偏瘫患者作业治疗中
偏瘫患者的作业治疗流程
偏瘫患者的作业治疗流程作业治疗是针对偏瘫患者进行康复训练的一种重要方式，通过让患者进行有针对性的各种活动，帮助他们恢复动作能力、日常生活技能，并提高其生活质量。
下面，我将介绍一下偏瘫患者的作业治疗流程。
1.评估和制定康复目标：首先，作业治疗师会对偏瘫患者进行评估，包括评估患者的感觉、运动和认知能力等。
基于评估结果，作业治疗师与患者及家属一起制定康复目标，明确患者希望达到的康复状态。
2.活动选择和训练：根据患者的评估结果和康复目标，作业治疗师会选择适合的活动和训练项目。
这些活动和训练可以包括手部运动、平衡训练、肌肉力量练习、日常生活技能训练等。
作业治疗师会根据患者的情况制定个体化的训练计划，并逐步增加训练的难度和复杂度。
3.功能恢复训练：在活动选择和训练的基础上，作业治疗师会进行功能恢复训练，帮助患者重建动作能力。
这包括使用辅助器具和适应性设备，训练患者的手眼协调能力、精细动作能力和平衡感等。
同时，作业治疗师还会教导患者正确的姿势和体位，以促进运动的准确性和安全性。
4.日常生活技能训练：作业治疗师会帮助患者进行日常生活技能训练，包括自理能力训练、握笔写字训练、饮食和穿衣训练等。
这些训练旨在提高患者的生活自理能力，使其能够更好地适应日常生活中的各种活动。
5.家庭指导和支持：作业治疗师会与患者的家庭成员进行交流和指导，教导他们如何在患者日常生活中提供支持和帮助。
这包括教导家庭成员正确的体位、姿势和动作，提供家庭活动的改造建议，以提高患者的康复效果。
6.治疗进展评估：作业治疗师会定期进行治疗进展评估，以监测患者的康复情况并进行必要的调整。
根据评估结果，作业治疗师会为患者调整训练计划和目标，以确保康复训练的持续有效性。
7.康复辅助工具和器具的使用：根据患者的需要和康复目标，作业治疗师会推荐和指导患者使用一些康复辅助工具和器具，如手指伸展器、功能电刺激设备等。
这些工具和器具可以帮助患者更好地进行康复训练，加快恢复进程。
偏瘫患者的作业治疗方案
偏瘫患者的作业治疗方案引言在现代社会中，中风是导致偏瘫的主要原因之一。
偏瘫病人往往会失去一侧的运动功能，对生活和工作造成极大的困扰。
作业治疗可以帮助偏瘫患者重新获得部分生活自理能力，提高其生活质量。
本文将探讨偏瘫患者的作业治疗方案，从不同方面提供可行的治疗方法。
术语解释•偏瘫：指中风等疾病导致身体单侧肌肉无力或瘫痪的情况•作业治疗：通过日常活动的参与，帮助病患恢复功能损伤，提高生活质量目标设定作业治疗的目标在于帮助偏瘫患者重新获得生活自理能力，提高其社交能力，并尽量减少生活上的依赖。
下面将分别从运动功能、日常生活活动和社交能力三个方面进行探讨。
1. 运动功能的恢复•改善肌肉力量和肌耐力–定期进行理疗和运动训练，如针灸、按摩和抗阻力训练–鼓励患者坚持进行日常运动，如散步、骑自行车和健身•提高身体平衡能力–进行平衡感训练，如站立平衡、单脚站立和平衡器操练–鼓励患者参与体育活动，如太极拳和瑜伽•恢复肢体的运动协调性–进行康复器械训练，增加肌肉活动范围和协调性–执行肢体活动练习，如捏握、抓取和扔接球2. 日常生活活动的改善•帮助患者重新学习日常生活技巧–提供不同程度的生活技能训练，如穿衣、洗脸和刷牙–配备辅助工具，如抓握带和握持器，以帮助手部功能恢复•增强患者的独立生活能力–给予患者适当的时间和机会来实践自我照顾技能–鼓励患者多参与日常家务活动，如做饭、洗衣和打扫3. 社交能力的提升•提供情绪支持和心理辅导–倾听患者的情感需求，鼓励其表达内心情感–引导患者积极应对情绪问题，如焦虑、抑郁和失落•提供社交技巧训练–组织小组活动，促进患者间的交流和合作–鼓励患者参与社交活动，如参加社区聚会和志愿者活动治疗方法•多学科团队合作–包括作业治疗师、物理治疗师和心理咨询师等–各专业的合作可提供更全面的治疗方案•渐进式治疗计划–根据患者的康复程度，制定个性化的治疗计划–逐渐增加治疗强度和活动难度，以促进恢复•家庭支持的重要性–建立家属支持小组，提供情感支持和交流空间–家庭成员的参与可以促进治疗效果的提高结论偏瘫患者的作业治疗方案旨在帮助患者重新获得生活自理能力，提高生活质量。
偏瘫病人床上活动训练 日常生活活动训练床上活动训练(作业治疗技术)护理课件
05
偏瘫病人的护理注意事项
心理护理
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，提 供心理支持和安慰，帮助其缓解
焦虑和抑郁情绪。
鼓励积极心态
鼓励病人保持积极的心态，帮助 他们认识到偏瘫虽然是一种障碍，
但通过康复训练和生活调整，仍 然可以过上充实和有意义的生活。
应对压力和挫折
引导病人正确应对生活中的压力 和挫折，帮助他们学会放松技巧
