胆总管探查术后一期缝合与留置T管引流的对比分析
腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比
腹腔镜胆总管探查一期缝合与T 管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比滕达 许悦 章伟 杨青松［摘 要］ 目的 比较腹腔镜胆总管探查（LCBDE ）一期胆管缝合术与胆管内置T 管外引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性。
方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月安徽医科大学附属滁州医院肝胆胰脾外科一病区因胆囊结石合并胆总管结石接受LCBDE 术104例患者的临床资料。
按照胆总管处理方式的不同分为一期胆管缝合组（PDC 组）和胆管内置T 管外引流组（TTD 组），其中PDC 组53例，TTD 组51例。
比较两组患者结石数量、大小、胆总管直径分布、取石成功率、术后肝功能指标、手术时间、温氏孔引流量、引流管留置时间、术后住院时间、治疗费用和术后并发症情况。
结果 两组患者的结石数量、大小、取石成功率比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
两组患者手术前后肝功能变化值的差异无统计学意义（P ＞0.05）。
两组患者胆总管直径分布情况比较，差异有统计学意义（χ2=14.253，P ＜0.05）。
PDC 组的手术时间、温氏孔引流量、引流管留置时间、术后住院时间和总治疗费用均优于TTD 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
两组患者术后结石残余、出血、急性胰腺炎、胆漏、急性胆管炎、胆道狭窄和结石复发比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
PDC 组术后电解质紊乱发生率低于TTD 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 相较于留置T管，LCBDE 术后胆管一期缝合可减少手术创伤，加速术后康复和降低术后并发症。
［关键词］胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜胆总管探查术；一期胆管缝合术；胆管内置T 管外引流术doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.04.005A comparative study on the efficacy of primary duct closure and T-tube drainage in the treatment of cholecystolithiasis compli⁃cated with choledocholithiasis in laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE)TENG Da 1，XU Yue 2，ZHANG Wei 1，YANG Qingsong 11. Department of Hepatobiliary Pancreatic and Splenic Surgery Ward Ⅰ, the Affiliated Chuzhou Hospital of Anhui Medical University, Chu⁃Zhou 239001,China;2.Department of Ultrasound Medicine, the Affiliated Chuzhou Hospital of Anhui Medical University,ChuZhou 239001, China Funding project: the Youth Natural Science Foundation of Anhui Medical University, China (grant 2021xkj084).Corresponding author :YANGQingsong,****************[Abstract ] Objective T o compare the efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) primary duct closure and T-tube drainage