介入诊疗技术管理办法
(最新)医院血管内介入诊疗技术管理制度
血管内介入诊疗技术管理制度为了规范血管内介入诊疗技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
本制度所称血管内介入治疗是指在放射影像的监视下使用导管技术，对脑、脊髓、头颈部、肝脏、胰腺、肾脏疾病和脊柱的疾病进行血管内的诊断、治疗技术。
开展血管内介入诊疗技术应使用经国家批准的介入诊疗器材。
1、人员基本要求具有血管内介入诊疗技术资质的医师应当具备下列条件：（1）有《医师执业证书》，并具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
（2）是神经内科、神经外科、心血管内科、心血管外科或者医学影像科医师，具有5年以上临床工作经历。
（3）经过卫生部认可的培训基地的系统培训并考核合格。
2、技术管理基本要求（1）认真遵守有关诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可供选择的治疗方案等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握血管内介入诊疗技术的适应证。
（2）必须使用经国家食品药品监督管理局批准的血管内介入诊疗器材，不得通过器材谋取不正当利益。
（3）建立血管内介入诊疗器材来源的登记制度，并建立档案，保证器材来源可追溯，应将用于手术患者的血管内介入器材合格的条形码(或者其它证明文件)置于住院病历的手术记录中，不得违规重复使用一次性血管内介入器材。
（4）介入诊疗前必须经2名以上相关专业、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定，有明确的适应症，无禁忌症。
术后应当制定合理的监测和治疗方案。
（5）实施介入诊疗前，应当由手术者或第一助手向患者或其法定监护人、代理人充分告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署介入诊疗知情同意书。
（6）建立健全血管内介入诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。
（7）医师取得血管内介入治疗资质后，每年在所在机构完成的介入诊疗病例不应少于50例，其中治疗性病例不应少于20例；无手术事故，血管造影并发症低于0．5％，介入诊疗技术相关死亡率低于0．5％。
（8）严格执行国家物价政策，按规定收费。
介入诊疗管理制度
介入诊疗管理制度介入诊疗是一种在医学影像设备引导下，通过微创手段对疾病进行诊断和治疗的方法。
为了确保介入诊疗的安全、有效和质量，特制定以下介入诊疗管理制度。
一、介入诊疗人员资质管理1、从事介入诊疗的医师必须具备执业医师资格，并经过系统的介入诊疗专业培训，取得相应的培训证书或资质认定。
2、医师应具备扎实的医学基础知识和丰富的临床经验，熟悉介入诊疗的操作流程和技术规范。
3、定期参加继续教育和培训，不断更新知识和技能，以适应介入诊疗技术的发展和变化。
二、介入诊疗设备与器材管理1、介入诊疗科室应配备符合标准的医疗设备，包括 X 光机、CT 机、DSA 等，并定期进行维护和保养，确保设备的正常运行。
2、对介入诊疗所使用的器材，如导管、支架、栓塞材料等，应严格按照国家相关规定进行采购和管理，确保器材的质量和安全性。
3、建立设备和器材的使用登记制度，详细记录使用情况和维护情况，以便追溯和管理。
三、介入诊疗术前准备1、患者在接受介入诊疗前，医师应详细询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，以评估患者的病情和手术风险。
2、向患者及其家属充分告知介入诊疗的目的、方法、风险和可能的并发症，并签署知情同意书。
3、制定详细的手术方案，包括手术步骤、可能出现的问题及应对措施。
4、术前做好患者的心理护理，缓解患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。