提高生活自理能力
通过日常生活活动训练，偏瘫病人可 以学会如何独立完成日常生活活动， 如穿衣、进食、洗漱等，从而提高生 活自理能力。
增强自信心和积极性
作业治疗师会根据病人的具体情况和 需求，制定个性化的训练计划，让病 人在训练中感受到成就感和进步，从 而增强自信心和积极性。
促进身体功能恢复
通过有针对性的训练，可以促进偏瘫 病人的肢体功能恢复，提高其运动能 力和协调性。
李先生，55岁，因脑梗塞导致左侧肢体偏瘫。经过床上活动 训练，日常生活活动能力得到显著提高，能够独立进行穿衣、 进食、洗漱等日常活动。
案例二
王女士，62岁，因脑出血导致右侧肢体偏瘫。通过床上活动 训练，王女士的平衡能力得到改善，可以自行坐起、翻身， 并逐渐恢复了行走能力。
经验总结与展望
经验总结
在偏瘫病人的床上活动训练中，应根据 病人的具体情况制定个性化的训练方案， 注重提高病人的日常生活活动能力和生 活质量。同时，加强病人的心理支持和 康复教育也是非常重要的。
改善生活质量
通过作业治疗技术的训练，偏瘫病人 的生活质量可以得到显著改善，减轻 家庭和社会的负担。
作业治疗技术在偏瘫病人护理中的实施方法
评估与计划
日常生活活动训练
肢体功能训练心理支持Fra bibliotek家属参与
日常生活活动训练床上活动训练(偏瘫患者床上活动训练)(作业治疗技术课件)
壹、偏 瘫 患 者 床 上 活 动 训 练
4 床上坐起 （一）从健侧坐起
基本过程：取健侧卧位，健手拉住 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手于枕前，双腿交叉，用健腿将 患侧下肢移到床边→健肘屈曲，前 臂旋前，用肘和手撑起身体并坐起 →调整姿势，维持平衡，完成动作
壹、偏 瘫 患 者 床 上 活 动 训 练
4 床上坐起 （二）从患侧坐起
壹、偏 瘫 患 者 床 上 活 动 训 练
1 床上翻身
（二）偏瘫患者向健侧翻身
基本过程：用健手握住患手，上 肢伸肘上举大于90°，健侧下肢 屈曲并插入患腿下方→用健侧上 肢的力量带动患侧上肢来回摆动， 同时屈颈向健侧转动头部→利用 摆动的惯性转动躯干并带动骨盆 转向→伸膝时带动患侧身体翻身， 完成动作
下面就偏瘫患者床上活动训练予以介绍
壹
偏瘫患者床 上活动训练
壹、偏 瘫 患 者 床 上 活 动 训 练
1 床上翻身 （一）偏瘫患者向患侧翻身
基本过程：用健手握住患手，屈 髋、屈膝，上肢伸肘上举大于 90°→用健侧上肢的力量带动患 侧上肢摆动，摆向患侧时，屈颈 向患侧转动头部→利用摆动的惯 性转动躯干→健侧腿跨过患侧腿， 完成动作
基本过程：取患侧卧位，用健腿将 患侧下肢移到床外→健手支撑于患 侧床面并伸直健侧上肢，撑起身体 从患侧坐起→调整姿势，维持平衡， 完成动作
壹、偏 瘫 患 者 床 上 活 动 训 练
5 床边坐位到卧位 （一）从患侧躺下
基本过程：坐在床边，患手放在大腿上，健腿交叉置于患腿后方→ 健手从胸前横过身体，支撑在患侧髋部旁的床面上→患腿在健侧腿 的协助下抬到床上，双腿放在床上→双腿保持屈曲，患侧身体慢慢 放低并躺在床上，调整姿势，完成动作
第六章 平衡与协调
偏瘫患者的作业治疗ppt课件
3. 清洗患肢－此类活动有助患者增加对患肢的 意识
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<三>治疗活动
1、教导正确的姿势:包括患侧卧、健侧卧、 仰卧、坐和站立时患肢的承托
2、教导正确的扶抱方法：扶抱者可选择 不同的主力点，如骨盆或肩胛骨，而不 应将患肢拖拉
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<二> 治疗活动
1. 加强关节承重感觉 - 上身带动活动加直臂支 撑训练
训练包括向前和左右的平衡训练
＊此类活动亦有助自我照顾，如上身带动向前 是练习站起来的初阶及拾物的姿势；而上身带 动向侧也是侧卧的开始
！训练过程中，治疗师谨记要保持患者的偏瘫 肩胛、肩及手腕关节的正常位置排列以免弄痛 或扭伤关节
2. 指导患者进行日常生活活动训练，改善日常生活 自理能力
3. 指导患者进行感知觉训练
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15
作业治疗岗位的任务
4. 指导患者进行认知康复训练 5. 指导患者进行手功能训练，改善手的细致的、协
调的、灵巧的功能性活动能力 6. 指导患者使用生活辅助器具、轮椅、假手、矫形
支具等，补偿或扩展活动功能 7. 制作手夹板及简易手部矫形器，并指导患者使用
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2