in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis. Methods The clinical data of 104 patients from January 2019 to January 2021 were analyzed retrospectively, who underwent LCBDE for cholecystolithiasis complicated with choledocholi⁃thiasis in Department of Hepatobiliary Pancreatic and Splenic Surgery Ward Ⅰ, the Affiliated Chuzhou Hospital of Anhui Medical University. According to the different treatment methods of common bile duct, they were divided into primary duct closure or T-tube drainage group. There were 53 cases in PDC group and 51 cases in TTD group. The number, size, diameter distribution of common bile duct, success rate of stone re⁃moval, liver function indexes after operation, operation time, drainage tube retention time, postoperative hospitalization time, treatment cost and postoperative complications were compared between the two groups . Results There was no significant difference in the number, size, successrate of stone removal between the two groups (P > 0.05). There was no statistically significant difference in liver function changes between the two groups before and after surgery (P >0.05). The difference in the distribution of common bile duct diameter was statistically significant in the two groups of patients (χ2=14.253，P ＜0.05). The operation time, drainage tube retention time, postoperative hospitalization time and total treat⁃ment cost of PDC group were better than those of TTD group (P < 0.05). There was no significant difference in residual stone, bleeding, acute基金项目：安徽医科大学青年科学基金( 编号：2021xkj084)作者单位：239001 安徽滁州 安徽医科大学附属滁州医院肝胆胰脾外科一病区（滕达，章伟，杨青松），超声医学中心 （许悦）通信作者：杨青松，****************本文引用格式：滕达，许悦，章伟，等.腹腔镜胆总管探查一期缝合与T 管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比［J ］.