胃食管反流病用药指南
胃食管反流病诊治指南共识
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7
镜下图像
LA-A
LA-D
正常
LA-B
LA-C
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8
Barrett食管
• 定义：食管远段的复层鳞状上皮被化生的单层 柱状上皮所取代，伴或不伴有肠上皮化生。
• 内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔 红色，分布可呈环形、舌形或岛状。
• 发展为食管腺癌的危险性增加。
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9
流行病学资料
胃食管反流病的流行病学
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
•又叫内镜阴性反流病 •存在与反流相关的不适症状
但内镜未见食管黏膜破损 •在亚洲地区,NERD 占有胃食
管反流症状患者的 75%以上
李兆申等.非糜烂性反流病的治疗进展[J].胃肠病学，2008,13（2）：79-81.
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5
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
14
食管PH 监测
内镜
PPI试验
食管
检查
核素
测压
检查
无线 胶囊
食管 吞钡
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PPI试验简便、有效 可作为GERD的初步诊断方法
推荐级别：A+级
证据等级：高质量
PPI试验原理
质子泵 抑制剂
抑制胃酸 分泌
反流物 pH>4.0
烧心/反流 减轻/消失
提示症状与 酸反流相关
烧心/反流
PPI试验方法及作用
20
鉴别诊断
➢心源性胸痛 ➢食管癌 ➢功能性烧心 ➢消化性溃疡 ➢食管动力性疾病 ➢其他原因的食管炎：感染性、药物性等
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GERD的治疗
1
胃食管反流病诊治指南
TLESR 其它: H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等
胃食管反流病诊治指南
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内镜下治疗
内镜下胃底折叠术
腔内胃底折叠术
内镜下全层折叠术
Stretta射频治疗
注射治疗
内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯 基乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等）
食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
胃食管反流病诊治指南
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药品治疗
促动力药
机制为增加LES压力、改进食管蠕动功效，促 进胃排空，到达降低胃内容物食管反流
单独使用疗效有限，为辅助用药
胃复安
多潘立酮
莫沙必利、西沙必利
粘膜保护剂
铝碳酸镁咀嚼片: 吸附胆汁，对碱反流有辅助 治疗作用
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
胃食管反流病诊治指南
Vakil N et al.Am J Gastroenterol, :101;1900–20 18/47
诊断
内镜诊疗 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其它
ห้องสมุดไป่ตู้胃食管反流病诊治指南
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内镜检验
反流性或糜烂性食管炎最准确方法 诊疗Barrett食管 食管炎内镜下分级当前国内外采取洛
胃食管反流病诊治指南
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非糜烂性反流病 （Non-Erosive Reflux Disease , NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关不适症状,
但内镜下未见Barrett食管 及食管黏膜破损 最常见, 约占GERD70%
胃食管反流病诊治指南
