临床病案分析题
医学微生物学临床病案分析题
病案一患者，男，42岁。
三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。
半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。
现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。
取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。
思考题：1.何谓细菌L型？其形成条件是什么？2. L型细菌有何特点？病案二某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。
某院于5月22日拟定患者5月23日出院，并予当日上午9时再次给予某药厂生产的20%清蛋白50ml静脉滴注，约10min患者血压为零，发生休克，经及时抢救脱险。
5月28日，权威专家来院会诊，认为“患者5月22日发生休克与输注血清蛋白有关，清蛋白所致过敏性休克没有见过，因是生物制品，不能排除热原质所致休克的可能，对清蛋白可考虑作有关检验。
”思考题：1.何谓热原质？热原质有何特点？2.目前用何种方法检测药品制剂中的热原质？3.如果药品制剂污染热原质应怎样去除？病案三某年7月24日上午，6岁女孩自觉不适，有感冒发烧。
其父从药店买回3瓶某抗生素注射液自行输入。
不到20min，患者便出现高热等症状。
之后家人将她转入医院，27日晚患者抢救无效死亡。
该注射液经中国食品药品检定研究所鉴定认为，“按照标准的工艺，该药品应当经过105℃加热30min的灭菌过程。
但某药厂却擅自将灭菌温度降低到100℃-104℃不等，将灭菌时间缩短到1-4min，明显违反规定。
样品经培养后，有细菌生长。
”思考题：1.何谓灭菌？何谓消毒？二者有何区别？2.实际工作中常用的物理灭菌方法有哪些？分别适用于哪些物品的灭菌？病案四1958年某城市一炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），当时使用了仅有的几种抗菌药物进行治疗，未取得明显效果，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。
病案分析试题及答案
病案分析试题及答案试题1：患者，男性，45岁，因“反复上腹痛1年，加重伴恶心、呕吐3天”入院。
患者1年前开始出现上腹部疼痛，餐后加重，无放射痛，无明显消瘦，无发热。
3天前进食油腻食物后出现上腹痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，无呕血。
查体：上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。
血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常。
腹部B超提示胆囊结石。
请分析该患者可能的诊断。
答案1：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 慢性胃炎；2. 胆囊结石伴胆囊炎；3. 胃溃疡。
需要进一步进行胃镜检查以明确诊断。
试题2：患者，女性，34岁，因“发热、咳嗽、咳痰1周”入院。
患者1周前开始出现发热，体温最高39.0℃，伴有咳嗽、咳痰，痰色黄，量中等，无咯血。
查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
胸部X光片显示右下肺片状阴影。
请分析该患者可能的诊断。
答案2：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 社区获得性肺炎；2. 肺结核；3. 肺脓肿。
需要进一步进行痰培养、痰涂片抗酸染色及胸部CT检查以明确诊断。
试题3：患者，男性，62岁，因“突发胸痛2小时”入院。
患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。
既往有高血压病史10年，未规律服药。
查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。
心电图示V1-V4导联ST段抬高。
请分析该患者可能的诊断。
答案3：根据患者的临床表现及心电图表现，可能的诊断为：1. 急性前壁心肌梗死；2. 不稳定型心绞痛；3. 急性心包炎。
需要立即给予抗血小板、抗凝治疗，并尽快进行冠状动脉造影检查以明确诊断。
试题4：患者，女性，28岁，因“停经40天，下腹痛伴阴道流血1天”入院。
患者平素月经规律，周期30天，末次月经40天前。
1天前出现下腹痛，为阵发性疼痛，伴阴道少量流血，色暗红。
内科病例分析题