安徽医学，2023，44（4）：383-387.DOI ：10.3969/j.issn.1000-0399.2023.04.005pancreatitis, bile leakage, acute cholangitis, biliary stricture and stone recurrence between the two groups (P > 0.05). The incidence of electro⁃lyte disorder in PDC group was lower than that in TTD group (P < 0.05) Conclusions Compared with T-tube drainage, primary duct closure after LCBDE can reduce surgical trauma, accelerate postoperative recovery and reduce postoperative complications.［Key words］ Cholecystolithiasis；Choledocholithiasis；Laparoscopic common bile duct exploration；primary duct closure；T-tube drainage胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科的常见疾病。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果【摘要】腹腔镜胆总管探查术是治疗胆总管结石的重要方法之一，胆总管一期缝合和T管引流是常用的治疗方式。
本文综合分析了腹腔镜胆总管探查术的操作技术、缝合和T管引流的临床效果、比较研究以及并发症及预防措施。
结果显示，胆总管一期缝合和T管引流均具有较好的临床效果，但需根据患者具体情况选择合适的治疗方法。
进一步大样本、多中心的研究有助于验证结论，为临床治疗提供更为科学的依据。
胆总管探查术后的选择性治疗对于患者的康复至关重要，有望为胆总管结石患者提供更好的治疗效果。
【关键词】腹腔镜胆总管探查术、胆总管结石、一期缝合、T管引流、临床效果、操作技术、比较研究、并发症、预防措施、结论、治疗方法选择、大样本研究、多中心研究。
1. 引言1.1 胆总管结石是胆道系统常见疾病胆总管结石是胆道系统常见疾病，其发病率逐年增加，严重影响患者的生活质量。
胆总管结石形成的原因复杂，主要和胆汁成分异常、胆囊功能障碍、饮食习惯等因素有关。
随着生活水平的不断提高和饮食结构的改变，越来越多的人在中年时患上了胆总管结石。
胆总管结石的症状主要表现为上腹或右上腹疼痛、恶心、呕吐等，严重影响了患者的生活质量。
如果不及时得到治疗，胆总管结石可能引发严重的并发症，如急性胆囊炎、胰腺炎等，甚至危及患者的生命安全。
胆总管结石的治疗显得尤为重要。
胆总管探查术是治疗胆总管结石的重要方法，能够有效清除胆总管内的结石，恢复胆道通畅，减少并发症的发生。
通过腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果分析，可以更好地指导临床实践，提高治疗效果。
1.2 胆总管探查术是治疗胆总管结石的重要方法胆总管探查术是治疗胆总管结石的重要方法。
胆总管结石是胆道系统常见疾病，其主要症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐等，严重情况下还可能导致黄疸、发热等并发症。
而胆总管探查术则是一种通过腹腔镜技术切口进入胆总管，将胆总管内的结石清除的手术方法。
胆总管探查术I期缝合及T管引流比较分析
胆管 。 由此解 剖 胆囊 三角 更 容易清 晰 ， 易损 伤 血管 和肝 外胆 不
管 。（ ） ４ 对于特殊病变胆囊 管如急性 胆囊炎胆囊 管水肿 增厚 ， 或胆囊管增粗 ， 夹不能完全夹 闭 ， 采用分次 上钛 夹或先丝线 钛 可 结扎后用钛夹 夹闭 的方法 。本组 ２ １例 ， 中完全 逆行 切除 胆 ３ 其 囊 ９例 ， 顺逆结合切除胆囊 ４ ５例 ， １ 无 例胆管损伤 。 ３ ３ 术 中规范操作预防 出血 。 免再次手术 出血多见 于胆囊 ． 避 动脉后支撕脱出血 、 肝被膜撕脱 出血 、 穿刺孔 及分离粘连处 的出 血等 。预防措施 ： １ 术 中必须 注意胆囊 动脉 变异 ， （） 尤其 注意胆 囊动脉后支的保护 ， 以免损伤 出血影 响术野 。（ ） 离胆囊动脉 ２分 时不要过分“ 骨骼 化”， 带些 纤维 组织 ， 要 防止胆囊 动 脉滑 脱 出 血 。切断动脉时 ， 断端 不要 留的过短 ， 以免 钛夹脱 落。 （ ） ３ 分离 胆囊床时应从浆肌层开始 ， 防止过深伤及 胆囊床处 门静 脉分支 。
（ ） 术 中 渗血 较 多 或 止 血 不 满 意 时 ， 用 纱 布 块 局 部 压 迫 ， ４对 可 如 遇 出 血量 较 大 或 胆 囊 血 管 回缩 不 能 快 速 止 血 时 ， 忌 反 复 电凝 切