2023胃食管反流病的基层治疗方案
2023胃食筐辰流病的基层治疗万囊胃食管反流病的诱因不同，表现出来的症状也比较多样，除了很多人熟知的”反酸”、”烧心”等消化道症状外，还可能出现胸痛、咳瞰等问题，窑易与其他消化系统疾病及心血管系统疾病混j番，需要注意ffi别。
本文主要依据《胃食管反流病墓层诊疗指南（实践版·2019）》并参考《2020年中国胃食筐皮流病专家共识》，整理疾病的检查诊断万法及不同症状人群的治疗方案，以供学习。
胃食筐辰流病胃食管反流病（GERO）是指胃十二指肠内窑吻反流入食营引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食筐邻近组织的损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳瞅、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等［1）。
根据反流是否导致食筐黠膜朦烂、j贵痛，分为朦烂性食管炎（EE ）、非朦烂性反流病（NERD），真中NERD为临床最常见。
诊断与转诊GERO的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物剌激食筐高直接关系，多种因素可导致食筐下括约肌（LES ）功能障碍，从而导致异常反流。
临床表现［1,2)典型症状：反流和烧心；反流是指胃内窑糊在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸昧或仅为酸水时称反酸。
烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜闯入睡时发生。
不典型症状：胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、暖气等。
辅助检查（1,2)辅助t.h 、怜ftil'f，占GERO 的r'•1\1甲’V l伴除Jl;他始川忡Y(f ,i,，蓝的，生锅也i ii.(i'.f ，件的E医院付何＇J�的'I)占先行内情怆l't.以i 解足沓商古宵夜！＿,Ht 卢’•ll Pllll ：确i告GERO 吕刷出现m 篝缸哇，也应»－时埋r ，内性．内1在下正常由m品盹坚均匀粉红鱼．当Jt被化尘的佳状L成m 旦后＇，＼f西江鱼，在发生T-1'1t't管连ll处的t电状钱足侧.uJ为叫.I(;、.sff,,x 岛状．此为Barre t\由结．1工消化JI!内俄战商TI：常z捕食＇IU曲’费没有破lli:A锄z指育1个·卫1个以上由m由自国债钱，f巳j量＜Sm m :内镜F GERO分组： B f提二捣Ii 1个或1个以上由管药’睡破损.i是径＞Smm.但没Ii融合性响变C怨：指甜顺破4品有融合.f日＜75%食',1)，司径：D 级2揣勤膜碗损融合，至少达到75%的t't�周位．GERO例�（GenlQ )r 挂t争所及ll'f,';GERO 最简咿／1＼＇（的t J;.削住设计�H哥哥就访�l 周内的ll 款。
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
抗痉挛药在胃食管反流病治疗中的适应症和用药指南
抗痉挛药在胃食管反流病治疗中的适应症和用药指南胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，患者常常出现胃内容物倒流到食管的症状。
这种疾病给患者带来不适和疼痛，严重影响其生活质量。
为了缓解症状和治疗GERD，抗痉挛药物被广泛应用。
本文将介绍抗痉挛药在GERD治疗中的适应症和用药指南。
一、抗痉挛药在GERD治疗中的适应症抗痉挛药物可以通过消除食管和胃部肌肉的痉挛，减少胃内容物反流到食管的情况。
因此，以下是抗痉挛药在GERD治疗中的适应症：1.1 食管痉挛食管痉挛是GERD的常见表现之一，患者会感到食物卡住或难以通过食管。
抗痉挛药物可以通过放松食管平滑肌，缓解食管痉挛，从而改善患者的症状。
1.2 胃底括约肌失弛缓胃底括约肌失弛缓是引起GERD的原因之一。
抗痉挛药物可以促进胃底括约肌的松弛，减少胃内容物反流到食管的可能性。
1.3 幽门失弛缓幽门是胃与十二指肠之间的括约肌，失弛缓会导致胃内容物反流到食管。
抗痉挛药物可以通过促进幽门的松弛，减少胃内容物倒流的发生。
二、抗痉挛药在GERD治疗中的用药指南2.1 药物选择目前常用的抗痉挛药物包括肌松药和抗胆碱药。
肌松药如硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂，可以通过放松平滑肌来缓解痉挛。
抗胆碱药如东莨菪碱可以抑制胆碱能神经传递，减少胃肌收缩和括约肌紧张。
2.2 用药剂量具体的抗痉挛药物剂量需要根据患者的具体情况和临床医生的建议来确定。