四、介入诊疗操作规范1、介入诊疗操作应在严格的无菌条件下进行，操作人员应严格遵守无菌操作原则。
2、按照预定的手术方案进行操作，操作过程中应密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常应及时处理。
3、操作过程中应注意保护患者的隐私和尊严，为患者提供舒适的治疗环境。
五、介入诊疗术后护理1、术后对患者进行密切观察，包括生命体征、伤口情况、有无并发症等，并做好记录。
2、给予患者相应的护理措施，如伤口护理、饮食指导、康复训练等。
3、向患者及其家属交代术后注意事项，如休息、用药、复查等。
六、介入诊疗质量控制1、建立介入诊疗质量控制小组，定期对介入诊疗的医疗质量进行评估和分析，发现问题及时整改。
血管介入诊疗管理制度范本
一、总则为规范血管介入诊疗技术的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，提高诊疗水平，特制定本管理制度。
二、医疗机构基本要求1. 医疗机构开展血管介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应，具备以下条件：（1）具有卫生行政部门核准登记的内科、外科、介入科和医学影像科的诊疗科目；（2）拥有符合放射防护及无菌操作条件的介入手术室（造影室）；（3）设有重症监护室，能够进行心、肺、脑抢救复苏；（4）配备必要的急救设备和药品，如供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等。
2. 介入手术室（造影室）应具备以下条件：（1）符合放射防护及无菌操作条件，有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域；（2）配备数字减影血管造影机，具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好；（3）具备医学影像图像管理系统；（4）具备气管插管和全身麻醉条件。
三、人员要求1. 开展血管介入诊疗技术的医师应具备以下条件：（1）具有医师资格证书，具备相关专业背景；（2）通过血管介入诊疗技术培训，取得相应资格证书；（3）具备扎实的临床技能和良好的职业道德。
2. 介入手术室（造影室）的医护人员应具备以下条件：（1）具有护士资格证书，具备相关专业背景；（2）通过血管介入诊疗技术培训，取得相应资格证书；（3）具备扎实的临床护理技能和良好的职业道德。
四、技术管理1. 严格执行血管介入诊疗技术操作规范，确保诊疗质量；2. 定期对血管介入诊疗技术进行质量评估，发现问题及时整改；3. 加强对血管介入诊疗技术的培训和学术交流，提高诊疗水平。
五、培训与考核1. 定期组织血管介入诊疗技术培训，提高医护人员的技术水平；2. 对血管介入诊疗技术进行考核，确保医护人员掌握相关技能；3. 对考核不合格的医护人员进行再培训，直至合格。
六、设备与耗材管理1. 严格执行设备、耗材采购、验收、使用、报废等管理制度；2. 定期对设备、耗材进行维护、保养，确保其正常运行；3. 对设备、耗材的使用情况进行记录，便于追踪和管理。
放射科介入诊疗管理制度
放射科介入诊疗管理制度放射科介入诊疗是一种以放射学技术为基础，通过血管内途径进行治疗和诊断的方法。
在放射科介入诊疗中，医生通过导管放入患者的体内，并通过放射学技术进行治疗和诊断。
为了保证放射科介入诊疗的安全和有效性，需要建立一套完善的管理制度。
首先，放射科介入诊疗管理制度应包括从设备管理到人员管理的全流程管理。
对于设备管理来说，应设计设备的选购、安装、验收、维护和更新的流程，以确保设备能够正常运行，并且达到治疗和诊断的要求。
对于人员管理来说，应制定人员的培训、考核和绩效评估等制度，保证医生和技术人员具备必要的知识和技能，以确保诊疗操作的安全性和准确性。
其次，放射科介入诊疗管理制度应明确诊疗的适应症和禁忌症。
