医疗美容手术知情同意书
医美整形美容项目知情同意书范本
基本资料姓名性别年龄联系电话单位地址或住址：客户来源：A、渠道B、SVIP C、电话咨询D、网络咨询E、门诊F其他基本情况：过敏史治疗史高血压（是）(否) 心脏病（是）(否)糖尿病（是）(否) 癫痫病（是）(否)疤痕体质（是）(否)近期用药史其它专科情况临床诊断激光治疗协议书一、治疗前需照像作为病例资料保存。
二、如身体处于特殊时期（孕期、哺乳期等）暂不能行激光治疗，如有上述情况，治疗前应向医生说明。
三、部分治疗术前采用表面麻醉药膏进行表麻，个别病人对麻醉药膏有过敏反应，此现象属个体差异，需改用其它方法麻醉。
四、患有精神异常、全身重要器官疾病者不宜手术，术前应告知医生，若隐瞒病史，一切后果自负。
五、瘢痕体质者术后有瘢痕增生可能。
、六、色素痣存在一定的恶变几率，术前无法预知，如近期有增大、变色、瘙痒、疼痛、出血及原有毛发脱落等异常情况，应在治疗前向医生讲明，必要时作病理检查。
七、术后应严格遵医嘱，如护理不当，会出现感染、伤口愈合延迟、色素沉着或瘢痕形成可能。
八、由于个体差异较大，每一种组织细胞对激光的敏感性不同，治疗效果及显效速度也存在个体差异。
九、由于每个人对光的敏感性存在差异，治疗后部分患者会出现紫癜或水泡、色素沉着或色素脱失，经过适当处理，紫癜或水泡一般会在24-96小时后逐渐消失，色素沉着或色素脱失，一般在1-6个月内可逐渐消退，极少数个体可能出现永久色素沉着或色素脱失。
十、姓名、通讯地址及电话必须真实有效，因此而延误治疗、护理所造成的后果由患者自负。
治疗参数表激光脱毛协议书医生告知：一、治疗前需照像作为病例资料保存。
二、如身体处于特殊时期（孕期、哺乳期等）暂不能行激光治疗，如有上述情况，治疗前应向医生说明。
三、患有精神异常、全身重要器官疾病者不宜手术，术前应告知医生，若隐瞒病史，一切后果自负。
四、本院采用的先进激光脱毛，对绝大多数的多毛患者有显著疗效，但个别患者对激光不敏感，术前不能预测。
美容整形手术知情同意书模板
美容整形手术知情同意书模板
我，（患者姓名），身份证号码（或护照号码）为（患者身份
证/护照号码），特此同意参加美容整形手术，以下同意书内容为
双方约定事项：
1. 手术项目及风险：本次手术项目为（手术项目），我已经充
分了解并知晓该手术的风险与可能的并发症，包括但不限于：出血、感染、疤痕、发育异常、神经损伤、不对称、失去某些感觉、手术
失败等。
我已经被医生告知，并理解这些风险存在的可能性。
2. 术前准备：我已经按照医生的指示进行相关的术前准备，包
括但不限于停止某些药物的使用、禁食等。
3. 麻醉方式：本次手术将采用的麻醉方式为（麻醉方式名称），我已充分了解麻醉的风险与可能出现的并发症。
4. 术后护理：我将严格按照医生的建议进行术后护理，包括但
不限于定期复诊、使用特定的药物或护理品等。
5. 手术费用：我已经了解并同意支付本次手术的相关费用，包括手术费、麻醉费、药物费以及可能的术后复诊费用等。
6. 隐私保护：我同意医生在进行美容整形手术过程中获取我的相关个人信息，并保证该信息仅在医疗目的下使用，不会被无关人员获取和使用。
7. 知情同意书的撤销：我理解且同意知情同意书的内容，若我希望撤销或修改此同意书，我将提前与医生进行书面沟通并获得医生的同意。
8. 法律责任与争议解决：本知情同意书受中华人民共和国法律管辖，并在产生法律争议时，双方同意提交至有管辖权的人民法院解决。
我已认真阅读并充分理解上述内容，并确保提供的信息是准确和真实的，自愿签署此知情同意书。
患者签名：__________ 日期：__________
