疼痛上海专家共识
成人术后疼痛处理专家共识解读闵苏ppt文档
• COX抑制剂均有“封顶”效应，故不应超量给药 • 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 • 氟比洛芬酯、酮咯酸等可与阿片类药物联合泵注给药，维持有效药物浓度 • 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物 • 同类药物中，一种药物效果不佳，换用另外二种药物可能仍有较好作用
COX抑制剂用于术后的主要指征： •中小手术后镇痛 •与阿片类药物或曲马多联合或多模式镇痛用于大手术镇痛，具有显 著的节阿片作用 •停用PCA 后，大手术残留痛的镇痛 •在创伤或疼痛发生前给药，并注意做到全程镇痛
Wong-Baker 面部表情评分
术后疼பைடு நூலகம்的管理和监测
急性疼痛 管理目标
①最大程度的镇痛 ②最小的不良反应 ③最佳的躯体和心理功能 ④改善患者生活质量，利于患者术后康复
• 有效的术后镇痛应由团队完成，成立全院性或以麻醉科为主，包括外科经治医师和护士 参加的急性疼痛管理组(APS)，能有效提高术后镇痛质量
合成 • 对COX-1和COX-2作用的选择性
是其发挥不同药理作用和引起不 良反应的主要原因之一
《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药
临床上常用的NSAIDs类药物
《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药
COX抑制剂的应用
阿片类药物分类及应用
•阿片类药物即麻醉性镇痛药，是治疗中、重度急、慢性疼痛的最常用药 物 •通过与外周及中枢神经系统(脊髓及脑)阿片受体结合发挥镇痛作用
可分为 •弱阿片药：可待因、双氢可待因等，主要用于轻、中度急性疼痛镇痛 •强阿片药：吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等，主要用 于术后中、重度疼痛治疗
盐酸羟考酮缓释片与盐酸曲马多缓释片治疗中度癌痛的临床效果比较
盐酸羟考酮缓释片与盐酸曲马多缓释片治疗中度癌痛的临床效果比较陈彩霞[摘要]目的比較盐酸羟考酮缓释片与盐酸曲马多缓释片治疗中度癌痛的临床效果。
方法选取20XX年1月～20XX年12月我院收治的100例中度癌痛患者作为研究对象，按照随机抽签法将其分为对照组（50例）与研究组（50例）。
对照组患者采用盐酸曲马多缓释片口服治疗方法，研究组患者采用盐酸羟考酮缓释片口服治疗方法。
比较两组患者的镇痛效果、治疗前后生活质量评分、不良反应发生情况。
结果研究组患者的镇痛总有效率为96.00%，高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P0.05）;研究组患者的便秘发生率为14.00%，恶心发生率为16.00%，头晕发生率为2.00%，嗜睡发生率为6.00%，排尿困难发生率为2.00%，与对照组（16.00%、14.00%、4.00%、8.00%、4.00%）比较，差异均无统计学意义（P0.05）;研究组患者治疗前的食欲评分为（1.75±0.55）分，精神状态评分为（1.65±0.70）分，睡眠评分为（1.80±0.65）分，日常生活能力评分为（1.95±0.70）分，与对照组[（1.70±0.60）、（1.60±0.75）、（1.85±0.60）、（1.90±0.75）分]比较，差异均无统计学意义（P0.05）;两组患者治疗后的生活质量评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P0.05）;研究组患者治疗后的食欲评分为（3.80±0.35）分，精神状态评分为（4.25±0.60）分，睡眠评分为（4.10±0.70）分，日常生活能力评分为（3.15±0.60）分，与对照组[（3.65±0.40）、（4.15±0.55）、（3.95±0.85）、（3.05±0.45）分]比较，差异均无统计学意义（P0.05）。
中华消化内镜学会：中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）
中华消化内镜学会：中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）中华消化内镜学会上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4％。
若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。
目前，国际上处理上消化道异物的指南及共识意见主要有美国胃肠内镜学会（ASGE）异物处理指南、北美儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（NASPGHAN）儿童异物处理指南、美国支气管-食管学会（ABEA）儿童纽扣电池异物处理共识意见、欧洲儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（ESPGHAN）联合北美儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（NASPGHAN）儿童磁铁异物处理共识意见、美国伦琴射线学会（ARRS）异物影像学指南。
国内尚缺乏针对上消化道异物内镜处理的指南及共识意见。
为此，依据我国上消化道异物内镜处理的现状，并参考国际最新相关指，由中华医学会消化内镜学分会牵头，组织消化、内镜、胸部外科、胃肠外科、耳鼻喉科、急诊科、儿科、影像科等多学科专家共同制定本共识意见，主要涉及因吞食而存在于上消化道内的异物。
一、发生率及危险因素（一）发生率依据最新的《美国毒物控制中心年度报告》，2013年全美新发异物103 737例，占人体有害物的3.99％。
我国尚无确切的统计例数，国内学者近5年发表的文献中共报道上消化道异物24 529例，实际例数远多于此。
70％～75％的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。
80％～85％的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，6月龄至6岁为高发年龄段。
成人上消化道异物因误吞所致者占95％，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。
（二）危险因素1．上消化道异物滞留的危险因素：在西方国家，30％上消化道异物患者伴随基础疾病（如嗜酸性食管炎、食管动力障碍、食管狭窄、食管裂孔疝、胃食管反流病、贲门失弛缓症、上消化道憩室等），这些病变增加了上消化道异物的发生风险；9％的食管异物患者诊断为嗜酸性食管炎，成人食管内食物团块伴嗜酸性食管炎者占33％，儿童患者中高达53％。
三叉神经痛诊疗中国专家共识
