32种常见慢病42种特殊疾病、25种大病
湖北省门诊特殊慢病政策解读
湖北省门诊特殊慢病政策解读2012年11月8日省人力资源和社会保障厅出台了《关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》（以下简称《意见》），鄂人社发〔2012〕60号对全省门诊特殊慢性病病种和待遇水平进行了规范统一，为参保患者减轻经济负担。
即日起，恶性肿瘤门诊放化疗、糖尿病、极高危的高血压、血友病、类风湿关节炎等14种特殊慢性病，被统一纳入我省职工医保和居民医保的门诊疾病范围，保障范围较以前的最低4种疾病大幅提高；在报销比例上，职工医保、居民医保门诊特殊慢性病基金支付比例分别不低于70%和50%，比目前我省各地平均支付比例高出10至20个百分点。
【背景】以往各地病种数量、支付标准不一（）记者了解到，目前，我省各地都建立了门诊大病、慢性病制度，将个人负担较重、适合门诊治疗，且在门诊治疗比住院更经济方便的部分多发病、慢性病，纳入了医保支付范围，从而减轻参保患者个人门诊医疗费用负担。
但是，由于实现省级统筹还有难度，因此，省内各地是“各地为政”，门诊慢性病的病种、支付标准不一。
省人社厅医保处负责人举例称，此前，我省各地病种覆盖数量和待遇水平差异较大，有的地区将33个病种纳入职工医保支付范围，有的地区仅有5个；有的地区将20个病种纳入居民医保支付范围，有的地区仅有4个。
在门诊慢性病的支付标准上，有的地区设立了支付起付线，有的不设，而且支付比例差距较大，比如职工医保中的糖尿病，报销比例各地为45%至90%不等，差异达45个百分点。
此外，职工医保、居民医保纳入病种的数量差异也较大，比如省内有的地区职工医保纳入病种数有33种，居民医保却只有8个，两者之间相差25种。
该负责人称，这种“各自为政”的局面很难适应参保者异地就医的需求，以及医疗保险统筹层次的提高，我省需要对全省门诊特殊慢性病管理进行统一规范，提高门诊支付比例，均衡门诊待遇水平。
【解读】病种由最少4个增至最少14个根据《湖北省基本医疗保险门诊特殊慢性病准入标准》（详见右表），本次出台的《意见》将职工医保和居民医保的门诊特殊慢性病保障病种统一规定为14种，即恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎。
常见慢性病病种
26
慢性肾炎综合征
28
强直性脊柱炎
30
疾病名称 冠心病（心肌梗塞） 慢性活动性肝炎 心功能不全 溃疡性结肠炎 癫痫 结核病（免费项目除外） 慢性阻塞性肺病 哮喘 慢性病毒性肝炎 消化性溃疡 慢性肺源性心脏病 心力衰竭 慢性胰腺炎 痛风 肺纤维化
序号 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
序号 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
常见慢性病病种
疾病名称
序号
高血压(Ⅱ、Ⅲ期)
2
脑出血恢复期
4
类风湿性关节炎
6
脑梗塞恢复期
8
糖尿病（饮食控制无效的） 10
帕金森氏病
12
肺气肿
14
气管炎
16
支气管肺炎
18
肝硬化
20
慢性胃炎
22
风湿性心脏病
24
慢性胆囊炎
特殊疾病病种疾病名称序号恶性肿瘤放、化疗
2
系统性红斑狼疮
4
重性精神病
6
器官移植抗排异治疗
8
血管支架植入术后
10
肾、输尿管结石（体外碎
12
布鲁菌病
14
手足口病
16
大肠（直肠）息肉内镜治疗 18
囊虫病
20
大骨节病
22
银屑病
24
痔疮门诊手术治疗
26
疾病名称 血友病 白血病 慢性肾功能不全透析治疗 再生障碍性贫血 心脏换瓣膜术后 骨髓增生异常综合征 甲亢（药物治疗） 胃息肉内镜治疗 重症肌无力 克山病 肝硬化 白癜风 肺心病
21种大病和36种慢病种的种类
大病和慢病种类
（一）21种大病。
包括：儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病。
2018年将白内障纳入免费救治。
2019年将肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂纳入免费救治。
（二）36种慢病。