作业治疗的理念
• 对于那些因疾病或创伤而导致感官或肢 体障碍的人来说，做一些日常活动都可 能会有许多限制和困难。但这是不是必 然的呢?
• 答案是否定的! • 作业治疗先驱Reilly女士指出：“人可以
从个人内在的精神意志中得到力量，用 自己的双手去影响自己的健康状况。”
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偏瘫患者的作业治疗作业治疗的概念?是指应用有目的的经过精心选择的作业活动对那些在身体上精神上发育上有短暂性或长久性功能障碍或残疾以致不同程度地丧失生活能力包括个人日常生活家庭生活职业生活业余生活社会生活不能以正常生活方式生活的患者进行治疗达到改善功能防止或减轻残疾所带来的不利影响提高生活自理和参与社会的能力作为家庭和社会的一员过有意义的生活偏瘫患者的作业治疗手功能训练感知觉训练认知训练工作疗法文娱疗法园艺疗法工艺疗法游戏疗法书画疗法adl训练家务活动训练手夹板矫形器制作使用自助器购置使用压力衣制作使用轮椅处方家居环境咨询职前咨询职前训练职业技巧训练业业作作治疗疗日日常常生生活活ot作业治疗的分类类机能性ot心理性ot职业性ot偏瘫患者的作业治疗作业治疗的治疗作用一精神方面11增强独立感树立信心22提高注意力增强记忆33使患者得到满足44得到宣泄55放松精神发展兴趣66培养社会参与意识偏瘫患者的作业治疗二克服功能障碍11调节神经系统功能改善机体代谢增强体力和耐力22增强肌力和关节活动度特别是手的精细功能33改善协调性增强身体平衡能力44减轻疼痛55改善认知偏瘫患者的作业治疗三提高生活自理能力通过日常生活活动adl训练和使用自助具能提高患者翻身起坐穿衣进食洗澡行走用厕家务等自理能力偏瘫患者的作业治疗业余生活社会生活家庭生活心理行为认知adl言语学习工作功能重建代替增强矫正代偿调整补偿适应康复促进人的功能平衡地发展偏瘫患者的作业治疗作业治疗的中心和三大手段一个中心
基于PEO模式的作业治疗对脑卒中偏瘫患者回归家庭日常生活能力的影响
基于PEO模式的作业治疗对脑卒中偏瘫患者回归家庭日常生活能力的影响顾凌燕① 【摘要】 目的：探究基于人-环境-作业（person-environment-occupation，PEO）模式的作业治疗对脑卒中偏瘫患者回归家庭日常生活能力的影响。
方法：选择2021年1—12月南京中医药大学第二附属医院收治的86例脑卒中偏瘫患者，通过随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43例。
观察组采用基于PEO模式的作业治疗，对照组采用常规康复治疗。
比较并分析两组的肢体功能、平衡功能和生活质量。
结果：治疗后，两组的上肢和下肢功能评分较治疗前均有所提高，且观察组的上肢和下肢功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，观察组和对照组的平衡能力评分较治疗前均明显提高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，观察组和对照组生活质量评分较治疗前均明显提高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：基于PEO模式的作业治疗可以有效改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能和独立能力，提高患者生活质量，帮助其更好地回归家庭日常生活。
【关键词】 人-环境-作业模式 脑卒中偏瘫 生活质量 作业治疗 Effect of Occupational Therapy Based on PEO Mode on the Ability of Returning to Family Daily Lifeof Stroke Hemiplegic Patients/GU Lingyan. //Medical Innovation of China, 2023, 20(32): 125-129 [Abstract] Objective: To explore the effect of occupational therapy based on the person-environment-occupation (PEO) mode on the ability of stroke hemiplegic patients to return to family daily life. Method: Atotal of 86 patients with stroke hemiplegia admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanjing University ofTraditional Chinese Medicine from January to December 2021 were selected, the patients were divided into theobservation group and the control group by random number table method, 43 cases in each group. The observationgroup was treated with occupational therapy based on PEO mode, and the control group was treated with routinerehabilitation therapy. The limb function, balance function and quality of life of the two groups were compared andanalyzed. Result: After treatment, the scores of upper limb and lower limb function in the two groups were improvedcompared with those before treatment, and the scores of upper limb and lower limb function in the observationgroup were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Aftertreatment, the balance ability scores of the observation group and the control group were significantly higher thanthose before treatment, and that in the observation group was significantly higher than that in the control group, thedifferences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the scores of quality of life in the observationgroup and the control group were significantly higher than those before treatment, and that in the observation groupwas significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion: The occupational therapy based on PEO mode can effectively improve the limb function andindependent ability of stroke hemiplegic patients， improve the quality of life of patients， and help them better returnto family daily life. [Key words] Person-environment-occupation mode Stroke hemiplegia Quality of life Occupationaltherapy First-author's address: The Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional ChineseMedicine, Nanjing 213000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.32.028①南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院） 江苏 南京 213000通信作者：顾凌燕- 125 - 脑卒中是脑血管因发生出血性或阻塞性损伤所引起的一类局部或整体脑组织损害疾病，其病因复杂，高发于中老年人群，近年来已成为我国成年人最常见的慢性疾病之一[1]。
脑卒中患者作业治疗的适应证
脑卒中患者作业治疗的适应证脑卒中（Cerebral Stroke）是指由于脑血液循环发生障碍而导致脑部细胞功能受损或死亡的一类疾病。