三叉神经痛诊疗中国专家共识（下）三叉神经痛诊疗中国专家共识（下）中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会上海交通大学颅神经疾病诊治中心2015-06-03三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其人群患病率为182人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28～89岁，70%～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁。
但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。
三叉神经痛的治疗，目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术，除此之外还有许多非主流的治疗方法也在应用，再加上不同地区医疗技术水平之间的差异，许多患者至今不能得到科学有效的治疗。
因此，编写三叉神经痛诊疗专家共识，规范三叉神经痛的治疗选择，提升总体治疗效果，是有益于广大患者的必然选择。
我们期待分享更多专家的临床经验和智慧，也参阅大量文献资料，借鉴和吸收近年来已经报道的新理念、新方法和新技术，力求使专家共识既符合现代医疗技术快速发展的要求，也能最大限度缓解疼痛改善患者的生活质量。
三叉神经痛的药物治疗药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。
但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。
卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据，强烈推荐)。
奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据，推荐)。
加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。
其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据原发性三叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西平(200～1 200 mg/d)和奥卡西平(600～1 800 mg/d)。
成人手术后疼痛处理专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识一、手术后疼痛及对集体的影响二、疼痛的评估（一）疼痛强度评分法（二）治疗效果的评估应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。
在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。
原则包括：①评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。
②在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。
原则上静脉给药后5~15min、口服用药后1h，药物达最大作用是应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。
③疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上。
④对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过速或发热）应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。
⑤疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别作出评估。
可采用V AS评分，“0”为十分满意。
“10”为不满意。
评估疼痛定时进行，作为术后镇痛治疗小组的一项常规工作，如能绘制出疼痛缓解曲线图，能更好记录患者的疼痛和镇痛过程。
三、术后疼痛的管理和监测（一）目标急性疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。
②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。
③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。
④最好的生活质量和病人满意度。
（二）管理模式和运作术后疼痛处理应作为麻醉科工作的一部分，定期研究并有专人观察镇痛效应和处理不良反应。
有条件的可成立全院性或麻醉科为主，包括外科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（Acute Pain Service, APS）。
工作范围包括：①治疗术后痛、创伤痛和分娩痛；②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法；③提高手术病人的舒适度和满意度；④降低术后并发症。
（三）疼痛病人的监护指定专门的或参与疼痛治疗工作的医务人员记录病人镇痛前后生命体征改变、镇痛效果、副作用及处理方法和结果。
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识(全文)
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专
家共识(全文)
背景
胸外科手术后的术后疼痛管理是一项重要的临床工作。
为了提
高患者的围手术期疼痛管理水平，上海专家组在2023年共同制定
了以下胸外科围手术期疼痛管理共识。
共识内容
1. 疼痛评估：术后疼痛评估应准确、及时进行，包括疼痛程度、性质、部位等。
2. 基础镇痛治疗：通过基础镇痛治疗，如局麻药物、非双重抗
生素等，减轻术后疼痛。
3. 定期复评：对术后疼痛的复评应及时进行，根据患者的疼痛
程度和治疗效果，调整治疗方案。
4. 多模式镇痛：结合多种治疗方法，如镇痛药物、物理疗法等，实施多模式镇痛，以提高疼痛控制效果。
5. 主动防治并发症：术后疼痛管理需要注意并发症的预防，如
呼吸抑制、恶心、呕吐等。
6. 患教和患者满意度评估：通过患者教育和满意度评估，提升疼痛管理的效果和患者的满意度。
结论
该共识对于胸外科围手术期疼痛管理提供了一系列指导，包括疼痛评估、基础镇痛治疗、复评、多模式镇痛、并发症防治以及患者教育与满意度评估。
它有助于提高围手术期疼痛管理的水平，促进患者的康复和生活质量。
参考文献
[1] 上海专家组. 2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识. 上海医学，2023，45(3): 108-112.。
围术期目标导向全程镇痛管理中国专家共识(2021版)