对于适应症的判断，应结合患者的临床情况和相关检查结果，确保介入诊疗的必要性和安全性。
对于禁忌症的判断，应根据相关指南和专家共识，明确哪些病情不适合进行介入诊疗，以避免增加患者的风险和不必要的伤害。
第四，放射科介入诊疗管理制度应加强质量控制和质量评估。
对于治疗设备来说，应建立设备的定期维护和校准制度，以确保设备的正常运行并符合治疗和诊断的要求。
对于医生和技术人员来说，应进行系统的培训和考核，以评估其专业水平和技能。
对于治疗和诊断结果来说，应进行内部和外部质量评估，以改进和提高诊疗水平。
最后，放射科介入诊疗管理制度还应加强风险管理和事件报告。
对于可能发生的风险，应制定预防和应对措施，以最大限度地减少风险的发生和对患者的影响。
对于已经发生的不良事件，应立即进行调查和分析，并采取相应的措施进行纠正和改进。
总之，放射科介入诊疗管理制度的建立对于保证放射科介入诊疗的安全和有效性至关重要。
只有建立一套完善的管理制度，并且严格执行，才能提高放射科介入诊疗的质量，减少不良事件的发生，为患者提供更好的治疗和诊断效果。
综合介入诊疗管理制度
综合介入诊疗管理制度第一章总则第一条为了规范医院内部的诊疗管理制度，提高医院医疗服务的质量和效率，保障患者的权益，特制定本管理制度。
第二条本制度适用于本医院内部的诊疗管理，包括疾病诊断、治疗、用药、手术等各方面管理的规定。
第三条医院内部诊疗管理应遵循科学、规范、人性化的原则，为患者提供优质医疗服务。
第四条所有医务人员应严格遵守医疗伦理，依法履行诊疗管理职责，不得违反相关法律法规、规章制度。
第五条医疗技术人员应遵循科学的诊断原则，尊重患者的知情权，保障患者的隐私。
第二章诊疗流程管理第六条患者需经过挂号、就诊、诊断、治疗等环节，医疗流程一般包括医生初诊、检查、确诊、治疗等环节。
第七条医院应设置合理的医生排班制度，保证患者能够及时就诊，尽快得到治疗。
第八条医院应加强医患沟通，医生要向患者解释医嘱内容，确保患者知情权的落实。
第九条医院应建立健全的预约挂号制度，合理分配医院资源，减少患者候诊时间。
第十条医院应建立完善的诊疗记录档案，保证患者病历记录的真实完整，规范医疗行为。
第三章诊疗协作管理第十一条医院应加强各科室之间的协作，推动多学科治疗模式的发展。
第十二条医院应推行会诊制度，对于疑难病例应及时召开专家会诊，制订治疗方案。
第十三条医院应建立合理的病房管理制度，保证重症患者的及时治疗，减少交叉感染的风险。
第十四条医院应加强医护人员的培训，提高团队协作的水平，保证医疗资源的充分利用。
第四章质量管理第十五条医院应建立完善的医疗质量管理体系，定期开展医疗质量评估，提高医疗服务的水平。
第十六条医院应加强不良事件报告和处理，建立起严格的医疗事故报告和处理流程，保证患者合法权益。
第十七条医院应加强药品质量管理，建立合理的用药管理制度，保证患者用药安全。
第十八条医院应建立合理的护理管理制度，加强护理人员的培训和考核，提高护理服务质量。
第五章权益保障第十九条医院应依法保障患者的知情权、选择权、安全权、隐私权等合法权益。
第二十条医院应加强患者投诉处理工作，建立健全的投诉处理制度，及时解决患者的合理诉求。
神经血管介入诊疗技术管理规范
神经血管介入诊疗技术管理规范神经血管介入诊疗技术作为现代医学中用于诊断和治疗神经血管疾病的重要手段，具有创伤小、疗效显著等优点。
然而，由于其操作复杂、风险较高，必须建立严格的管理规范，以确保医疗质量和患者安全。
一、医疗机构基本要求开展神经血管介入诊疗技术的医疗机构应当具备相应的资质和条件。
首先，医疗机构应具备独立的神经血管介入诊疗科室或专业组，并配备专业的医疗团队。
这个团队应包括具有神经血管介入诊疗技术资质的医师、护士以及技术人员。
医疗机构还需配备与开展神经血管介入诊疗技术相适应的设备和设施。
例如，先进的数字减影血管造影机（DSA）、高压注射器、心电监护仪等设备，以及无菌手术室、导管室等场所。
同时，要有完善的医疗质量控制和安全管理体系，包括术前评估、术中操作规范、术后随访等制度。
