胆总管一期缝合
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胆总管切开探查一期缝合86例
内蒙古中医药胆总管切开探查一期缝合86例分析摘要：目的：探讨肝外胆道结石行胆总管切开探查一期缝合不置T 管引流的可行性。
方法：我院1999～2010年间开展的胆总管探查术256例，其中一期缝合86例，常规放置T 管引流170例进行回顾性分析、研究。
结果：一期缝合患者术后抗菌药物使用时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均较T 管引流组减少；随访6个月～5年，无胆管狭窄、残余结石等并发症，术后并发症发生率与T 管引流组的差别无统计学意义（P >0.05）。
结论：肝外胆管结石病人在胆总管探查后不应强调一律放置T 管，只要适应证选择得当，且正确掌握手术技巧，胆总管探查后一期缝合是安全可行的，有推广应用价值。
关键词：肝外胆道结石；胆总管切开探查；一期缝合；T 管引流*陕西省柞水县中医医院外科（711400）2012年9月21日收稿中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0070-02胡茂胜*党东章*马义平*霍昌江*自1908年Kehr [1]发明了胆总管切开探查后行T 管引流方法，置放T 管外引流已成为了胆道手术的常规传统措施[1]，但放置T 管存在很多弊端[2]，如T 管给患者带来了思想恐惧和生活上的不便，延长住院时间，增加病人经济负担。
近年来，由于胆道外科技术的发展，尤其是术中纤维胆道镜及胆道造影的常规应用，使胆总管残留结石多能在术中发现和解决，而不需留待术后通过T 管造影去检查发现[3]，胆道缝合技术的进步，使胆漏及胆道狭窄等并发症显著下降。
为此对我院胆总管切开探查行一期缝合86例患者做以下总结分析。
1资料与方法1.1一般资料：全组256例，男89例，女167例，年龄26～75岁，平均59.7岁。
均为肝外胆管结石，胆囊结石伴胆总管结石184例，单纯性胆总管结石72例。
全部病例均行多次B 超、MRI 或ERCP检查。
有高血压、已控制的糖尿病等内科合并症者22例。
胆总管一期缝合
未来，胆总管一期缝合手术可能会采用更加微创的方法，如腹腔镜和机器人辅助手 术，以进一步减少手术创伤和术后并发症。
同时，随着对胆总管疾病发病机制和治疗的深入研究，可能会发现更加有效的药物 或非手术治疗方法，以进一步优化胆总管疾病的治疗方案。
THANKS
胆道镜
用于观察胆道内部 情况并取出结石。
引流管
用于术后引流胆汁 和引流出可能存在 的残留结石。
手术注意事项
01
02
03
04
严格掌握适应症
胆总管一期缝合适用于胆总管 结石、胆总管囊肿等适应症，
需严格掌握手术适应症。
预防感染
手术过程中要严格遵守无菌操 作原则，防止感染发生。
注意缝合技巧
缝合胆总管时要确保缝合严密 ，防止胆汁漏出。
胆总管一期缝合手术具有操作简便、 安全可靠、术后恢复快等优点，对于 需要手术治疗的胆总管疾病患者是一 种理想的选择。
该手术方法适用于各种原因引起的胆 总管损伤和病变，如结石、炎症、肿 瘤等，尤其适用于需要保留胆总管功 能的病例。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对胆总管疾病认识的深入，胆总管一期缝合手术将 会得到更广泛的应用和推广。
按时进行复查和随访。
日常生活影响
术后患者可能需要一段时间适应 日常生活，尤其是饮食方面。医 生会根据患者的具体情况给予相 应的饮食指导，帮助患者逐步恢
复正常饮食。
工作能力恢复
术后患者应根据自身情况逐步恢 复工作能力。在恢复期间，患者 应保持良好的心态，积极配合医 生的治疗和建议，以便尽快康复。
术后并发症
胆漏
胆漏是指胆汁从手术伤口或胆道流出，是胆总管一期缝合术后的常见并发症之一。胆漏可 能由手术操作损伤胆道所致。医生会根据胆漏的严重程度采取相应的治疗措施，如引流胆 汁、使用抗生素等。
25例胆总管探查术后一期缝合胆总管的临床体会
96 土22 ‘
D 4 土16
LDH( U L) /
250 土 1 6 25 8 土 5 6
B T IL(um l L) o /
2 8 土12
2 6 士1 0
DBIL( um l L) o /
13 士7
1 1 士5
注: . 尸<0. 0 5
表2 2 组患者甲 亢指标比 较(王 : ) 土
组别 A组
B组
炎、物 肝 害 及 它 病 起的 损 等 药 性 损 以其 疾 引 肝 害 。
组别 A组
B组
’ 0.05) 见 0 表2
GG〕 U L) ， (/
76 土2 0
6 6 士1 8
表1 2 组患者肝功能比 较‘土 ) ，
例数 4 6 4
AL ( U/ L) T
11 士42 * )9
5 4 士3 2
AST( U/ L)
实通畅无结石残留 用5 一 可吸收 后， 0 线一期间断全层缝合胆
