1妇科病史及检查

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教具：
自制多媒体课件
检查用物示教
提问：
1、请解释：
13（3～5）/（28～30）Lmp2007.2.3
2、G4P2作何解释？
具体的操作方法见实验课
教学内容
重点（*）
难点（#）
疑点（?）
时间
分配
(分钟)
提问/举例/教具
三合诊检查
肛腹诊检查
（3）记录
四、心理社会评估
五、护理诊断
六、护理目标
从外至内依次记录，下面以正常盆腔为例，记录其检查结果为：
外阴发育良好，已婚已产式。
阴道通畅，粘膜末及异常、白带量中，色白、无异味。
宫颈正常大小、质中、表面光滑，无触痛及举摆痛、无接触性出血。
子宫前位、正常大小，质中、活动度好，无压痛。
附件双附件区无压痛，未及包块。
疾病的好发年龄
解释：
四个主要症状的临床特点。
13（3～5）/（28～30）56，量中，色红，有少许血凝块，无痛经。
5、婚育史
1）结婚年龄，有无近亲结婚，丈夫年龄及身体健康状态。
2）生育情况妊娠次数、分娩次数、人流次数、存活孩子数以及末次分娩时间、末次人流时间，若有异常情况应加以描述，常月以下两种方式表示：
G4P2L2,末次分娩：1994.6.7，末次人流：2000.2.4。
七、护理措施
八、护理评价
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提问：最常用的妇科检查方法？
讨论、思考题、作业：
复习生殖系统解剖及生理。
参考书目：
乐杰主编《妇产科学》第六版人民卫生出版社第242至250页
刘元姣曹来英主编《新编妇产科疾病诊疗学》人民卫生出版社
妇科病史及检查
第一节妇科病史
【病史内容】
1、一般项目：姓名性别年龄婚姻职业民族住址工作单位身份证号码联系方法入院时间记录时间供史者及可靠程度。
方法：右手食指及中指在阴道内，左手在腹壁上。
内容：
阴道：质地、弹性、有无触痛等。
宫颈：大小、质地、有无触痛及接触性出血、有无举摆痛。
子宫：位置、大小、质地、活动度、有无压痛及包块。
附件及宫旁组织：一般情况下不能触及卵巢和输卵管，偶尔（腹壁薄、软，查体配合）可触及卵巢。
4、三合诊检查。
定义：阴道、直肠和腹壁的联合检查。
2、窥阴器检查
简介各种窥阴器：出示鸭嘴式窥阴器及单叶拉钩，并介绍各自用法及特点。
检查方法：视、触
检查内容：
阴道：粘膜、皱襞、白带性状，尤其应注意阴道后穹窿（白带、是否有包块或结节、是否饱满）
宫颈：大小、形态、表面是否光滑、有无赘生物、囊肿、宫颈的光泽、宫颈口的分泌物。
3、双合诊检查
定义：阴道、腹壁的联合检查。
2）以主述为中心，按时间先后顺序进行描述，包括伴随及不伴随的症状（对鉴别有意义。
3）最后应包括对全身一般情况，如食欲、体重、大小便等加以描述。
4、月经史初潮年龄、月经经期、月经周期、末次月经或绝经时间，经量、颜色、性状、有无痛经，PMP对月经紊乱者应加以叙述。
如：13（3～5）/（28～30）Lmp 2007.1.6,量中，色红，有少量血凝块，无痛经。
5、未婚妇女若行阴道检查需要征得本人及父母的同意并签字。
6、男医生检查女病人需有女医护人员的陪同。
7、如病人腹直肌紧张，可边检查边与病人交谈，使其张嘴呼吸而使其腹肌放松。
〔二〕检查器械准备：石蜡油、窥阴器、长镊子、手套等。
〔三〕检查方法：
1、外阴检查：外阴发育情况、阴毛分布、有无溃疡、红肿、糜烂、处女膜情况、盆底有无松驰、阴道壁有无膨出（指导病人使用腹压）
