胃良、恶性溃疡的双重对比和临床鉴别

胃良、恶性溃疡的双重对比和临床鉴别

作者：关永春靖立新

来源：《中国实用医药》2008年第19期

胃良、恶性溃疡病灶的X线鉴别诊断十分常见，有时极为困难。良好的胃双重对比造影可为显示溃疡及其周围黏膜的微小病变提供帮助，能提高X线鉴别诊断能力。本文对10年来本院经手术和(或)胃镜病理证实的230例患者进行回顾性分析，并与手术病理标本对照分析，探讨良、恶性溃疡的X线表现的病理基础及其鉴别诊断意义。

1 临床资料

本组共230例，其中胃良性溃疡149例(男128例，女21例)，恶性溃疡81例(男74例，女7例)。年龄12~73岁，平均37．2岁。良性溃疡12~20岁5例，20~40岁52例，40~60岁72例，60岁以上20例。恶性溃疡35~40岁10例，40~60岁56例，60岁以上15例。

2 结果

2．1 溃疡病灶双重对比造影溃疡病灶表现为大小不等的钡斑。良性溃疡形态规则，边缘光滑，溃疡口、底部无凸凹不平34例。良性溃疡的钡斑或环影其边缘轮廓常规则外凸，或因局部有粘连而伴有小的突起12例。双重对比造影对凹陷性溃疡本身形态显示特别有利。良性溃疡的病理改变主要为胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从黏膜开始逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层[1]。早期癌于溃疡边缘的一部分存在癌性糜烂，而致溃疡形态不规则9例，以及溃疡口周围存在凹凸不平的隆起，呈现颗粒状或小结节状21例。恶性者其钡影轮廓呈不规则内凹34例。恶性溃疡是在龛影外向龛影及四周两个方向同时发展[2]。单、双重对比造影加压同时应用可更好的显示龛影及龛口结节影。以上表现对良、恶性溃疡的鉴别诊断非常重要。良、恶性龛影可发生于胃大、小弯侧，胃底部、胃窦部。大弯侧2例，占本组患者的0．8%，均为恶性；小弯侧179例，占本组病例77．8%，其中恶性63例(35．2%)；胃底部4例，占本组病例1．7%，其中恶性3例(75．0%)；胃窦部45例，占本组病例19．6%，其中恶性14例(31．1%)。龛影直径25 mm者14例，占6．1%，其中恶性10例(71．4%)。

2．2 龛影周围的改变良性溃疡的龛口周围多无明显异常所见，新鲜溃疡时可见形态较规则、表面较光滑的水肿透明区，与周围正常黏膜多无明显分界46例。但慢性溃疡周围伴有胃黏膜慢性炎性反应及肠上皮化生时，于溃疡口周围也可显示为小颗粒状凸凹不平13例。此时，需结合其他征象与早期癌鉴别。早期癌为比较细小的颗粒状凸凹不平。进展期癌的溃疡口周围有更为明显的凸凹不平35例，多呈粗大的结节状隆起28例，明显者形成环堤征18例，双重对比造影表现为双环现象。融合结节和双环现象是恶性溃疡的可靠征象之一。

2．3 黏膜皱襞的改变二者都可有黏膜皱襞集中的现象。但皱襞尖端形态不同。良性溃疡的皱襞大部分可直达龛影边缘48例，常以一点为中心集中，在中央的排列也有规律性23例。或者皱襞逐渐变细，消失于龛影周围之透明区。恶性周围或周围的一部分也常有黏膜皱襞集中现象19例。但大部分不能到达溃疡的边缘，皱襞的尖端常有明显的变形6例，不规则的变细23例，杆状增粗12例，皱襞融合且皱襞僵硬23例。

2．4 胃小区的改变胃小区呈纠集改变，与条形皱走形一致23例，越近溃疡越尖而细是良性溃疡的重要征象；胃小区破坏或胃小区与条状皱襞走行不一致38例，越近溃疡越粗乱是恶性溃疡的特点。平坦型及梅花瓣状分布的胃小区为良性溃疡的重要征象3例，前者主要出现在纤维化较明显的溃疡，后者主要出现在较新鲜的溃疡。圆钝型胃小区一般较出现在癌性溃疡的周围7例，常提示癌组织沿胃癌深部浸润。良性溃疡周围的隆起系炎性水肿，隆起圈一般较均匀，基底宽，隆起边界不清，表面胃小沟浅，形态自然；癌性溃疡周围隆起不均匀，呈结节状22例，基底局限，边界清楚，表面胃小区张力大，胃小沟僵直，呈平行排列的直线或弧形[3]。

3 讨论

综上所述并结合临床，在双重对比造影检查时，对胃良、恶性溃疡有鉴别价值的征象归纳见表1。认真观察和分析每一个征象，正确认识每一个病灶的特点，结合临床综合分析这些X 线表现常能做出正确的鉴别。

参考文献

［1］吴恩惠.医学影像诊断学.人民卫生出版社，2001：611-617.

［2］冯国俊，王东风.胃后壁溃疡的双对比造影诊断.临床放射学杂志，1991，10(3)；130-132.

［3］中华医学会.消化系肿瘤早期放射诊断专题座谈会记录.中华放射学杂志，1984，18(2)：144-145.

［4］陈灏珠，李宗明.内科学.人民卫生出版社，1996：355.