总管切口， 外直接涂以医用 OB胶或将滴有 OB 胶的明胶海棉 乳附于胆总管切口， 常规于Ws l w孔处置一引流管。术后 in o 抗感染及对症等处理。 1. 3 结果 本组患者均治愈出院。引流管于3 d 左右拔出， 无1 例发生胆痰， 住院天数为7 一 d。患者术后复查患者血 0 1 清胆红素及转氨酶基本恢复于正常范围。出院后随访3 个月
44 例 甲亢性肝损害的临床分析
王思宏 葛文松
【 摘要】 目 探讨甲 的 亢性肝损害的临床 特点。 ，分析4 例甲 方法 4 亢性肝损害( A组， 肝功能异
常组) 的临床特点， 0 例新诊断甲亢患者( B组， 并与5 肝功能正常组) 相对照， 比较2 组患者一般情况、 临床表现、 肝功能指标和甲状腺功能指标。结果 A 组患者血清 AL 、T 、 、 T AS TI3 Tl礴水平和平均年龄
D 4 土16
LDH( U L) /
250 土 1 6 25 8 土 5 6
B T IL(um l L) o /
2 8 土12
2 6 士1 0
DBIL( um l L) o /
13 士7
1 1 士5
注: . 尸<0. 0 5
表2 2 组患者甲 亢指标比 较(王 : ) 土
组别 A组
B组
炎、物 肝 害 及 它 病 起的 损 等 药 性 损 以其 疾 引 肝 害 。
组别 A组
B组
’ 0.05) 见 0 表2
GG〕 U L) ， (/
76 土2 0
6 6 士1 8
表1 2 组患者肝功能比 较‘土 ) ，
例数 4 6 4
AL ( U/ L) T
11 士42 * )9
5 4 士3 2
AST( U/ L)
实通畅无结石残留 用5 一 可吸收 后， 0 线一期间断全层缝合胆
总管切口， 外直接涂以医用 OB胶或将滴有 OB 胶的明胶海棉 乳附于胆总管切口， 常规于Ws l w孔处置一引流管。术后 in o 抗感染及对症等处理。 1. 3 结果 本组患者均治愈出院。引流管于3 d 左右拔出， 无1 例发生胆痰， 住院天数为7 一 d。患者术后复查患者血 0 1 清胆红素及转氨酶基本恢复于正常范围。出院后随访3 个月
44 例 甲亢性肝损害的临床分析
王思宏 葛文松
【 摘要】 目 探讨甲 的 亢性肝损害的临床 特点。 ，分析4 例甲 方法 4 亢性肝损害( A组， 肝功能异
常组) 的临床特点， 0 例新诊断甲亢患者( B组， 并与5 肝功能正常组) 相对照， 比较2 组患者一般情况、 临床表现、 肝功能指标和甲状腺功能指标。结果 A 组患者血清 AL 、T 、 、 T AS TI3 Tl礴水平和平均年龄
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术
一
状物 ， 对一 期缝 合 是没 有影 响 的 。
１ ＡＴ 及 斑马 导 丝 ， ７ Ｍ） 威力 电刀 。 １２ 手术 方法 ： ． 常规 上腹 部 ４点 建立 通道 ， 中剑 突 下通 道要 比 Ｌ 其 Ｃ 略高并 靠 右侧 。首 先 分离 翘囊 三 角 ， 出胆 囊 管 及 胆 囊 动 脉 ， 分 用线 结 扎 ， 保 留 胆囊 管 ， 电刀 断胆囊 动 脉 ， 时 内镜 钳 钳 夹 胆 囊 底 把 胆 囊 向上 推 ， 此 暴 露 胆总 管 。 明确胆 总 管后 。 电刀 电凝 胆总 管 切 口表 面血 管 ， 电切 打开 胆 总 管 １ ．ｃ 左 右 ， —１ ５ｍ 剑突下 通 道放 人纤 维 胆道 镜 ， 查 胆 总 管下 端 并 网 篮 探 取石 ， 后 向上探 查肝 内胆管 。如 果 结 石 取 尽 ， 总 管 下端 通 畅 ， 道 镜 然 胆 胆 注水 后 能看 到 开 口张开 ， ４ 用 —０薇乔 可 吸收 线 ８ 间 断缝 合 胆 总 管 。有 字 结石 嵌顿 ， 在胆 道镜 下 直接 用 输 尿 管 气 囊扩 张 导管 ＮＥ ＨＲ 可 Ｐ ＯＭＡＸ 进 行扩 张后 取 石 。胆 总管 下端 开 口水肿 ， 炎性 或 纤 维性 狭窄 ， 用普 通 胆道 可 探条 经剑 突 下切 口放入 胆总 管或 输尿 管 气囊 扩 张导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ进 行扩 张 。在 胆道 探条 扩 张时 ， 可取 出剑 突 下 Ｔｒｃ ｒ 把 探 条 弯 曲 ， ｏａ， 经剑 突 下切 口放 入 胆 总管 下 端 ， 手 推 探 条 进 行 扩 张 ， 次 由 小 到 大 扩 张 到 ５ 用 依 号 ， 经胆 道镜 观 察无 出 血后 ， 道 镜 可 通 过开 口进 入 肠 管 ， 用 可 吸 收 再 胆 再 线 缝 合 。使 用输 尿 管气 囊扩 张导 管 ＮＥ ＨＲＯＭＡＸ 时是 把导 管 放入 胆道 Ｐ 镜 操 作通 道 ， 视 下把 导管 气囊 段放 入 胆总 管 下端 开 口， 常气 囊 段放 入 镜 通 ２ ｃ 然后 加压 注 射器 往气 囊 注人 生 理盐 水 ， 力 一 直 到 １ — １ —３ ｍ， 压 ５ ６个 大 气 压 ， 续 时间 １ 钟 ， 持 分 回抽 出气囊 中的水 ， 细拔 出 扩张 导 管 ， 察有 没 仔 观 有 出 血及 扩 张效 果 。