包括：风湿（类风湿）性关节炎、关节病（髋、膝）、精神病、脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、糖尿病、活动性结核病、风湿性心脏病、老年性痴呆、心肌病、慢性支气管炎、哮喘、肾病综合征、慢性肾炎、强直性脊柱炎、癫痫、肝硬化、慢性活动性肝炎、尘肺、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病、系统性红斑狼疮、除外新农合按病种重大疾病治疗期内的乳腺癌、宫颈癌、肺癌、神经系统肿瘤、淋巴瘤、肝癌、除外慢性粒细胞白血病规范药物治疗的白血病、再生障碍性贫血、慢性血细胞减少、甲状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力。
21种大病和36种慢病种的种类
21种大病和36种慢病种的种类大病指的是严重且持续时间较长的疾病，常见的有以下21种：1.心脑血管疾病：包括高血压、冠心病、心肌梗死、脑中风等。
2.癌症：常见的有肺癌、乳腺癌、结肠癌、膀胱癌等。
3.糖尿病：分为1型和2型，主要特征是血糖水平持续升高。
4.呼吸系统疾病：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等。
5.肝病：包括肝硬化、病毒性肝炎、脂肪肝等。
6.肾脏疾病：如慢性肾炎、肾功能不全、肾结石等。
7.消化系统疾病：如胆囊炎、胃溃疡、胰腺炎等。
8.神经系统疾病：如帕金森病、多发性硬化症、脑膜炎等。
9.骨关节疾病：包括骨质疏松、风湿性关节炎、骨折等。
10.免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺功能亢进等。
11.血液病：如白血病、淋巴瘤、血友病等。
12.传染病：如艾滋病、结核病、疟疾等。
13.精神疾病：如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。
14.遗传疾病：如先天性心脏病、脑积水、唐氏综合征等。
15.肌肉骨骼系统疾病：如肌萎缩侧索硬化症、脊柱侧弯、肌肉萎缩症等。
16.眼部疾病：如青光眼、白内障、眼外伤等。
17.耳鼻喉疾病：如耳聋、鼻窦炎、扁桃体炎等。
18.泌尿生殖系统疾病：如前列腺增生、子宫肌瘤、宫颈炎等。
19.口腔疾病：如牙周炎、龋齿、口腔溃疡等。
20.皮肤病：如湿疹、银屑病、痤疮等。
21.儿童常见疾病：如水痘、麻疹、腮腺炎等。
慢性病是指持续时间较长、进展较慢的疾病，常见的有以下36种：1.高血压：血压持续升高，容易引发心脑血管疾病。
2.糖尿病：血糖水平长期升高，可导致多器官损害。
3.冠心病：冠状动脉血液供应不足，引起心绞痛及心肌梗死。
4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：包括慢性支气管炎和肺气肿。
5.哮喘：气道炎症引起呼吸困难，持续性咳嗽和喘息。
6.骨质疏松：骨密度下降，易骨折。
7.风湿性关节炎：关节软骨破坏，引起关节疼痛和功能障碍。
8.肾病：肾功能逐渐损害，导致排尿障碍和尿毒症。
9.脂肪肝：脂肪在肝脏堆积过多，导致肝功能异常。
30种慢性病
目录一、恶性肿瘤二、系统性红斑狼疮三、再生障碍性贫血四、帕金森氏综合症五、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）六、器官移植后抗排斥七、地中海贫血（含输血）八、血友病九、精神病十、高血压病Ⅲ期十一、糖尿病并发症十二、结核病十三、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）十四、冠状动脉粥样硬化性心脏病（搭桥术后）十五、慢性心功能衰竭（心功能不全Ⅱ级以上）十六、永久性心房颤动十七、心肌病（原发性）十八、慢性肝炎十九、慢性支气管炎二十、慢性阻塞性肺疾病二十一、支气管哮喘慢性持续期二十二、肝硬化二十三、慢性肾病二十四、脑卒中后遗症二十五、癫痫二十六、重症肌无力二十七、慢性晚期血吸虫病二十八、儿童生长激素缺乏症二十九、类风湿性关节炎三十、肺部非结核分枝杆菌病**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表**市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表。
慢病的概念
慢病【慢病的概念】慢性非传染性疾病（简称慢病）在我国目前尚无确切的定义，慢病一词的由来也无法考证。