一般来说，剂量应逐渐增加，以达到痉挛的缓解和症状的改善。
在使用抗痉挛药物时，患者应仔细阅读药品说明书，并遵循医生的指导。
2.3 用药时间和疗程治疗GERD时，使用抗痉挛药物的时间和疗程需要根据病情和医生的建议来确定。
如果患者的症状有所改善，可以逐渐减少抗痉挛药物的使用。
然而，对于长期受困于GERD的患者，可能需要长期服用抗痉挛药物来维持症状的缓解。
2.4 注意事项在使用抗痉挛药物时，患者需要注意以下事项：- 遵循医生的指导和建议，按照规定剂量使用药物。
ACG：Barrett 食管最新诊疗指南
ACG：Barrett 食管最新诊疗指南概述胃食管反流病（GERD）在世界范围内发病率逐年上升，其中 10%~15% 发生 Barret 食管（BE）。
后者因与食管腺癌（EAC）密切相关，其诊治受到广泛关注。
2015 年 11 月，美国胃肠病学会（ACG）在 Am J Gastrolenterol 杂志上在线发布了更新的 BE 临床诊治指南，对该病诊治提供了更多的循证依据，尤其是对需要筛查的高危患者范围规定以及内镜治疗的新内容更是亮点。
该指南共有 45 条推荐意见，分为诊断、筛查、监测、治疗（药物、内镜、手术）、内镜治疗后续处理、内镜培训等几个方面。
采用 GRADE 系统，证据等级分为：高、中等、低、极低四级，推荐等级分为：强烈、有条件二级（详见表 1）。
部分内容解读及循证依据1. BE 诊断的建立突起长度 < 1 cm 不诊断 BE 的原因为不同观察者之间可能存在差异及发生 EAC 的风险极低。
在美国诊断 BE 要求存在肠上皮化生（IM），而英国不要求。
研究发现 BE 发生 EAC 风险与 IM 有关，因此本指南仍以 IM 做为诊断 BE 的条件。
而 IM 的检出率与取材量正相关。
未证实 IM 者需在 1~2 年内复查，因有研究发现约 30% 会在复查时检出 IM。
2. BE 的流行病学及自然史发生 BE 的危险因素包括：慢性（5 年以上）GERD 史、年龄 >50 岁、男性、吸烟、中心型肥胖、白种人。
饮酒并不是危险因素，甚至可能是保护因素。
BE 患者的一级亲属更易罹患。
BE 患者发生异型增生及 EAC 的危险因素包括：年龄、BE 的突起长度、中心型肥胖、吸烟、非甾体类抗炎药（NSAIDs）/ 质子泵抑制剂（PPI）/ 他汀类药物使用不足。
BE 不同阶段与癌变的关系：无异型增生者癌变率约 0.2%~0.5% / 年，轻度异型增生（LGD）0.7%/ 年，重度异型增生（HGD）7%/ 年，＞90% 的 BE 患者并非死于 EAC。
奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床应用指南
奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床应用指南引言：胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的胃肠道疾病，其主要症状为胃酸和胃内容物逆流至食管，导致食管黏膜损伤和不适感。
奥美拉唑（Omeprazole）作为一种质子泵抑制剂，已被广泛应用于GERD的治疗中。
本文将探讨奥美拉唑在GERD治疗中的临床应用指南。
1. 胃食管反流病的病因与发病机制胃食管反流病的病因复杂，包括食管下括约肌失弛缓、胃酸分泌过多、胃排空延迟等多种因素。
其中，胃酸分泌过多是主要原因之一。
奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞中质子泵的活性，减少胃酸的分泌，从而改善GERD的症状。
2. 奥美拉唑的药理特点奥美拉唑属于质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞中的H+/K+ ATP酶结合，抑制质子泵的活性，从而降低胃酸分泌。
其作用机制稳定可靠，且具有较长的作用时间。
奥美拉唑的生物利用度高，口服后迅速吸收，达到峰值浓度后进入肝脏代谢。
3. 奥美拉唑的临床应用指南（1）适应症：奥美拉唑适用于GERD的治疗，包括症状性GERD和食管炎性病变。
症状性GERD的临床表现包括胸痛、胃灼热感、反酸等，而食管炎性病变则需通过内镜检查明确诊断。
（2）用药剂量：奥美拉唑的常规剂量为每天20mg，口服一次。
对于症状较重或反复发作的患者，剂量可适当增加至每天40mg。
治疗时间一般为4-8周，但对于复发性GERD，可能需要长期维持治疗。
（3）联合治疗：对于GERD患者，单独应用奥美拉唑可能无法完全缓解症状。
因此，联合其他药物治疗常被推荐。
常用的联合药物包括H2受体拮抗剂、胃动力药物等。
联合治疗可提高治疗效果，减轻症状。
（4）注意事项：奥美拉唑在临床应用中需要注意以下事项：- 孕妇和哺乳期妇女慎用，应在医生指导下使用。
