后未引起 其他并发症。
• ③脑脊液漏，筛窦内多发息肉或阻塞性炎
鼻窦内窥镜临床研
• 慢性鼻窦炎.鼻息肉的鼻内手术，尤其是筛窦
手术做为一种容易伴有严重并发症的手术， 早在本世纪初已被耳鼻喉科临床医生所认识。 鼻窦尤其是筛窦，因其相邻重要的解剖部位 及因人而异的形态学特点，虽然大量患者有 待进行鼻内根治性手术治疗，终因手术难度 较大，多只能反复接受鼻内单纯息肉切除手 术，难以根治。鼻内窥镜的出现，使功能性 鼻窦根治性手术已成为现实。我院一年来鼻 内窥镜下鼻内手术131例，报告如下：
用改良的膀胱镜对鼻腔、鼻窦行内窥镜检查，以后 随着电子和光学技术的发展，出现了性能优良的硬 性鼻内镜。80年代初，奥地利学者Messerkling创立 了内窥镜鼻窦手术技术，并指出慢性鼻窦炎的发生 与窦口鼻道复合体的病变阻塞引流有关。消除该区 域的病变影响，开放被阻塞的窦口，恢复鼻腔、鼻 窦的通气引流功能，炎性病变粘膜可发生良性逆转， 从而使纤毛清除和腺体的正常功能得以恢复，达到 治愈的目的。我国的鼻内镜外科创立80年代，初期 只有在几家大医院主要应用于鼻部疾病的诊断工作， 90年代以后许庚和韩德民博士先后开展鼻内镜手术， 并向全国推广。使其很快在全国各地蓬勃发展起来。
• 其他手术并发症，如术后鼻腔粘连，临床
随访中可以随时处置解除
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手术有关注意事项
• ①.鼻窦内粘膜的取舍 • ②伴有病变及处理 • ③术后临床观察随访
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• 鼻内镜发展至今，其应用领域不断扩展。现代鼻内
镜外科的内涵应该是：在鼻内镜直视下清除病灶改 善和重建鼻腔和鼻窦通气引流功能，并尽可能保留 鼻腔和鼻窦正常解剖结构和功能，从而达到治愈鼻 窦炎为目的鼻外科技术。
•
鼻窦内窥镜临床研
功能性鼻内窥镜手术的基本概念：
• 开放闭塞的鼻窦开口，改善其通气和引流
功能，改善或治愈鼻窦粘膜的病理状态； 尽量保留鼻窦内健康或炎性粘膜；辅助治 疗（矫正鼻中隔偏曲，鼻甲异常，切除肥 大的腺样体等）；防止术后鼻腔粘连致窦 口再次闭塞，不断清除新生肉芽或息肉， 并注意抗过敏。调整免疫功能等。
• 随着相关领域的技术不断发展，鼻内镜外科技术的
日臻成熟。手术器械方面出现全自动鼻窦镜电动手 术器械和全能手术动力系统，鼻内镜手术器械实现 划时代的变革。它们改变传统的抓和撕的手术方法， 更好地保留粘膜组织，减少创伤，简化了器械的进 出动作，连续的吸引装置克服了出血多术野不清楚 的问题。影像学检查手段的升级，如螺旋CT的广泛 应用便于术前摸拟立体定位。鼻内镜外科技术在我 国开展仅20余年，由于技术本身的优越性，加之耳 鼻喉科医生不懈努力，已经在全国范围内开花结果。 现吉林省西部地区只有我院开展了此项技术。相信 经过我们的努力一定能取得好的社会及经济效益。
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• 术后一期治愈103例，（包括腺样体肥大切
除），延期愈合26例，迁延炎症2例。
鼻窦内窥镜临床研
术后一周（粘膜增厚） 术后一个月（水肿减轻）
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术后3个月（粘膜上皮化） 术后6个月
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手术适应症
• 内窥镜监视下鼻内功能性手术以不损伤鼻
腔解剖结构为原则，目的在于保留其基本 功能。手术适应症如下：慢性鼻窦炎经保 守治疗无效者，鼻腔或鼻窦多发息肉，鼻 窦囊肿，垂体腺瘤切除，鼻腔或鼻窦一一 异物取出，松解视神经压迫，鼻腔矫形， 鼻外伤鼻内修补，鼻腔内止血以及恶性肿 瘤探查等均可在内窥镜引导下进行。
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临床资料：
• 131例中男80例，女51例，男女比