医生签名：__________ 日期：__________。
医疗美容治疗知情同意书
医疗美容治疗知情同意书尊敬的客户：感谢您选择进行医疗美容治疗。
在您接受治疗之前，我们希望您能仔细阅读以下内容，以便了解治疗的相关信息。
本知情同意书涵盖了以下内容：1. 治疗介绍医疗美容治疗是一种通过非手术方式改善外貌和皮肤状况的治疗方式。
治疗项目包括但不限于激光美白、光子嫩肤、注射美容等。
这些治疗旨在改善皮肤质地、减少皱纹、增强皮肤弹性等。
2. 风险告知尽管医疗美容治疗相对安全，但仍存在一定的风险和并发症。
可能的并发症包括轻微的皮肤刺激、红肿、过敏反应等，以及长期的皮肤变化。
某些治疗还可能需要进行多次才能达到理想效果。
3. 治疗效果医疗美容治疗的效果因个体差异而异，并不能保证达到完美的效果。
在接受治疗后，您的皮肤状况可能会得到改善，但也可能不会达到预期效果。
此外，治疗效果可能会随着时间的推移而逐渐减弱。
4. 注意事项在接受治疗前，您需要告知医生您的健康状况、用药情况以及任何过敏反应。
此外，某些治疗需要避免阳光直射，以免影响治疗效果。
在治疗期间和治疗后，您需要遵循医生的建议，按时进行复查和后续护理。
5. 替代方案如果您对医疗美容治疗不感兴趣，或者担心风险和效果，我们建议您考虑其他替代方案，如自然护肤产品和美容化妆技巧等。
6. 隐私保护我们将严格遵守相关法律法规，保护您的个人信息和隐私。
未经您的同意，我们不会向第三方透露您的个人信息和治疗情况。
7. 知情同意在您接受治疗前，您需要签署本知情同意书，以表示您已经充分了解治疗的相关信息和风险。
如果您不愿意接受本知情同意书的条款和条件，或者不愿意接受治疗，您有权选择其他治疗方法或者退费。
8. 联系方式如果您有任何疑问或需要进一步了解本知情同意书的内容，请随时与我们联系。
您可以拨打我们的服务热线或通过电子邮件与我们联系。
我们将尽快回复您的邮件或电话，并为您解答疑问。
知情同意人签字：时间：年月日。
医美注射美容治疗知情同意书
根据《医疗美容服务管理办法》的规定，治疗前须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告知如下：一、禁忌及不适合注射的条件：一、禁忌及不适合注射的条件：1 经期、怀孕和哺乳期；2 皮肤感染活动期；3 光子嫩肤治疗期间；4 在相同部位注射过不可降解填充材料未满六个月；5 自体免疫性疾病前期或活动期，免疫抑制剂治疗期；6 皮肤疱疹发作期间（疱疹前期，应作相应预防）；7 血友病患者，抗凝血药物及抗炎性药物服用期间，如阿司匹林或非类固醇抗炎症性药物等；8 有过敏史的慎用；9 以前注射其它药物的后遗症以及医生建议不采用注射美容方法的等。
二、术后告知：虽然注射剂副作用机率极低，但是因为每个人的体质不同，所以反应也不同，因此在应用注射剂时可能会有以下情况发生，必要时请及时与医方联系：1 注射后少部分人会在注射部位出现针孔反应，轻微发红淤青及少量出血，通常在几小时或几天后消失。
在1-3个月左右达到相对稳定完美效果。
2 注射后局部皮肤组织摸起来会像有硬块感觉，属于正常现象，通常2-4周后慢慢消失。
3 效果程度会因注射量是否充足、个体的不同衰老程度、个体不同反应程度及其它个体差异而存在一定的差异性。
4 对称性部位注射后不能保证绝对对称。
5 注射后罕见发生感染、出血、色素沉着等。
6 因患者个体差异及审美观点不尽相同、医学技术水平所限等原因可能会出现所谓效果不理想。
7三、注意事项为保证良好的效果、防止感染等情况发生，您必须严格遵循以下注意事项，否则出现不良反应或意外等，由您自己承担责任。
1 注射后冷敷10-15分钟可以减轻局部可能的红肿，缩短恢复时间。