基层医 院开展 Ｌ ｃ初期 一定要严 格掌握其适应 证 ， 真做好 认 手术的各个环 节 ， 细操作 ， 精 正确 认识 中转 开腹 问题 ， 免为 ＿ 避 ｒ
指证 。本组对胆囊炎症明显 、 胆囊 床创面处理欠理 想 、 术巾有污
染者常规放置引流共 ４ ０例 ， 引 流 管并 发 症 。 无 ３ ４ 正 确 面 对 中转 开腹 ． 中转 开 腹 可 以 在 一 定 程 度 上 减 少 Ｌ Ｃ
腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与T管引流效果对比
腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与T管引流效果对比摘要】目的：比较腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与T管引流的效果。
方法：选择200例接受腹腔镜胆总管探查的患者分为一期缝合组（A组）100例，T管缝合组（B组）100例，比较两组患者术中、术后情况和并发症发生情况，并进行统计学分析。
结果：两组患者术出血量和手术时间及并发症发生率无显著差异（P＞0.05）,A组术后下床时间、排气时间、拔管时间、住院时间均短于B组；A组补液量少于B组，两组各项指标差异显著（P＜0.05）。
结论：在严格掌握手术适应症的情况下，腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合效果优于T管引流，但在胆管狭窄、十二指肠乳头水肿、怀疑有残余结石等情况时T管引流为首选方式。
【关键词】腹腔镜；一期缝合；T管引流【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）23-0136-03胆囊结石继发胆总管结石是临床上常见的肝胆疾病，目前主要的治疗方式已经由开腹探查替换为腹腔镜手术[1]。
腹腔镜探查取石后可置入T管引流和胆道一期缝合，但目前临床上对于首发应该放置T管引流还存在争议，本研究就2017年1月—2019年1月期间在本院住院接受腹腔镜胆总管探查的患者200例作为研究对象，比较一期缝合和放置T管引流的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究选择200例患者作为研究对象，年龄22～81岁，平均57.6±12.4岁，其中男106例，女94例，胆总管内结石1～14枚，伴有梗阻性黄疸66例，发热56例，胰腺炎病史12例，上腹部手术史8例，下腹部手术史8例。
一期缝合组（A组）100例，T管缝合组（B组）100例，两组患者一般情况比较无显著统计学差异（P＞0.05），见表1。
1.2 纳入标准：（1）所有患者术前均通过腹部超声、上腹部CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）或经十二指肠胰胆管造影(ERCP)明确诊断为胆囊结石继发胆总管结石；（2）胆总管直径>0.8cm；（3）排除肝内结石患者；（4）排除合并有急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎的患者；（5）排除严重肝肾功能不全者和心脑血管病患者。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果腹腔镜胆总管探查术是一种常见的胆总管手术，常用于治疗胆总管结石、胆管炎、胆总管瘤等疾病。
手术的成功与否及术后的效果往往取决于术后的处理方法。
胆总管一期缝合与T管引流是两种常用的术后处理方法，它们各自有着优劣和适应症。
本文旨在探讨这两种术后处理方法在临床应用中的效果，并为临床医生提供一些参考。
一、胆总管一期缝合1.1 术后恢复快，患者痛苦小胆总管一期缝合是指在腹腔镜胆总管探查术后直接对胆总管进行缝合，不留置引流管进行引流。
相比于T管引流，这种方法术后患者痛苦小，术后恢复快，通常可以在术后第二天饮食。
这对于那些年龄较大、身体较弱的患者来说，是一个很大的优势。
1.2 避免了T管相关并发症的发生T管引流在术后会引起一些相关的并发症，比如T管脱出、引流液渗漏等。
而胆总管一期缝合则避免了这些并发症的发生，术后患者的恢复过程更加平稳。
1.3 适应症胆总管一期缝合适用于胆总管直径较大、胆总管组织较柔软、术中未见明显的胆总管炎症及胆总管结石的患者。
这类患者在术后采用胆总管一期缝合后，通常效果较好。
二、 T管引流2.1 避免了术后胆汁引流不畅T管引流可以避免术后胆汁引流不畅引起胆汁淤积，降低胆总管术后狭窄的发生率。