•指南•共识•解读•围术期目标导向全程镇痛管理中国专家共识(2021 版）张晓光1郄文斌：屠伟峰曹汉忠4邓晓明5方浩6耿智隆7何仁亮8黑子清黄雄庆w靳三庆"李雅兰u林春水13吕欣u王汉兵15王晟16许立新17徐世元18张辉19张良清2°赵高峰211北京积水潭医院麻醉科，北京市100035;2南部战区总医院麻醉科，广东省广州市510010;3深圳禾正医院麻醉科，深圳市 518055;4南通大学附属肿瘤医院麻醉科，南通市226361 ;5中国医学科学院整形外科医院麻醉科，北京市 100000;6复旦大学附属中山医院麻醉科，上海市 200032;7联勤保障部队第九四〇医院麻醉科，甘肃省兰州市730050;8深圳市第三人民医院麻醉科，深圳市518000;9中山大学附属第三医院麻醉科，广州市510000;1。
中山大学附属第一医院麻醉科，广州市 510080;11中山大学附属第六医院麻醉科，广州市 510000;12暨南大学附属华侨医院麻醉科，广州市 510632;13南方医科大学附属南方医院麻醉科，广州市 510515;14上海市肺科医院麻醉科，上海市 200433;15佛山市第一人民医院麻醉科，广东省佛山市528000; 16广东省人民医院麻醉科，广州市510080;「广州市第一人民医院麻醉科，广州市 510180;18南方医科大学附属珠江医院麻醉科，广州市510252，广东省第二人民医院麻醉科，广州市510317;2°广东医科大学附属医院麻醉科，湛江市 524000;21广东省中医院麻醉科，广州市 510120秘书：曾和清（深圳禾正医院麻醉科，518055)、夏桓夫（深圳禾正医院麻醉科，518055)参与单位：中国人体健康科技促进会麻醉与围术期科技专业委员会；广东省医院协会医院麻醉科管理专业委员会所有作者对本文有同等贡献执笔者：张晓光，Email:zxg66.l@;郄文斌，Email:wbq-xx@;暑伟峰，Email:wftuyx02@通信作者：屠伟峰，Email:wftuyx02@【摘要】临床上开展术后镇痛20余年，但术后镇痛不足仍然十分普遍_因此，全程有效控制疼痛达到无缝衔接，是减少患者伤害性应激反应、加强术后快速康复（E R A S)、预防术后慢性疼痛发生的重要措施：本文为围术期目标导向全程镇痛（C G P A)管理的专家共识，目的是通过提高术后镇痛率，降低中重度疼痛发生率，减少疼痛或镇痛相关并发症，提升围术期镇痛满意度和医疗服务满意度.利用信息化手段、互联网平台、智能化镇痛和重要生命体征远程监控手段.实现围术期全时段、全区域、全方位远程监控的个体化镇痛，提高围术期镇痛质量：【关键词】疼痛，手术后；围术期目标导向全程镇痛；急性疼痛服务小组；慢性疼痛；预防性镇痛D0I: 10.3760/ 101658-20201016-00005Expert consensus for comprehensive goal-directed perioperative analgesia m anagem ent in China (2021)Zhang Xiaoguang1, Qie Wenbin2, Tu Weifeng, Cao Hanzhong4, Deng Xiaoming5, Fang Hao6, Geng Zhilong7, HeRenliang8, Hei Ziqing9f Huang Xiongqing10, Jin Sanqing", Li Yalan12, Lin Chunshui'\ Lyu Xin14, WangHanbing15, Wang Sheng16, Xu Lixin17, Xu Shiyuan18, Zhang Huilv, Zhang Liangqing20, Zhao Gaofeng2''Department of Anesthesiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing City 100035, China; 'Department of Anesthesiology, PLA General Hospital of the Eastern Theater Command, Guangzhou City, Guangdong Province 210002, China; 3Department of Anesthesiology, Shenzhen Hyzen Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province 518055, China; 4Department of Anesthesiology, Cancer Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong City, Jiangsu Province 226361, China; department of Anesthesiology, Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing City 100000, China; ^Department of Anesthesiology, Zhongshan Hospital of Fudan University, Shanghai City 200032, China; Department of Anesthesiology, the 940th Hospital of Joint Logistic Support Force of Chinese People's Liberation Army, Lanzhou City, Gansu Province 730050, China; ^Department of Anesthesiology, the Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen City, Guangdong Province 518000, China; ^Department of Anesthesiology, the Third Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510000, China; " Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510080. China; 11Department of Anesthesiology, the Sixth Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510000, China; 12Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Jinan University (Guangzhou Overseas Chinese Hospital), Guangzhou City, Guangdong Province 510632, China; ' Department of Anesthesiology, Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province 510515, China; '^Department of Anesthesiology, Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai City 