乳腺癌放疗简介
乳腺癌的放疗及化疗方案
乳腺癌的放疗及化疗方案乳腺癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。
放疗和化疗是乳腺癌患者常见的治疗方案之一。
本文将介绍乳腺癌放疗及化疗的详细方案，以帮助患者更好地了解并选择合适的治疗方法。
一、乳腺癌放疗方案乳腺癌放疗是指利用高能量射线照射体内肿瘤组织，以杀灭癌细胞、控制病情发展的治疗方法。
乳腺癌放疗的常见方案包括全乳腺放疗、局部放疗和加速器放疗。
1. 全乳腺放疗全乳腺放疗适用于早期乳腺癌患者，在手术切除肿瘤后采用。
该方案将乳房组织和淋巴结区域作为照射对象，旨在防止癌细胞扩散和复发。
一般推荐每次照射1.8～2 Gray，一共进行25次左右的放疗。
2. 局部放疗局部放疗适用于已经扩散至局部淋巴结或固定淋巴结的中期乳腺癌患者。
该方案将肿瘤灶和相应淋巴结区域作为照射对象，以杀灭癌细胞、阻断转移为目标。
放疗周期一般为5～6周，每周照射5次，每次剂量约为2～3 Gray。
3. 加速器放疗加速器放疗是近年来发展起来的一种新型放疗技术。
与传统放疗相比，加速器放疗具备放疗剂量准确、疗效显著、安全性高等优势。
对于大肿块切除后残余乳腺的乳腺癌患者，加速器放疗是一种有效的治疗选择。
放疗剂量根据肿瘤大小、位置以及患者整体状况进行调整。
二、乳腺癌化疗方案乳腺癌化疗是通过药物治疗来杀灭癌细胞、控制病情发展的方法。
化疗方案选择要根据患者的病情、癌细胞的类型和分期来确定。
1. 常规化疗常规化疗适用于乳腺癌晚期和转移性患者，旨在通过药物杀灭全身的癌细胞。
常用的化疗药物包括环磷酰胺、顺铂、多西他赛等。
具体的方案和剂量根据患者的具体情况而定，一般需要进行多个周期的治疗。
2. 新辅助化疗新辅助化疗是指在乳腺手术前进行化疗，旨在缩小肿瘤的体积、减少手术的难度。
该方案适用于乳腺癌较大或有淋巴结转移的患者。
常用的新辅助化疗药物包括阿霉素、紫杉醇等。
3. 靶向治疗靶向治疗是一种针对乳腺癌特定靶点的治疗方法。
常见的靶向治疗药物包括赫赛汀、曲妥珠单抗等。
乳腺癌的放疗方案及疗效评估
乳腺癌的放疗方案及疗效评估乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗在其综合治疗中发挥着重要的作用。
本文将介绍乳腺癌放疗的常用方案以及疗效评估方法。
一、乳腺癌放疗方案在乳腺癌的放疗方案中，主要包括全乳腺放疗、节段放疗和局部放疗。
具体的选择方案取决于患者的病情，并由经验丰富的放疗医生进行制定。
1. 全乳腺放疗全乳腺放疗是最常见的乳腺癌放疗方案之一。
它通过照射整个乳房区域，旨在杀灭残留或微小病灶，降低复发率。
通常的治疗过程为连续放疗，每天一次，周五不放疗，连续5周，总共25次。
2. 节段放疗节段放疗是一种选择性放疗方案，通过仅照射乳腺癌病灶及其周围组织，减少对正常组织的损伤。
这种方案适用于早期乳腺癌的患者，病灶较小且无淋巴结转移。
3. 局部放疗局部放疗主要指针对乳腺癌手术后残余的癌组织进行放疗，常常与全乳腺放疗或节段放疗相结合使用。
局部放疗的目的是杀灭手术后残留的癌细胞，降低局部复发的风险。
二、乳腺癌放疗的疗效评估乳腺癌放疗的疗效评估是判断治疗效果的重要手段，主要通过临床症状、影像学检查和生物学标志物来评估。
1. 临床症状评估临床症状评估是最直观的方法之一，通过观察和询问病人的感觉和反应来评估疗效。
例如，乳腺癌手术后疼痛减轻或消失，肿块缩小或消失等。
