呼吸衰竭和休克的识别

认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-呼吸
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-呼吸
二、休克
认识呼吸衰竭和休克
休克的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
认识呼吸衰竭和休克
心血管参数之间的联系
前负荷 搏出量 心肌收缩力
后负荷 心输出量
心率 血压
全身血管阻力
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-wk.baidu.com环
肾脏灌注 尿量（正常1~2ml/Kg.h） 反映肾小球滤过率 反映肾血流 反映重要脏器的灌注
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-循环
关于血压的问题 血压可提供那些信息? 那些情况是血压偏低?
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-循环
认识呼吸衰竭和休克
中央和远端血管搏动的触摸
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-循环
皮肤灌注情况
– 四肢温度 – 毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） – 皮肤颜色
• 红润 • 发花 • 苍白 • 紫绀
认识呼吸衰竭和休克
毛细血管再充盈时间
温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒
认识呼吸衰竭和休克
早期
晚期
存活 立刻死亡 死亡
脏器功 能完整
多器官 功能衰竭
认识呼吸衰竭和休克
患儿死于全身水肿
-多器官系统衰竭
认识呼吸衰竭和休克
休克病因
低血容量 血流异常分布
– 感染性 – 过敏性 – 神经源性 心源性（包括心律失常）
三、心肺功能衰竭
认识呼吸衰竭和休克
心肺功能衰竭的定义
以下几方面的功能缺陷
心输出量=心率×搏出量
不充足
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
认识呼吸衰竭和休克
出血的血流动力学反应
图
认识呼吸衰竭和休克
失代偿性休克
以下几种情况发生失代偿性休克
代偿机制不能维持足够的心输出量 血压下降
持续恶化可能导致不可逆性休克
认识呼吸衰竭和休克
休克患儿
认识呼吸衰竭和休克
循环恢复
神经损害 神经恢复
认识呼吸衰竭和休克
儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停
ººº
100%
预后的比较
50%
0%
ººü ºè º
ººººü ºè º
认识呼吸衰竭和休克
核心知识和技巧
早期认识：呼吸困难和潜在的呼吸衰竭 定义 呼衰发生前有一种代偿状态 传统I、II型呼衰的局限性：
无法做血气，单次血气和解释问题
不需要有创操作，只需如体位，吸引，皮囊面罩 通气便能保持通畅。
无气管插管时气道不能维持：
需要气管插管等
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价
体格检查-呼吸
呼吸频率(所有年龄 >60/min均属异常)
年 龄 早产儿 新生儿 1~7岁 >7 岁 成人
ＶD/ＶT 0.5
0.4 0.35 0.33 0.3
呼吸衰竭和休克的识别
高级生命支持教材
学习方法与效果
Read 接受 10%
Hear
20%
See
30%
Do
40%
Standardize the to approach the problem
处理问题标准化、程序化
认识呼吸衰竭和休克
呼吸心脏停跳的预测
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺衰竭
死亡
早期认识：休克 决定呼吸困难、呼吸衰竭和休克的优先治疗 防止发生心肺衰竭和心肺骤停
认识呼吸衰竭和休克
该病人是呼吸衰竭还是休克
认识呼吸衰竭和休克
该病人是呼吸衰竭还是休克
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价的三个阶段
体格检查 生理状态的分级 确定优先给予的处理
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-循环
心率 全身灌注
– 血管搏动 – 皮肤灌注（周围） – 意识水平（脑） – 尿量（肾脏） 血压
认识呼吸衰竭和休克
正常儿童的心率
年龄
心率范围
新生儿~3月 3月~2岁 2岁~10岁
85~200次/分 100~190次/分 60~140次/分
首先还是要看病人临床表现而非数字
一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治 疗操作，如穿刺、影像学检查、体位改变等，就可 发生完全呼吸衰竭(Frank respiratory failure)，甚 至呼吸心跳骤停。
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-气道
气道通畅：
能独立维持开放，不需要辅助和保护气道
气道可维持：
– 通气 – 氧合 – 灌注
导致
–濒死前的呼吸 –心率减慢 –心跳呼吸骤停
认识呼吸衰竭和休克
伴有意识障碍的休克患儿
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-循环
意识水平的分级 A-Awake
清醒 V-Responsive to voice
对声音刺激有反应 P-Responsive to pain
对疼痛刺激有反应 U- Unresponsive
对刺激无反应
认识呼吸衰竭和休克
改善 潜在呼吸衰竭
恶化 很可能为呼吸衰竭
认识呼吸衰竭和休克
潜在呼吸衰竭
（potential respiratory failure）
潜在呼吸衰竭
是重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或气道分 泌物多、呼吸肌疲劳等）的临界呼吸衰竭状态。
在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下，无明显呼 吸困难，血气值基本正常。
维持生命主要功能ABCs
维持生命主要功能
途径（体检） 目的（功能）
气道(Airway)
通气
呼吸(Breathing)
氧合
循环(Circulation) 灌注
一、呼吸衰竭
认识呼吸衰竭和休克
呼吸衰竭的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧合 灌注
认识呼吸衰竭和休克
呼吸衰竭的分级
潜在呼吸衰竭
治疗 （如体位和氧疗）
年龄
0~1月 1月~1岁 大于1岁
收缩压（mmHg） 的第50百分位值
60 70 70＋年龄×2
认识呼吸衰竭和休克
总结：休克时的主要体征
早期体征（代偿期）
心率增快 全身灌注不良
晚期体征（失代偿期）
中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压
认识呼吸衰竭和休克
儿童休克的各个阶段
呼吸频率 50
40
30~40 20 16
呼吸呼吸费力程度/呼吸力学
气体进入情况：胸廓动度,呼吸音,异物
皮肤颜色和温度：反映氧合, pink 湿冷 苍白 紫
绀
认识呼吸衰竭和休克
快速心肺功能评价 体格检查-呼吸
评价呼吸频率、 费力程度和呼吸力学
– 潮气量（VT） – 每分通气（MV） – MV= VT ×RR