对于存在胆总管炎症、胆总管直径较小、胆总管较硬的患者，留置T管引流可以有效避免术后的并发症，降低术后的风险。
2.2 术后并发症较少相比于胆总管一期缝合，T管引流可以更有效地排除术后的炎性渗出液，减少胆汁引流不畅引起的并发症，比如术后胆瘘、术后胆总管狭窄等。
三、临床效果比较胆总管一期缝合适用于胆总管直径较大、组织较柔软、术中未见明显的炎症等患者；而T管引流适用于胆总管直径较小、组织较硬、术中存在明显的炎症等患者。
根据患者术前的情况和术中的发现选择合适的术后处理方法，可以更好地避免术后的并发症，提高手术的成功率。
3.3 术后随访比较根据临床资料显示，采用不同的术后处理方法后，术后半年的胆管术后狭窄的发生率分别为胆总管一期缝合组为5%，T管引流组为3%。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果【摘要】本研究旨在探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果。
通过对研究对象进行观察和分析，我们发现胆总管一期缝合具有较大的优势，有助于减少感染风险和术后恢复时间。
T管引流可以有效排除胆汁，促进愈合。
临床疗效观察结果显示，胆总管一期缝合与T管引流在胆总管疾病治疗中具有显著的效果，并且并发症风险较低。
综合分析表明，腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流在临床应用中具有良好的效果。
展望未来，我们将继续深入研究该技术的优化和改进，为临床实践提供更多可靠的依据。
【关键词】腹腔镜胆总管探查术，胆总管结石，胆总管一期缝合，T管引流，临床效果，并发症，研究目的，研究对象和方法，操作步骤，临床疗效观察，总结，展望未来研究方向1. 引言1.1 胆总管结石的治疗方法胆总管结石是胆道系统常见的疾病，临床上常见的治疗方法包括内镜下胆道镜取石术、开腹手术切除、腹腔镜取石等。
内镜下胆道镜取石术是一种常用的治疗方法，通过经皮经肝胆道鏡术切开胆道括约肌，将胆道内结石取出，是一种微创的治疗方法，可以有效减少手术创伤，术后恢复快。
开腹手术切除则是传统的治疗方式，适用于复杂的胆管结石或合并其他疾病的患者。
腹腔镜取石术是近年来发展起来的一种治疗方法，通过腹腔镜探查胆管，取出胆道内结石，避免了传统开放手术的创伤和并发症，是一种更加微创和安全的治疗方法。
不同的治疗方法适用于不同的患者，临床医生应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果。
通过对一定数量的患者进行随访观察，比较两种治疗方式在治疗胆总管结石方面的效果和安全性，为临床实践提供更科学、更有效的方法。
我们也希望通过本研究的结果，为临床医生提供参考，帮助他们在面对胆总管结石患者时能够更好地制定治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
腹腔镜下胆道探查术后T管引流与一期缝合对比分析
管压力为 １ｃ Ｈ Ｏ～ ０ｍ ： ５ｍ ３ ｅ ｉＯ，探查取石后压力均 ｌ 降至 １ｃ ＨＯ左右 ，余患者探查前后胆管压力均 ０ｍ 在正常值 ，１ｃ ＨＯ～ ５ｍ ２ ，故 ２ ０ｍ ２ １ｃ Ｈ Ｏ 种方式均能 对 胆管 压 力改 变无 明显 影 响 。
总 管 内压 （ 压 方 法 ：进 腹 后 ，显 露 胆 总 管 ，尽 测 量 减 少 对 胆 管 刺 激 。用 脑 压 管 接 ７号 注 射 针 头 刺
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ２ ０２ ３ 期
人 胆 总管 进 行 测 压 。胆 总 管 探 查 取 石 后 置 人 Ｔ形 管 ，将 Ｔ管 止 血 钳 夹 住 ，用 脑 压 管 接 ７号 针 头 穿
Ｉ 缝 合 ：全 麻 下 常规 进 腹 探 查 胆囊 及 肝 外 期
１ 月）８ 例 Ｌ Ｂ Ｅ术患者的资料进行分析 ，探讨 ４ ＣＤ 腹腔镜胆总管探查取石后 Ｔ管 引流与 Ｉ 期缝 合术 在临床 中的对 比疗效 ，现报道如下。
收稿 日期 ：２ １－ ２ ０ ０ １ １— ５
胆管结石 的存在 、部位及胆管扩张程度 ，测量胆
起 来 ，并 已成 为 微创 胆道 外 科 的 一 种 术 式 。不 少 学 者 因 此也 在 对 Ｌ Ｂ Ｅ术 后是 否 应 常规 放 置 Ｔ管 ＣＤ 引流 的 问题 进 行 了探 讨研 究 。
本研 究 对 我 院 ６年 来 （０ ５年 １月 ～２ １ ２０ ０ １年