2. 影像学检查影像学检查可以直观地观察乳腺组织的变化，如乳腺超声、CT扫描、核磁共振等。
通过观察肿瘤的大小、形态以及可能存在的转移灶等，来评估放疗的疗效。
3. 生物学标志物评估生物学标志物评估主要通过检测血清中的相关标志物来评估治疗效果。
常见的指标有癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原153（CA153）等。
这些标志物的变化可以反映出肿瘤的生物学行为和放疗的疗效。
总结：乳腺癌放疗是乳腺癌综合治疗中不可或缺的一环。
常用的放疗方案包括全乳腺放疗、节段放疗和局部放疗，具体选择方案需要根据患者的病情进行自定义制定。
放疗的疗效评估可以通过临床症状观察、影像学检查和生物学标志物来进行，多种评估方法相互结合能够更准确地评估治疗效果。
乳腺癌放疗简介ppt课件
调强适形放疗技术
静态调强
01
通过多叶光栅等装置实现静态的射线强度调节，以适应靶区的
形状和剂量分布要求。
动态调强
02
在加速器旋转过程中动态地调节射线强度，实现更精确的剂量
分布和更高的治疗效率。
图像引导下的调强放疗
03
结合影像技术如CT、MRI等，在治疗前、中、后获取图像信息
，以更精确地定位靶区和监测治疗过程。
恶病质或全身状况较差的患者 。
有放疗禁忌症的患者，如湿性 反应、放射性皮炎等。
放疗时机与疗程安排
放疗时机 疗程安排
01
保乳手术后放疗：一般在手术
后4-6周内开始，最晚不超过8
周。
02
根治术或改良根治术后放疗：
一般在手术后6个月内开始，
根据患者具体情况而定。
03
04
一般采用常规分割照射，每周
5次，每次2Gy，总剂量为 50Gy/25次/5周。
3
靶向治疗一般副作用较小；而放疗可能会引起一 些副作用，如放射性皮炎等。
01
乳腺癌放疗技术
常规放疗技术
切线野照射
内乳野照射
切线野照射是乳腺癌术后放疗的经典 技术，通过两个相对称的切线野对胸 壁和锁骨上区域进行照射。
内乳淋巴结是乳腺癌常见的转移部位 之一，可采用内乳野进行照射。
锁骨上/腋窝野照射
对于需要照射锁骨上或腋窝淋巴结的 患者，可采用锁骨上/腋窝野进行照射 。
量。
未来乳腺癌放疗发展趋势预测
技术创新
随着技术的不断进步，未来乳腺癌放疗将更加精准、高效、安全 。
多学科协作
放疗将与手术、化疗、免疫治疗等多学科治疗手段紧密结合，形 成综合治疗模式。
《乳腺癌放疗》PPT课件
新技术在提高疗效和降低毒性方面的探索
质子重离子放疗
利用质子或重离子束进 行放疗，具有剂量分布 优势和较低的毒性，尤 其适用于复杂和难以治 疗的乳腺癌病例。
立体定向放疗
采用高精度、高剂量的 放疗技术，对肿瘤进行 一次性或少数几次的照 射，降低对周围正常组 织的损伤。
免疫放疗
结合免疫治疗与放疗， 通过激活患者自身的免 疫系统来增强对肿瘤细 胞的杀伤作用，提高治 疗效果。
剂量优化
通过计算机算法优化照射 计划，使肿瘤区域获得均 匀的照射剂量，同时降低 正常组织的受照剂量。
调强适形放疗技术
调强原理
通过改变加速器输出剂量率或调整多叶光栅形状，实现照射野内剂 量的不均匀分布，以适应肿瘤形状的不规则性。
计划设计
根据肿瘤的形状和位置，设计多个子野并调整其权重，实现照射野 内剂量的精确调控。
晚期放射性损伤及预防措施
晚期放射性损伤的表现
皮肤纤维化、溃疡、坏死等。
预防措施
严格控制放疗剂量和照射范围；避免重复照射；加强皮肤护理和营养支持；定期随访，及时发现并处 理并发症。
放疗对其他器官的影响及应对策略