脑卒中后的患者往往会出现一系列严重后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍等，严重影响了患者日常生活的能力。
作业治疗是一种综合性的康复治疗方式，通过日常生活的各种任务和活动恢复、维持、促进患者的功能能力和自理能力。
下面将详细介绍脑卒中患者作业治疗的适应证。
一、偏瘫后的作业治疗脑卒中后出现的最常见的后遗症之一是偏瘫，特别是上肢偏瘫，严重影响了患者的日常生活能力。
作业治疗可以通过各种活动和任务来改善患者的上肢功能，提高手部的灵活性和协调性，恢复患者的日常自理能力。
患者可以经过作业治疗进行上肢功能的训练，如握力、抓取、握物和放置物品等。
此外，通过生活自理活动的模拟训练，患者可以学习使用辅助性器具，如使用餐具、洗漱等。
二、语言和认知障碍后的作业治疗脑卒中后的患者还常常出现语言和认知障碍。
作业治疗可以通过各种语言和认知训练来帮助患者恢复语言能力和认知功能。
对于语言障碍，患者可以通过与治疗师进行口语交流、语法练习和发音训练来提高语言表达和理解能力。
对于认知障碍，患者可以进行记忆和注意力的训练，如通过记忆游戏、阅读和讲解来提高患者的认知能力。
三、自理能力恢复的作业治疗脑卒中后的患者常常失去了一些基本的自理能力，如进食、上厕所、洗漱等。
作业治疗可以通过日常生活活动的训练来帮助患者恢复这些能力。
患者可以通过模拟日常生活活动的方式来训练患者的自理能力，如穿衣、洗漱、进食等。
治疗师可以通过提供合适的辅助器具和示范来帮助患者进行活动，逐步恢复自理能力。
四、步态和平衡恢复的作业治疗脑卒中后的患者常常表现出步态和平衡障碍，导致行走能力受限。
作业治疗可以通过步态和平衡的训练来帮助患者恢复行走能力。
患者可以进行各种平衡练习，如单脚站立、平板运动和坡道训练等。
此外，患者可以通过步态练习来改善步态，如行走、爬楼梯、踏步等。
脑卒中偏瘫患者的作业治疗指导
第一作者： 魏 苗（ 1985-） ，女，硕士，主要从事康复医学研究。
1. 3 为回归家庭、回归社会奠定基础 提高生活自理能力，重 返社会是脑卒中患者康复的最终目标〔7〕，而作业活动内容通常 是围绕日常生活活动展开的，在选择具体作业活动时，充分考 虑了患者的肢体功能障碍，并通过患者参与作业活动，改善和 维持生理、心理两大方面的功能，使其最大限度地获得自立，被 认为是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁〔8〕。
魏 苗等 脑卒中偏瘫患者的作业治疗指导 第 19 期
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拧螺丝、上螺母、拧毛巾、开瓶盖、旋转套圈、使用书报夹、下跳 棋、抛实心球、打保龄球等的训练） 。 2. 1. 2 ADL 训练 结合日常生活，根据患者障碍的性质范围 和程度，采取适当的作业活动。进行 ADL 训练时可以将每一 个项目分解开来实施，如进食动作分解为： 正确坐姿、餐具固定 板的使用、勺子的使用、利手交换训练〔11〕等； 如厕动作分解为： 从床转移到轮椅、从轮椅转移到坐便器上或由他人搀扶步行入 厕、开卫生间门、坐到马桶上、穿脱裤子、擦拭、冲洗、洗手等； 结 合日常洗脸、刷牙、梳头、吃饭、穿衣等动作练习毛巾、牙刷、梳 子、筷子等物品的使用。
偏瘫患者的作业治疗流程
第一级：治疗方向
1、矫正肩胛骨的位置，注意病人卧床及坐轮 椅的体位。
2、防止对患肩不正确的护理及预防与偏瘫相关 的问题，例如：肩关节半脱位、肩痛、肩手 综合症、或其他肌腱短缩等。
3、加强病人对患肢的重视。
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第一级 日常生活的训练目标：
即使患肢未具活动能力，也应尽量让弱手尽量参与日常活动；
患肢前臂放桌上作支持，好手做功能活动；清晰患肢
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肩胛骨活动及控制障碍
目标：提供肩胛骨活动及控制训练
方法：肩胛骨被动活动。治疗师引导肩胛骨 活动以配合患侧上臂前伸及外展运动。 如同时有肩关节有脱位，应同时把关节 复位才运动上臂。
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上肢功能七级评估及治疗方向
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患侧上肢功能恢复只达一级：
• 患者上肢尚未有任何活动能力 • 测试项目：没有