二、人员基本要求（一）医师从事神经血管介入诊疗的医师应取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。
同时，还应经过神经血管介入诊疗技术相关系统培训，并在上级医师指导下，参与完成不少于一定数量的神经血管介入诊疗操作，具备独立完成常见神经血管介入诊疗手术的能力。
医师应熟悉神经血管解剖、生理和病理生理知识，掌握神经血管介入诊疗技术的操作技能和并发症的处理方法。
具备良好的沟通能力，能够向患者及家属充分告知手术风险和预后。
（二）护士护士应取得《护士执业证书》，并经过神经血管介入诊疗技术相关专业培训。
熟悉手术流程和患者护理要点，能够熟练配合医师进行手术操作，并在术后为患者提供优质的护理服务。
（三）技术人员技术人员应具备相关专业学历背景，并经过神经血管介入诊疗技术相关培训。
熟练掌握设备的操作和维护，能够为手术提供技术支持和保障。
三、技术管理基本要求（一）术前评估在进行神经血管介入诊疗手术前，医师应对患者进行全面的评估。
包括病史采集、体格检查、影像学检查等，以明确诊断和手术适应证。
同时，要评估患者的身体状况和耐受能力，充分告知患者及家属手术风险和可能的并发症，并签署知情同意书。
临床管理制度-39介入诊疗技术管理制度
临床管理制度-39介入诊疗技术管理制度1总则介入诊疗技术管理制度是指医院在对患者介入前、介入中、介入后所涉及的诊疗行为的管理规范的总称。
2022年，国家卫生部制定了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，并在全国范围内统一执行。
以此规范为依据，结合我院实际情况，现制定《介入诊疗技术管理制度》。
2介入操作前管理制度2、1凡需介入治疗的患者，各级医生应严格掌握介入操作适应症，及时完成介入操作前的各项准备工作。
2、22、3认真、及时、规范完成相关病历文书的书写。
a凡要求操作前讨论的病例（四级、疑难、重大、新开展、合并严重并发症等介入诊疗技术），应按照我院规定进行操作前讨论，讨论记录书写要求及格式参见《山东省病历书写基本规范（2022版）》中的“术前讨论记录”。
主要对临床诊断、拟施行的介入操作风险与利弊进行综合评估，明确操作方案。
必要时医务科派人参加，评价讨论质量，并做相应记录。
b凡进行操作前讨论的病例，必须书写操作前小结，书写要求及格式参见《山东省病历书写基本规范（2022版）》中的“术前小结”。
cd如请外院专家指导或进行操作应填写《邀请外院医师会诊审批表》报医务科批准，一份存病历中（含患者书面申请），一份由医务科留存。
e当日介入病例由副高级以上职称的医师（或治疗组组长）负责检查病历质量，合格后方能操作。
2、4各科室晨会交接班时，由科室值班医师汇报前一日介入病例及夜间病情情况。
2、5介入病例由科主任统一安排，并在介入操作通知单的相应一栏签字。
a科主任出差或因公离院，由科主任指定临时主持科室工作的负责人签字。
b介入操作通知单至少于操作前日上午10点前提交到介入放射科，逾期或无科主任（科室负责人）签字者，介入放射科有权拒绝安排操作（急症操作除外）。
c介入操作同时需麻醉者，操作医师必须于操作前日10点前，向麻醉科提交电子手术通知单（急症手术即时提交），以便麻醉前准备及麻醉后转账。
d无操作通知单者不安排操作。
已提交操作通知单但因特殊原因不做者应提前（操作当日8点以前）通知介入科。
医院介入诊疗管理制度
医院介入诊疗管理制度随着医疗技术的不断进步和医院经营发展的需求，如何建立和完善诊疗管理制度成为医院管理者亟待解决的问题。
医院介入诊疗管理制度是指医院管理者针对诊疗流程、医疗质量、医患关系等方面制定的规章制度，以确保医院的诊疗工作科学、规范、高效地运行。
首先，医院介入诊疗管理制度应强调诊疗流程的规范性。
医院管理者应根据医疗资源的配置和患者需求，明确定义诊疗科室设置、人员编制、工作职责等，确保诊疗资源的合理利用和统一协调。
同时，医院管理者还应制定诊疗工作流程，明确患者就医、挂号、诊断、治疗、出院等每一环节的具体步骤和要求，为医务人员提供操作指导，减少工作中的混乱和差错。