内科病例分析题病例背景患者是一位64岁的男性，平时有轻度高血压和糖尿病的病史。
最近几个月来，他逐渐增加了体重，并且出现了乏力、气促和肿胀的症状。
他还抱怨食欲不振和胃胀。
患者表示他的尿量有所增加，而频尿次数增加。
病史在就诊前的一年时间里，患者曾被诊断为轻度高血压和2型糖尿病。
他使用甲磺酸二甲双胍和他汀类药物进行治疗。
他家族中没有心脏病或其他遗传疾病的病史。
他没有任何过敏史，也没有过去的手术史。
体格检查患者的血压为160/90 mmHg，体重为80公斤，身高为170厘米。
心率正常，肺呼吸音正常。
腹部触诊无异常，无肝脾肿大，无压痛。
下肢有轻度水肿，但无静脉曲张。
实验室检查•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。
•肾功能检查：尿素氮：30 mg/dL，肌酐：1.2 mg/dL。
•血糖测定：空腹血糖：130 mg/dL。
•心电图：正常窦律，无明显ST段改变。
•胸部X射线：正常。
问题1.患者的主要症状是什么？针对这些症状，应该考虑哪些可能的诊断？2.患者的体格检查结果有哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？3.实验室检查结果显示哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？4.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，你的初步诊断是什么？你将采取哪些进一步的检查来确认诊断？问题分析1.患者主要症状包括乏力、气促、肿胀、食欲不振、胃胀以及尿频和尿量增加。
这些症状可能与心脏和肾脏疾病、甲状腺问题或其他内分泌问题有关。
2.体格检查结果显示患者血压升高、下肢水肿，但无压痛。
这些体征可能与心脏功能不全或肾脏疾病有关。
3.实验室检查结果显示尿素氮和肌酐略高，血糖测定略高。
这些异常可能与肾脏功能受损、糖尿病或其他内分泌问题有关。
4.根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断可能是心脏功能不全或肾脏疾病。
进一步的检查可能包括心脏超声、肾功能进一步评估和甲状腺功能检查。
参考诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可能的诊断包括： 1. 心脏功能不全：根据患者体重增加、乏力、气促和下肢水肿等症状。
内科病例分析题
内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。
随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。
患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。
他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。
前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。
听诊不出明显异常。
根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。
检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。
讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。
其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。
在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。
患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。
五病案分析(10分)真题王汇编出品患者,女,28岁,已婚因剧
五病案分析(10分)真题王汇编出品患者,女,28岁,已婚因剧1、赵某某，女，51岁，干部，已婚。
2002-07-26上午，初诊。
患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴暖气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。
有“高血压”病史五年，常服降压药物。
父亲和哥哥有高血压史。
一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。
服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。