2 注射后48小时内应保持注射部位静止，避免大哭和大笑等面部肌肉的频繁运动，以保持注射部位填充物的均匀分布。
3 注射后24小时内，注射部位不要使用化妆品，不要沾水或被污染；注射后72小时内不得在注射部位和周边涂抹刺激性化妆品。
医疗美容诊所患者知情同意书
医疗美容诊所患者知情同意书尊敬的患者：您好！在接受医疗美容诊疗之前，我们重视您的知情权，为了保障您的权益，现提供以下的知情同意书，请您仔细阅读，确保充分了解相关信息并做出明智的决策。
一、目的和内容本次医疗美容诊疗旨在满足您的个体化需求并提升您的外貌美观。
具体项目包括但不限于面部整形手术、注射美容、激光治疗、皮肤护理等。
在诊疗过程中，我们将配备专业的医疗团队，确保操作过程安全、有效。
二、风险和不良反应在医疗美容诊疗中，存在一定的风险和不良反应。
虽然医疗团队将尽最大努力减少风险，但仍无法完全消除。
可能的风险和不良反应包括但不限于：1.手术并发症：如感染、出血、血肿、组织坏死等。
虽然我们将采取严密的消毒和操作规范，但并发症的发生仍存在一定的概率。
2.麻醉反应：使用全身麻醉或局部麻醉时，可能会引发过敏反应、呼吸困难等。
3.瘢痕和红肿：在手术切口处，可能会留下瘢痕，并且在手术后出现一定程度的红肿。
4.术后感觉异常：手术后可能出现触觉或运动方面的异常，如局部麻木、皮肤过敏等。
5.不满意的效果：医疗美容的效果因个人差异而异，结果可能不如预期。
请您充分理解并认识到以上风险和不良反应，如您对风险有任何疑虑，请向医生提问并寻求进一步的解释。
三、术前评估和准备在手术之前，医生将对您进行全面的术前评估。
请您如实告知医生您的健康状况、疾病史、过敏情况、药物使用情况等，并确保医生已充分了解您的个人情况。
若您有任何疑虑或担忧，请及时与医生沟通。
为确保手术的安全与成功，在手术前您需要做好如下准备：1.停止抽烟和饮酒：在手术前一周内，请避免吸烟和饮酒，以减少术后感染和并发症的风险。
2.遵医嘱禁食：依据医生指示，遵守禁食规定。
手术前六小时内，请不再进食或饮水。
3.术前洗净：手术前请按照医生的要求，使用指定的护肤品进行洗净。
4.手术禁用药物：请告知医生您正在使用的药物，包括处方药、非处方药和补充剂。
根据医生指示，在手术前适当停用或调整药物剂量。
一般医疗美容知情同意书
一般医疗美容知情同意书
本人，身份证号。
自愿到医疗美容机构，接受：治疗项目。
本人已经充分了解护士，医生，介绍的针对您本人的诊断和治疗的必要检查或处置，如进行验血、验尿等标本的实验室检查、影像学检查、静脉穿刺等项目。
本知情同意书不包括任何有创风险或者其他高风险的处置和外科治疗。
如果您需要上述处置或外科治疗，本机构将告知您所接受处置或外科治疗的必要性、潜在的风险、替代方案和益处，并邀请您签署另外的知情同意书。
如您是女性，请提前告知我们是否处于经期、备孕、孕期、哺乳期等特殊时期，防止在治疗中一些药物或治疗方式影响您的胎儿或婴儿。
如您不知情，我们可以为您提供免费的早孕检测服务，未免意外，请您提前告知。
如您有过敏史请您提前告知，以便我们避免使用该类药物或产品。
如您有精神异常、瘢痕增生体质或有糖尿病、心脏病等可能引发不良后果的疾病或体质问题，请您提前告知。
如因您本人未能提供准确信息、隐瞒病史或拒绝进行相关检测，导致医护人员无法准确评估您的状态而进行了后续治疗措施，引发的一切不利后果，本机构不承担责任。
患者签署页：
本人已经得到了一般知情同意书，并得到机构医护人员专业的解释，理解并同意了上述条款。
患者签字：签字时间：。
美容皮肤科治疗知情同意书
1)治疗部位注意补水保湿防晒等；
2)操作当天洗澡水温不宜过高；