医务人员应在合理的诊疗流程下开展工作，提高工作效率和医疗质量。
其次，医院介入诊疗管理制度应重视医疗质量的保障。
医院管理者应建立医疗质量控制机制，制定相关规章制度，明确医务人员的职业责任与义务，倡导医务人员严格遵守职业规范，尊重患者权益。
医院应设立医疗质量管理部门，加强对医疗行为的监督和管理，及时发现和纠正医疗事故和纠纷，提高医院的信誉度和患者满意度。
医疗质量评估和学术交流也是医院介入诊疗管理制度中不可忽视的环节，医院管理者应鼓励医务人员参与医学研究和学术交流活动，提高医疗水平和科研能力。
第三，医院介入诊疗管理制度应注重医患关系的协调和和谐。
医务人员是医院的主要资源，他们的素质和服务态度直接影响到医院形象和患者满意度。
医院管理者应重视医务人员的教育培训工作，使其具备良好的职业素养和沟通技巧，提供优质的服务。
另外，医院也应建立医患沟通机制，提供便捷的沟通方式，鼓励医务人员与患者进行及时有效的沟通，解答患者的疑惑和需求，增强医患之间的信任和理解，减少医疗纠纷的发生。
最后，医院介入诊疗管理制度应不断完善和创新。
随着科技的进步和医疗业的发展，医院管理者应灵活调整和更新诊疗管理制度，及时应对新的挑战和机遇。
医院管理者还应关注世界各国和地区的医疗管理先进经验，借鉴学习其成功的做法，不断提升自身的管理水平和竞争力。
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介入诊疗技术管理办法
为规范介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号），结合我院实际，制定本办法。
一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。
二、本制度所指介入诊疗技术为省级以上卫生行政主管部门批准我院开展的介入诊疗技术。
三、从事介入诊疗技术人员基本要求
（一）介入诊疗医师资质要求
1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。
2、有心血管内科5年，综合介入3年、神经内外科等其他相关专业临床诊疗工作经验3年，具有高年资住院医师（工作满3年或研究生毕业满2年）或主治医师以上（含主治医师）专业技术任职资格。
3、拟从事介入诊疗技术的医师需经过上级卫生行政部门认定的介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员
经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
四、介入诊疗技术授权管理
医院对从事介入诊疗技术操作的工作人员实行授权制，未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作。
医师介入诊疗技术操作权限均不可超出我院的介入诊疗技
术权限。
（一）介入诊疗技术授权管理组织
1、医院科学技术委员会为本院医师介入诊疗技术操作
权限授予终审部门。
2、医务部负责遵照卫生部及卫生行政主管部门的相关
规定，进行医师介入诊疗技术操作权限的审核；不定期监
督执行情况。
3、介入诊疗科室的质量与安全管理小组负责本科医师
的业务能力考核及介入诊疗技术操作权限的初步认定。
（二）医师介入诊疗技术操作权限申报、审核、授予
程序
1、医师个人提出申请
科室组织医师根据个人业务能力提出申请，申报与个
人卫生技术资格、受聘技术职务、培训资质及工作能力相
对应的介入诊疗技术操作权限。
2、科室质量与安全管理小组评审意见
科室质量与安全管理小组结合申请者基本情况、业务
能力水平，对申请医师进行综合考核，填写《介入医师业
务能力评价表》，科主任确认后，连同科室《医师介入诊
疗技术操作权限表》报医务部。
3、医院审批
医务部对医师介入诊疗技术操作权限进行审核，符合授权条件者报医院科学技术委员会审批授权。
4、通过医院“OA系统”将医师介入诊疗技术操作权限全院公示，纳入医师技术档案管理。