查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。
面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未和，墨非氏征（一），舌质红，苔黄腻，脉弦数。
未见其它阳性体征。
实验室检查：血常规：白细胞总数9.5?109/L，中性53%。
大便常规（一），大便隐血：隐性答案：诊断：胃痛证型：川胃郁热治法：疏肝理气泄热和胃方药：丹赤逍遥散加减皮12克栀了12克柴胡12克陈皮12克白术12克茯苓15克白芍15克甘草19克黄连9克吴茱萸6克7剂水煎服分析：辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，口久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫：肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口T口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。
2、病案举例余某，女，39岁。
2006年6月初诊，腹泻已3年，常因受冷、饮食不慎而反复发作，曾多次就诊，服用中药、西药抗生素治疗，虽有好转，但停药后很快复发，难以治愈。
诊见：而色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差，大便稀溏，日5~6次，小便清长。
舌淡，苔薄腻，脉细缓。
答案：诊断：泄泻证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。
治法：健脾补肾化湿方药：四君子汤合四神丸加减：党参20g，炒白术15g，茯苓12g，山药10g，茨实15g补骨脂8g，肉豆蔻5g，吴茱萸5g，五味子3g，焦山楂6g，焦麦芽6g，燕香10g，炙甘草8g。
医学案例分析题
医学案例分析题
患者，男性，45岁，因头痛、呕吐、视力模糊等症状入院。
患者于一周前开始出现头痛，疼痛性质为搏动性，伴随恶心、呕吐，症状持续数小时后自行缓解。
患者曾服用布洛芬缓解疼痛，但效果不佳。
头痛发作时伴有视力模糊，出现黑影遮挡视野，持续几分钟后缓解。
患者无其他不适症状，无发热、无意识障碍等。
体格检查，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。
双侧颞动脉搏动对称，无压痛。
神经系统检查无明显异常。
实验室检查，血常规、生化指标、凝血功能等均未见异常。
头颅MRI示，双侧颞叶局灶性病变，考虑为血管性病变。
诊断，本例患者表现为周期性头痛、视力模糊，考虑为偏头痛伴视觉失常。
治疗，患者予以休息、避免诱发因素、口服特罗凯治疗，头痛症状明显缓解。
随访，患者出院后随访3个月，头痛、视力模糊等症状未再发作，生活、工作正常。
结论，本例患者经详细检查，排除了其他疾病，符合偏头痛伴视觉失常的临床诊断。
及时给予治疗，患者症状得到良好缓解。
在临床实践中，对于类似症状的患者，临床医生应该进行全面的评估，明确诊断，并给予及时有效的治疗，以提高患者的生活质量。
儿科补液病案例题分析
儿科补液病案例题病案：患儿,女,六个月,腹泻3天,大便每天10余次,水样便;12小时无尿,呼吸深大,前囟、眼窝深凹明显,皮肤弹性很差,四肢冰凉入院;体重7kg,血清Na 135mmol/L;Hco3ˉ 12mmol/L;一、该患儿的诊断有哪些二、该患儿第一天静脉补液应如何进行解答一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史,导致失水;②无尿,呼吸深大, 眼窝深凹,皮肤弹性很差,四肢冰凉等重度脱水表现;2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/LNa<130为低渗脱水,130<Na<150为等渗脱水,Na>150为高渗脱水3、酸中毒；依据：Hcoˉ12mmol/L二、补液1、三定：定量,定性,定速①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg中度脱水补液总量120～150ml/kg轻度脱水补液总量90～120ml/kg该患儿补液总量为150～180ml/kg×7kg=1050～1260ml②定性：该患儿为重度等渗脱水;③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段,中度及轻度则无需扩容,直接进入快速阶段和维持阶段;ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容,该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液,在30～60min内补液;ⅱ、快速阶段：总补液量-扩容量÷2该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液;ⅲ、维持阶段：总补液量-扩容量÷2该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数=BE××体重kg婴儿BE=-7～-1该患儿所需碱溶液mol数=-7～-1××7=～1ml 