01
对心脏的影响
放疗可能导致心包炎、心肌炎等心脏疾病。应对策略包括优化放疗计划
，减少对心脏的照射剂量；使用心脏保护剂；定期监测心脏功能。
3
定位与固定
采用体位固定技术，确保患者在放疗过程中的体 位与模拟定位时一致，提高治疗的准确性。
三维适形放疗技术
01
02
03
三维图像重建
利用CT、MRI等影像技术 获取患者的三维图像数据 ，重建肿瘤及其周围组织 的三维结构。
适形计划设计
根据肿瘤的三维形状，设 计适形的照射计划，使高 剂量区与肿瘤形状高度一 致。
乳腺癌放疗
Ratio(IM/常规)
95.7 93.4 88.8 64.1 72.4 68.6 65.1 64.6
V50 12.5 V100 6.6 Coronary A D20 26.7 Mean Dose 14.8 3.2 Contralateral Max Dose Mean Dose 0.7 Breast
Survival Benefit
NEJM 337(14):949-955, 1997
NEJM 337(14):956-962, 1997
术后放疗的价值部分被急性或长期毒副作用所抵消
非肿瘤死因增加—心血管疾病
心脏和大血管受到高剂量照射 过时的照射技术
缺少现代放疗资料，初步结果 表明，现代放疗技术没有增加 心血管死亡率
乳腺癌的调强适形放射治疗
常规放射治疗的物理学缺陷
乳腺剂量分布不均：中线和外侧剂量高。
正常组织受到照射： 肺组织 心脏（左侧乳腺照射时） 对侧乳腺
常规放射治疗的副作用
局部肺纤维化：肺功能。
心脏并发症：心绞痛、心肌梗塞
对侧乳腺癌发生率增高 影响乳腺美容效果
乳癌调强适形放疗的临床意义
乳腺剂量分布更均匀
资料有限，对生存率和无瘤生存率的好处大小不明 无证据证明在LN阴性病人需用紫杉类药物
NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 2000
化疗—研究证据
没有确切证据：依靠某一种生物学因素 或标志物来选择化疗方案。需进一步前 瞻性研究。 Her-2/neu对选择合适化疗药物的价值不明。 年龄>70岁病人的化疗，目前资料有限。
NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 2000
乳腺癌的放疗计划设计简介
心為射野中心設計 兩個對穿切線野,圍繞靶區 加MLC
射野前界距皮膚表面1.5cm， 其他方向0.5cm
兩個大野平均分配權重
c. 子野的設計
Copy大切線野做為子野, 根據不同的用途分別調 節MLC的形狀
調節對穿野和子野的權 重,子野一般5~7MU
d. 瘤床加量
腋窩區 ：
① 設野 下界：第二前肋水準 內界：胸大肌外緣 外界：背闊肌前緣 ② 劑量：50Gy，X射線
內乳區： ① 設野 下界：第五肋前線 內界：體中線 外界：體中線患側5～6cm
Marks等人研究認為只需照射同側1—3肋間
② 劑量：50Gy，電子線 ■ 胸壁野
50Gy,電子線/切線野
2.乳腺癌保乳手術＋術後放療
以下任何一種情況均需要進行胸壁照射：
原發瘤>5cm；多中心腫瘤；有皮膚肌肉浸潤； 腋窩淋巴結>2.5cm或固定或手術標本中轉移淋 巴結比例高；術中估計皮瓣未切淨者
⑶ 設野及劑量
鎖骨上區 ：
① 設野 上界：頸下1/3 下界：鎖骨下緣 內界：胸鎖關節 外界：肱骨頭緣 ② 劑量：50Gy，X線＋電子線
靶區
計畫設計
A.普通外照射