疑点（?）
时间
分配
(分钟)
提问/举例/教具
一、收集资料方法
二、妇科病史内容
1、一般项目
2、主诉
3、现病史
4、即住史
5、月经史
6、婚姻史
7、生育史
8、计划生育史
9、家族史
10、个人史
三、体格检查
1、一般检查
2、腹部检查
3、妇科检查
（1）检查前准备及注意事项
（2）检查方法
外阴检查
窥阴器检查
双合诊检查
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方法；双合诊后将中指插入肛门内。特点：检查盆腔后方，包括后位子宫或子宫后壁、骶韧带、直
肠子宫陷凹。
意义：常用于生殖系统肿瘤的分期、子宫内膜异位症、后位子宫的诊断和检查。
5、肛腹诊检查
定义：直肠、腹壁的联合检查。
方法：右手的食指放入肛门，左手在腹壁上。
适应证：未婚、阴道闭锁、先天无阴道、阴道流血者。
〔四〕妇科检查的记录
2、主诉
*病人就诊的主要症状及其持续时间和严重程度，以及就诊的目的和要求。
常见的主要症状：阴道流血、白带异常、下腹疼痛、下腹包块，其他：不孕、闭经。
举例：
阴道流血3天，加重1小时。
下腹疼痛1周，伴白带增多4天。
右下腹剧痛3小时，伴晕厥1次。
发现下腹包块半年。
3、现病史
1）是指患者从地病到就诊时的病情演变过程和治疗经过。
第二节体格检查
一、全身体格检查
生命体征、身高、体重，观察营养状况、精神状态、面容、全身发育及毛发分布、皮肝、淋巴结、头、颈、胸、乳房、心肺、脊柱、四肢等。
二、腹部检查：
体位：平卧，露出腹部。
方法：
视外形、静脉曲张、有无包块。
触压痛、反跳痛、肌紧张，包块等。
叩有无移动性浊音。
听肠鸣音。
三、盆腔检查：
定义：对女性内外生殖器的检查，又称妇科检查。
2—0—2—2，末次分娩：1997.4.6，因“前置胎盘”行剖宫产，末次人流：1998、6.12。
3）性生活情况及避孕方法、绝育方法。
6、既往史：主要应了解和妇科有关的情况，如幼年是否有结核病史、药物过敏史、下腹手术史。
7、个人史：嗜好，生活状况及自理程度等、与疾病有关的职业、工作条件等。
8、家族史：传染病及遗传病史。如子宫内膜癌、结核。
〔一〕检查注意事项：
1、检查者要关心病人，态度要严肃认真，语言亲切，动作轻柔，检查仔细，检查部位准确，并及时向病人作好解释工作。
2、检查前嘱病人排空膀胱，有便秘者还应排大便，
3、病人取膀胱截石位，臀下垫清洁治疗巾，放松腹肌。做到每人一套检查用物。
4、阴道流血、月经期、末婚妇女一般不做阴道检查，阴道流血、月经期若行阴道检查必须进行消毒。
提问
解释为什么要描述最后一次分娩或人流情况。
提问
以结核及内膜癌为例解释。
强调同其他临床专业。
重点讲解
利用多媒体教学设备，同时展示检查用物，讲解妇科检查方法。
结合慢性宫颈炎宫颈糜烂解释接触性出血。
结合宫外孕破裂解释举摆痛。
复习生殖器与周围临近器官的解剖关系。
强调每一项的记录的意义。
强调记录的顺序。授课 Nhomakorabea对象系别：护理系
层次：高职高专
班级：
教学
方式
讲授√
讨论□
示教□
其他□
课程
类型
理论课√
实验课□
见习课□
其他□
题目
妇科病史及检查配合
课时
安排
4学时
教学
目的
要求
1、熟悉妇科病史的采集及其特点，熟悉妇科病人的常见症状。
2、掌握妇科检查的方法及妇科检查的时的护理配合及注意事项.
教学内容
重点（*）
难点（#）