5%NaHCO3=故所需5%NaHCO3=-BE××体重=7～1××7=～1ml 5%NaHCO3= %NaHCO3故所需%NaHCO3=～给药应稀释成%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3,先给半量,即～复查血气后调整剂量;3、两补：见尿补钾,补液中出现抽搐先补钙,无效再补镁补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<%,速度<kg/h,该患儿速度小于h补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg, 该患儿应补钙7～14ml补镁：25%硫酸镁kg/次该患儿补镁次 q6h。
病案分析(内护上)
病例1患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。
此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。
昨日午夜又腹痛发作，故来院诊治。
体检：T36.9℃，P96次/min，R22次/min，BP14.6/9.3kPa，神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音。
腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（—）。
实验室检查：WBC5.0×109/L ，Hb100g/L 尿常规（—），大便隐血（++）。
问题：1、患者可能的医疗诊断？2、为明确诊断，可做何检查？3、列出治疗要点？4、列出至少2个主要的护理诊断（可包括医护合作性问题）5、指出饮食护理要点？病例2患者，女性，55岁，患风湿性心瓣膜病25年。
一周前发生急性上呼吸道感染，未予重视。
4天前开始出现乏力、心慌、呼吸困难逐渐加重，直至休息时也感到呼吸费力，并伴有食欲不振，咳嗽，咯白色泡沫痰及双踝水肿而入院。
查体：T37℃，P80bpm，BP110/70mmHg。
半卧位，肺部清音，听诊双肺底可闻湿罗音。
心脏叩诊向两侧增大，心率110bpm，节律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
肝脏触诊肋下两指并有压痛，双下肢凹陷性水肿。
心肺X线示心脏向两侧增大，肺纹理增加。
心电图如下。
问题：1、此患者完整的医疗诊断是什么?2、列出该患者最重要的一个护理诊断，制定完整的护理措施。
病例3患者，男性，30岁，农民。
因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。
体检：T 36.2°C，R 24次/分，P 104次/分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。
神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。
右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。
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临床病案分析题1.【临床病案1】患儿，女，10个月。
感冒两周，伴上呼吸道感染，发热，嗜睡，体温41.7℃，四肢痉挛，在送往医院的途中死亡。
实验室检查：死后取血液、咽拭子、脑脊液培养均检出流感嗜血杆菌。
尸体解剖发现无脾脏。
诊断：先天性无脾症。
问题：（1）诊断该患儿为先天性无脾症，依据是什么？（2）脾有何免疫功能？（3）结合病例资料，试分析先天性无脾为什么可致患儿死亡？参考答案：（1）诊断依据：患儿由上呼吸道感染引起严重细菌感染，死后取血液、咽拭子、脑脊液培养均检出流感嗜血杆菌，提示可能存在免疫功能缺陷问题，尸体解剖发现无脾脏，支持先天性无脾症诊断。
（2）脾脏功能：T、B淋巴细胞定居的场所；免疫应答发生的场所；合成补体等生物活性物质；具有过滤作用等。
（3）脾脏是体内产生抗体的主要器官，同时其可以合成并分泌补体等生物活性物质，在抵抗细菌感染中起到重要的免疫防御作用，并参与免疫应答过程，当患儿无脾时，很容易发生严重细菌感染如化脓性脑膜炎等，如感染不能有效控制最终可导致患儿死亡。