注 意一定 要 把气 囊 段 推 出胆 道 镜 通 道 ， 则气 囊 扩 否 张 后会 损 坏胆 道镜 。术毕 。 氏孔置 常 规 腹 腔 引 流 管 自右 腋 前 线肋 缘 下 温 切 口引出 ， 没有 胆漏 ， 引流 管于 术 后 ２ ３ｄ进 食 后 拔 除 。 胆 漏 的患 者 引 ～ 流 管一 直停 留到无 胆 汁引 流 出 ， Ｂ超 证实 无肝 门积 液后 拔 除 。 ２ 结果 １ ３例病 人 都做 了腹 腔 镜下 胆 总管 探 查术 ， 中使 用胆 道 镜 取石 ， ６ 术 在 胆道 镜 证实 取 尽结 石胆 总 管 开 口通 畅 后 行 胆 总 管 一 期 缝 合 ， 置 Ｔ 管 。 不 胆总 管 下端 通 畅而 未扩 张处 理 ５ ５例 ， 分 胆总 管下 端 狭 窄 的病例 进 行 了 部 扩张， 中 ４ 其 ６例使 用 了波士 顿 科技 公 司 的气 囊 扩 张 导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ 进行 扩 张 ， ２例使 用 了普通 胆道 探 条 扩 张 。 手术 用 时 ９ —２ ５ ｉ ， 均 ６ ０ ０ｒｎ平 ａ １ ６ ｎ 术 中 出 血 ２ — ５ ｍｌ 平 均 ３ ｍｌ术 后 温 氏 孔 置 管 引 流 液 １ — ３ ｍｉ 。 ０ ０ ， ５ ， ０ ８ ０ ， 均 ６ ｍｌ １ ３例病 人术 后 总共 出现 胆 漏 １ ４ ｍ１平 ５ 。 ７ ９例 ， 重 胆漏 ３例 。 严 其 中胆 总管 下端 开 口通 畅未 做处 理 ５ ５例 中 胆漏 １ ３例 ， 重 胆 漏 ３例 均 严 在 此组 。输尿 管 气囊 扩 张 导 管 Ｎ Ｐ Ｅ ＨＲＯ ＭＡＸ进 行 扩 张 ４ ６例 中 胆漏 １ 例。 胆道 探 条扩 张 ６ 中胆漏 ５例 。通 过 Ｙ 检 验 进 行 率 的 比较 ， ａ ２例 ０ 取 ＝ ０ ０ ， 处 理组 与 气囊 扩张 组 Ｙ — ９ ８ ， ＜０ ０ ， ． ５未 ．１ Ｐ ． ５ 有差 异 。未 处 理 组 与 探 条 扩张 组 ｘ ＝５ ８ ， ０ ． １ Ｐ＜０ ０ 有 差 异 。气囊 扩 张组 与 探 条扩 张组 Ｙ ． ５， —２ ２ ， ． ９ Ｐ＞ ０ ０ ， ． ５ 无差 异 。胆 漏患 者 除一 例老 年 男性 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ留置 Ｅ Ｎ— Ｂ 管外 ， Ｄ 其余 病 人均 能 在保守 治 疗下 停 留 引 流 管 ４ １ ｄ后 自行 愈 合 ， — ２ Ｂ 超证 实 无肝 门区 积液 后拔 出引 流 管 。术后 出院 时 间 ４ １ ， 均 住 院时 —２ ｄ 平 间 ６４。 ． ｄ
状物 ， 对一 期缝 合 是没 有影 响 的 。
１ ＡＴ 及 斑马 导 丝 ， ７ Ｍ） 威力 电刀 。 １２ 手术 方法 ： ． 常规 上腹 部 ４点 建立 通道 ， 中剑 突 下通 道要 比 Ｌ 其 Ｃ 略高并 靠 右侧 。首 先 分离 翘囊 三 角 ， 出胆 囊 管 及 胆 囊 动 脉 ， 分 用线 结 扎 ， 保 留 胆囊 管 ， 电刀 断胆囊 动 脉 ， 时 内镜 钳 钳 夹 胆 囊 底 把 胆 囊 向上 推 ， 此 暴 露 胆总 管 。 明确胆 总 管后 。 电刀 电凝 胆总 管 切 口表 面血 管 ， 电切 打开 胆 总 管 １ ．ｃ 左 右 ， —１ ５ｍ 剑突下 通 道放 人纤 维 胆道 镜 ， 查 胆 总 管下 端 并 网 篮 探 取石 ， 后 向上探 查肝 内胆管 。如 果 结 石 取 尽 ， 总 管 下端 通 畅 ， 道 镜 然 胆 胆 注水 后 能看 到 开 口张开 ， ４ 用 —０薇乔 可 吸收 线 ８ 间 断缝 合 胆 总 管 。有 字 结石 嵌顿 ， 在胆 道镜 下 直接 用 输 尿 管 气 囊扩 张 导管 ＮＥ ＨＲ 可 Ｐ ＯＭＡＸ 进 行扩 张后 取 石 。胆 总管 下端 开 口水肿 ， 炎性 或 纤 维性 狭窄 ， 用普 通 胆道 可 探条 经剑 突 下切 口放入 胆总 管或 输尿 管 气囊 扩 张导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ进 行扩 张 。在 胆道 探条 扩 张时 ， 可取 出剑 突 下 Ｔｒｃ ｒ 把 探 条 弯 曲 ， ｏａ， 经剑 突 下切 口放 入 胆 总管 下 端 ， 手 推 探 条 进 行 扩 张 ， 次 由 小 到 大 扩 张 到 ５ 用 依 号 ， 经胆 道镜 观 察无 出 血后 ， 道 镜 可 通 过开 口进 入 肠 管 ， 用 可 吸 收 再 胆 再 线 缝 合 。使 用输 尿 管气 囊扩 张导 管 ＮＥ ＨＲＯＭＡＸ 时是 把导 管 放入 胆道 Ｐ 镜 操 作通 道 ， 视 下把 导管 气囊 段放 入 胆总 管 下端 开 口， 常气 囊 段放 入 镜 通 ２ ｃ 然后 加压 注 射器 往气 囊 注人 生 理盐 水 ， 力 一 直 到 １ — １ —３ ｍ， 压 ５ ６个 大 气 压 ， 续 时间 １ 钟 ， 持 分 回抽 出气囊 中的水 ， 细拔 出 扩张 导 管 ， 察有 没 仔 观 有 出 血及 扩 张效 果 。