體中線和腋中線各放一根鉛絲，在模擬機透 視下對全乳設計兩個對穿切線野，使兩根鉛 絲重疊在一起，平均分配權重，根據曲度加 一定角度的楔形板調整劑量分佈
2Gy×25次，總量為50Gy
對瘤床用電子線加量 2Gy×8次，總量為16Gy
普通外照射射野圖
劑量分佈圖
DVH圖
瘤床電子線補量擋塊圖
劑量分佈
DVH圖
D. 部分乳腺調強放射治療技術 （PBI-IMRT）計畫設計
Ⅱ 乳腺根治術後放療計畫設計
靶區範圍
乳腺癌的放疗和化疗
乳腺癌的放疗和化疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。
放疗和化疗是乳腺癌综合治疗中的两种重要手段。
放疗通过用高能射线或其他射线源来杀死或抑制乳腺癌细胞的增长，而化疗则是利用药物来抑制或杀死恶性肿瘤细胞。
本文将对乳腺癌的放疗和化疗进行详细介绍。
一、乳腺癌的放疗乳腺癌的放疗是通过射线治疗乳腺癌细胞的方法，可以完全摧毁或减少肿瘤细胞的数量，从而达到治疗的目的。
放疗可以采用外照射、内照射或者两者的结合，具体方案会根据病情和患者的具体情况而定。
一般来说，乳腺癌手术后常常会进行放疗，以预防复发和提高治愈率。
乳腺癌的外照射放疗：外照射是指将高能射线照射到乳腺癌及周围组织的方法，通过破坏癌细胞的DNA结构来杀死或抑制细胞的增殖。
这种方式可以对准确区域进行辐射，减少对周围正常组织的损害，提高疗效和安全性。
乳腺癌的内照射放疗：内照射是通过将射线源放置在体内，直接辐射肿瘤组织。
这种放疗方式主要用于治疗较小的肿瘤或者局部复发的乳腺癌。
内照射放疗可以用多种方式，如放射性种子植入、乳腺腔内放疗等。
这种方式可以精确到达癌细胞所在的部位，减少对周围组织的损伤。
二、乳腺癌的化疗乳腺癌的化疗是通过使用药物来抑制或杀死恶性肿瘤细胞的方法。
化疗可以在手术前、手术后或者是作为辅助治疗进行。
化疗方案会根据病情、患者的健康状况以及个体化的需求而定制，通常会采用多种抗癌药物的联合应用，以提高治疗效果。
化疗的方式：化疗可以通过口服药物、静脉注射或者局部给药的方式进行。
具体使用哪种方式取决于药物的特性以及治疗的目的。
一般来说，口服药物适用于轻度或中度化疗的病例，静脉注射适用于高强度的治疗，而局部给药则可以用于局部肿瘤。
化疗的副作用：值得注意的是，虽然化疗是治疗乳腺癌的有效手段，但也伴随着一些副作用。
常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、疲劳等。
这些副作用通常是暂时性的，治疗结束后会逐渐消失。
此外，化疗还可能对造血系统等正常细胞造成损害，需要在治疗过程中密切监测患者的生命体征和血液指标。
乳腺癌的放射治疗
2、姑息性放疗
指减轻乳腺癌远地转移伴随的相应症状，控 制病情，减轻痛苦，改善生存质量 时间剂量分割： 根据病变部位，选择常规、 低分割、冲击治疗
二、与靶区确定相关的区域淋巴引流
乳腺淋巴结分组-1
• 腋淋巴结
胸小肌外侧组(Level I) 胸小肌深面组(Level II) 胸小肌内侧组(Level III， 腋顶/锁骨下)
正规LI、LII清扫者，ALN复发率0.8%-3% 未行手术清扫或放疗者，ALN复发率10%-30% 不完全清扫者ALN复发率3%-19%，且与标本 中淋巴结检出数相关： 检出数为0时，复发率为13%-19% 检出数0-5枚时，复发率3%-7.8% 检出数＞5枚时，复发率＜3%
ALN(-)原发肿瘤≥5cm乳房切除术后 未放疗者胸壁复发
LI+LII（+）, 但LIII（-）：0%（0/9） LI+LII+LIII（+）：45%（5/11）