2.【临床病案2】患者，男，40岁，因交通事故致全脾破裂，须做脾全切手术。
分析问题：请根据你所学的免疫学知识，分析脾切除后，对该患者的抗感染能力是否有影响？为什么？参考答案：脾切除术可导致脾功脏能低下，其典型的临床特点有：①感染；②自身抗体出现率高、自身免疫性疾病发病率增高；③静脉血栓形成。
感染是目前脾切除术的一个重要合并症，脾切除术后病人一生中任何时候都有发生感染的危险，尤其是切除后最初几年，常特征性的并发肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、脑膜炎球菌和病毒感染。
发生感染的主要原因为脾脏是人体最大的外周免疫器官，是免疫细胞定居和发生免疫应答的的场所；可以合成补体、干扰素等重要的生物活性物质；可吞噬和清除血液中病原体等异物和衰老的血细胞，所以，脾功能低下或缺如可导致免疫防御功能降低，感染发生。
3.【临床病案3】患者，女，16岁，有哮喘和过敏性鼻炎的病史。
主诉：发热，头晕，全身肌痛。
在去医院的途中有短暂的意识丧失，上肢出现红色疹子并迅速扩散至全身。
发病前未饮酒和服药，未接触其他病人。
在发病前因有阴道出血而使用了阴道塞。
体检：呼吸24次/分，心率140次/分，血压67/25 mmHg，躯干有扁平红色斑疹，无皮下出血点，表皮无局部感染灶。
实验室检查：白细胞计数升高，血清电解质水平正常，凝血时间延长，血清转氨酶升高。
脑脊液正常。
血、尿、脑脊液细菌培养阴性，阴道分泌物培养检出大量金黄色葡萄球菌。
诊断：（超抗原引起的）毒性休克综合征。
患者经使用敏感的抗生素和输液治疗，上述症状明显改善。
问题：（1）请根据所学知识，从病例中找出诊断依据。
（2）何谓超抗原？说明其特点以及在该病发生中的作用。
参考答案：（1）诊断依据：该患者有发热、皮疹、低血压、脏器损伤等典型的中毒性休克综合征( toxic shock syndrome，TSS)表现，病人在发病前使用阴道塞，因此提供了金黄色葡萄球菌感染的条件，金黄色葡萄球菌产生的外毒素中毒性休克毒素-1(TSST-1)属于致热原性超抗原，引起TSS。
另外，从实验室检查结果以及抗菌药物使用后症状改善等情况，均指向本病的诊断应为TSST-1引起的中毒性休克综合症。
（2）通常，普通蛋白质抗原可激活总T细胞库中万分之一至百万分之一的T细胞，然而，某些物质只需要极低浓度（1~10ng/ml）即可激活2%~20%T细胞克隆，产生极强的免疫应答，这类抗原被称为超抗原。
TSST-1 作为超抗原，通过激活T 淋巴细胞使其活化、增殖，并释放大量的炎性细胞因子引起强烈的免疫应答，最终导致炎症失控和多器官的损害。
TSST-1 还能直接损害枯否细胞，抑制内毒素脱颗粒反应，使内毒素在体内蓄积，扩大内毒素的致死效应，引起内毒素休克。
4.【临床病案4】患者，女，29岁，农民，一天前在田间劳动时突然感到下腹部剧烈疼痛，随后出现阴道流血，失血量约1500毫升，急诊住院。
入院后经询问其爱人，患者停经50余天。
检查发现，患者面色苍白，表情淡漠，意识模糊。
体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸25次/分，血压测不出。
急查患者血型为AB型。
入院诊断：宫外孕；失血性休克。
经医院急诊手术止血并输AB型血抢救，才使该患者脱险。
问题：（1）天然血型抗体是哪种类型的免疫球蛋白？该免疫球蛋白有何特点和功能？（2）如果输入的血液与患者血型不相符会产生什么后果，其产生的机制是什么？参考答案：（1）天然血型抗体为IgM，血清中的IgM是由5个单体通过一个J链和二硫键连接成的五聚体，分子量最大，也称为巨球蛋白。
在个体发育过程中，IgM是最早出现的免疫球蛋白，在胚胎发育晚期的胎儿就具有能力产生IgM，半岁至1岁达到成人水平。
在抗原刺激诱导免疫应答过程中，一般IgM也最早产生，是初次免疫应答早期阶段产生的主要免疫球蛋白。
因其在机体的早期免疫防护中占有重要地位，也可以作为宫内感染的证据。
（2）若输入的血液与患者血型不符，会发生急性溶血性输血反应引起急性血管内溶血。
临床上病情迅猛，可出现血红蛋白尿、急性肾衰、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重后果。
产生机制：IgM为五聚体，激活补体的能力很强，当高滴度的IgM（如天然抗A或B 抗体等）结合在红细胞膜上时，补体通过经典激活途径被大量激活，产生攻膜复合物，裂解红细胞导致血管内溶血。
5.【临床病案5】患者王×，女，27岁，因四肢、面部反复发作性水肿22年，复发1 d，呼吸困难3 h 入院。
患者22年前，因碰撞皮肤后，接触处即出现皮肤黏膜局限性、非凹陷性、无痛性、非瘙痒性水肿。
常以受压部位为起点，向远端蔓延，一般在24 h内达到高峰。
水肿有明显自限性，3 d内多可自行缓解。