3)治疗后15天内，每天至少做30分钟有氧运动；
4)治疗后15天内，每天饮用2000ml以上的温开水；
5)避免辛辣刺激性饮食，特别是含糖量高和油腻的食物；
6)部分激光治疗后需要冰敷，避免局部搔爪。
3.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。
4.其它
院方承诺
1.院方承诺尊重就医者的隐私权,未经就医者本人或监护人同意,不向第三方披露就医者病情及病历资料。
2.院方承诺未经就医者或其监护人同意,不将美容手术前后拍摄的相片用于广告宣传和商业用途。
3.院方承诺所使用的植入物均经过国家和地方有关部门的批准，符合《国家相关主管部冂》的文件规定,决不使用未经政府批准的材料。
4)我理解如有妊娠或可能妊娠；药物过敏；系统性疾病如心脑血管疾病、肝肾疾患、癫痫、糖尿病、红斑狼疮等；活动性细菌、病毒和真菌感染者；使用免疫抑制剂或患有免疫功能缺陷疾病者；患有活动性白癜风或银屑病者；出血倾向、凝血功能障碍或正在使用抗凝药物者；精神异常病史及心理障碍者；光敏性皮肤或正在使用光敏剂者；治疗前3-4周有日光暴晒史或人工晒黑史者；有色素异常史者；瘢痕体质者；皮肤癌或癌前期病变者；对治疗有过高期望者等不宜进行射频/激光等美容治疗的情况，治疗前应如实告诉医师，若有隐瞒，由此产生的后果自负。
美容皮肤科治疗知情同意书
姓名
性别
年龄ห้องสมุดไป่ตู้
档案号
治疗潜在风险以及注意事项
医生告知我射频/激光等美容治疗可能发生风险，由于医疗上存在个体差异情况和医学技术发展水平所限，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与医生讨论有关射频/激光等美容治疗的具体内容，如果我有特殊的问题也可与我的医生讨论。
医疗美容客户知情同意书范本
医疗美容客户知情同意书范本尊敬的客户：您好！感谢您对我们医疗美容服务的信任与支持。
在进行任何医疗美容手术或治疗之前，我们非常重视向您全面、准确地介绍手术或治疗的相关信息，并确保您充分理解与同意。
本知情同意书将详细说明手术或治疗的具体内容、风险与责任以及您的权利和义务，请您仔细阅读。
一、手术或治疗项目本次手术或治疗项目为：（请具体描述手术或治疗项目）二、手术或治疗的目的与效果手术或治疗的目的是（请具体描述手术或治疗的目的），预期的效果是（请具体描述预期的效果）。
三、手术或治疗的步骤1. 准备工作（例如：洗净面部、消毒等）2. 麻醉方式与过程（如果需要麻醉，请描述具体的麻醉方式和过程）3. 手术或治疗的具体步骤（请简要描述手术或治疗的具体步骤）4. 收尾工作（例如：缝合伤口、敷贴药物等）四、手术或治疗的风险与并发症任何医疗手术或治疗都存在一定的风险与并发症，我们将告知您可能出现的风险与并发症以及采取的预防措施，但无法完全消除相关风险。
可能的风险与并发症包括但不限于：1. 麻醉过程中的意外情况（例如：过敏反应、呼吸困难等）2. 出血或血肿形成3. 感染或伤口延迟愈合4. 疤痕形成与色素沉着5. 感觉异常（例如：麻木、痛感增加等）6. 功能障碍（例如：面部肌肉运动异常等）7. 其他可能的风险与并发症（请具体描述可能的风险与并发症）五、手术或治疗的费用与支付方式本次手术或治疗的费用为（请具体描述费用内容），支付方式为（请具体描述支付方式）。
请您在手术或治疗前核实费用并确认支付方式。
六、术后护理与注意事项术后的护理与注意事项对于手术或治疗的效果与恢复非常重要。