慢病的研究和发展是从单病种的防治开始的，在一些疾病如：高血压防治、肝癌、胃癌、糖尿病等的防治过程中人们逐步发现这类疾病有着某些相同或相近的流行病学发病规律，随着研究进展与深入，医学工作者逐步把这一类疾病整合归纳起来统称之“慢病”。
慢病的研究范畴是与长期的生活方式有着密切联系，有着相似危险因素的一类疾病，最突出的是心脏病、脑血官疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病等。
从慢病的发病时间、病程和病愈后来看，慢病发病隐匿，潜伏期长。
例如：2型糖尿病发现时，病程可能已经在5—10年以上；肿瘤由第一个异常细胞存在体内，到可在影像学下发现在10—20年；肺气肿由慢性支气管炎到肺气肿约在10年以上；酗酒蓄积造成脂肪肝亦在5—10年；临床上出现心绞痛或心电图显示心肌缺血的改变，表明管腔狭窄51%—76%以上，亦需10—20年之久。
慢病防治首先确定的是人群的健康问题而不是单纯的个人疾病防治问题，在疾病防治控制上有着重要的意义。
慢病，世界卫生组织（WHO）所确定的名称是：non—communicable sease (NCD)。
美国疾病防治控制中心所下定义的名称是：慢病是一组发病潜伏期长，一旦发病，不能自愈的，且也很难治愈的非传染性疾病。
我国目前对这一类非传染性因素引发的发病慢长，治愈缓慢的疾病如：心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤，慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病等的研究表明，这类疾病与传染性因素无关，但与长期的生活方式有着密切的联系，并且有着相似的危险因素，因此将这些疾病，统称为“慢性非传染性疾病”。
慢性非传染性疾病目前的定义：慢病是相对于急性疾病和传染病性疾病而提出的一组疾病总名称，指以心血管疾病，恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、糖尿病为代表的一组疾病。
具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。
包括一切因生活方式和环境因素造成的，以及可以通过良好的生活方式和环境因素改善进行外因调控的慢性非传染疾病。
922种大病和慢性病
一、22种大病
儿童白血病、儿童先心病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症。
二、慢性病
（一）特殊病：1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）；2、慢性肾功能衰竭（尿毒症）（包括血透、腹透、CRRT治疗）；3、器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）；4、系统性红斑狼疮；5、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血）；6、精神分裂症及双相情感障碍症；7、帕金森氏病；8、血友病；9、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）；10、小儿脑瘫；11、重症肌无力（包括肌营养不良症、运动神经元疾病）；12、儿童免疫缺陷病。
（二）慢性病：1、儿童支气管哮喘；2、儿童注意力缺陷症；3、冠心病；4、糖尿病；5、原发或继发性高血压Ⅱ～Ⅲ期；6、甲状腺机能亢进；7、甲状腺机能减退；8、癫痫；9、原发性青光眼。
43大病种类和28种慢病(特病)名单
43种大病种类：儿童白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、尿道下裂、脑卒中、艾滋病机会感染、脑血管病、关节病（髋、膝关）、心肌病、重型老年慢性支气管炎、老年痴呆、肝炎、强制性脊柱炎、肝硬化、肾病综合症、青光眼、重型癫痫、肾炎、多部位骨折、肺结核病、风湿性心脏病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、类风湿性关节炎、先天性心脏病、尘肺、唇腭裂、耐多药结核