例1.6：1，发病年龄最小4岁，最 大72岁。
鼻窦内窥镜临床研
术前检查
• 本组病例术前均经X线或CT及鼻内镜的详尽检查。
其中全鼻窦炎40例，上颌窦炎60例，筛窦炎9例， 腺样体肥大22例。内窥镜检查结果鼻腔息肉33例， 中鼻道息肉41例中鼻道以及碟筛隐窝或后鼻道脓 涕者62例，其余鼻腔正常。本组病例全麻42例， 局麻89例。改进后完整的手术途径分成六个步骤： ①沿中鼻道前端起始处向前下做弧形切开，分离 弧形切开的粘膜暴露并开放筛泡；②开放后筛窦， 清除后筛窦以及纸样板周围蜂房；③清除前组筛 窦至额窦底；④开放前组筛窦；⑤清除额窦底与 纸样板之间气房及病变组织；⑥酌情开放蝶窦。
鼻窦内窥镜临床研
以往慢性鼻窦炎的临床治疗
• 外科治疗则以上颌窦根治术为多选。手术
多仅限于单纯鼻腔或上颌窦内息肉摘除。 筛窦、蝶窦以及额窦内的的息肉等往往难 以彻底清除。与之相反，功能性鼻内窥镜 手术则向人们展示了良好的治疗效果。
鼻窦内窥镜临床研
鼻内窥镜手术
• 明视下操作，并发症少，安全可靠为特点。 • 术中也可因解剖熟练程度，操作技巧以及
鼻窦内窥镜临床研
(1)切除钩突
(2)开放、切除前组筛窦
鼻窦内窥镜临床研
(3)开放上颌窦
(4)开放、切除后组筛窦
鼻窦内窥镜临床研
(5)开放蝶窦
(6)开放额窦
鼻窦内窥镜临床研
腺样体肥大术前
术后
鼻窦内窥镜临床研
术后疗效判定标准
• 1.一期治愈：术后三个月内窦腔内上皮化；
2.延期治愈：术后术腔内再生肉芽或息肉， 经处理后窦腔内粘膜上皮化（4~5个月）； 3.迁延炎症：术后窦腔内继续感染，经多次 处置仍有肉芽或息肉，时间超过六个月； 4.无变化：迁延炎症持续一年，或短期内 （三个月）需要二次手术。
鼻窦内窥镜临床研究与应用
鼻窦内窥镜临床研
前言
•
鼻内窥镜外科是鼻科学领域划时代
的变革，随着基础和临床研究的不断深
入和日益成熟，其应用范围已拓宽到耳
鼻咽喉—头颈外科整个领域，推动了学
科整体的进一步发展。
鼻窦内窥镜临床研
鼻内镜下鼻窦手术、传统上颌窦根治术
鼻窦内窥镜临床研
Байду номын сангаас
手术器械
鼻窦内窥镜临床研
• 内窥镜的使用始于十九世纪。1901年Hirshman首次
鼻窦内窥镜临床研
慢性鼻窦炎 ：流脓涕、持续性鼻 塞、头痛、嗅觉减退、鼻腔粘膜 肿胀、鼻腔可见脓性分泌物
鼻窦内窥镜临床研
基本手术方法
• 一.麻醉方法：局麻或全麻 • 二 .基本步骤 • (1)切除钩突 • (2)开放、切除前组筛窦 • (3)开放上颌窦 • (4)开放、切除后组筛窦 • (5)开放蝶窦 • (6)开放额窦
解剖变异等原因，出现少数并发症，较为 常见的有：
• ①出血，多发生在术中，以筛前、筛后动
脉为多见。
鼻窦内窥镜临床研
• ②视力障碍，多以损伤后筛窦与蝶窦交界
处的视神经管隆起所致。损伤纸样板引起 框内感染也可以导致视神经炎，引起失明。 本组病例中纸样板损伤，经填压后未引起 其他并发症。
• ③脑脊液漏，筛窦内多发息肉或阻塞性炎
鼻窦内窥镜临床研
• 慢性鼻窦炎.鼻息肉的鼻内手术，尤其是筛窦
手术做为一种容易伴有严重并发症的手术， 早在本世纪初已被耳鼻喉科临床医生所认识。 鼻窦尤其是筛窦，因其相邻重要的解剖部位 及因人而异的形态学特点，虽然大量患者有 待进行鼻内根治性手术治疗，终因手术难度 较大，多只能反复接受鼻内单纯息肉切除手 术，难以根治。鼻内窥镜的出现，使功能性 鼻窦根治性手术已成为现实。我院一年来鼻 内窥镜下鼻内手术131例，报告如下：
用改良的膀胱镜对鼻腔、鼻窦行内窥镜检查，以后 随着电子和光学技术的发展，出现了性能优良的硬 性鼻内镜。80年代初，奥地利学者Messerkling创立 了内窥镜鼻窦手术技术，并指出慢性鼻窦炎的发生 与窦口鼻道复合体的病变阻塞引流有关。消除该区 域的病变影响，开放被阻塞的窦口，恢复鼻腔、鼻 窦的通气引流功能，炎性病变粘膜可发生良性逆转， 从而使纤毛清除和腺体的正常功能得以恢复，达到 治愈的目的。我国的鼻内镜外科创立80年代，初期 只有在几家大医院主要应用于鼻部疾病的诊断工作， 90年代以后许庚和韩德民博士先后开展鼻内镜手术， 并向全国推广。使其很快在全国各地蓬勃发展起来。