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偏瘫患者的作业治疗流程
广东省工伤康复中心
作业疗法科 刘海鸥 2013-11-8
作业治疗流程
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• “偏瘫”原义——身体的一半瘫痪，就强调了 运动问题。
• 可偏瘫患者中不仅仅只有运动问题那么简 单，常常还有不同程度的感觉知觉、认知、 行为、情绪、性格、心理等改变。
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偏瘫患者的作业治疗流程 与作业治疗流程的异同？
及预防认知障碍带来的麻烦知训练 方法：认知训练（定向、记忆、注意、思维、计算等，视患者
情况而定）
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有部分或完全偏盲
目标：预防由偏盲引起至的不便及意外 方法：教导病人及家属具体应付及预防偏盲
带来的麻烦及可能发生的意外。
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肩关节有脱位症状/倾向
目标：预防肩关节脱位 方法：教导病人及照顾者肩胛骨及肩关节放
8
常见并发症的处理
偏瘫患者的作业治疗方案文书
偏瘫患者的作业治疗方案文书偏瘫患者的作业治疗方案文书前言偏瘫是一种常见的神经系统疾病，患者常常出现肢体运动障碍、言语困难等问题。
作为康复治疗的一种重要手段，作业治疗可以有效地帮助偏瘫患者恢复肢体功能和生活自理能力。
本文将介绍一份针对偏瘫患者的作业治疗方案，旨在提供一份全面、详细、科学的指导。
第一部分：评估与目标制定1. 评估方法通过对患者进行系统评估，医护人员能够全面了解患者的身体情况和康复需求。
在进行评估时，需要使用多种方法，包括：（1）功能性测验：如Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能评定表等。
（2）神经学检查：如感觉和反射检查等。
（3）认知功能测验：如Mini-Mental状态检查等。
（4）生活质量问卷调查：如SF-36等。
2. 目标制定根据评估结果，制定适合患者的康复目标。
目标应该具有可行性、具体性和可量化性，例如：（1）提高肢体运动功能：如能够独立完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等基本动作。
（2）改善言语能力：如能够清晰表达自己的意思。
（3）提高认知水平：如能够正确地辨别物品和人物。
第二部分：作业治疗方案1. 康复环境作业治疗需要在安全、舒适的环境中进行。
康复房间应该保持安静、整洁，设备齐全，有充足的空间供患者进行活动。
同时，医护人员应该保证康复过程中患者的安全，避免意外事故发生。
2. 作业选择作业治疗应根据患者的康复目标和身体情况进行选择。
一般来说，可以从以下几个方面入手：（1）肢体运动训练：如手指灵活度锻炼、上肢屈伸训练等。
（2）言语训练：如发音练习、口腔肌肉锻炼等。
（3）认知训练：如记忆力训练、注意力训练等。
（4）日常生活技能训练：如洗漱、穿衣、进食等。
3. 作业要求作业治疗需要根据患者的身体情况和康复目标进行具体的要求。
一般来说，应该注意以下几个方面：（1）难度适宜：作业的难度应该与患者的身体情况相适应，不能过于简单或过于困难。
（2）持之以恒：作业治疗需要长期进行，医护人员应该鼓励患者坚持完成每天的作业。
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Bobath疗法的九种技术
• 反射性抑制模式 • 促进正常的姿势反射 • 良肢位的摆放和体位转换 • 关键点的控制 • 推——拉技巧 • 肢体控制控住 • 拍打 • 患侧负重 • 辅助具的应用
治疗原则
• 强调患者学习运动的感觉：反复学习运动的 方式及动作可促进患者获得正常的运动的感 觉，因此，设计动作除考虑患者存在问题 外，还考虑动作的可重复性。 • 强调患者学习基本姿势与基本的运动模式： 每一种技能活动，都是以姿势反射、平衡反 应，反正反应，抓握、放松等基本模式为基 础的。
分类
• 作业疗法按治疗内容分： • 日常生活活动能力训练 • 功能性作业疗法 • 心理性作业疗法 • 辅助具的制作和使用 • 矫形器的使用训练 • 就业前职业技能训练 • 娱乐和社会交往能力训练
注意事项
• 康复治疗的最终目的是提高患者生活自理能 力，回归家庭和（或）社会。作业疗法 （OT）与运动疗法（PT）的目的也不例外， 但OT与PT有一个本质的区别：OT侧重于能力 的训练，PT侧重于功能的训练。因为一定的 能力需要一定的功能为基础（喝水），因此 康复治疗中OT与PT在不同时期所占的治疗比 重也不一样。