医保28种慢病（特病）：恶性肿瘤、慢性肾脏疾病（V 期）、器官移植术后抗排斥治疗、骨髓增殖性肿瘤(骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤化症)、重型精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)、再生障碍性贫血、血友病、地中海贫血、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病(I-IV期)、糖尿病、慢性活动性肝炎(含肝硬化)、心脏类疾病(慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病)、高血压合并心脑肾损害、脑血管意外后遗症(含外伤性)、癫痫、重症肌无力、帕金森氏病、精神类疾病(阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、抑郁症)、免疫性疾病(类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病、
原发性血小板减少性紫癜)、银屑病、艾滋病机会感染、高血压病、肾病综合征、慢性老年性前列腺增生、甲状腺功能亢进或减退、结核病、精神类疾病（焦虑症、强迫症）。
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吉林省健康扶贫32种常见慢病、
42种特殊疾病、25种大病名称及报销政策
42种特病：（报销政策：德惠市人民医院门诊享受90%报销）
1、恶性肿瘤放化疗；
2、白血病；
3、骨髓增生异常综合症；
4、血友病；
5、原发性血小板减少性紫癜；
6、脑瘫；
7、器官移植抗排异治疗；
8、血管支架植入术后；
9、心脏换瓣膜术后；10、造血干细胞移植术后；11、胃息肉内镜治疗；
12、痔疮门诊手术治疗；13、肾、输尿管结石（体外冲击波碎石）；14、甲状腺功能亢进（减退）（药物治疗）；15、乳腺癌（内分泌治疗）；16、前列腺癌（内分泌治疗）；17、病毒性肝炎；18、肝豆状核变性；19、肝硬化；20、肺结核（免费项目除外）；21、外阴白斑；22、肾功能不全透析治疗；23、肾病综合症；24、血吸虫病；25、克山病；26、囊虫病；27、大骨节病；28、再生障碍性贫血；29、布鲁氏菌病；30、手足口病；31、帕金森式病；32、癫痫；33、风湿（类风湿）性关节炎；34、重性精神病；35、强直性脊柱炎；36、银屑病；37、大肠（直肠）息肉内镜治疗；38、重症肌无力；39、白癜风；40、系统性红斑狼疮；41、艾滋病；42、儿童苯丙酮尿症。
25种大病：（白内障去红星医院免费救治、心脏病去吉林省心脏病医院免费救治，限扶贫人员且真实患有疾病）
1、儿童先心病；
2、儿童白血病；
3、胃癌；
4、食道癌；
5、结肠癌；
6、直肠癌；
7、终末期肾病；8、肺癌；9、肝癌；10、乳腺癌；11、宫颈癌；12、急性心肌梗死；13、白内障；14、尘肺；15、神经母细胞瘤；16、儿童淋巴瘤；17、骨肉瘤；18、血友病；19、地中海贫血；20、唇腭裂；21、尿道下裂；22、耐多药结核病（新增）；23、脑卒中（新增）；24、慢性阻塞性肺气肿（新增）；25、艾滋病机会感染（新增）。
32种慢病：（二级以上公立医院诊断，建立慢病手册，门诊开药享受80%报销，慢病复印件交给患者家中存放）
1、慢性支气管炎；
2、肺纤维化；
3、慢性阻塞性肺病；
4、哮喘；
5、慢性肺源性心脏病；
6、高血压（2,3期）；
7、慢性缺血性心脏病；
8、风湿性心脏病；
9、心力衰竭（心功能2,3级）；10、心内膜炎；11、慢性心包炎；12、心律失常（限房颤）；13、慢性胃炎；14、胃溃疡；15、慢性肠炎；16、溃疡性结肠炎；17、慢性胆囊炎；18、慢性胰腺炎；19、脑动脉供血不足；20、慢性腹泻；21、慢性鼻（咽）炎；22、慢性鼻窦炎；23、糖尿病（饮食控制无效）；24、痛风；25、脑出血（恢复期）；26、脑梗塞（恢复期）；27、高脂血症；28、子宫内膜异位症；
29、中耳炎；30、慢性肾炎；31、脊柱退行性病变；32、恶性肿瘤镇痛治疗。
健康扶贫政策：服务111，看病120
服务111：一人一份居民健康档案，一户一个家庭医生服务团队，贫困患者一人一策，
看病120：定点医院（德惠市人民医院、中医院）住院报销90%，自付不超过10%；卫生院慢病门诊报销80%，自付不超过20%；贫困患者住院0押金，先诊疗后付费，一站式结算。