注 意一定 要 把气 囊 段 推 出胆 道 镜 通 道 ， 则气 囊 扩 否 张 后会 损 坏胆 道镜 。术毕 。 氏孔置 常 规 腹 腔 引 流 管 自右 腋 前 线肋 缘 下 温 切 口引出 ， 没有 胆漏 ， 引流 管于 术 后 ２ ３ｄ进 食 后 拔 除 。 胆 漏 的患 者 引 ～ 流 管一 直停 留到无 胆 汁引 流 出 ， Ｂ超 证实 无肝 门积 液后 拔 除 。 ２ 结果 １ ３例病 人 都做 了腹 腔 镜下 胆 总管 探 查术 ， 中使 用胆 道 镜 取石 ， ６ 术 在 胆道 镜 证实 取 尽结 石胆 总 管 开 口通 畅 后 行 胆 总 管 一 期 缝 合 ， 置 Ｔ 管 。 不 胆总 管 下端 通 畅而 未扩 张处 理 ５ ５例 ， 分 胆总 管下 端 狭 窄 的病例 进 行 了 部 扩张， 中 ４ 其 ６例使 用 了波士 顿 科技 公 司 的气 囊 扩 张 导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ 进行 扩 张 ， ２例使 用 了普通 胆道 探 条 扩 张 。 手术 用 时 ９ —２ ５ ｉ ， 均 ６ ０ ０ｒｎ平 ａ １ ６ ｎ 术 中 出 血 ２ — ５ ｍｌ 平 均 ３ ｍｌ术 后 温 氏 孔 置 管 引 流 液 １ — ３ ｍｉ 。 ０ ０ ， ５ ， ０ ８ ０ ， 均 ６ ｍｌ １ ３例病 人术 后 总共 出现 胆 漏 １ ４ ｍ１平 ５ 。 ７ ９例 ， 重 胆漏 ３例 。 严 其 中胆 总管 下端 开 口通 畅未 做处 理 ５ ５例 中 胆漏 １ ３例 ， 重 胆 漏 ３例 均 严 在 此组 。输尿 管 气囊 扩 张 导 管 Ｎ Ｐ Ｅ ＨＲＯ ＭＡＸ进 行 扩 张 ４ ６例 中 胆漏 １ 例。 胆道 探 条扩 张 ６ 中胆漏 ５例 。通 过 Ｙ 检 验 进 行 率 的 比较 ， ａ ２例 ０ 取 ＝ ０ ０ ， 处 理组 与 气囊 扩张 组 Ｙ — ９ ８ ， ＜０ ０ ， ． ５未 ．１ Ｐ ． ５ 有差 异 。未 处 理 组 与 探 条 扩张 组 ｘ ＝５ ８ ， ０ ． １ Ｐ＜０ ０ 有 差 异 。气囊 扩 张组 与 探 条扩 张组 Ｙ ． ５， —２ ２ ， ． ９ Ｐ＞ ０ ０ ， ． ５ 无差 异 。胆 漏患 者 除一 例老 年 男性 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ留置 Ｅ Ｎ— Ｂ 管外 ， Ｄ 其余 病 人均 能 在保守 治 疗下 停 留 引 流 管 ４ １ ｄ后 自行 愈 合 ， — ２ Ｂ 超证 实 无肝 门区 积液 后拔 出引 流 管 。术后 出院 时 间 ４ １ ， 均 住 院时 —２ ｄ 平 间 ６４。 ． ｄ
胆总管一期缝合术(附350例报告)
用捆 绑式 吻合 ， 意保持 胰肠 吻合 口的完整 。 是降 注 这
低Ｐ Ｄ术 后 Ｐ Ｆ发生 的关 键 。
参 考文 献 ：
『１ 黄 志 强 ．胰 十 二 指 肠 切 除 术 ［ ／ 志 强 ．胆 道 外 科 ．济南 ： 东 ｌ Ｍ］黄 ／ 山
３ ． 其他 因素与胰 瘘 ４
单 因 素分 析结 果 显示 ． 发 原
Ａ ｎ Ｓ ｒ，０ ７ ２ ５５ ：６ ２ ６ ８ ｎ ｕｇ２ ０ ，４ （） ９ － ９ ．
【】 Ｌｎ Ｗ ， Ｃ ｍ ｒｎ Ｌ， Ｙ ｏ Ｊ ｅ １ Ｒｓ ｆｃｏｓ ｎ ３ ｉ Ｊ ａ ｅｏ Ｊ ｅ Ｃ ， ｔ ． ｉ ａ ｋ ａｔ ａｄ ｒ
ｐ ｎ ｒａｉｏ ｕ ｄ ｎ ｃｏ ａ ｃｅｔｃ ｄ ｏ ｅ ｅ ｔｍｙ： ａ ｏ ａｉｏ ｂ ｔ ｅ ｔｅ ｗｏ ａ — ｃ ｍｐ ｒｓｎ ｅｗｅ ｎ ｈ ｔ ｐ ｎ
ｃｅｔ ｏｅ ｎ ｓ ｍ ｍｅ ｏ ｓ ｏ ａｐｏｉ ｔ ｇ ｈ ｐ ｎｒａｉ ｒａ ｃｊｊ ｏｔ ｙ ｉ ｕ ｏ ｔ ｄ ｆｒ ｐ ｒｘｍａｎ ｔｅ ａ ｃｅｔ ｈ ｉ ｃ ｐｒｎｈ ｍ ｔ ｈ ｊ ｕ ａ ｅｏ ｕｃ ｌ ｌ ｅ： ｉｔｒ ｐｅ Ｖ ａｅ ｃｙ ａ ｏ ｅ ｅ ｎ ｓｒｍ ｓｕａ ａ ｒ ｎｅｒ ｔｄ Ｓ ｔ ｊ ｌ ｒ ｙ ｕ ｃｎｉｕ ｕ ｓｔｈｓＪ ． Ｗｏ ｄ Ｇ ｓｏｎｅｏ ，０ ７， ３ ４ ） ｏｔ ｏ ｓ ｔｃ ｅ ［】 ｎ ｉ ｌ ｒ Ｊ ａｔ ｅｔｒｌ ２ ０ １ （０ ： ｒ
及 胰 肠 吻合 方 式 是 Ｐ Ｄ术 后 Ｐ Ｆ发 生 的 主要 危 险 因 素 。 于胰腺 质 地软及 术前 血清 总胆 红素 水平 高者 ， 对
应精 细施 术 ， 减少局 部脏 器组 织 的过度损 伤 ： 量采 尽
胆总管一期缝合24例分析
人十二指肠 ， 注水后证实胆管末端通畅。探查肝总 管及左右肝管 ， 有小的结石用网篮或用胆道镜异物
钳取 出。再次用盐水冲洗肝内胆管及胆总管； ２ ） 根据术 中情况 ， 是否可行 胆总管一 期缝合 ，