- 长期大剂量使用可能导致胃酸分泌功能恢复，需要逐渐减药。
- 可能与其他药物发生相互作用，应避免与其他药物同时使用。
治疗胃食管反流病的相关药物
治疗胃食管反流病的相关药物胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指胃和十二指肠内容物反流至食管，造成食管及咽喉、呼吸道化学性、炎症性改变，引起反酸、烧心、胸痛、声嘶、慢性咳嗽、哮喘发作等系列症状的疾病。
临床上按内镜下食管下端黏膜是否存在损伤分为糜烂性食管炎(即反流性食管炎，EE)和非糜烂性食管炎(NERD)2类。
GERD的发病与食管下括约肌功能失调、胃排空障碍、食管清除功能下降三方面因素有关。
GERD在西方国家为常见病，44％的人群在1月内有胃食管反流症状感觉，其中NERD更为常见(50％～70 %)。
我国1999年上海、北京两地流行病资料显示 GERD患病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，呈逐年增多趋势。
内镜检查是诊断GERD的重要依据，可以明确诊断反流性食管炎并对其程度分级，还可观察有无Barrett食管的存在。
24小时pH监测、食管测压对诊断酸反流、食管动力异常有重要诊断价值。
24小时胆汁监测用于诊断胆汁反流。
胃食管反流病可出现食管狭窄、Barrett食管、上消化道出血等并发症。
其治疗原则包括：愈合食管炎、缓解症状、减少复发、提高生活质量、防止并发症发生。
一相关药物1.抑酸剂包括两大类：质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)，是目前治疗GERD的基本用药。
通过抑制胃酸分泌，缓解症状，促进反流性食管炎愈合。
其中PPI可产生显著而持久的抑酸效果，症状缓解快，治疗糜烂食管炎内镜下愈合率在4周、8周分别可达80％、90％左右。
可用于所有GERD患者，为糜烂性食管炎的首选治疗药物。
常规H2RA对空腹和夜间胃酸分泌抑制明显，对轻到中度GERD疗效优于安慰剂，疗效为60％～70％。
但使用4～6周后大部分患者容易出现药物抵抗，长期疗效不佳，推荐用于轻到中度GERD的初始治疗和短期症状控制。
2.促动力药在加拿大2004年GERD指南中不推荐促动力药物如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利单用或联合抑酸剂使用，西沙必利对 GERD和NERD疗效并不优于安慰剂，且西沙必利由于不良事件市面已经停止销售。
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胃食管反流病用药指南
【概述】
胃食管反流病（GERD）主要是由于食管下端括约肌功能紊乱，以致胃或十二指肠内容物反流至食管而引起食管黏膜的炎症（糜烂，溃疡），并可并发食管出血、狭窄及Barrett 食管（食管鳞状上皮被胃黏膜上皮取代），后者时食管的癌前病变。
【诊断要点】
1.内镜及病理活检：内镜检查是确定有无食管炎的主要方法，食管炎的严重程度常用洛杉矶分类法分级。
A级：食管黏膜有破损，但无融合，病灶直径<0.5cm。
B级：食管黏膜有破损，但无融合，病灶直径>0.5cm.
C级：食管黏膜有破损且有融合，范围<食管周径的75%。
D级：食管黏膜有破损且有融合，范围>食管周径的75%。
食管黏膜有明显糜烂、结节，或齿状线以上发现有孤立性红斑，应作病理活检，以确定有无Barret食管或癌变。
2.24h食管PH或胆汁监测：可确定有无为、十二指肠反流存在，正常食管24h PH<4的时间应小于4%，超过此值即认为食管有暴露，是胃食管反流的有力证据。
3.上消化道X线钡餐检查：确定有无食管狭窄等并发症，并可协助诊断有无食管裂孔疝。
4.其他：下食管括约肌测压、滴酸试验等对疾病的诊断予评估有助。
频繁发作的胸痛应作心电图等检查，除外心绞痛。
【药物治疗】
1.药物治疗
（1）抑酸剂：抑酸剂可治部反流性食管炎的主要药物，开始先用药6-8周使食管炎愈合，以后减量维持，防止复发，常用的药物有：
①质子泵抑酸剂：如奥美拉唑 20mg，每日1次；兰索拉唑 30mg，每日1次；雷贝拉唑 10-20mg，每日1次；
②H2受体阻滞剂：雷尼替丁 150mg，每日两次；
（2）抗酸剂：如铝镁加口服液 1.5g 每日3次，铝碳酸镁片 1.0，每日3次，饭前服用。
（3）促动力药：如多潘立酮片10mg，每日3次，口服。
手术治疗：药物治疗无效或有食管狭窄者，可考虑作扩张术或外科治疗，对Barrett食管疑有癌变则，应作手术治疗。
【注意事项】
（1）饮食应以易消化的软食为主，忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。
睡前2-3h不再进食。
禁烟戒酒，过度肥胖者应减肥，裤带不宜过紧。