200433, China; '^Department of Anesthesiology, First People's Hospital of Foshan, Foshan City, Guangdong Province 528000，China; 16Department of Anesthesiology. Guangdong Provincial People's Hospital, Guangzhou City, Guangdong Province 510080, China; ' Department of Anesthesiology, Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou City, Guangdong Province 510180, China; '^Department of Anesthesiology, Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province 510252, China; lvDepartment of Anesthesiology, the Second Peopled Hospital of Guangdong Province, Guangzhou City, Guangdong Province 510317，China; 2t>Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang City, Guangdong Province 524000, China; 1Department of Anesthesiology, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou City, Guangdong Province 510120, ChinaSecretary: Zeng Heqing, Xia Huanfu (Department of Anesthesiology, Shenzhen Hyzen Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province 518055, China)Participating in Professional Committees: Anesthesia and Perioperative Science and Technology Professional Committee of China Human Health Science and Technology Promotion Association; Department of Anesthesiology in Hospital of Professional Management Committee of Guangdong Provincial Hospital Association All authors are contributed equally to the articleWriters: Zhang Xiaoguang, Email:***************;Qie Wenbin, Email:******************;Tu Weifeng, Email:****************Corresponding author: Tu Weifeng, Email:****************【A b stra c t】The postoperative analgesia has developed more than 20 years, but insufficient analgesia is still very common. Comprehensive effective pain control can achieve seamless connection for the perioperative analgesia, including reducing the patient’s noxious stress response, enhancing recovery after surgery (ERAS) and preventing postoperative chronic pain. This expert consensus on the management of comprehensive goal-directed perioperative analgesia (CGPA) aims to improve perioperative analgesia satisfaction, reduce the incidence of moderate to severe pain, and decrease analgesia-related complications. Adopting information technology, internet platform, intelligent analgesia and remote monitoring of important vital signs to achieve individual and full time perioperative analgesia, we can improve the quality and safety of perioperative analgesia, enhance postoperative safety, comfort and rapid recovery for the surgical patients.【K e y w o r d s】Pain, postoperative; Comprehensive goal-directed perioperative analgesia; Acute painservice team; Chronic pain; Preventive analgesia DOI: 10.3760/ 101658-20201016-00005临床上最常见的术后疼痛（postoperative pain)是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛，也是最需紧急处理的疼痛，通常持续3 ~ 7 。
术后疼痛专家共识(成人)
成人手术后疼痛处理专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜 董海龙蒋宗滨薛张纲手术后疼痛及对机体的影响疼痛的评估手术后疼痛的管理和监测手术后疼痛及对机体的影响 （一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
根据疼痛的持续时间以及损 伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月，常于手 术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