考虑 因 素有 ： １ ） 胆 总 管 增宽 ， 外径 １ ２～１ ８ ｍ ｍ之 间，
１ 年２ ４例 患者 均无胆管 狭窄 、 梗 阻性黄疸发生。胆总管探查一期缝合术 相对于 Ｔ管引流术 ， 具有 损伤小 、 恢复快 、 术
后 生活质量相对高 、 费用省 、 住 院时间短等优点。只要外科 医师掌握好适应症 ， 胆道探查一期缝合是可行 的。
关键词 ： 胆总 管结石 ； 胆 总管探查 ； 一期缝合
方面都有很多优 势。只要把握适应症 ， 临床有很好
的应用 价值 。
ｌ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料
直径较宽 ， 可有效避免 一期缝合后致胆 管狭窄； ２ ） 胆管无 明显炎 性 反应 ， 胆 管 壁无 增 厚 ， 一般 小 于 ３ ｍ ｍ， 胆管壁炎性增厚易致瘢痕形成 、 挛缩造成胆道 狭窄 ； ３ ） 非泥沙样结石 ， 确定无结石残余 ， 无肝 内胆 管结石， 这些情况可能导致胆道结石在重力作用下移 动至胆总管 ， 造成胆总管下端梗阻 ， 引起梗阻性黄疸、 急性化脓性梗阻性胆管炎（ Ａ Ｏ Ｓ Ｃ ） 。术中根据探查所 见综合分析、 讨论 ， 决定对这 ２ ４ 例患者行胆总管一期 缝合。胆道探查结束后 ， 使用细小圆针 、 “ Ｏ ” 号普通丝 线对胆道切开 处行 外 翻间 断缝 合 ， 边距约 １ ． ５ ｍ ｍ， 针 距约 ２ ｍ ｍ， 胆管黏膜对合 良好 ， 胆总管外观无 明显狭 窄 】 ， 观察数分钟针眼处无胆汁溢出； ３ ） Ｗｉ ｎ ｓ ｌ ｏ ｗ孔处放置负压 引流管 ｌ 根， 常规缝
胆总管一期缝合 ppt课件
5
16
LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
T管脱落
粘连性肠梗阻
留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
杨兴武 Xingwu yang@
6
16
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
杨兴武 Xingwu yang@
7
16
腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行？临床疗效如何？
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
杨兴武 Xingwu yang@
8
16
一期缝合与留置T管手术时间对比
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
杨兴武 Xingwu yang@
9
16
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
杨兴武 Xingwu yang@
10
16
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
杨兴武 Xingwu yang@
20
16
LCBDE
术式优点：一次手术，住院时间、住院费用较少
术式缺点：手术适应症要求严格、范围窄；需要较高的操作 技巧；依赖高品质的仪器设备（如超细胆道镜等）
杨兴武 Xingwu yang@
21
胆总管切开取石一期缝合术围手术期护理体会
Ｓ 培ｅ ｙ ０ ａ ｓ ｆ ｐ ｕ ｒ ：７ ｙ ｒ ｏ ｍ￣ｅ ｓｏ ｉ ￣ｄ ｃｎ ｓｉｎ ｎ ｕ ｉｇ
ｓ ｓ ｉ ｕ ｃ ｐ ｅ ｔ．Ａ ｎ ｕ ｇ ２ ０ ， ｔ ｓ ｎ 哂 Ｍ ｍｉ ｓ ｎ Ｓ ｒ ， ０ ２ ｅ ｓ ｎ
２ ６： ４ —６ ８ ３ ６ ３ ４ ．
胆 总管 切 开取 石 一期 缝 合 术 围手 术 期 护理 体 会
腹 腔 Ｂ超 局部 无 液 体 积 聚 后 拔 除 。
陈 月 芳 ２４０ １５ ０江 苏 靖 江 市 人 民 医院 普 外 科
结 果
５例病人 出现切 口脂肪 液化 ， 经换 药 后 １ 愈 合 。术 后 平 均 住 院 时 间 ８ ２天 。 级 ． 所有病人术后 １个复查 Ｂ超 胆 总管 内无
或红肿 ， 无过多毛发 ， 避开骨突出处 ， 使之 与皮肤紧密接触 ， 以免 灼 伤 。要 加 强 对 贵 重器械的使用 和保养 。由于手 术步 骤复 杂、 手术时间长 ， 出血 多 ， 要防止患者意外 压伤 ， 一定要加强患者体位 的舒适度 。麻 醉 后 ， 患 者 涂 上 眼 膏 ， 无 菌 纱 布 ， 布 为 盖 胶 固定 ， 防止损伤角膜和结膜。由于手术不 定 型 ， 中要 随 时 根 据 手 术 台 上 的 情 况 来 术 决 定 护 理 方 法 ， 时 供 应 台上 所 需 物 品 ， 及 严 格 控 制 参 观 人 数 ， 切观 察 患 者 病 情 变 密 化， 保证 液体通 畅 ， 避免休 克 发生 。② 洗 手配合要点 ： 检查 物 品准备是 否齐 全 、 正 确， 提前 １ 钟外 科 洗 手 ， 查器 械 性 ５分 检 能， 并按使用 顺序 排列 ， 与巡 回护 士一起 核 对 术 中所 用 器 械 、 针 、 布 等 各 项 ， 缝 纱 麻 醉生效后配 合医生 常规 消毒铺 巾。 电刀 逐层切开进腹 ， 浆膜损伤处 ０号丝线缝合 修补 ， 检查腹 内无 意外损 伤及 出血 ， 大量 热生理盐 水 冲洗 腹 腔 ， 布拭 干 后 倒入 纱 ２０ ｌ ０ ｍ 术尔泰防粘连 药物 于腹 腔 ， 盆腔放 多 孔橡皮 引流 管 １ 经 右下 腹另 外 戳孔 根