请您根据医生的建议进行术后护理与注意事项，包括但不限于：1. 饮食与生活习惯的调整（例如：禁烟、限制饮食等）2. 伤口护理（例如：清洁、更换敷料等）3. 用药指导（例如：抗生素、止痛药的使用等）4. 定期随访与复查（例如：恢复期的定期复查等）5. 其他术后护理与注意事项（请根据手术或治疗项目具体描述）七、法律责任与纠纷解决方式根据相关法律法规，医疗美容手术或治疗存在一定的风险，并可能发生不可预知的并发症或意外情况。
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医疗美容手术知情同意书
姓名:____________ 性别:_______ 年龄: _________ 民族:_________
职业: _____________ 婚否:________ 电话:__________________
手术日期: ______________________
手术编号: _______________________
手术名称: ______________________
既往史:□心脏病史□高血压病史□糖尿病史□肝炎病史□过敏史□其他严重性疾病
尊敬的顾客:
感谢您选择我们医院进行上述手术,风险告知是国家法律和卫生部的强制要求,是正规医院都必须履行的责任,也是医院诚信的标志,手术虽然有一定的风险,但已经被控制在极低的程度,我院会严格按照医疗规范的要求,针对性采取预防措施,尽量减少其发生,先按照卫生部门的相关要求,制定如下告知:
1.因为个人审美观念及基础条件的不同和现行医疗水平所限,手术只能在原有基础上进行改善,只能自身对比,不宜与他人对比。
手术不一定能安全满足您的要求,因为手术为手术技术操作,因此对手术效果应当有正确客观的认识,如手术效果欠佳时,院方可通过手术调整,您需与医师配合并理解。
2.您应严格遵医嘱(含口头医嘱)治疗,若出现异常反应,应立即与我们联系,以便得到及时处理。
3.术后手术部位肿胀有一定的恢复期(轻者1—3个月,重者半年以上),根据个人年龄,体质,手术部位和手术范围大小而不同,故肿胀恢复时间长短不一。
4.如患有精神异常、瘢痕增生、心肝肺肾功能不全、高血压、糖尿病、出血倾向,严重感染等疾病或在月经期、妊娠期、哺乳期,术前应如实告知医师,否则由此造成的后果将由您本人承担。
5.手术前后必须照相,相片将作为医院的病例资料,由医院保存。
6.您的姓名,年龄,电话必须真实有效,否则由此造成的后果将由您本人承担。
7.手术是一种创伤性治疗,具有一定的风险性,一般来说,手术是安全的,但由于手术性质,特点,个体差异等多种因素影响,术中,术后可能发生意外和并发症,您需配合医生处理,包括但不限于:
(1)出血:伤口及创面出现血肿,可能需再次手术止血,清理血肿等。
(2)感染:伤口可因手术部位,手术难度,个人体质等原因而发生感染,需进行引流及相应治疗。
(3)切口瘢痕:手术切口瘢痕是目前国际医学界尚未解决的难题,故术后切口会因个人体质,手术部位,年龄等多种因素而留下不同程度的瘢痕,医师在术前是无法预知的。
(4)手术中采用的各种组织代用品,可能会出现排斥反应等问题与手术本身无关,需取出假体或重新手术时您需与医师配合。
(5)局部皮肤色素沉着:可因个人体质的差异而出现不同程度的色素沉着。
(6)麻醉意外。
(7)其他。
受术者(或)监护人意见:
我已详细阅读上述内容,对医师的告知表示完全理解并同意,经慎重考虑,我决定作此手术,如术中发生不可预知的情况时,我授权医师可以决定采取必要的附加操作,或变更手术方案等紧急处理措施。
患者签名
签名日期
医生陈述:
我已经告知患者将要进行的手术方式,此次手术及术后可能发生的并发症和风险,可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关的问题。
医生签名
签名日期。