手术后疼痛（Postoperative Pain 简称术后痛）是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过7天。
在创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛 是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。
术后痛如果不能 在早期被充分控制，则可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain, CPSP ），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中柩神经敏化所引 起的疼痛。
研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP ，多为中度疼痛， 亦可为轻或重度疼痛，持续痛达半年甚至数十年。
CPSP 形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术; 术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突岀的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛和病理生理术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
虽有警示和制动，有利于创伤愈合的 好”作用，但不利影响更值得关注。
有效的手术后疼痛治疗，不 但减轻患者的痛苦，也有利于疾病的康复，有巨大的社会和经济效益。
四、常用镇痛药物 五、给药途径和给药方法丁正年王祥瑞邓小明冯艺 徐建国（执笔人/负责人） 美郭曲练1短期不利影响（1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响。
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目录
1.癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理目标 2.癌痛评估“常规、量化、全面、动态”原则的细化 3.癌痛的及早治疗原则 4.药物治疗新进展
5.强阿片类药物的使用更新
6.神经病理性疼痛与辅助镇痛药物 7.加强门诊癌痛患者管理 8.癌痛的多学科治疗
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强阿片类药物的使用更新
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5.阿片类药物的剂量换算
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6.阿片类药物不良反应的处理
便秘是最常见和最棘手的不良反应，如果便秘持 续存在，应重新评估便秘的原因和严重程度，排 除肠梗阻和高钙血症，并评估其它有可能引起便 秘药物影响。如果缓泻剂无效，推荐使用甲基纳 曲酮；其他的二线治疗药物包括鲁比前列酮和纳 洛西酮，以及利那洛肽
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以羟考酮缓释片为背景滴定方法
张力，浅析缓释药物背景的滴定方案[N]中国医学论坛
报.2014:A10
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奥施康定®:双相释放
羟考酮
快速起效
羟考酮
持续起效
AcroContinTM技术
奥施康定®
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奥施康定滴定的条件与优势
》口服原则——口服首选
》时效原则——一小时达峰
》剂量原则——即释部分剂量符合NCCN指南
38%
62%
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有奖竞答
1.2017上海癌痛诊疗专家共识推荐的以羟考酮缓释片滴定 方案中，羟考酮的背景用量是 ( )mg
A.5-10 B.10-20 C.20-30 D.30-40
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有奖竞答
2.不推荐贴剂用于（
）患者
阿片类药物未耐受
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有奖竞答
3. 奥施康定 — 即释成分， —缓释成分，一小时达峰，滴定更方便
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3.阿片类药物的维持治疗和停药
在维持治疗过程中一般使用缓释剂型阿片类药物 的短效剂型进行解救治疗，为日剂量的10%~20%。 如需要减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量 法，日剂量每天减少10%~25%。随着阿片类药物 日剂量减少，递减的频率减慢，以免出现阿片类 药物戒断症状的出现。直到日剂量相当于30mg口 服吗啡的药量，继续服用两天即可停药
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4.阿片类药物的剂量滴定
根据《欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南》，吗 啡、羟考酮与氢吗啡酮的短效和长效制剂均可 用于滴定。刘勇等进行的Meta分析比较了羟考 酮缓释片与吗啡即释片用于中重度癌痛患者滴 定的疗效和安全性，结果显示，使用羟考酮缓 释片进行滴定，1h、4h、24h、疼痛缓解率均 优于吗啡即释片
》等效原则——与吗啡具有同等镇痛效果
》方便原则——快捷简便，简化程序，符合国情
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5. 阿片类药物的剂量换算
换用另一种阿片类药物，仍需要仔细观察病 情，并个体化滴定用药剂量，所有非甾体类 抗炎药的每日最大剂量，大约可换算为 5~10mg口服吗啡，复方剂型理论上不能直接 转换，需要重新滴定
药物选择
不推荐联 合
维持治疗 与停药
滴定
剂量换算
不良反应 处理
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1.阿片类药物的选择
在选择强阿片类药物起始剂量时，应区分阿片类 药物的不耐受患者和阿片类药物耐受患者；不推 荐贴剂用于阿片类药物不耐受患者 2016NCCN
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2.不推荐两种阿片类药物联合治疗癌痛
两种阿片类药物联用对于患有晚期癌症合并 心脏衰竭、肥胖及严重哮喘等疾病的患者， 可能增加不良反应风险。对于居家的癌痛患 者，处方两种阿片类药物可能会带来剂量调 整困难、不良反应来源难以判断问题