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２ ６： ４ —６ ８ ３ ６ ３ ４ ．
胆 总管 切 开取 石 一期 缝 合 术 围手 术 期 护理 体 会
腹 腔 Ｂ超 局部 无 液 体 积 聚 后 拔 除 。
陈 月 芳 ２４０ １５ ０江 苏 靖 江 市 人 民 医院 普 外 科
结 果
５例病人 出现切 口脂肪 液化 ， 经换 药 后 １ 愈 合 。术 后 平 均 住 院 时 间 ８ ２天 。 级 ． 所有病人术后 １个复查 Ｂ超 胆 总管 内无
或红肿 ， 无过多毛发 ， 避开骨突出处 ， 使之 与皮肤紧密接触 ， 以免 灼 伤 。要 加 强 对 贵 重器械的使用 和保养 。由于手 术步 骤复 杂、 手术时间长 ， 出血 多 ， 要防止患者意外 压伤 ， 一定要加强患者体位 的舒适度 。麻 醉 后 ， 患 者 涂 上 眼 膏 ， 无 菌 纱 布 ， 布 为 盖 胶 固定 ， 防止损伤角膜和结膜。由于手术不 定 型 ， 中要 随 时 根 据 手 术 台 上 的 情 况 来 术 决 定 护 理 方 法 ， 时 供 应 台上 所 需 物 品 ， 及 严 格 控 制 参 观 人 数 ， 切观 察 患 者 病 情 变 密 化， 保证 液体通 畅 ， 避免休 克 发生 。② 洗 手配合要点 ： 检查 物 品准备是 否齐 全 、 正 确， 提前 １ 钟外 科 洗 手 ， 查器 械 性 ５分 检 能， 并按使用 顺序 排列 ， 与巡 回护 士一起 核 对 术 中所 用 器 械 、 针 、 布 等 各 项 ， 缝 纱 麻 醉生效后配 合医生 常规 消毒铺 巾。 电刀 逐层切开进腹 ， 浆膜损伤处 ０号丝线缝合 修补 ， 检查腹 内无 意外损 伤及 出血 ， 大量 热生理盐 水 冲洗 腹 腔 ， 布拭 干 后 倒入 纱 ２０ ｌ ０ ｍ 术尔泰防粘连 药物 于腹 腔 ， 盆腔放 多 孔橡皮 引流 管 １ 经 右下 腹另 外 戳孔 根
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杨兴武 Xingwu yang@
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LCBDE与LC+preoperative ERCP /LC+postoperative ERCP
• LCBDE仅一次手术，ERCP需二次手术。 • 手术安全性：LCBDE优于ERCP。 • 住院时间、费用等：LCBDE优于ERCP 。 • 术后生活质量：二者相当，但均优于开腹手术 • ERCP在远期并发症如胆总管结石复发，急性胆管炎，乳头狭窄等随术后时间的
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
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一期缝合与留置T管手术时间对比
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
但需严格掌握手术适应症，不可完全摒弃T管使用
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展望
尝试 总结 寻求更好术式
杨兴武 XinΒιβλιοθήκη wu yang@16不能急于求成
杨兴武 Xingwu yang@
杨兴武 Xingwu yang@
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• 胆总管结石的治疗
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1889
胆总管结石治疗发展史
1908
1965
1991
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腹腔镜胆总管探查、T管引流术----主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总 管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模 式
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2.2 LC+postoperative ERCP （5例）
优势:
术后ERCP对于LC术中偶然发现且不能即时行LCBDE的CBDS是重要补救 治疗措施；
劣势：
1）缺点在于对ERCP的操作成功率的要求较高，需要极力避免取石失 败，因如果ERCP取石失败,患者需行第三次手术治疗，而有研究资料 显示ERCP选择性插管失败率达4-18%。2）即使术后ERCP成功相对于同 步治疗其住院时间也明显延长。
胆道镜
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手术均顺利完成
结果：手术时间、引流时间、术后并发症 无统计学意义 肠道恢复时间、术后住院时间、住院费用 具有明显差异
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LCBDE
术式优点：一次手术，住院时间、住院费用较少
术式缺点：手术适应症要求严格、范围窄；需要较高的操作 技巧；依赖高品质的仪器设备（如超细胆道镜等）
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手术适应症
1、胆总管直径大于6mm，结石数量不宜过多； 2、术中探查胆管结石已完全取净，缝合后不会因残留结石阻塞胆总管而
引发胆漏； 3、术中探查胆总管壁炎症、水肿较轻； 4、术中探查胆总管下段、十二指肠乳头无水肿、狭窄，胆总管开口通
畅； 5、娴熟技术。
肾上腺素生理盐水冲洗； • 胆道镜探头可用脑室引流管套住，操作时可用腹腔钳钳夹辅助； • 取石网蓝取石轻柔、准确，避免弹道损伤及拉碎结石； • 取石后必须查看胆总管下端通畅、无水肿、炎症，顺利通过十二指肠乳头 • 5-0可吸收全层连续缝合，针距、边距1.5mm，起止点超出切口2mm。十二指
肠韧带间断缝合。
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我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
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PS：未行胆囊切除的胆总管结石
是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？ 学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌 征的情况下，常规行胆囊切除
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一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
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一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
延长而增。
1.Ebner S, et. Surg Endosc, 2004, 18 (5): 762-765. 2.Poulose BK, et al. Surg Endosc. 2006. 3Rogers SJ, et al. Arch Surg. 2010.3.THOMAS J, et al. Am Surg. 2007 May;73(5):472-7. 4.B. Topal. P K, et al. Surg Endosc (2010) 24:413–416. 5.Tranter SE , Thomp son MH. Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic
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适应症
适用于大多数肝外胆道结石病例 目前探索阶段要求的适应证： • 术前B超、CT等检查未发现肝内胆管结石， • 术中胆道镜检查明确无结石残留，无絮状物或较少，胆总管壁无明显 充血水肿，无胆道狭窄。
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腹腔镜胆总管探查一期缝合
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胆总管结石流行病学资料
全球范围内胆石症中胆总管结石病发生率大约为 10-33%，随年龄增长而有不同。
目前胆囊结石在我国的发病率高达10％，并且呈 上升趋势，临床上有15％-18％的患者合并有胆总 管结石。
处理原则：胆总管结石一旦发现或出现症状，应尽可能取出结石
在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不 但可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期 并发症、避免T管所带来并发症。