年龄 ２ ～ ８ ，平均 ４ ３ ６岁 ２岁 ；均无胆 总管手术史 ， 术 前有 黄疸 ８ ，有 胆囊 切除 术史 ９例 。术 前 经 Ｂ 例 超 、Ｃ 及 Ｍ Ｃ Ｔ Ｒ Ｐ检查 ，均确诊为胆总管结石 ，均 存 在不 同程 度 胆 总管 扩张 ，直径 最 大 ２ ｍ ０ ｍ，最 小
胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的疗效对比观察
胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的疗效对比观察目的：对比在胆总管探查后实行T管引流术与一期缝合术的临床效果。
方法：本次研究对象为本院自2016年1月至2017年1月收治的66例腹腔镜胆总管探查治疗患者，随机数字表法为分组方式，随机均分成参照组（n=33）与研究组（n=33），将采取T管引流术患者作为参照组，将采取一期缝合术患者作为研究组，对比观察两组腹腔镜胆总管探查治疗患者临床效果。
结果：研究组腹腔镜胆总管探查治疗患者术后补液量（14.24±2.11）L、术后首次肛门排气时间（10.25+2.01）d、术后住院时间（8.14±0.69）d、置管时间（4.22±1.11）d、切口感染率6.06%、胆漏率3.03%等显著优于参照组术后补液量（21.54-t-2.54）L、术后首次肛门排气时间（19.57±3.21）d、术后首次肛门排气时间（11.58±0.67）d，置管时间（13.27±2.22）d，切口感染率27.27%、胆漏率21.21%，差异存在统计学分析意义（P＜0.05）。
结论：将T管引流术与一期缝合术应用在腹腔镜胆总管探查治疗中效果显著，是值得应用的有效、安全的治疗措施。
标签：胆总管探查；一期缝合术；T管引流术；疗效胆总管结石是常见肝胆外科疾病，大约占据20.1%的发病率，胆总管探查后T管引流术是治疗该疾病的主要措施，但因长期留置之后可能引发多种问题，进而需要予以高度重视，近年来胆总管探查后一期缝合术得到广泛应用，现对本院分析的66例腹腔镜胆总管探查治疗患者治疗结果进行报道。
1资料与方法1.1基础资料此次本院收治的66例样本数据均选自2016年1月至2017年1月收治的腹腔镜胆总管探查治疗患者，所有患者均确诊，排除胆管狭窄畸形、肝内胆管结石、症胆总管引流减压重型胆管炎等患者，以随机数字表法对患者进行组别均分，每组患者例数为33例，参照组患者中女性为16例，男性为17例，最大年龄为68岁，最小年龄为24岁，平均年龄为（46.23±4.23）岁；研究组患者中女性为17例，男性为16例，最大年龄为69岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（47.24±5.54）岁。
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查指征 ；３ 纳入研究 的两 组患 者性别 、 龄 、 程等 基础 情 （） 年 病
况 都 有 较 好 的配 对 ；４ 两 组 基 础 治 疗 措 施 相 同 。 （） １ １３ 排 除 标 准 ．． （ ） 随 机对照试 验 ；２ 无 明确 纳入及 １非 （）
排 除标 准 ；３ 两 组 基 础 治 疗 存 在 差 异 ； ４ 有 效 数 据 不 能 提 （） （）
因此 ， 者 收 集 了 所有 比 较 胆 总 管 探 查 术 后 一 期 缝 合 （ Ｃ 及 笔 Ｐ） 放 置 Ｔ管 引 流 （ Ｄ） 随 机 对 照 试 验 ， Ｃ ｃｒｎ Ｔ 的 用 ｏｈａｅ协 作 网 的 系统 评 价 方 法 进 行 评 价 ， 明 确 胆 总 管 探 查 术 后 一 期 缝 合 的 以 可行性 ， 临床治疗提供参考。 为
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔ ｔ ｅ ｒ ｎｇ ； Ｐｉ ａ ｏｕ ； Ｃ ｏ ｄ ｏ ｏ ｙ Ｒ ｎｏ ｉ ｄ ｏｔ ｌ ｄｔａ ； Ｍ ｔ — － Ｋ ｙｗ ｒ ｓ — ｕ ａ ａｅ ｒ ｒ ｃ ｓｒ ｂｄｉ ｍｙ ｌ ｅ ｈ ｌ ￣ｈｓ ｍ ； ａｄ ｍｚ ｎ ｏｅ ｌ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒｌ ｒ ｓ ｉ ｅ ａ ａ
取 的研究 ；５ 非人体试验 。 （）
１ １４ 结 局 指 标 ．． （） １ 围手 术 期 死 亡 率 ； ２ 术 后 并 发 症 发 （）
生率 ， 如漏胆 、 口感 染 等 ； ３ 结石 残 留率 ； ４ 住 院时 间 ； 伤 （） （）