Yu JM，Li G， Li JB，2005
锁骨上淋巴结转移预测单因素分析
Yu JM，Li G， Li JB，2005
锁骨区淋巴结转移预测多因素分析
Yu JM，Li G， Li JB，2005
放疗对pT3-4N0M0者LRF的影响
• 放疗与不放疗者，胸壁复发率分别为10.2%、 3.7%，P=0.001 • 区域淋巴结（锁上和腋窝）放疗与不放疗 者复发率分别为5%、4% • pT3-4N0M0者胸壁放疗明显降低了胸壁复 发率，但腋窝和锁骨上放疗与否对区域淋 巴结复发率无明显的影响
J Clin Oncol，2005
Int J Radiation Oncology Biol Phys, 2006, 65(1): 40-44,
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（二）全乳切除术后的放射治疗
（三）新辅助化疗及术后的放射 治疗 （四）乳房重建术后的放射治疗 （五）乳腺癌骨转移的放射治疗
（一）保乳术后的放射治疗
1.全乳放疗
适应症：浸润性乳腺癌保乳手术后的患者需行常 规放疗。
疗效：通过全乳放疗可以降低2/3的局部 复发率，同时瘤床加量可以在全乳45~50 Gy剂量的基础上进一步提高局部控制率 。
（一）保乳术后的放射治疗
1.全乳放疗
放疗时机： ）无辅助化疗指症：术后4-8周内 ）接受辅助化疗：末次化疗后2-4周内 ）内分泌治疗与放疗配合时序无一致意 见 ）靶向治疗可与放疗同时进行
（一）保乳术后的放射治疗
1.ห้องสมุดไป่ตู้乳放疗
放疗剂量： ）全乳照射剂量:(45-50)Gy，(1.82)Gy/次，5次/周。 ）瘤床加量：(10-16)Gy/(1-1.5)周，共 5-8次。
方案：300 cGy/次，共10次；
Thanks！
技术：参照保乳术后的全乳放疗。重建 的乳房后期美容效果在很大程度上取决 于照射剂量，尽可能提高靶区剂量均匀 性，有利于减少后期并发症。建议采用 三维治疗技术。
（五）乳腺癌骨转移的放射治疗
主要作用：缓解骨疼痛、减少病理性骨 折的危险
治疗方式: ）体外照射 适应症：有症状的骨转移灶； 负重部位骨转移的预防性放疗 。
（一）保乳术后的放射治疗
2.部分乳腺短程照射（APBI）
适应症：研究显示对于某些早期乳腺癌 患者，保乳术后APBI可能获得与标准的 全乳放疗相当的局部控制率，同时具有 大幅度缩短疗程，减少正常组织照射体 积-剂量的优势。
）识别复发“低危”患者的标准
（二）全乳切除术后的放射治疗
疗效：全乳切除术后放疗可以使腋窝淋 巴结阳性的患者5年局部-区域复发率降 低到原来的1/3~1/4。
照射靶区:
）主要靶区：胸壁+锁骨上
（三）新辅助化疗及术后的放射治疗
指征：暂同未做新辅助化疗者，原则上 主要参考新辅助化疗前的初始分期。初 始分期Ⅲ期患者即使达到病理完全缓解 (pCR)也仍然有术后放疗适应证。
时机、剂量、技术同未接受新辅助化疗 的改良根治术后放疗。
（四）乳房重建术后的放射治疗
指征：遵循同期别的乳房切除术后患者 。
指征：
）原发肿瘤最大直径>=5 cm，或肿瘤侵 及乳腺皮肤、胸壁。 ）腋窝淋巴结转移>=4枚。 ）淋巴结转移1-3枚的T1/T2，目前的资
（二）全乳切除术后的放射治疗
放疗时机：
）无辅助化疗指症：术后4-8周内
）接受辅助化疗：末次化疗后2-4周内 ）内分泌治疗与放疗配合时序无一致意 见 ）靶向治疗可与放疗同时进行