22年来，平均3～5个月发作1次。
1 d前进食羊肉后发作。
其姐姐及女儿亦有类似发作史。
体检：面部高度肿胀，皮肤发亮，眼睑水肿，眼裂呈缝隙状，双唇肿胀外翻，不能合拢，右上肢广泛肿胀。
实验室检查：C4 和C1INH均明显低于正常值。
诊断：遗传性血管神经性水肿。
问题：（1）根据所学知识，找出该病例的诊断依据。
（2）该病有什么特点？其发病机制是什么？如何治疗及预防？参考答案：（1）诊断依据：血浆中一些调控蛋白调节着补体系统的活性。
它们的缺陷可产生相应的临床症状群。
C1抑制物(C1INH)缺陷可导致遗传性血管神经性水肿。
临床表现：发作性皮下组织、胃肠道及上呼吸道局限性水肿非凹陷性，受影响的部位迅速肿胀，无荨麻疹、瘙痒、皮肤发红，一般无疼痛。
也可发生致命性的喉水肿。
发病持续2～3天，之后逐渐消退。
可在生后前2年发病，但通常在大龄儿童或青春期才严重。
患者的临床表现符合遗传性血管神经性水肿，同时，实验室检测出C4、C1INH低于正常值，故可根据患者临床表现特点和实验室检查特点进行确诊。
（2）遗传性血管神经性水肿为原发性补体缺陷病。
特点：①好发于眼睑、口唇或外阴等组织松弛部位，可累计口腔和咽喉粘膜；②皮损为突然发生的局限性水肿，呈大片淡红或苍白色，边界不清；③自觉发肿、瘙痒、灼热感等，也可无自觉症状。
④皮损一般持续2~3天后消退。
⑤遗传性血管性水肿多在儿童期开始发病，以后反复发作，以面部、四肢多件，并可累及口咽部和胃肠道，可伴有恶心、呕吐和腹痛，可因喉头水肿窒息致死。
发病机制：本病是由于C1酯酶抑制物水平降低或功能异常所致的常染色体显性遗传病，主要是由于C1酯酶抑制物缺乏或无功能时血清中生成活化的C1酯酶量过高，增强血管通透性，影响凝血因子VII的生成，导致皮肤、呼吸道和胃肠粘膜水肿及出血。
治疗和预防：①C1抑制物缺陷者，可应用雄性激素类药物（如斯坦唑或达那唑等）治疗，可促进C1抑制物合成。
②抗纤溶制剂，如氨基乙酸和氨甲环酸等，适用于发育期症状严重的儿童、雄激素治疗无效或不能耐受其副作用的病人。
以上两类药物长期使用，有预防血管神经性水肿发作的功效。
6.【临床病案6】患者，男，39岁。
主诉：因脾脏肿大2年，反复皮肤瘀斑伴牙龈出血入院。
患者入院前2年体检发现脾脏肿大，未予治疗。
入院前9个月无诱因出现皮肤瘀斑，伴牙龈出血、头晕、乏力。
入院后体格检查：贫血貌，四肢皮下散在出血点，肝肋下未触及，脾肋下10cm，压痛；实验室检查：血象：Hb 97g/L，WBC 2.3×109/L，中性0.30，淋巴0.65，毛细胞0.05，血小板30×109/L。
毛细胞抗酒石酸酸性磷酸酶阳性。
骨髓：增生活跃，毛细胞占0.22。
PCR：外周血、骨髓单个核细胞免疫球蛋白重链基因重排均阳性。
临床诊断：毛细胞性白血病。
入院后全麻切除巨脾，1周后Hb 109g/L，WBC 4.3×109/L，中性0.38，淋巴0.56，毛细胞不下降，占0.06，血小板119×109/L。
术后两周接受重组干扰素-α2a治疗，每次300万单位，皮下注射，每周3次，4周后血象毛细胞计数开始下降。
5个月后复查骨髓象，达到完全缓解，毛细胞占0.02。
血象：Hb 124g/L，WBC 64×109/L，中性0.61，淋巴0.39，血小板165×109/L，未发现毛细胞。
复查外周血及骨髓免疫球蛋白重链基因重排均转为阴性。
提出问题：（1）重组干扰素是世界上第一个商品化的细胞因子类药物，最早于1986年被批准用于毛细胞性白血病的治疗。
为什么使用干扰素能治疗毛细胞性白血病？（2）干扰素具有哪些生物学活性？临床上还可用于哪些疾病的治疗？参考答案：（1）应用于治疗毛细胞性白血病的重组高纯度干扰素主要为重组IFN-α2a（罗扰素）和重组IFN-α2b（干扰能），目前认为此类重组IFN治疗毛细胞性白血病的机制为：可调整自然杀伤细胞的活性，增强细胞毒性T淋巴细胞的趋化性，上调IFN-mRNA的表达等，具体作用机制复杂，涉及许多细胞因子的调控及作用。
（2）干扰素是病毒及其它干扰素诱生剂诱导细胞产生的一种具有抗病毒、抗肿瘤及调节免疫功能的糖蛋白。
根据来源及理化性质可分为α、β、γ三种类型。
IFN-α主要作用为抗病毒，免疫调节，促进MHCⅠ类分子和Ⅱ类分子的表达；IFN-β主要作用为抗病毒，抗细胞增殖，免疫调节，促进MHCⅠ类分子和Ⅱ类分子的表达；IFN-γ主要作用为激活巨噬细胞，抗病毒，促进MHC分子表达和抗原提呈，诱导Th1细胞分化，抑制Th2细胞分化。
干扰素适应症：①用于多种恶性肿瘤，包括毛细胞白血病、慢性白血病、非何淋巴瘤、骨髓瘤、膀胱癌、卵巢癌、晚期转移性肾癌及胰腺恶性内分泌肿瘤、黑色素瘤和Kaposi肉瘤等。
②与其他抗肿瘤药物并用。
③作为放疗、化疗及手术的辅助治疗剂。
④病毒性疾病的防治。
7.【临床病案7】李某，男，14岁，因左脚掌外伤后肿痛而入院。