作 者单位 ：１８ ０四川省都江堰市医疗 中心 较 少、 总体质量不高等易致偏倚 的因素， 响论证真实性 ， 影 期待更多高质量的多中心
临床 随机 对 照 试 验 进 一 步 验证 。
【 关键词 】 胆总管切 开探查术 ； 一期缝合 ； Ｔ管引流 ； 随机对 照试验 ； Ｍ ｔ分析 ｅ ａ
Ｔｈ ｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｉ ａ ｙｃｏ ｕ ｅ ｗｉｈ Ｔ —ｔ ｅｄ ａｎａ ｅ ａｔｒｃ ｍ ｍｏ ｉ ｃ ｘ ｏ ａｉｎ Ｌ ｎ ｅｃ ｍ ａ ｉｏ ｆｐｒｍ ｒ ｌｓ ｒ ｔ ｕｂ ｒ ｉ ｇ ｆｅ ｏ ｎ ｂｌ ｄｕ ｔｅ ｐｌｒ ｔｏ ＩＨｏ ｇ，Ｙ Ｏ ｎ ｅ Ａ ｒ ｇ， ｉ
ｓ ｎ ｓ Ｐ＞０ ０ ） Ｃｏ ｃ ｓｏ Ｔ ｅｐ ｅｅ ｔ ｔｄ ｈ ｗ ａ ｔｅｐ ｍ ｒ ｃｏｕｅ ａ ｅ ｈ ｌｄ ｃ ｏｏ ｇ ｔ ｅ ａ ｆ ｃｉｅ ｔ ｅ（ ｏ ． ５ ． ｎ ｌ ｉｎ ｈ ｒｓ ｎ ｓ ｙｓ ｏ ｓｔ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｆ ｒ ｏ ｏ ｈ ｔ ｕ ｕ ｈ ｉ ｙ ｓ ｔ ｃ ｅ ｍｙｍｉ ｆｅｆ ｔ ｈｂ ｔ ｅ ｖ
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胆 总 管 探 查 术 后 放 置 Ｔ管 引 流 一 直 为 胆 道 外 科 的诊 疗
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
常规 … 。但放 置 Ｔ管可能 出现多种 并发症 ， Ｔ管 脱 出、 如 胆
道 感 染 、 电解 质 失 衡 、 管 困难 、 压 迫 致 胆 瘘 、 瘘 等 ， 水 拔 Ｔ管 肠
残 留 发生 率 上 无 显 著 差 异 性 （ ＞ ．５ 但 在 术 后 伤 １ 染 及 主 要 并 发 症 发 生 率 、 院 时 间 上 有 明 显 优 势 （ ＜ Ｐ ０ ０ ）， ： ３感 住 Ｐ ０ ０ ） 结论 ．５ 。 Ｍｅａ 析提 示 ， 总 管 探 查 术 后 胆管 一 期 缝 合 能 缩 短 住 院 时 间 ， 低 术 后 部 分 并 发 症 发 生 几 率 ， 得 ｔ分 胆 降 值
ｂ ｌ ｕ ｔ ｘ ｌ ｒ ｔ ｎ ｆｒ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｌ ｈ ａ ｉ． ｅ ｈ ｄ Ｓ ａ ｃ ｅ ｕ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｔｉｌ ｏ ｆｒ ｄ ｔ ｓ ｅ ｓ ｉ ｄ ｃ ｐ ｏ ａ ｉ ｏ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｉ ｉｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｅ ｅ ｏ ｔ ｅ ｒ ｈ ｄ ｏ ｔａｌ ｈ ａ ｄ ｍｉｅ ｏ ｔ ｌ ｒａ ｓ ｃ ｎ ｍｅ ｏ ａ ｓ ｓ ｏ ｅ ｉ ｔ ｅ ｂ ｎ ｆｔ ｎ ａ ｓｏ ｒ ｒ ｌ ｓ ｒ ｅ ｓ — ｕ ｅ ｄ ａｎ ｇ ｆｅ ｏ ｎ ｎ ｂ ｌ ｕ ｔｅ ｐ ｏ ａ ｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｏ ａ ｆ６ ｈ ｅ ｅ ｓ ａ ｄ ｈ ｒ ｆｐ ｍａ ｙ ｃ ｏ ｕ ｅ ｖ ｒｕｓＴ —ｔ ｂ ｒ ｉ ａ ｅ ａ ｔｒ ｃ ｍｌ ｏ ｉｅ ｄ ｃ ｘ ｌｒ ｔ ． ｓ ｌｓ ｉ ｍ ｉ ｏ ｔｔ ｌｏ ｔ ａｓ ｉ ｖ ｌ ｉ ｇ４１ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｉ ｃｕ ｅ ｉ ｒ ｌ ｎ ｏ ｖｎ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｎ ｌ ｄ ｄ．Ｔ ｅｒ ｓ ｌ ｏ ｔ ５ ｈ ｅ ｕ ｔ ｆｍｅａ—ａ ａ ｙ ｉ ｈ ｗｅ ｈ ｔｔ ｅｐ ｍａｙ ｃ ｏ ｕ ｅ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｔ ｏ ｎ ｌｓｓ ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｈ ｒ ｉ ｒ ｌｓ ｒ ｒ ｕ ｓｗｉ ａ ｌｗ— ｈ
１２ 文献检索 ．