注意事项
• OT并不只是活动上肢，注重精细动作，进 行能力的训练。 • PT并不只是活动下肢，注重粗大运动，进 行功能的改善。 • 三种途径 • 进行功能训练时，避免代偿动作的产生；但 对功能改善无望时，进行能力训练时，应考 虑进行代偿训练甚至替代训练。
OT与PT的治疗技术
• PT的治疗技术很多，有常规技术疗 法、Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF、运 动再学习、关节松动术等。然而因为OT在康 复中特别活跃（对患者的针对性强、兴趣 性）成型的治疗技术很少，我们要想把工作 开展的更好使工作有一定的规律及目的性可 循，那么我们可以试着在工作中学会把PT一 些技术疗法结合到OT功能训练中去。
Bobath的作业应用
• Bobath作为一个比较成熟的康复治疗手 法，有其独到的方面，今天就以此疗法探讨 一下其在功能性作业疗法中的应用（感觉、 认知、能力的训练除外）。
• 其分三期、九种技术
各期目标
• 迟缓期：预防并发症，做好沟通，心理疏 导，体位变换，坐-起，转移等为进一步康 复做好基础。 • 痉挛期：减低肌张力，诱发分离运动，抑制 异常姿势，促进正常姿势产生（功能训练为 主，以达到功能改善目标） • 恢复期：降低肌张力，强化分离运动，训练 日常动作（训练能力为主，对功能改善无望 的允许代偿甚至替代训练）
总结
• 除了患侧负重（手迟缓期，有肿的迹象，腕 关节负重轻微疼痛），和辅助具没有用别的 都用了，当然后期如果手指功能要不行的 话，还有可能的加辅助具的训练。 • 将运动治疗的理论引入作业治疗，尤其是提 高功能这一方面效果还是能评定 • 右上肢布氏1期，右手1期，右下肢3期，手功能分级为 • 肩屈曲0-100度，外展0-90度，运动终末感为疼痛抵抗 • 右上肢肌张力为中重度低下，右下肢正常 • 右侧深浅感觉轻度减退 • 坐立位平衡3级 • Holden步行能力为3级 • 高级脑功能：认知、记忆计算、逻辑思维、定向力等正常 • Barthel指数为45分（大小便控制、转移行走、进食），生 活部分自理。
• 关键点控制 • 偏瘫患者肩 关节后撤下 沉-肌肉排序 紊乱-肩疼。 神经生理 学，运动 学，关节松 动术的理论 做的这一动 作。（纠正 紊乱肌肉， 缓解肩疼）
• 反身性抑 制模式和 促进正常 的姿势。 （促进分 离运动的 产生）
• 反身性抑制 模式和促进 正常的姿 势。（强化 分离运动的 产生）
• 按运动发育顺序制定训练计划：只有改善头 颈、躯干运动后，才有可能改善四肢功能， 只有控制肩胛带的稳定后，才有可能发展上 肢的精细动作技巧 • 将患者作为一个整体治疗：运动某一局部 时，不引起身体其他地方异常
案例
• 耿某，男，57，右利手，2011年6月1日发 病，检查为大脑中动脉放射冠区重度狭窄闭 塞，糖尿病（肌力、耐力），发病前有肩周 炎。2011年6月23入院康复。无既往康复 史。入我院康复前几天曾摔倒，致右上肢肩 肘关节疼痛。
入院评定
• ！言语：运动性失语 • ！心理：抑郁期 • 社会功能：中度社会功能障碍 • 环境：家住3楼无电梯，家庭地板为瓷砖地 板，小外孙出生不久，家人无暇全日照顾。 • 其他：肩关节中度GHS伴肩疼。
目标
• 近期：缓解肩疼，诱发主动运动，ADL提高510分 • 远期：生活完全自理，回归家庭和社会
治疗计划
• 卧位肢体被动活动，良肢位及体位转换训练 • 想象疗法进行肩关节屈曲、外展，肘关节屈 伸，前臂旋前旋后，伸腕，手指屈伸 • 卧位手触嘴及天花板训练。 • 一周后坐位训练
• 拍打有兴 奋肩周肌 群，稳定 关节的作 用。与揉 法区别。 拍打冈上 冈下小圆 肩胛下三 角肌。按 肌肉走行 （稳定肩 周肌群，
偏瘫患者作业治疗中
Bobath疗法的应用
目的
• 了解作业疗法的定义 • 探讨运动治疗技术与作业治疗的结合方法。
定义
• 作业疗法：通过选取有目的、有选择的活动 使患者（病、伤残、身、心功能障碍）最大 限度的提高生活自理能力和（或）回归社 会。
• 目的含义：通过促进患者必须的日常生活能 力、发展、恢复、维持其功能，预防残疾。 以能力改善功能，以功能提高能力。
• 反身性抑制 模式和促进 正常的姿 势。注意腕 关节（强化 分离运动的 产生）
• 反身性抑 制模式和 促进正常 的姿势。 （强化分 离运动的 产生）
• 反身性抑 制模式和 促进正常 的姿势。 注意腕关 节（强化 分离运动 的产生）
• 肢体控制 控住训练 （强化分 离运动）
出院
• 住院85天后，患者生活基本自理，Barthel 指数90分（洗澡不能全自理）