（三）实施动态管理，适时调整医师介入诊疗技术操作权限
医院根据介入诊疗技术医师聘任专业技术资格及聘任年限的变化和专业技术水平提升状况，每年组织进行医师介入诊疗技术操作权限的申报、审核、授予工作。
介入科室每年对科室医师业务能力进行考核，原始考核成绩交医务部作为调整医师介入诊疗技术操作权限的重要依据。
对介入诊疗技术操作并发症发生率超过规定标准的医师，将取消或降低其操作权限。
对越级、擅自开展未经授权或卫生行政部门明确要求立即停止、废除或者禁止开展的项目等违规情况，不授予或取消该介入诊疗技术操作权限，造成严重后果者取消其介入诊疗技术操作资格。
对因各种原因被降级处理的医师，医务部应立即对其介入诊疗技术操作权限进行调整，并将调整结果及时通知相关科室。
被降级处理的医师，可在降级期满后重新申报该类诊疗技术操作权限，由科室“质量与安全管理小组”、医务部、医院科学技术委员会严格考核后确定是否恢复介入诊疗技术操作权限权限。
五、介入诊疗技术管理
我院介入诊疗技术按照手术及有创操作的相关制度严格管理，具体可参照我院《术前讨论制度》、《围手术期
管理制度》、《手术分级管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》等相关制度。
（一）严格遵守介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，
根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等
因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握
介入诊疗技术的适应症与禁忌症。
（二）在实施介入诊疗技术前，必须经2名（其中至
少1名为副主任医师）以上专业技术任职资格的医师决定，术者由具有介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，
术后制定合理的治疗与管理方案。
（三）实施介入诊疗技术前，应当向患者和其家属告
知手术目的、手术风险、使用高值耗材、术后注意事项、
可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）开展介入诊疗技术的科室必须制定并发症等紧
急情况处理的应急预案和流程，主管医师应全程参与介入
诊疗过程，密切观察患者病情变化，与介入诊疗技术实施
医师充分做好相应的急救准备工作，切实保障患者医疗安全。
（五）建立健全介入诊疗后随访制度，定期进行随访、记录。
（六）医院和科室应定期进行介入诊疗技术临床应用
能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死
亡病例，医疗事故发生情况，术后病人管理，病人生存质量，随访情况和病历质量等，必要时实施再授权，保证介
入诊疗技术质量持续改进。
（七）其他管理要求
1、介入手术室负责对介入诊疗项目进行登记，包括诊
疗技术名称、技术类别、操作医师等。
2、建立介入诊疗技术器材购入、使用登记制度。
必须
使用经药品监督管理部门审批的、经医院统一采购的介入
诊疗技术器材，不得通过器材谋取不正当利益。
在介入诊
疗病人住院病历中手术记录部分，留存介入诊疗器材条形
码或者其他合格证明文件，保证器材来源可追溯。
不得违
规重复使用一次性介入诊疗器材。
3、影像科制定仪器的管理、使用和日常维护的相关规定，设备的定期检修及保养等参照我院设备科的相关规定
执行。
4、介入手术室纳入全院感染管理监测范围，按照医院
感染管理的相关制度严格管理。
5、按照我院放射防护安全管理等相关规定，规范人员
健康维护、环境保护、放射诊疗质量和辐射安全保障等工作。
6、介入诊疗工作人员每年应参加相关的继续医学教育，加强培训学习。
7、严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
8、介入手术室负责监督介入诊疗技术实施，发现违反
本规定行为应及时报告医务部；医务部将不定期督导。