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手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
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主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
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一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
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Meta分析结果、结论
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic common bile
duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
杨兴武 Xingwu yang@
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
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一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
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LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
T管脱落
粘连性肠梗阻
留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
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能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
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腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行？临床疗效如何？
杨兴武 Xingwu yang@
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同步双镜联合
没形成评估体系和规范的手术操作流程
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三、胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术（5）
方法：
采用四孔法
胆道镜取石
斑马导丝经胆道镜插入胆总管、十二指肠乳头直至十二指肠内。将 末端带快吸收线环的J形支架管套入斑马导丝向胆管远端推送，直至导管 末端到达胆总管切口，退出导丝，胆道镜探查J型管在胆道内有无打折。
胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术
理论上为一较理想术式 刚开始尝试阶段，病例少，无数据证实
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方向
单纯胆总管切开、I期缝合术 同步双镜联合胆总管取石 胆管内放J型支架管一期缝合术
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结论
腹腔镜胆总管探查一期缝合术 安全可行 创伤小、恢复快、痛苦小、费用低 避免了留置T管的缺陷
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2.1 LC+preoperative ERCP （42例）
优势: 微创，术前ERCP能直观显示胆囊与胆总管关系，提供合理LC手术方案；
劣势： 1）术前评估的缺陷导致部分患者接受不必要的ERCP；2）该方案大多需 要两次住院，实施两次麻醉和手术，增加住院时间和医疗费用；3）即 使术前ERCP取石成功，少部分病例如LC失败，还是要转为剖腹手 术;4)ERCP并发症延迟LC手术。
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满足适应症患者，首选单纯一期缝合
杨兴武 Xingwu yang@
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二、双镜联合（47例）
• LC+preoperative ERCP(42例) • LC+postoperative ERCP(5例LC后残留结石) • LC+intraoperative ERCP