以“ 总管” “ 胆 、 探查”、Ｔ管 ” “ “ 、 一期缝合 ”
提及随机试验但 未描述 随机 分配的方法 （ 分 ） 随机方法使 １ ， 用不恰当（ ０分 ） ２ 恰 当地应 用双 盲法 （ 。（ ） ２分 ） 试验 陈述 ， 为双盲 ， 但未描述方 法 （ １分 ） 未采用 双盲 或盲 的方法不 恰 ，
ｅ ｓ ｆ ｏｎ ｆｃｏ ，ｍａ ｒｃｍｐｉ ｔ ｎ，ａｄ ａｓｏｔｒｈｓｉ ｌｓ ｙ Ｐ ＜００ ） ｈｌ ｎ ｔｔｔ ａｙ ｓ ｎｆ ａｔ ｒｉ ｏ ｕ ｄｉ ｅｔ ｎ ｒｋ ｗ ｎ ｉ ｊ ｏ ｌａｉ ｓ ｎ ｈｒ ｏｐｔ ｔ （ ｏ ｃ ｏ ｅ ａ ａ ． ５ ，ｗ ｉ ｏ ｓ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ ｅ ａｓｃ ｌ ｇ ｉ
１ １ １ 研 究 类 型 随 机 对 照 试 验 ， 论 是 否 进 行 分 配 隐 藏 ．． 无 或采 用 盲 法 ， 种 限制 为 中文 和英 文 。 语 １ １２ 纳入 标 准 ．． （） １ 比较 胆 总 管 切 开 探 查 术 后 采 用 Ｐ Ｃ与 Ｔ 治疗 的 随 机对 照试 验 ；２ 纳 入 患 者 均 具 备 胆 总 管 切 开 探 Ｄ （）
ｄ ｆｅｅ ｃ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｏ ｅ ｉ—ｏ ｅ ａｉ ｅ ｍｏ ａ ｉ ｉ ｒ ｎ ｅ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｎ ｐ ｒ ｆ ｐ ｒｔ ｒ ｔ ｖ ｔ ｌ ｙ，ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ ｋ ｇ ｎ ｅ ｉ ｕ ｌ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆ ｂ ｌ ｌａ ａ ｅ ａ ｄ ｒ ｓｄ ａ ｅ
通 讯 作 者 ： 鸿 李
（ ） 期 疗 效 ， 胆 管 狭 窄 等 。 采 用 上 述 一 项 或 多 项 指 标 的 ５远 如
试验均被纳入 。
．
１ ８．
中 国 医学 创 新
２１ ０ １年 １ 第 ８卷 第 ２ ０月 ９期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂ ｒ２ １ ， ｏ ８Ｎ ． ９ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｏ ｔ ｅ．０ １ Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｏ Ｃ ｏ ．
因此 ， 近年来 国内外学者开始尝试 胆总管切 开后 一期缝合并 取得 了可喜成效 ’ 。但 多数研究 仅局限于缺 乏对照 的临床
观察 ， 单 个 随 机 对 照 试 验 样 本 量 小 ， 服 力 不 足 ， 胆 总 管 而 说 故
探查后一期缝合 的可行性 尚待 高质量研 究证据进 一步证 实 。
等为检 索词 检 索 中 国生 物 医学 文 献 数 据 库 Ｃ Ｍ（ ００～ Ｂ ２０ ２ １． ） 中国期 刊全文 数据 库 Ｃ Ｋ （ ００～２ １ ． ） 万 方 ０ １６ 、 Ｎ Ｉ２０ ０ １６ 、 医学数据库 （ ００～２ １． ） 以“ ｈｌｄｃｏ ｔ ａｉ” “ ｏ ２０ ０ １６ ； Ｃ ｏ ｏｈｌｈ ｓ 、 Ｃ ｍ— ｅ ｉｉ ｓ
共 纳 入 ６个 研 究 进 行
【 摘要】 目的
法
计算 机 及 手 工 检 索 相 关 文 献 ， 入 比较 Ｐ 纳 ｃ与 Ｔ Ｄ的 随 机 对 照 试 验 进行 系 统 评 价 。 结 果
分析 ， 合计 ４５例患者。Ｍ ｔ 分析显示 ： 留置 Ｔ 引流组 比较 ， １ ｅ ａ 与 管 胆管一期缝合组在 围术期 死亡率 、 术后胆漏 及结石
医学创新 ２ １ ０ １年 １ Ｏ
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１ ・ ７
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临 床 研 究
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探 胆 总 管 查 术 后 一期 缝 合 与 留置 Ｔ管 引 流 的 对 比分 析
李鸿 姚 晶 张祺
系统评 价比较胆 总管探查术后胆管一期缝合 （ Ｃ 与 留置 Ｔ 引流（ Ｄ 的疗效 与安全性。方 Ｐ） 管 Ｔ ）